豎脊肌腰骶部

1、腰骶部勞損的結構解剖

臨床上常見腰骶部勞損患者，其原因很復雜，牽涉面亦最廣，固然有些腰背痛系由於腰背部以外其他系統引起，然而由於腰骶部本身引起者仍占絕大多數，從解剖觀點看，腰骶部表現有下列特點：
1、腰骶部的位置
腰骶部正常位於活動度較大的腰椎與甚少活動的骨盆交接處，同時又位於腰椎生理前凸與腰椎生理後凸的交接處，杠桿作用特別大，容易受到損傷。
2、腰骶部關節
腰骶部關節特別多，達20餘個，且關節又經常處於運動狀態，不論行走、站立或坐位時均在負重，維持關節穩定的因素如關節囊、韌帶稍有損傷，關節面稍有不對稱或不適合情況時，即可發生疼痛。骶髂關節是脊柱與下肢間的重要緩沖部分，抬重物時，背伸肌與繩肌同時緊張，該關節易受到勞損。
3、腰骶尾部的軟組織
腰骶尾部的軟組織結構亦較復雜，肌肉過度收縮時，常使豎脊肌或臀大肌的起始部發生撕裂，該部可以出血、腫脹、肌肉痙攣。當暴力作用於腰骶部，肌肉未作預防或不能制止，以致超過正常活動范圍時，韌帶可發生扭傷，並發肌肉痙攣。韌帶受傷後的出血及機化可使其失去正常張力及韌性，造成關節鬆弛。軟組織損傷後，充血及血腫可壓迫神經。急性損傷後如未及時處理，可發生粘連，牽扯周圍肌肉，減少運動范圍，更易再次遭受損傷；粘連又可引起肌肉反射性痙攣，造成不正常體位，因而使韌帶處於慢性緊張狀態。肌肉痙攣時，因發生肌肉缺血，牽涉痛面積擴大。
交感干骶部一般有6個神經節，可能少至3個或多至6個，不過體積較小。尾部只有1個尾部神經節。神經節之間以節間支及腰骶部筋膜易發生損傷，骶髂筋膜外上方因有來自腰神經後支，臀上皮神經分支及伴隨的小血管，形成血管神經束在此處穿出，形成固有孔隙，此處的骶髂筋膜較薄弱，深面有較豐富的脂肪組織，當劇烈彎腰時，臀大肌猛烈收縮，深部脂肪組織受壓，經固有裂孔或骶髂筋膜撕裂處疝出而形成脂肪疝，壓迫神經、血管。
4、腰骶部神經
腰骶部的腰神經根徑路甚長，神經根易受卡壓的部位有以下幾個：
①、椎間盤與黃韌帶間隙；
②、側隱窩；
③、上關節突旁溝；
④、椎弓根下溝；
⑤、椎間孔。
途中任何周圍組織變化均可壓迫或刺激神經，常見者如椎間盤突出、黃韌帶肥厚，其他如梨狀肌肥厚或1個椎間孔通過2個神經根時均可引起。
腰骶神經根在椎間孔內相對固定，當有致壓因素存在時，神經根可因張力增加而受損。有人推測，當神經根拉長8%時，可致靜脈淤積，而拉長15%時，神經內血液完全阻斷。研究表明，腰骶神經根的血供較外周神經貧乏，腰骶神經分別接受遠端和近端根動脈的血供，這些血管在神經近端1/3處吻合，腰骶神經易因卡壓和牽拉而發生缺血性損害。
腰神經後支在行程中也易遭受損傷。郭世紱等研究腰神經後支全部行程中有6個固定點，即：出孔點、橫突點、入肌點、出肌點、出筋膜點及入臀點，其中出孔點、橫突點和入臀點均有纖維骨性管固定，這些部位如遭受損傷或牽拉，可產生局部或牽拉性腰腿痛。
先天性腰骶部畸形
5、先天性畸形
腰骶部的先天性畸形特別多，常使腰部力量不平衡，引起損傷性關節炎或使韌帶肌肉附著部分減弱，一旦成人從事較多體力勞動時，即可出現症狀。 6、姿勢不良與慢性勞損
