甲狀腺癌轉移軟組織

1、甲狀腺癌分幾種

根據甲狀腺癌的組織病理學特點，一般分為四種類型。
(1)乳頭狀腺癌(papillary carcinoma)：是起源於甲狀腺實質的惡性腫瘤。在甲狀腺癌中此型最為多見，佔50%～89%。常以40歲以內女性及15歲以下的少年兒童多見。其發病率可出現雙峰，20歲或30歲前後為第1個高峰，晚年可再次出現高峰。女性與男性之比約為3∶1。一般細胞開始即為惡性。也有少數可由良性腺瘤惡變而來。癌腫多為單個結節，少數為多發或雙側結節，質地較硬，邊界不規則，活動度差。腫塊生長緩慢，多無明顯的不適感，故就診時，平均病程已達5年左右，甚至達10年以上。癌腫的大小變異很大，小的直徑可小於1cm，堅硬，有時不能觸及，常因轉移至頸淋巴結而就診，甚至在屍檢時病理切片才得以證實為甲狀腺癌。大的乳頭狀癌直徑可達10cm，常因病程長易發生囊性變、纖維化及鈣化。癌腫巨大可引起局部壓迫症狀，造成吞咽困難、呼吸困難及聲音嘶啞。乳頭狀癌囊性變時，穿刺可抽出黃色液體，易誤診為囊腫。乳頭狀癌屬低度惡性，轉移較晚，易侵犯淋巴管，故早期多見頸淋巴結轉移，尤多見於兒童。這種侵襲性損害進展緩慢，主要位於雙側頸部淋巴結，腫大的淋巴結可多年未被發現。晚期亦可轉移至上縱隔或腋下淋巴結。腫塊穿刺及淋巴結活檢有助於診斷的確立。鏡下腫瘤組織多呈乳頭狀結組成，乳頭大小、長短不一，分支3級以上。乳頭中心有纖維及血管，外被以單層或多層立方形癌細胞。核內染色質稀少而呈紅顆粒狀，分布均勻，似毛玻璃樣，為本型特點。
(2)濾泡性腺癌(follicular carcinoma)：是指有濾泡分化而無乳頭狀結構特點的甲狀腺癌，其惡性程度高於乳頭狀癌，約占甲狀腺癌的20%，僅次於乳頭狀癌而居第2位。主要見於中老年人，特別是40歲以上的女性。可發生在甲狀腺瘤或結節性甲狀腺腫的基礎上。大體形態顯示：有完整的包膜，大多為實性、肉樣、質較軟。肉眼不易發現包膜浸潤，可以發生退行性變，包括出血、壞死、囊性變和纖維化等，常與良性濾泡性腺瘤相似而不易區分，甚至在病理冰凍切片時，診斷亦有一定困難。鏡下瘤細胞分化不一，呈多樣性改變。以濾泡結構為主要組織學特性，類似正常甲狀腺的組織，也可以是無濾泡和膠樣物的低分化改變，內有包膜及血管浸潤。有的濾泡狀腺癌的部分或大部分細胞是嗜酸性細胞，如以嗜酸性細胞為主的，可診斷為嗜酸性細胞腺癌。有時少部分的癌細胞類似透明細胞，為透明細胞癌。癌細胞生長緩慢，較易向周圍浸潤，屬中度惡性，主要轉移途徑是血行轉移至肺和骨。
(3)髓樣癌(mellary carcinoma)：起源於甲狀腺C細胞(即濾泡旁細胞，parafficular cell)，屬中度惡性腫瘤，約占甲狀腺惡性腫瘤的3%～8%。癌細胞可呈圓形、多邊形或梭形，但在同一個癌巢中癌細胞形態一致，無乳頭及濾泡結構。胞漿內有嗜酸性顆粒及間質有澱粉樣物質為本型特點。電鏡下癌細胞漿中可見分泌顆粒。其首次命名由Hazard提出，其分類、分期方法很多，主要來源於歐洲癌症研究與治療組織(EORTC)，全美甲狀腺癌治療協作研究組(NTCTCS)和甲狀腺癌監視、流行病學和轉歸標准(SEER)等。甲狀腺髓樣癌一般可分為散發型和家族型兩大類。散發型約佔80%，家族型約佔20%。其中家族型又可分為3種類型。MEN2A包括甲狀腺髓樣癌、嗜鉻細胞瘤及甲狀旁腺功能亢進症。MEN2B包括甲狀腺髓樣癌、嗜鉻細胞瘤及黏膜神經瘤。第3類是與MEN無關的家族類型。甲狀腺髓樣癌為散發性，平均年齡約50歲，癌腫常為單發，多局限於一側甲狀腺。家族型常為雙側多發性。癌腫一般為圓形或橢圓形結節，質地較硬，邊緣清楚，病程長短(數月至10多年)不一。癌腫易侵蝕甲狀腺內淋巴管，經淋巴結轉移，常轉移的部位是頸部淋巴結、氣管旁軟組織、食管旁或縱隔淋巴結，可產生壓迫症狀及轉移性腫塊。也可經血行轉移至肺、骨骼或肝臟。腫瘤及受累的淋巴結鈣化是診斷的重要線索。甲狀腺濾泡旁細胞屬於APDD細胞系統(APUD瘤)。因此腫瘤能產生降鈣素(CT)、5-羥色胺、舒血管腸肽(VIP)和前列腺素(如圖4所示)等生物活性物質。可伴有頑固性腹瀉、頭暈、乏力、心動過速、心前區緊迫感、氣急、面部潮紅及血壓下降等類癌綜合征症狀。當癌腫切除後腹瀉等類癌綜合征消失，復發轉移時可重新出現。髓樣癌具有診斷意義的標志物是血CT含量。特別是在家族型中，可通過CT測定來篩選家族成員。晚近，人們已用ret基因突變分析來診斷本病，並篩選家族成員中的高危對象。
Girelli總結義大利1969～1986年78例甲狀腺髓樣癌的病歷資料，其結果為：年齡15～89歲，平均45歲，男女比例為1∶2.9。散發型70例，3例為家族型非MEN型，3例為MEN2A型，2例為MEN2B型。平均追蹤15.9年，死亡34例(其中4例死於與本病無關的其他疾病)。其平均存活期為6年，22例仍存活者的術後存活時間為10～24年，存活時間長短主要與腫瘤的分期和就診治療時的年齡有密切關系，早期治療的療效良好。五肽胃泌素試驗和術後血CT正常的病人均無復發，而異常者卻在術後不同時期內復發，血CT水平越高，復發越早。但亦有30%的病人僅有血CT升高(個別達15年之久)而無病灶復發。
(4)未分化癌(undifferentiated carcinoma)：臨床上包括巨細胞癌和小細胞及其他類型的惡性程度較高的甲狀腺癌(鱗狀細胞癌、腺樣囊性癌、黏液腺癌以及分化不良的乳頭狀癌、濾泡狀癌)。此型臨床較為少見，是甲狀腺腫瘤中惡性程度最高的一種，病情發展迅速，早期即發生局部淋巴結轉移，或侵犯喉返神經，氣管或食管，並常經血行轉移至肺、骨等處常見於60～70歲的老年人，約占甲狀腺癌的5%。發病前可有甲狀腺腫或甲狀腺結節，但短期內腫塊迅速增大，並迅速發生廣泛的局部浸潤，形成雙側彌漫性甲狀腺腫塊。腫塊局部皮膚溫度增高，腫塊大而硬，邊界不清，並與周圍組織粘連固定，伴有壓痛。常轉移至局部淋巴結而致淋巴結腫大。臨床上可表現聲音嘶啞、吞咽困難及呼吸困難。未分化癌除淋巴結轉移外，也易經血行向遠處播散。

