軟組織急性化膿早期浸潤階段

1、軟組織損傷後為什麼越靜養越不好？

許多人平時在運動和生活中不注意保護自己，導致軟組織損傷。有的醫生建議靜養休息，不能再進行強度訓練運動，但是事實軟組織損傷靜養反而不好，這是為什麼呢？

1、合理靜養，不然身體機能會退化

休息不是無用的，合理休息有助於恢復，過度使用會導致各種功能的退化。軟組織損傷後，在一周內會有一個急性期。炎症在急性期很活躍，我們需要制動和休息來給軟組織一個良好的修復環境。經過急性期後，軟組織修復進入第二階段，即損傷後再生階段。在這個階段，越來越多的膠原纖維開始在受損組織中生長以連接受損組織。通過合理的功能性機械刺激，促進新生組織更接近正常組織。

2、制動對韌帶的影響

制動將導致膠原纖維產量減少、膠原纖維排列紊亂、新組織的物理結構和機械性能惡化以及韌帶附著處骨組織的吸收。損傷韌帶早期控制性低強度運動可以提高疤痕的硬度和強度，減少疤痕增生和肥大。運動還可以增加癒合組織的生物力學功能，使新生長的組織在各種功能和結構上更接近正常組織。

3、制動對骨骼的影響

骨折後，我們需要制動，但骨痂形成後，必須逐漸開始負重。長期停用會導致骨質流失、骨質疏鬆和高鈣血症，骨骼沒有應力刺激，不利於骨折癒合。鍛煉有助於全身血液和新陳代謝，促進骨折癒合。靜養我們必須理合理運用，不能過於靜養，也不能急於恢復功能。

受損組織隨時間癒合，但癒合後的組織由於缺乏應激刺激無法適應正常活動而出現症狀。所以，損傷後不能過於靜養，應該循序漸進地增加運動量。

2、軟組織損傷後，為什麼越靜養，問題越多？

休息不是無用的，合理使用有助於恢復。過度使用會導致各種功能的退化。軟組織損傷後，會有一個急性期，在一周內。炎症在急性期很活躍。我們需要剎車和休息來給軟組織一個良好的修復環境。然而，經過急性期後，軟組織修復進入第二階段，即損傷後2 ~ 6周的再生階段。在這個階段，越來越多的膠原纖維開始在受損組織中生長以連接受損組織。後來，它慢慢進入第三階段，即整形階段，大約在傷後6-8周。通過合理的功能性機械刺激，促進新生兒組織更接近正常組織。

制動對韌帶的影響。制動將導致膠原纖維產量減少、膠原纖維排列紊亂、新組織的物理結構和機械性能惡化以及韌帶附著處骨組織的吸收。損傷韌帶早期控制性低強度運動可以提高瘢痕的硬度和強度，減少瘢痕增生和肥大。運動還可以增加癒合組織的生物力學功能，使新生長的組織在各種功能和結構上更接近正常組織。

固定對軟骨的影響。年輕時關節軟骨的營養分兩部分提供，一部分來自軟骨下骨，另一部分來自關節滑液。成年後，骺軟骨骨化，只留下滑液用於軟骨營養。然而，這種滑液需要關節活動來提供營養，擠壓和鬆弛軟骨，促進軟骨的營養吸收和代謝廢物的排出。這種機制被稱為分散機制。長期固定會導致軟骨退化、脫水和變薄。關節軟骨的恢復離不開機械刺激。我們需要這個練習來提供軟骨代謝所必需的擴散機制。

此外，軟骨的輕微磨損具有一定的修復能力，這種修復也依賴於一定的應力和摩擦刺激。制動對骨骼的影響。骨頭有松質骨和皮質骨。松質骨中有小梁。小梁在最大應力的方向上支撐和生長。骨折後，我們需要在某個階段停止，但骨痂形成後，我們必須逐漸開始載入。長期停用會導致骨質流失、骨質疏鬆和高鈣血症。而且，長期制動，骨骼沒有應力刺激，不利於骨折癒合。鍛煉有助於全身血液和新陳代謝，促進骨折癒合。

