沿腰大肌前面下行的神經

1、輸尿管的原理及治療

上1/3輸尿管由腎動脈分支供應，中1/3由腹主動脈、髂總動脈、精索內動脈或子宮動脈供應，下1/3由膀胱下動脈供應。這些分支到達輸尿管後，分布在筋膜層並上下溝通，形成動脈網，然後再散布到其他各層。因此做輸尿管移植時，切斷下1/3血流，對移植部分血液供應，影響並不甚大。 輸尿管靜脈是隨著動脈迴流的。靜脈通過粘膜下層回到筋膜層後由腎、髂、精索、子宮、膀胱靜脈等迴流。
輸尿管神經為自主神經，來自腎及腹下神經叢，網狀分布於輸尿管結締組織中，然後再進入肌肉層。神經節細胞大多數再輸尿管下端見到，少數在上端，中段則極少。由於輸尿管的蠕動，可由類似交感神經、副交感神經的葯物來改變，這些神經即使受傷，輸尿管的蠕動也不受影響。 腎盂輸尿管主要作用，是將腎臟所排泄的尿液引入膀胱。輸送尿液的力量是濾過壓及腎盂，輸尿管平滑肌收縮的作用。輸尿管（ureter）是一對細長的肌性管道，起自腎孟，終於膀胱，成人輸尿管長約25～30cm。 （一）輸尿管的位置輸尿管位於腹膜的後方，沿腰大肌前面下行，越過小骨盆上緣，在此處右側輸尿管跨越右髂外動脈的前方；左側輸尿管跨越左髂總動脈的前方。它們進入小骨盆後，行向前內方，斜穿膀胱壁，開口於膀胱。
（二）輸尿管的生理性狹窄輸尿管有3個生理性狹窄：第1個狹窄在輸尿管起始處，即腎孟與輸尿管的移行部位；第2個狹窄在越過髂血管處（相當於骨盆上口水平）；第3個狹窄在穿過膀胱壁處。尿路結石常被嵌頓於這些狹窄部位，引起管壁平滑肌痙攣，發生劇烈的絞痛或出現尿路阻塞等症狀。 輸尿管ureter為細長的肌性管道，左右各一，長度平均男性為26.5cm，女性為25.9cm，管徑約為0.5～0.7cm。起自腎盂下端，終於膀胱。輸尿管有較厚的平滑肌層．可作節律性的蠕動，使尿液不斷地流入膀胱。如因結石阻塞而過度擴張，可產生痙攣性收縮而產生疼痛即腎絞痛。　 輸尿管按行徑可分為腹段、盆段和壁內段。輸尿管自腎盂下端起始後，在腹後壁腹膜的深面，沿腰大肌前面下降。達小骨盆入口處，左、右輸尿管分別越過左髂總動脈末端和右髂動脈起始部的前面，此段稱為腹段。從骼血管入盆腔，先沿盆側壁向下向後，越過盆壁血管神經的表面，約在坐骨棘水平轉向前內側穿入膀胱底的外上角，這一段稱為盆段。在女性，輸尿管經過子宮頸的外側，陰道穹側部的上方，距子宮頸約1.5～2cm，此處有子宮動脈橫過其前上方；在男性有輸精管越過輸尿管下端的前方。
輸尿管自膀胱底的外上角，向內下斜穿膀胱壁，於輸尿管口 ureteric orifice開口於膀胱，此部稱為壁內段，長約1.5～2.0cm。當膀胱充盈時，膀胱內壓增高，將壁內段壓扁，管腔閉合，可防止膀胱中的尿液返流入輸尿管。由於輸尿管的蠕動尿液仍可不斷地進入膀胱。若壁內段過短或其周圍的肌組織發育不良時，也可出現尿返流現象。輸尿管的狹窄部：①腎盂與輸尿管移行處；②與骼血管交叉處；③壁內段。這些狹窄處常是輸尿管結石滯留的部位。 尿路結石是最常見的泌尿外科疾病之一。男性多於女性，約3∶1。近30多年來，中國上尿路（腎、輸尿管）結石發病率明顯提高。結石形成機制尚未完全闡明，多認為與代謝以及感染因素有關。 症狀：主要症狀是疼痛和血尿，極少數病人可長期無自覺症狀。
（一）疼痛：大部分患者出現腰痛或腹部疼痛。較大的結石，多為患側腰部鈍痛或隱痛，常在活動後加重；較小的結石，多引起平滑肌痙攣而出現絞痛，這種絞痛常突然發生，疼痛劇烈，如刀割樣，向下腹部、外陰部和大腿內側放射。有時患者伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐，嚴重者出現脈弱而快、血壓下降等症狀。疼痛常陣發性發作，或可因某個動作疼痛突然終止或緩解，遺有腰、腹部隱痛。
（二）血尿：由於結石直接損傷腎和輸尿管的粘膜，常在劇痛後出現鏡下血尿或肉眼血尿，血尿的嚴重程度與損傷程度有關。
（三）膿尿：腎和輸尿管結石並發感染時尿中出現膿細胞，臨床可出現高熱、腰痛。
（四）其它：結石梗阻可引起腎積水、腎功能不全，有的病人尚可出現胃腸道症狀，貧血等等。
腎及輸尿管結石的治療要根據結石大小、部位、數目、形狀、一側或兩側，有無尿流梗阻、伴發感染、腎功能受損程度、全身情況以及治療條件等進行具體分析，全面考慮。但當絞痛發作時，首先應該使症狀緩解，而後再選擇治療方案。