2、甲狀腺癌的症狀是哪些呢？可以用粒子刀治療嗎？

甲狀腺癌的常見症狀就是脖子部位腫塊、聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等症狀，可以利用粒子刀進行治療。

什麼是甲狀腺癌？

甲狀腺癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤。甲狀腺癌起源於甲狀腺濾泡上皮或者是濾泡旁上皮細胞的惡性腫瘤。甲狀腺位於頸部喉結的下前方，分泌甲狀腺激素和降鈣素，用於調節人體的新陳代謝。甲狀腺癌的發病原因不是十分明確，可能與多種因素有關。20年發病率增長最快的實體惡性腫瘤，女性發病率大於男性。

甲狀腺癌早期沒有什麼明顯的症狀，但是隨著腫瘤的增大，會壓迫附近的一些組織，可表現出來一些症狀，比如腫塊、疼痛、聲音改變、呼吸困難、吞咽困難等症狀。

甲狀腺癌的症狀有哪些？

1、腫塊

甲狀腺位於脖子的前方，如果用腫塊，人們很容易觸碰得到。經常甲狀腺癌的腫塊沒有痛感，隨著吞咽動作會上下移動。因為不疼，很多人都沒有發現。所以，平時要注意自己身體的一些細微變化。

2、聲音嘶啞

甲狀腺腫瘤發展到一定程度，可能會侵入喉神經，會引起患者聲音嘶啞。

3、吞咽困難

吞咽困難是甲狀腺癌的主要症狀之一，因為甲狀腺腫瘤侵犯到咽喉神經的時候，就會出現吞咽困難的情況。所以，當出現吞咽困難的時候，一定要引起重視，及時檢查甲狀腺。

4、呼吸困難

隨著甲狀腺腫瘤的體積增長到一定程度的時候，患者還可能會出現呼吸困難的情況。

什麼是粒子治療？

粒子治療就是利用粒子植入體內放射療法的方式，對小塊腫瘤有突出效果。在目前，粒子放射線的質子重離子放療技術，是全球最為先進的放射治療手段之一，運動質子或者是重離子射線在精準殺滅腫瘤細胞的同時，有效保護正常組織，對癌細胞定向清除，還不會損壞正常的細胞組織。

粒子放射治療也有一定的局限性， 對5公分以內的腫瘤有效，跟手術相比，不需要動刀切除。但是需要不能獲得該組織的詳細信息。粒子療法還有一個缺點就是容易導致癌細胞發生新的轉移和復發，造成病情的進一步惡化。

甲狀腺癌使用粒子療法有很好的療效，除了甲狀腺癌可以使用粒子療法，還有前列腺癌、各種軟組織腫瘤（肉瘤）、腦腫瘤（膠質瘤）、乳腺癌、胰腺癌、肝癌、舌癌、口腔癌、喉癌、鼻咽癌、宮頸癌、卵巢癌、轉移淋巴結等都可以使用粒子療法。

雖然現代醫學技術發達，但也不是所有的疾病都有很好的治療方法，所以，預防大於治療。要盡量保證自己身體健康，遠離疾病，平時注意加強體育鍛煉，提高自身的免疫能力才是關鍵。