3、軟組織損傷。要半年那麼久么。那請問您能不能通過運動，讓它好的快一點呢？還有要注意些什麼？

葯酒大部分的功效是活血，而你們平時的軟組織損傷時多為 閉合性軟組織損傷 急性閉合性軟組織損傷是而由於某一刻的受力或非生理性運用而導致的局部軟組織損傷，皮膚及粘膜保持完整，，傷處與外界沒有相通。 處理原則： ü 早期：傷後24—48小時內，局部組織缺血，急性無菌性反應劇烈，大量組織滲出水腫為主要病理改變。處理原則主要是制動、止血、防腫、鎮痛和緩解炎症反應。損傷後即刻採用制動、冷敷、加壓包紮和抬高患肢等一系列處理。嚴禁嚴傷處按摩和熱療。 ü 中期：損傷24—48後，出血停止，急性炎症消退，局部淤血，肉芽組織正在形成，組織正在修復。此期可持續1—2周。處理原則是改善局部血液循環，促進組織的新陳代謝。可採用熱療、按摩、葯物及傳統中醫葯方法等多種方法交替進行，同時安排小運動量的功能康復練習。 ü 後期：損傷基本恢復，腫脹、壓痛等局部徵象已經基本消失，但局部肉芽組織攣縮形成的瘢痕組織的強度和彈性均低於正常組織水平，組織粘連仍然存在，再生的新組織也仍未達到正常組織的物理特性水平。處理原則是增強肌肉力量，恢復關節活動度，松解粘連。通常以功能鍛煉為主，治療可採用理療、按摩及其他中醫葯方法。 外用葯酒，主要用於運動系統的損傷治療。使用時，先將葯酒塗擦患處，然後在患處及其周圍反復按、揉、撫摩，並配合捏壓、彈撥、捋順、旋轉等輔助手法，以提高療效。 塗擦時以溫擦為宜，這樣有利於葯酒滲透到皮下組織，發揮葯物活血化瘀、消炎止痛功效。按摩時間每次約15—20分鍾，每日1次或隔日1次，一般每5次為一療程。 外用葯酒時應注意： 1.外用葯酒多數為活血化瘀、行血止痛類葯物，因而切忌內服，以免引起中毒反應； 2.按摩手法宜先輕後重，臨近結束時再逐漸減輕； 3.軟組織損傷在2天內出現局部出血、紅腫，如果在患處用力按摩，會使症狀加重，故不宜使用； 4.用葯酒按摩握拿組織時，注意不要直接按擦骨凸部，以免損傷骨面的軟組織和骨膜組織而加重病情；5.葯酒按摩方法不宜用於新鮮的骨折、關節脫位、表皮破損，對心、肝、肺、腎有嚴重疾患者也應禁止用該法治療； 6.對有骨腫瘤、骨結核、軟組織化膿性感染等，只可在疼痛較重處作表面塗抹，不要推拉重壓，以免病灶擴散。 小腿由脛骨和腓骨組成，在前而粗者為脛骨，在後而細者為腓骨，腳的足弓頂部有一塊骨頭叫距骨。踝關節就是由脛骨、腓骨下端夾騎於距骨之上形成的，俗稱「腳脖子」。脛骨下端向內突出的部分被稱為內踝，腓骨下端向外突出的部分被稱為外踝。踝關節囊前後較松，兩側較緊。踝關節的四周有韌帶加強，內側有三角韌帶，外側有三個獨立的韌帶。由於外側的韌帶較內側的韌帶弱，加上內踝較短，所以易發生足內翻(腳心朝內側)而損傷外側副韌帶。踝關節背屈時，距骨無活動餘地，但在跖屈(提起腳跟)時，距骨可向兩側輕微活動，所以踝關節往往在跖屈位發生內翻位扭傷。 