2、腰椎有哪些神經

主要有5對腰叢神經及分支。
詳細分布如下：腰叢(plexus lumbalis)由第12胸神經前支一部分及第1～3腰神經前支和第4腰神經前支一部分組成。而第4腰神經前支余部和第5腰神經前支組成腰骶干，向下加入骶叢。
腰叢位於腰大肌之中及其後方，其分支分別自腰大肌穿出。
2.腰叢的主要分支
腰叢組成後，除立即發出肌支，支配髂腰肌與腰方肌外，其餘分支有：
(1)髂腹下神經（T12、L1）及髂腹股溝神經（L1）以共同的神經干發自腰叢，再分為平行的兩細支，經腰方肌前面平行向外下，至髂嵴上方，進入腹橫肌與斜內斜肌之間前內行。
髂腹下神經在髂前上棘內側，穿出腹內斜肌，在腹外斜肌腱膜深面走行，達腹股溝淺環上方，穿出該腱膜淺出於皮下。
髂腹股溝神經於腹股溝韌帶中點附近進入腹股溝管，並隨精索或子宮圓韌帶出淺環。分布於陰莖根部及陰囊或大陰唇皮膚。
此二神經在走行過程中，分布於腹股溝區的肌肉和皮膚。在腹股溝疝手術時應防傷及。
(2)生殖股神經（L1、2）貫穿腰大肌，沿此肌前面下降，分為兩支：一支入腹股溝管隨精索走行，支配提睾肌；另一支分布於陰囊（或大陰唇）及隱靜脈裂孔附近皮膚。
(3)股外側皮神經（L2、3）自腰大肌外側緣向外下，經腹股溝韌帶深面入股部，分布於大腿外側面的皮膚。
(4)股神經(n.femoralis)（L2、4）為腰叢中最大的分支，在腰大肌外側緣和髂肌之間下行，經腹股溝韌帶深面進入股三角內，位於股動脈外側，分為數支：①肌支：支配恥骨肌，股四頭肌及逢匠肌。②皮支：分布於股前皮膚，其中最長的一支為隱神經，它伴隨股動脈入收肌管，向下在膝關節內側淺出皮下後，與大隱靜脈伴行，向下分布於小腿內側面及足內側緣皮膚。
股神經損傷表現為：①運動障礙：股前肌群癱瘓，行走時抬腿困難，不能伸小腿。②感覺障礙：股前面及小腿內側麵皮膚感覺障礙。③股四頭肌萎縮，髕骨突出。④膝反射消失。
(5)閉孔神經(n.obturatorius)（L2、4）沿腰大肌內側緣走出，沿骨盆側壁向前下行，通過閉膜管至大腿內側，分布於大腿肌內側群和大腿內側的皮膚。
閉孔神經損傷表現為：①股內側肌癱瘓，大腿內收力減弱，仰卧時患肢不能置於健側大腿之上。②股內側皮膚感覺障礙。