姿勢不良常引起腰骶部慢性勞損。瘦長體型者，脊柱細長，活動范圍大，胸椎後凸及腰椎前凸常增大，腰骶部棘突互相抵觸；短粗體型者，關節突常呈半月型，運動受限，腰椎前凸亦增加。身體其他部分畸形，如胸椎後凸、脊椎側凸、一側下肢短縮、扁平足、嬰兒癱均能引起腰骶部慢性勞損。腰骶部各組織中，如末梢神經受刺激而發生疼痛，一般為局限性，如同時產生下肢疼痛，可能為放射性，由於病變直接壓迫神經根所致；亦可為牽涉性，由於某一神經末梢將刺激傳至脊髓中樞後，使同一神經根所分布的其他區域感到疼痛。
腰痛最常見的原因為腰椎韌帶、關節囊的勞損與扭傷。腰段脊柱用力前屈時，可引起椎體前部或後部的組織(如筋膜、韌帶、關節囊及椎弓根)的損傷，有時兩者能同時受傷。損傷輕重視暴力大小、方向、解剖情況及受傷時的姿勢而定。脊柱過度前屈時，骨折多發於胸腰段脊柱，很少在下部腰椎。原因是胸腰段脊柱的前後活動范圍較大，而下部腰椎與不活動的骨盆相連，又有韌帶連結，活動范圍較小。同時，腰段脊柱的前凸又可抵抗前屈損傷，腰椎前屈受傷時，後部韌帶往往先斷裂，然後發生椎體前緣骨折。
如受傷時雙膝伸直，骨盆因大腿後部肌肉拉緊而向後方傾斜，腰骶部張力及壓力增加，可發生後部韌帶破裂，後縱韌帶及纖維環亦偶爾能破裂。滑倒、從樓梯或自行車上摔下時，往往雙手撐地以求避，但如避不及或手中有物，外力即直接作用於腰椎與骨盆之間，此時有保護作用的腰椎前凸因適應外力而消失，扭傷極易發生。此外，如在膝關節伸直彎腰舉重物、麻醉下進行手術均能引起腰部扭傷。
在相當大的外力下，腰骶關節附近的棘上韌帶、棘間韌帶，有時後縱韌帶及纖維環的後部都可發生破裂，黃韌帶因有彈性而不易破裂，如L5有部分或全部骶化，或其橫突過大，該椎體具有相當穩定性，韌帶破裂則發生於L4~5之間。如L5橫突小，S1棘突發育不佳或有脊柱裂，該處韌帶組織薄弱，亦易於受傷。
腰骶部勞損
此外，下面一些情況也可以引起慢性腰痛：
1、椎體間不穩定：上一椎體從下一椎體上移位，稱為假性脊椎滑脫或不穩定脊椎。
2、椎間關節退變：表現為小關節面的骨質密度增加、邊緣不整、骨刺增生等，嚴重者甚至發生小關節錯位，有的上關節突的尖端向上外延伸，是退變後增生的結果。
3、棘突間接觸和假關節形成：兩個棘突在接觸緣發生骨質硬化，並向兩側增生，甚至形成典型的假關節。
4、脊椎退變：一般隨年齡增大引起，腰椎過度負荷或不斷遭受重復而輕微的損傷也可促使退變提前發生。
5、腰部陳舊性扭傷：腰部扭傷後，豎脊肌起保護作用而痙攣，損傷的組織日後可能發生纖維性癒合，在日常生活中遺有不適感。如棘上韌帶及棘間韌帶因破裂未癒合，脊椎各關節囊日後必鬆弛，因而椎體不穩定，前屈後伸即能引起關節半脫位。
6、骨質疏鬆：隨年齡增長，骨質疏鬆發病率不斷提高，且特別容易累及脊椎。當鈣吸收或代謝障礙時，血清鈣降低，致使神經肌肉敏感性增高，使痛閾降低。當鈣含量降低時，骨的機械應力降低，輕度外傷可造成微細骨折，軟組織出血、滲出、變性及鈣化，骨質疏鬆常並發退行性關節退變，致椎體、椎間盤、椎間孔等的結構位置和機能形態改變，包括硬化、增生、變形等改變，引起關節韌帶、肌肉功能失調，刺激和壓迫神經，引起腰背疼痛。