青少年踝關節扭傷的發生率較高，因為學生參加體育活動較多。若活動前准備不充分，活動時易發生扭傷；姑娘們穿著高跟鞋走在高低不平的路上，或下台階時思想不集中，易發生跖屈內翻，這時外側副韌帶突然過度牽拉，可引起踝部扭傷。踝部扭傷輕者韌帶拉松或部分撕裂；重者則完全斷裂，並有踝關節半脫位，或並發骨折脫位。踝關節扭傷後，病人外跟前下方或下方有疼痛、腫脹，急性期可有瘀斑。這時做足內翻的動作會加重疼痛，做足外翻則可無疼痛。 那麼，踝關節扭傷後應該怎麼辦呢？韌帶部分撕裂、損傷者，內翻角度增加，伴有劇痛。急性期24小時內可將踝部浸入冷水中，或用冷毛巾敷於患處，每次10-20分鍾，6小時一次，可收縮血管，消腫止痛。24小時之後則需熱敷，以促使局部血液循環加快，組織間隙的滲出液盡快吸收，從而減輕疼痛。如果韌帶損傷較重，疼痛劇烈，可用4厘米寬的三條膠布敷貼踝部，自小腿內側下1/3處，三條膠條互相重疊，重疊部位的寬度約為每條膠布的一半，再圍繞小腿貼三團膠布，起固定作用，但要防止粘貼過緊，阻礙血行。外用綳帶包紮，固定2-3周。韌帶完全斷裂者，足內翻角度明顯增加，半脫位時，足處於極度內翻位，這時可在外踝下摸到空隙。此類損傷需請醫生手法復位後，用管形石膏固定傷足於90度位和外翻位4-6周。反復扭傷者多由於早期處理不當而發生關節脫位。關節脫位患者可穿包幫鞋保護踝部，並將鞋外側加高1-1.5厘米，使足保持外翻位，防止足內翻。此外，處於青春期的中學生盡量不要穿高跟鞋，平時不要追跑打鬧，體育活動前要做好充分的准備，以預防踝關節扭傷。 踝關節扭傷怎麼辦? 踝關節扭傷是全身關節扭傷中發病率最高的一種，是非常常見的臨床疾病。踝關節扭傷尤其是以內翻損傷造成外側副韌帶拉傷撕裂甚或斷裂的多見。當行走和疾跑落足或踩空或從高處墜落時，足外緣著地，足跖猛然內收，可引起踝外側韌帶被牽伸而扭傷，甚或部分撕裂，還可合並外踝撕脫性骨折。 踝關節扭傷時有「裂帛」樣撕裂感，局部腫脹，疼痛明顯，患足不能負重行走，出現跛行，足之前跖不能著地。若僅為外側副韌帶扭傷水腫，症狀可在1～3日內消失，若有韌帶撕裂則疼痛持續，關節不穩，X光片可以顯示有無撕脫骨折、距骨傾斜度增大或脫位現象。 踝關節扭傷後早期處理很重要，宜卧床休息，下地時持拐以防止踝關節負重，不能過早活動，休息應在二周以上。損傷後應立即用冷敷，切忌熱敷，也不能使用局部揉搓等重手法，可以採用局部封閉以止痛。為了穩定關節可以讓病人坐於椅上，小腿下垂，以窄綳帶套住第四五趾由患者自己向上牽拉，使踝關節背伸外翻。醫生用三條4cm寬膠布，依次重疊一半由內踝上方繞過足跖面經外踝往上，貼於腓骨小頭下方，再用綳帶纏繞固定，制動數日。固定製動應以矯枉過正為度，即將傷肢向受傷力量相反方向翻轉，內翻位受傷外翻位固定，外翻位受傷內翻位固定。必要時用石膏或夾板固定。急性期過後可用熱敷，並鍛煉踝關節的屈伸內翻動作，或用按摩手法，依次搖轉踝關節、跖屈內翻、背伸外翻並按揉患處。