3、怎樣確定甲狀腺癌的骨轉移？

雖然甲狀腺癌的產生率低，惡變程度較低，但任何癌腫都會轉移及擴散，甲狀腺癌為全球病疾，其產生受眾多因素的影響。各期甲狀腺癌病者較多見的病症就是腰腿痛，而很多人極易誤認為是外傷、扭傷、負重、臨時受寒潮侵襲引起的罕見於急性腰扭傷、腰肌勞損、腰骶勞損、骶髂 音抵恰 ) 勞損、腰椎間盤突出等病症，導致疾病的更加惡化。大多數的腰腿痛患者都會有腰部或脊柱活動受限的症狀，而且久坐或長時間彎腰時疼痛會加劇，有的患者晨起時還可出現腰腿部發僵的症狀。一些腰腿痛患者在局部疼痛點進行封閉治療後，疼痛症狀可明顯減輕或消失。骨轉移癌患者的腰痛則是以夜間疼痛為主。這類患者，可因癌腫轉移至骨骼的位置不同而產生相應的具有特徵性表現的疼痛症狀。比方，當癌腫的轉移部位在患者的胸骨中段時，發生的放射性疼痛可呈束帶狀圍繞胸背部。當癌腫的轉移部位在患者的腰椎時，發生的疼痛可放射到一側或兩側的骶髂骨、髂前上棘和腹股溝。如果疼痛放射到腹股溝，則可影響患者的膀胱功能或是引起性功能障礙。當癌腫侵及患者的骶骨時，可引起下腰部或骶尾部疼痛，有時疼痛還可放射到會陰部及肛門周圍。而且，這種疼痛用普通止痛葯治療是無法見效的。甲狀腺癌的轉移主要途徑：1.甲狀腺內擴散甲狀腺瘤大多元包膜,或僅有不完整的包膜。癌細胞從原發部位出發,沿組織間隙、淋巴管、血管侵入臨近正常的甲狀腺組織,有的出現退行性改變,甲狀腺內的纖維組織明顯增生,而且被癌細胞穿插纖維束出現斷裂,使病變范圍逐漸擴大、變硬、活動度差,與周圍組織界限不清。2. 淋巴道轉移癌細胞侵入淋巳管,被淋巴液帶到區域淋巴結,形成多處淋巴結轉移,甲狀腺癌出現淋巴結轉移較早,范圍亦較廣泛,但以頸淋巴結轉移者最為多見,特別是乳頭狀癌和髓樣癌,在初診時有50%60%以上的患者已有轉移,癌細胞沿胸鎖乳突肌深部在頸內靜脈周圍及喉前,氣管前淋巴結轉移,患側病變也可能轉移至對側頸淋巴結,雙側淋巴結轉移約佔10%,少數還可能轉移至縱隔淋巴結或全身淋巴結。3.血行轉移甲狀腺癌細胞先侵入血道,但也可先經淋巴管然後進入血液循環。轉移至全身。如肺、肝、胸腔、骨骨各等處。甲狀腺濾泡狀腺癌，未分化癌和甲狀腺間質的惡性腫瘤大多數為血行轉移。約5% 的乳頭狀腺癌患者隨血行轉移,但乳頭狀腺癌惡性程度不高,即使發生轉移仍可能繼續生存多年。而 未分化癌分化程度低、轉移快,多數常在半年內死亡。甲狀腺癌淋巴結轉移的特點甲狀腺癌常伴有同側頸淋巴結轉移，頸部各區中除頦區外其它各區均可累及。轉移的淋巴結大多在頸內靜脈周圍，同時可循淋巴管向頸後三角區或向縱隔淋巴結轉移，很少向頜下區轉移。即使臨床上檢查頸部淋巴結為陰性的患者，術後頸淋巴結標本病理檢查仍有50%為轉移。在臨床上可觸及到腫大淋巴結者，術後病理證實基本上100%有癌轉移。頸淺淋巴結在正常情況下是不會腫大，一旦腫大，特別是頸前帶狀肌和胸鎖乳突肌之間淋巴結腫大，即意為著存在淋巴道逆行轉移，頸淋巴結轉移灶可以穿破淋巴結包膜，互相融合成塊或侵及鄰近的血管，神經和周圍的軟組織。