2、腰骶部是在哪個位置？

腰骶部是指臀部上緣水平面的脊椎及以下的所有脊椎骨，包括五塊腰椎、一塊骶骨和尾骨，是脊柱正中，皮帶下部位。

腰骶部疼痛多指第4、5腰椎和第一骶椎疼痛。

腰骶部表現有下列特點：

1、腰骶部的位置

腰骶部正常位於活動度較大的腰椎與甚少活動的骨盆交接處，同時又位於腰椎生理前凸與腰椎生理後凸的交接處，杠桿作用特別大，容易受到損傷。

2、腰骶部關節

腰骶部關節特別多，達20餘個，且關節又經常處於運動狀態，不論行走、站立或坐位時均在負重，維持關節穩定的因素如關節囊、韌帶稍有損傷，關節面稍有不對稱或不適合情況時，即可發生疼痛。

3、腰骶尾部的軟組織

腰骶尾部的軟組織結構亦較復雜，肌肉過度收縮時，常使豎脊肌或臀大肌的起始部發生撕裂，該部可以出血、腫脹、肌肉痙攣。

4、腰骶部神經

腰骶部的腰神經根徑路甚長，神經根易受卡壓的部位有以下幾個：

①、椎間盤與黃韌帶間隙；

②、側隱窩；

③、上關節突旁溝；

④、椎弓根下溝；

⑤、椎間孔。

預防腰骶部疼痛方法

第一，保證正確的坐姿，盡可能保持自然的端坐位，將後背坐直，並保持頸部的挺直。

第二，應每周不少於3次，每次不少於30分鍾的鍛煉，這是身體健康必需的。長期從事案頭工作的人，應增加工間休息和活動時間，以增強全身的血液循環，消除局部肌肉疲勞，預防和緩解頸椎的勞損。

第三，避免空調冷風直吹頸肩部肌肉，注意保暖。

第四，枕頭的高矮軟硬要適中，一般仰卧者枕高一拳，側卧者枕高一拳半，約10cm左右。枕芯以木棉、蕎麥皮為好，裝填量要適當，以保持一定的硬度和彈性。

3、腰骶部位置圖

腰骶部是指臀部上緣水平面的脊椎及以下的所有脊椎骨，包括五塊腰椎、一塊骶骨和尾骨，是脊柱正中，皮帶下部位。腰骶部疼痛多指第4、5腰椎和第一骶椎疼痛。

腰骶部疼痛多見於腰椎間盤突出症，這一病症多伴有一側下肢放射性疼痛；婦科如果有炎症，例如盆腔炎，有時也可以引起腰骶部的疼痛，懷孕時，多在妊娠中後期有腰骶部的不適。另外，肛腸科的深部膿腫也可以引起。

腰骶部疼痛是腰骶部勞損的主要表現，局部常有僵硬感，腰部活動可受限。受風著涼、天氣變化、過度疲勞可使症狀加重及反復發生。急性發作時腰骶部疼痛較為劇烈，腰骶兩側局部肌肉痙攣，腰部活動障礙，站立及行走亦受影響。

(3)豎脊肌腰骶部擴展資料

腰骶部勞損在治療的過程中以及以後的康復治療中，要少做使用腰部力量的高強度體力活動，甚至可能局部時間制動，目的是減輕疼痛，消除腰部肌肉疲勞並盡可能固定腰椎避免腰椎骨質增生，但是此方法容易引起功能喪失，腰肌萎縮，誘發其它病變，一般主張治療與功能鍛煉同時進行，避免愈後並發症，配合正確的功能活動，可以加快積液的吸收，康復後的保健至關重要，做到以上幾個方面，腰骶部勞損可以有效治療。

急性期應行卧床休息1～3周，一般採用硬板床仰卧，雙膝稍屈曲，以增大腰骶角，緩解疼痛，減輕組織水腫。

同時可行局部封閉、理療、按摩及功能鍛煉。疼痛厲害者可服用解痙鎮痛劑如芬必得、消炎痛、扶他林等。慢性勞損處理較難，效果較差。除理療、按摩及局部封閉外，可用較寬的腰骶帶或腰圍保護腰骶部，支持腰肌。

4、腰骶部是指身體的哪部分？

醫生回答：腰骶部，應該是從第一腰椎到尾骨以上的區域。 實際上咱們所說的腰骶部疼痛多指第4、5腰椎和第一骶椎疼痛。 腰骶部疼痛多見於腰椎間盤突出症， 這一病症多伴有一側下肢放射性疼痛；婦科如果有炎症， 例如盆腔炎，有時也可以引起腰骶部的疼痛，懷孕時， 多在妊娠中後期有腰骶部的不適。另外， 肛腸科的深部膿腫也可以引起。

求採納

5、腰骶部在身上哪裡？

病情分復析：腰骶部是人體的制背部的下端，和臀部相鄰，是腰椎病變的常見部位。意見建議：該部位由腰椎下端和骶骨構成，是骨盆的主要組成部分，不適症狀的產生多與勞累，重體力勞動有關，可以通過片子，磁共振，進行相關檢查。