韌帶完全撕裂可做修補手術。少數病人愈後容易再次發生扭傷。 踝關節扭傷為什麼會造成長期足痛? 踝關節扭傷後經合理治療多數病人可獲痊癒，也有一些患者踝關節疼痛消失後遺留足外側疼痛，長期不愈，甚至可達數十年，影響行走和勞動。通常是由於跗骨竇內軟組織同時損傷而造成的。跗骨竇由距骨溝和跟骨溝組成，竇口位於外踝前下方，竇內有骨間跟距韌帶、脂肪墊和跟距關節滑膜及滑囊。踝關節扭傷時可引起跗骨竇內韌帶、脂肪墊及滑膜損傷，產生無菌性炎症，損傷癒合後可出現瘢痕攣縮及韌帶緊張，產生足背外側疼痛及跗骨竇口處壓痛，有時還可向足趾放射。軟組織病變引起植物神經功能紊亂。出現小腿及足部感覺異常，發冷，沉緊無力、不自主發抖。 用局部封閉竇內後疼痛可立即消失。應注意在踝關節扭傷後注意休息，局部理療治療，封閉治療都可以採用。治療效果良好。如保守治療無效，疼痛頑固者，可用手術切除跗骨竇內軟組織，用明膠海綿塞入跗骨竇內止血和消滅死腔。 踝關節扭傷的防治 1.引起踝關節扭傷原因和原理。根據解剖特點，踝關節是由脛、腓骨下的關節面與距骨上部的關節面(距骨滑車)構成。足的屈肌力比伸肌大，內翻肌力比外翻肌力大；加之外踝比內踝長，內踝三角韌帶比外側的三個韌帶堅固。因此，內翻比外翻的活動幅度大。此外，距骨體前寬後窄，當足背伸時，距骨完全進入踝穴，踝關節穩定，不易扭傷，而當跖屈時，距骨後面窄的部分進入踝穴前面寬的部分，踝關節相對不穩定，容易發生扭傷。球類運動技術復雜，在練習中技術運動的轉換比較頻繁，要求不斷改變方向、急停急起等，尤其是籃球運動中的搶籃板球，排球運動中的跳起扣球，學生離開地面在騰空階段，足就處於跖屈內翻位，如果落地時身體重心不穩，向一側傾斜或踩在他人的足上和球上，或高低不平的地面上，而學生又缺乏自我保護的應變能力，就會以足的前外側著地，使足內翻，導致損傷。 2.症狀。傷後踝關節內側或外側有明顯的壓痛；內、外踝有明顯腫脹，局部有皮下淤斑，踝關節活動受限，行走困難。 3.踝關節扭傷的現場處理。傷後立刻給予冷敷，加壓包紮，抬高患肢，固定休息，外敷新傷葯。 4.按摩治療。3天後，可進行輕手法按摩：(1)按摩解溪穴(足背踝關節橫紋的中央，拇長伸肌腱與趾長伸腱之間)1min;(2)按摩昆侖穴(外踝與跟腱連線的中點)1min;(3)按摩懸鍾穴(外踝尖上行下3寸，腓骨後緣)1min;(4)按摩陽陵泉穴(腓骨小頭下方凹陷中)1min。以上穴位按摩均以患者有酸脹感為度。 5.傷後練習。腫痛減輕後，即應在粘膏支持帶固定下著地行走或扶拐行走，1～2周後可進行肌肉力量和協調性練習，沙地上慢跑或在凹凸的斜面上行走或跳躍練習，並逐步進入正規練習。 6.加強預防措施。造成損傷的一個重要原因是缺乏自我保護意識，不重視預防措施。因此，要充分做好准備活動，搞好場地設施，培養和提高自我保護能力，提高踝關節的肌肉力量，以及踝關節的穩定性和協調性，練習時應戴好保護支持帶。