約有4%的病例出現對側淋巴結轉移。原發灶與頸淋巴結轉移率的關系(1)一般發生在原發灶的同側，甲狀腺癌侵潤程度越重，轉移的機會越多。(2)不同類型甲狀腺癌頸淋巴結轉移率不同。乳頭狀腺癌易發生頸淋巴結轉移，濾泡型甲狀腺癌易發生血行轉移。(3)腫瘤侵及包膜者淋巴結轉移率明顯增高。(4)腫塊原發於甲狀腺周邊者轉移率有較高頸淋巴結轉移率。(5)任何大小的甲狀腺癌都有可能發生轉移，葉真等統計，癌組織直徑<1.0cm轉移率達85.7%,2.0cm則為37%。但腫瘤大小與頸淋巴結轉移與否無統計學意義甲狀腺癌骨轉移的診斷方法：X 線檢查：這種方法是骨骼檢查最常用的方法，但此法對骨轉移癌的早期診斷較為困難，一般只有當骨骼被癌腫破壞達 1 厘米以上，且骨骼脫鈣達到 50%-70% 時， X 線平片才能觀察到局限性的骨密度減低、骨小梁模糊或消失等徵象。同位素骨掃描：檢查骨骼是否遭受到癌腫侵犯的高度敏感的檢查方法之一。CT 檢查：這種方法能讓醫生明確地觀察到癌腫對骨骼的破壞。核磁共振：這種檢查方法能觀察到脊柱、脊髓、神經和軟組織受到癌腫侵害的水平，而且對骨轉移癌的診斷准確性在 90% 以上。PET 正電子發射體層掃描 ) 檢查：這種檢查方法能觀察到一般的影像學檢查手段難以發現的微小病變。骨穿刺活檢：這種方法能明確診斷出骨轉移癌的病理類型，對指導該病的治療具有十分重要的意義。

4、甲狀腺癌有什麼症狀？

甲狀腺癌的症狀一般在早期的時候是氣管，前面脖子中間有一塊腫塊，非常的硬，不能吞咽，也不能移動，更不能推動會慢慢的變大脖子，也可以看見淋巴變大，壓迫著血管，導致人的呼吸困難，聲音說不出話，也會侵犯血管的位置，使肺部轉移的更多一些。所以說甲狀腺癌對人的身體是危害非常大的。我們要及時發現，及時治療才是最關鍵的，普通的治療方法就是做手術切除它，做完之後要保持自己的心態，一定要定期的檢查，看看它是否變好。我們要做甲狀腺手術的時候應該多了解一下手術的情況，應該多和醫生溝通一下是否全切，看看有沒有轉移，如果不嚴重的話問問醫生應該怎麼治療，問好醫生手術後應該注意什麼。做完手術之後說話沒有影響，這時候應該少說一些話，如果說話比較多的話，第二天就會咳嗽的非常厲害，手術對血管會有一點點影響，抹葯就沒有問題了。如果不停的說話，就會導致氣管炎的發生，如果不吃葯了，就會咳嗽的非常厲害。做手術之後，應該一輩子都要吃優甲樂，這個葯每天早晨的時候吃，飯後是會影響它的吸收，如果要吃少了就會導致病情的加重。豆製品也會影響這個葯品的吸收，比如牛奶和豆腐，吃了這個葯就不能再喝豆漿了，晚上也不能吃豆腐。做完手術之後也要少吃一些海鮮，不能吃紫菜，海帶，因為這些含碘都是非常高的，家裡做飯的時候也應該用無碘鹽，在外面吃飯要注意一些。做完手術之後，也要有一個好的心情，心情會影響身體內的激素，它的作用是非常大大，如果長時間的心情不好，會引起身體的病症，要看得開一些不要自己跟自己生悶氣。