3、腰大肌在身體那個位置

腰大肌（Psoas major muscle），位於腰椎兩側的長肌，它大部分位於腰椎椎體與橫突之間的陷溝內，肌纖維以羽狀形式向外 下方排列走行，形成上下較細、中段較粗的類似紡錘狀的條形肌肉。
1、起自第12胸椎體、第1～5腰椎體和椎間盤的側面，以及全部腰椎橫突的前面和下緣。肌束向下與髂肌結合，形成一肌腱，穿過腹股溝韌帶的肌腔隙，沿髂恥隆起的前面及髖關節囊的前內側面下行，止於股骨小轉子。
2、腰大肌大部分位於T12-L4椎體與橫突之間陷溝內，其上部肌纖維可延伸至後縱隔最下部及膈肌的後方。大部分腰大肌以肌齒形式連接在T12-L4椎體和椎間盤邊緣處，外側部分連接於T12-L4腰椎橫突，向下與髂肌共同形成髂腰肌腱，經腹股溝韌帶下肌腔隙，止於大腿根部內側的股骨小轉子。正中矢狀面之腰大肌外緣間距為40-63mm，L3橫突最長，該處的肌腹橫徑最寬，是腰大肌肌纖維最集中部位。T12-L4椎間孔位於肌肉附著處的後方，腰椎橫突前方，腰脊神經由此發出。
3、近固定時，此肌收縮，可使大腿屈並外旋。遠固定時，一側收縮，使軀干向同側屈，兩側肌肉收縮，則屈脊柱腰段而使軀干前屈。
4、功能與鍛煉：腰大肌與髂肌一起合稱為髂腰肌。髂腰肌對大腿的前擺起重要作用。常採用正踢腿、負重高抬腿跑、懸垂舉腿、仰卧起坐等輔助練習發展髂腰肌的力量。腰大肌受腰叢的肌支(T12～L4)支配。

4、腰叢的組成位置及主要分支是什麼？

腰叢的組成

第4腰神經前支的余部和第5腰神經前支合成腰骶干向下加入骶叢。

腰叢的位置

腰叢位於腰大肌深面，除發出分支支配髂腰肌和腰方肌外，還發出下列分支分布於腹股溝區及大腿的前部和內側部。

腰叢的分支

l．髂腹下神經（T12、L1）出腰大肌外緣，經腎後面和腰方肌前面行向外下，在骼嵴上方進入腹內斜肌和腹橫肌之間，繼而在腹內，外斜肌間前行，終支在腹股溝管淺環上方穿腹外斜肌腱膜至皮下。其皮支分布於臀外側部、腹股溝區及下腹部皮膚，肌支支配腹壁肌。

2．髂腹股溝神經（L1）在髂腹下神經的下方，走行方向與該神經略同，在腹壁肌之間 並沿精索淺面前行，終支自腹股溝管淺環外出，分布於腹股溝部和陰囊或大陰唇皮膚，肌支支配腹壁肌。

3．股外側皮神經（L2～3）自腰大肌外緣走出，斜越髂肌表面，達骼前上棘內側，經腹股溝韌帶深面至大腿外側部的皮膚。

5、填空題 結腸 盲腸的三個特徵性結構是什麼

盲腸 cecum: 是大腸中最粗、最短、通路最多的一段。 在十二指腸右後方，可見到盲腸的一部分，拉開盲腸觀察，是兩條長的盲管，盲端朝後。
人體的盲腸作用並不明顯，而植食性的動物則有一長袋狀盲腸，特別是那些不能反芻以消化纖維素食物的動物。
1、周圍關系
其周圍均為間接腔隙(有時後內側出現系膜)，前為腹前外側壁；後為後腹壁及髂腰肌；內為回腸及系膜竇；外為結腸外側溝；上續升結腸；下對盆腔。
2、內部關系
有三個通道，即向內通回腸，向上通升結腸，向內下通闌尾。其表面的三條結腸帶(網膜帶、系膜帶和獨立帶)集中於闌尾根部。
盲腸caecum是大腸的起始部，下端為膨大的盲端，左側與回腸末端相連，上續升結 腸，以回盲瓣與升結腸及回腸為界。回盲瓣是由回腸末端突入盲腸所形成的上、下兩個 半月形的瓣。此瓣的作用為阻止小腸內容物過快地流入大腸，以便食物在小腸內充分消 化吸收，並可防止盲腸內容物逆流到回腸。盲腸位於右骼窩內，高位盲腸可在骼窩上方， 甚至到達肝右葉下方，低位盲腸可到達小骨盆B內。
結腸(colon)
觀察標本 結腸橫切片(H.E染色)
肉眼觀察 腸壁的粘膜染紫色,向外依次為粘膜下層,肌層及外膜.粘膜和部分粘膜下層向腸腔內的突起為半環形皺襞的斷面,肌層局部的膨大為結腸帶. 低倍和高倍觀察
(1)粘膜:無絨毛和環形皺襞.由內向外分為三層.
① 上皮:為單層柱狀上皮,含較多的杯狀細胞.
② 固有層:含大量腸腺和較多淋巴組織.腸腺為單管狀腺,開口在粘膜表面.細胞組成與上皮相同,無潘氏細胞.
③ 粘膜肌層:為內環形,外縱行兩層平滑肌.
(2)粘膜下層:疏鬆結締組織,含較大的血管,神經,淋巴管及脂肪細胞,無腸腺.
(3)肌層:為內環形和外縱行兩層平滑肌.外縱肌在局部增厚形成結腸帶.可見幾條結腸帶
(4)外膜:為纖維膜或漿膜.
結腸
colon
在右髂窩內續於盲腸，在第3骶椎平面連接直腸。結腸分升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸4部，大部分固定於腹後壁，結腸的排列酷似英文字母「M」，將小腸包圍在內。結腸的直徑自其起端6cm，逐漸遞減為乙狀結腸末端的2.5cm，這是結腸腸腔最狹細的部位。
（一）升結腸
升結腸 ascending colon居盲腸與結腸右曲之間，其長度因盲腸位置的高低而異。升結腸後壁借結締組織貼附於右腎和腰大肌前面，活動度甚小。
（二）橫結腸
橫結腸 transverse colon起自結腸右曲，向左橫行，止於結腸左曲。橫結腸由橫結腸系膜連於腹後壁，活動度大，橫結腸中部下垂至臍或低於臍平面。結腸右曲 right colic fiexure又稱肝曲，位於肝右曲下方和右腎下端的前方。結腸左曲 left colic fiexure又稱脾曲，其位置較結腸右曲為高，接近脾和胰尾，故結腸左曲的位置較高較深。
（三）降結腸
降結腸descending colon自結腸左曲起，沿左腎與腰大肌前面下行，至左髂嵴處續於乙狀結腸。
（四）乙狀結腸
乙狀結腸sigmoid colon自左髂嵴水平開始，沿左髂窩轉入盆腔內，全長呈「乙」字形彎曲，至第3骶椎平面續於直腸。乙狀結腸借乙狀結腸系膜連於骨盆側壁，活動度較大。文字 回答 您可能會感興趣