4、淺表化膿性感染怎樣治療？

（一）疔【概述】本病屬於中醫疔的范疇，亦稱疔瘡，古稱丁，是中醫所特有的外科病名。本病可發於任何季節，任何年齡，其病位發無定出，而以顏面、四肢部多見。其特點是瘡形雖小，但根腳堅硬，有如釘丁之狀。病勢急劇，容易造成毒邪走散蔓延，是具有一定危險的外瘍。
西醫臨床對於本病的概念包括以下內容，即發於顏面部的疔，相當於顏面部癤、癰、蜂窩組織炎等；發於手足部的疔相當於手、足部的急性化膿性感染；伴發於手足部感染，皮下隱見紅絲上竄的紅絲疔，相當於急性管狀淋巴管炎；由疫死牲畜傳染而發的疫疔，相當於今之皮膚炭疽；多發於下肢，腐爛甚巨的爛疔，相當於現代醫學所稱的氣性壞疽。
（1）顏面部疔瘡【概述】顏面部疔瘡是發生在顏面部的急性化膿性疾病。包括西醫顏面部癤、癰、蜂窩組織炎等。其特徵為：瘡形如粟，堅硬根深，如釘丁之狀，或癢或痛。因頭面為諸陽之首，火毒蘊結，故反應劇烈，且發病迅速，若不及時治療，或處理不當，毒邪易於擴散走黃而危及生命。
本病多由溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌或腐敗性細菌感染所至。炎症常在皮膚、軟組織損傷後發生，化學性物質刺激如葯物注射不當或異物存留於軟組織可誘發感染。
中醫認為本病病因病機為感受火熱之氣，或因昆蟲咬傷，或因抓破染毒，毒邪蘊蒸肌膚，以致經絡阻隔、氣血凝滯而成本病；或臟腑蘊熱，火毒結聚，七情內傷，氣郁化火，火熾成毒；或恣食膏粱厚味、醇酒炙博，損傷脾胃，運化失常，臟腑蘊熱，發越於外，火毒結聚於肌膚而發為本病。
【治療】1．火毒蘊結證(初期)【症狀】瘡頭如粟粒，或麻或癢，紅腫熱痛，腫勢顯著，頂突根深堅硬，或伴惡寒發熱，舌質或邊尖紅，苔薄黃，脈數。【方一】黃連解毒湯【來源】《外台秘要》【組成】黃連9克，梔子9克，黃柏6克，黃芩6克。
【功效】瀉火解毒。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】黃連清瀉心火為君葯，黃芩清上焦之火為臣葯，黃柏瀉下焦之火為佐葯，梔子通瀉三焦，導熱下行。四葯合用，共奏瀉火解毒之功。
【按語】惡寒發熱者，加蟾酥丸3粒，吞服；毒盛腫甚者，加大青葉，重用黃連。【方二】五味消毒飲【來源】《醫宗金鑒》【組成】金銀花20克，野菊花15克，蒲公英15克，紫花地丁15克，紫背天葵子15克。
【功效】清熱解毒，消散疔瘡。
【用法】水煎服後加酒一、二勺和服，每日一劑，葯渣可搗爛敷患部。
【方解】方中用金銀花清熱解毒，消散癰腫；紫花地丁、紫背天葵子、野菊花、蒲公英均有清熱解毒之功，諸葯合用，清熱解毒之力尤強。加酒少量通性血脈以助葯效。
【按語】本方以局部紅腫熱痛，或瘡形如粟，堅硬根深，舌紅脈數等一派陽證、實證為辨證要點。
2．火毒熾盛證（成膿期）
【症狀】疔瘡腫脹范圍增大，四周浸潤明顯，疼痛劇烈，膿頭出現，伴有發熱口渴，便秘尿赤，苔黃膩，脈弦數。【方一】五味消毒飲【來源】《醫宗金鑒》【組成】金銀花20克，野菊花15克，蒲公英15克，紫花地丁15克，紫背天葵子15克。
【功效】清熱解毒，消散疔瘡。
【用法】水煎服後加酒一、二勺和服，每日一劑，葯渣可搗爛敷患部。