5、我甲狀腺癌手術後頸血管旁又有包塊了怎麼辦

我不是專家，但是由於我媽也是這病，我也做過大量功課，對此病有些了解。
是不是復發很難判斷的，除非做切片才能知道，但是包塊不是一件好事情。
淋巴結轉移的甲狀腺癌切除之後肯定要做碘131的治療的，但做碘131之前還需要把包塊去除掉，碘131是專門清楚殘留的癌細胞的。

像這類已經轉移的情況最好切除的同時做頸部和中央清掃，但是這個清掃手術難度大，風險高，很多人做完之後聲帶都會遭到破壞，以後就是一個很嘶啞的聲音了，因此不是所有醫院都能做的。

百度上面都不是專家，我推薦你去好大夫在線上面問問大夫，可以留言的，留言不付錢的，那裡的專家回復也很快的。

當然去醫院是必須的

6、甲狀腺癌術後三個月，准備進行碘131治療甲狀腺癌術後

根據目前最新的歐美國家診治甲狀腺癌的指南和規范，您的情況最好進行碘-131治療，碘-131治療可以起到以下作用： 1.徹底清除殘留甲狀腺，減少今後甲狀腺癌的復發和轉移，2.碘-131治療具有診斷與治療的雙重作用，可以發現和確定有無新的轉移灶，3.碘-131治療後，驗血甲狀腺球蛋白（Tg）即可簡單靈敏地隨訪檢測有無復發和轉移。

（羅全勇大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

上海第六人民醫院羅全勇 http://luoquanyong.haodf.com/

7、甲狀腺癌轉移到肺有何症狀

你好，甲狀腺癌肺轉移症狀。甲狀腺癌常伴有同側頸淋巴結轉移，頸部各區中除頦區外其它各區均可累及。甲狀腺癌轉移到肺症狀就是轉移到肺部的一種轉移表現，轉移的淋巴結大多在頸內靜脈周圍，同時可循淋巴管向頸後三角區或向縱隔淋巴結轉移，很少向頜下區轉移。即使臨床上檢查頸部淋巴結為陰性的患者，術後頸淋巴結標本病理檢查仍有50%為轉移。
甲狀腺癌肺轉移症狀，在臨床上可觸及到腫大淋巴結者，術後病理證實基本上100%有癌轉移。頸淺淋巴結在正常情況下是不會腫大，一旦腫大，特別是頸前帶狀肌和胸鎖乳突肌之間淋巴結腫大，即意為著存在淋巴道逆行轉移，頸淋巴結轉移灶可以穿破淋巴結包膜，互相融合成塊或侵及鄰近的血管，神經和周圍的軟組織。約有4%的病例出現對側淋巴結轉移。如果肺部腫大很可能誘發甲狀腺癌轉移到肺症狀，但是患者出現了甲狀腺癌轉移到肺症狀積極的治療能有效的改善患者的病情。
原發灶與頸淋巴結轉移率的關系，(1)一般發生在原發灶的同側，甲狀腺癌侵潤程度越重，轉移的機會越多。(2)不同類型甲狀腺癌轉移到肺症狀轉移率不同。乳頭狀腺癌易發生頸淋巴結轉移，濾泡型甲狀腺癌易發生血行轉移。(3)腫瘤侵及包膜者淋巴結轉移率明顯增高。(4)腫塊原發於甲狀腺周邊者轉移率有較高頸淋巴結轉移率。(5)任何大小的甲狀腺癌都有可能發生轉移，葉真等統計，癌組織直徑<1.0cm轉移率達85.7%,>2.0cm則為37%。但腫瘤大小與頸淋巴結轉移與否無統計學意義。