6、試述腰叢的組成位置及主要分支

腰叢的組成

第4腰神經前支的余部和第5腰神經前支合成腰骶干lumbosacral trunk向下加入骶叢。
2腰叢的位置
腰叢位於腰大肌深面，除發出分支支配髂腰肌和腰方肌外，還發出下列分支分布於腹股溝區及大腿的前部和內側部。
3腰叢的分支
l．髂腹下神經（T12、L1）出腰大肌外緣，經腎後面和腰方肌前面行向外下，在骼嵴上方進入腹內斜肌和腹橫肌之間，繼而在腹內，外斜肌間前行，終支在腹股溝管淺環上方穿腹外斜肌腱膜至皮下。其皮支分布於臀外側部、腹股溝區及下腹部皮膚，肌支支配腹壁肌。
2．髂腹股溝神經（L1）在髂腹下神經的下方，走行方向與該神經略同，在腹壁肌之間 並沿精索淺面前行，終支自腹股溝管淺環外出，分布於腹股溝部和陰囊或大陰唇皮膚，肌支支配腹壁肌。
3．股外側皮神經（L2～3）自腰大肌外緣走出，斜越髂肌表面，達骼前上棘內側，經腹股溝韌帶深面至大腿外側部的皮膚。
4．股神經femoral nerve（L2～4）是腰叢中最大的神經，發出後，先在腰大肌與骼肌之間下行，在腹股溝中點稍外側。經腹股溝韌帶深面、股動脈外側到達股三角，隨即分為數支：①肌支，支配恥骨肌、肌四頭肌和縫匠肌。②皮支，有數條較短的前度支，分布於大腿和膝關節前面的皮膚。最長的皮支稱隱神經saphenous nerve是股神經的終支，伴隨股動脈入收肌管下行，至膝關節內側淺出至皮下後，伴隨大隱靜脈沿小腿內側面下降這足內側緣，分布於髕下、小腿內側面和足內側緣的皮膚。股神經損傷後，屈髖無力，坐位時，不能伸小腿，行走困難，股四頭肌萎縮，髖骨突出，膝反射消失，大腿前面和小腿內側麵皮膚感覺障礙。
5．閉孔神經obturator nerve（L2～4）自腰叢發出後，於腰大肌內側緣穿出，循小骨盆側壁前行，穿閉膜管出小骨盆，分前、後兩支，分別經短收肌前、後面進入大腿內收肌群，其肌支支配閉孔外肌、大腿內收肌群。皮支分布於大腿內側面的皮膚閉孔神經前支發出支配股薄肌的分支先人長收肌，約在股中部，從長收肌穿出進入股薄肌。臨床上在用股薄肌代替肛門外括約肌的手術中，應注意保留此支。
6．生殖股神經（L1、2）自腰大肌前面穿出後，在該肌淺面下降。皮支分布於陰囊（大陰唇）、股部及其附近的皮膚。股支支配提睾肌。