【方解】方中用金銀花清熱解毒，消散癰腫；紫花地丁、紫背天葵子、野菊花、蒲公英均有清熱解毒之功，諸葯合用，清熱解毒之力尤強。加酒少量通性血脈以助葯效。
【按語】本方以局部紅腫熱痛，或瘡形如粟，堅硬根深，舌紅脈數等一派陽證、實證為辨證要點。【方二】①黃連解毒湯合②大承氣湯【來源】①《外台秘要》②《傷寒論》【組成】①黃連9克，梔子9克，黃柏6克，黃芩6克②大黃12克，厚朴15克，枳實12克，芒硝9克。
【功效】瀉火解毒，峻下熱結。
【用法】水煎服，大黃後下，芒硝溶服，每日一劑。
【方解】黃連清瀉心火，黃芩清上焦之火，黃柏瀉下焦之火，梔子通瀉三焦，導熱下行為使葯，四葯合用，共奏瀉火解毒之功；大黃瀉熱通便，盪滌腸胃，芒硝助大黃瀉熱通便，並能軟堅潤燥，厚朴、枳實行氣散結，消痞除滿。
【按語】若壯熱口渴者，加生石膏、知母清熱瀉火。
（2）手足部疔瘡【概述】手足部疔瘡是指發生於手足部的急性化膿性疾患。由於發病部位、形態及預後不同，而有多種病名。臨床較為常見的有蛇眼疔、蛇頭疔、蛇腹疔、托盤疔等，分別相當於西醫的甲溝炎、化膿性指頭炎、手指化膿性腱鞘炎、掌中間隙感染等。本病若治療失誤，容易損傷筋骨，繼而影響手足功能。
手部急性化膿性感染主要由外傷引起，很少由血源性感染，致病菌以金黃色葡萄球菌為主。
中醫認為，該病由火毒蘊結，血凝毒滯，經絡阻隔，熱勝肉腐而成。其誘因常為外傷，如針尖、竹、木、魚骨刺傷或昆蟲咬傷等，感染毒氣；內因臟腑蘊熱蓄積，兩邪相搏，阻於皮肉之間，以致氣血凝滯，經絡阻隔而發病。
【治療】1．火毒蘊結證【症狀】局部焮熱疼痛、腫脹、麻木作癢；伴惡寒發熱、周身不適等症。舌紅，苔黃，脈弦數。【方一】黃連解毒湯，【來源】《外台秘要》【組成】黃連9克，梔子9克，黃柏6克，黃芩各6克。
【功效】瀉火解毒。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】黃連清瀉心火為君葯，黃芩清上焦之火為臣葯，黃柏瀉下焦之火為佐葯，梔子通瀉三焦，導熱下行為使葯，四葯合用，共奏瀉火解毒之功。
【按語】惡寒發熱者，加蟾酥丸3粒，吞服；毒盛腫甚者，加大青葉，重用黃連。【方二】五味消毒飲【來源】《醫宗金鑒》【組成】金銀花20克，野菊花15克，蒲公英15克，紫花地丁15克，紫背天葵子15克。
【功效】清熱解毒，消散疔瘡。
【用法】水煎服後加酒一、二勺和服，每日一劑，葯渣可搗爛敷患部。
【方解】方中用金銀花清熱解毒，消散癰腫；紫花地丁、紫背天葵子、野菊花、蒲公英均有清熱解毒之功，諸葯合用，清熱解毒之力尤強。加酒少量通性血脈以助葯效。
【按語】本方以局部紅腫熱痛，或瘡形如粟，堅硬根深，舌紅脈數等一派陽證、實證為辨證要點。
2．熱毒熾盛證【症狀】膿毒蘊結患處腫勢增大，紅腫顯著，疼痛劇烈如雞啄，患部中軟而應指，功能受限；伴惡寒發熱，食少納呆，大便秘結，小便黃；舌紅，苔黃，脈數。【方一】①五味消毒飲合②透膿散【來源】①《醫宗金鑒》②《外科正宗》【組成】金銀花20克，野菊花15克，蒲公英15克，紫花地丁15克，紫背天葵子15克，生黃芪12克，當歸6克，川芎9克，穿山甲3克，皂角刺5克。
【功效】清熱解毒，消散疔瘡，托毒潰膿。
【用法】水煎服後加酒一、二勺和服，每日一劑，葯渣可搗爛敷患部。
【方解】方中用金銀花清熱解毒，消散癰腫；紫花地丁、紫背天葵子、野菊花、蒲公英均有清熱解毒之功，諸葯合用，清熱解毒之力尤強。生黃芪大補元氣，托毒排膿；當歸、川芎養血活血；穿山甲、皂角刺善穿透消散，軟堅潰膿，直達病所。加酒少量通行血脈以助葯效。
【按語】氣血虛甚，不易潰膿者，加黨參、白術、甘草；潰後膿水清稀，屬陽虛者，加肉桂、鹿角霜。
（3）爛疔【概述】爛疔是發於皮肉之間，易於腐爛，病勢凶險的急性傳染性疾病，多見於農民和士兵，發病者有手足等部位的創傷和泥土臟物等接觸史，發病急驟，皮肉腐敗，腐爛卸脫，容易合並走黃，危及生命。
本病相當於西醫的氣性壞疽，是由氣性壞疽桿菌侵入傷口後引起的廣泛性的肌肉壞死的一種發展的迅速嚴重性感染，可有氣體或無氣體產生，伴隨著嚴重的毒血症。通常發生於開放性骨折、深層肌肉廣泛性挫傷，傷口內有死腔和異物存在或伴有血管損傷以至局部組織血供不良的傷病員，偶也發生於擇期手術，尤其是下肢、結腸和膽囊手術後。主要致病菌是梭狀芽胞桿菌，以產氣莢膜桿菌、惡性水腫桿菌和腐敗桿菌為主，其次為產芽胞桿菌和溶組織桿菌等。
中醫認為，本病多因皮肉破損，接觸潮濕泥土，感染特殊毒氣，加之濕熱火毒內蘊，以致毒凝肌膚，氣血凝滯，熱勝肉腐而成。濕熱火毒熾盛，熱勝肉腐，毒氣彌漫，則易並發走黃之症。
【治療】1．濕火蘊結證【症狀】患部灼熱腫脹劇痛，皮膚出現水皰或大皰，瘡麵皮肉腐爛，有淺棕色混濁膿水溢出，臭穢，混有氣泡；伴寒戰高熱，胸悶嘔惡，頭身疼痛，納差；舌紅，苔黃，脈滑數。【方一】①黃連解毒湯和②萆薢滲濕湯【來源】①《外台秘要》②《瘍科心得集》【組成】①黃連9克，梔子9克，黃柏6克，黃芩6克，②萆薢30克，薏米30克，滑石30克，黃柏12克，赤苓15克，丹皮15克，澤瀉15克，通草6克。
【功效】瀉火解毒，清熱利濕，和營消腫。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】黃連清瀉心火為君葯，黃芩清上焦之火為臣葯，黃柏瀉下焦之火為佐葯，梔子通瀉三焦，導熱下行為使葯。四葯合用，共奏瀉火解毒之功；萆薢、薏米、滑石健脾利水滲濕，丹皮、赤芍、澤瀉清熱涼血，通草清熱利濕。
【按語】惡寒發熱者，加蟾酥丸吞服；毒盛腫甚者，加大青葉，重用黃連。
2．毒入營血證【症狀】寒戰高熱，神昏譫語，煩躁不安，氣促呃逆，胸悶嘔吐，黃疸；局部高度水腫，迅速成暗紫色，間有血皰，肌肉腐爛，氣味惡臭；舌紅絳，苔黃而干，脈弦滑數。【方一】①犀角地黃湯合②黃連解毒湯，【來源】①《備急千金要方》②《外台秘要》【組成】①水牛角30克，生地黃24克，芍葯12克，牡丹皮9克，②黃連9克，梔子9克，黃柏6克，黃芩6克。
【功效】清營涼血解毒。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】水牛角清心肝而解熱毒，直入血分而涼血。生地清熱涼血，養陰生津，白芍養血斂陰，且助生地涼血和營泄熱，丹皮清熱涼血，活血散瘀，可收化斑之效。四葯合用，共成清熱解毒，涼血散瘀之劑。黃連清瀉心火，黃芩清上焦之火，黃柏瀉下焦之火，梔子通瀉三焦，導熱下行為使葯。四葯合用，共奏瀉火解毒之功。
【按語】惡寒發熱者，加蟾酥丸3粒，吞服；毒盛腫甚者，加大青葉，重用黃連。
（3）疫疔【概述】疫疔是皮膚接觸疫畜染毒而生的一種特殊疔瘡，具有傳染性，又稱為「魚臍疔」、「紫燕疔」。其特點是初起如蟲叮水皰，很快乾枯壞死如臍凹，全身症狀明顯，有傳染性，職業性。
本病多見於從事畜牧業者，相當於西醫的皮膚炭疽。病原菌為炭疽桿菌。在人工培養基上呈竹節狀長鏈，易形成芽孢。在室溫乾燥環境中存活20餘年，在皮革中也能生存數年。煮沸10分鍾、140℃乾熱3小時可能破壞芽孢。
中醫認為，感染疫畜之毒，阻於皮膚之間，以致氣血凝滯，毒邪蘊結而成，疫毒內傳臟腑則致走黃。《證治准繩》謂：「若因剝割疫死牛馬豬羊，瞀悶身冷，遍體具有紫皰」。
【治療】參照「顏面部疔瘡」。
（二）癤癤是一種發生在皮膚淺表的急性化膿性疾患，隨處可生。初起可分有頭、無頭兩種，有頭者稱毛囊癤，無頭者稱汗腺癤。本病症狀輕，易治療。但亦有處理不當形成「螻蛄癤」，或反復發作，日久不愈，稱多發性癤。發生在夏秋之間稱暑癤，若發生於其他季節者稱癤。
（1）暑癤【概述】暑癤因暑天而發，故而得名，又叫熱癤。暑癤初起局部皮膚潮紅，次日發生腫痛，根腳很淺，范圍局限。西醫學認為本病多由抵抗力低、個人衛生不注意、局部皮膚擦破等情況下感染金黃色葡萄球菌所致。中醫學認為夏秋季節，氣候炎熱，強光下曝曬，受暑濕熱毒引起；或因痱子反復搔抓，破傷染毒而發本病。
【治療】1．暑濕蘊結證【症狀】患部瘡形突起，形狀似錐，疼痛劇烈，按之陷軟，破出黃膿，伴全身發熱，頭疼不適，胸悶少食，小便短少，苔薄黃，脈數。【方一】五味消毒飲【來源】《醫宗金鑒》【組成】金銀花20克，野菊花15克，蒲公英15克，紫花地丁15克，紫背天葵子15克。
【功效】清熱解毒，消散疔瘡。
【用法】水煎服後加酒一、二勺和服，每日一劑，葯渣可搗爛敷患部。
【方解】方中用金銀花清熱解毒，消散癰腫；紫花地丁、紫背天葵子、野菊花、蒲公英均有清熱解毒之功，諸葯合用，清熱解毒之力尤強。加酒少量通性血脈以助葯效。
【按語】本方以局部紅腫熱痛，或瘡形如粟，堅硬根深，舌紅脈數等一派陽證、實證為辨證要點。
（2）多發性癤【概述】多發性癤好發項後、腋部、臀部等處，或在一定部位發幾個到數十個，反復發作，纏綿經年不愈。亦可在身體各處散發，一處將愈，他處又起，或間隔周余、月余再發。本病多由抵抗力低、個人衛生不注意、局部皮膚擦破等情況下感染金黃色葡萄球菌所致。
中醫學認為，本病多因臟腑燥熱，外加感受濕邪，兩相博結，蘊結皮膚而成。
【治療】1．濕熱蘊結證【症狀】癤腫反復發作，疼痛作脹，局部皮膚微紅、光亮無頭，按之疼痛，苔薄膩，脈滑數。【方一】防風通聖散【來源】《宣明論方》【組成】防風15克，荊芥15克，連翹15克，麻黃15克，薄荷15克，川芎15克，當歸15克，白芍炒15克，白術15克，山梔炒黑15克，大黃酒蒸15克，芒硝15克，黃芩30克，石膏30克，桔梗30克，甘草60克，滑石90克，【功效】疏風解表，養陰清熱。
【用法】為末，每次6克，加生薑三片，水煎溫服。
【方解】方中防風、荊芥、麻黃、薄荷輕浮升散，疏風發表，使在表之邪從汗而解；大黃、芒硝苦寒咸潤，瀉結通幽，使在里實熱下泄而出。梔子、滑石降火利水；桔梗、黃芩、石膏清泄肺胃；連翹解毒散結；當歸、白芍養血和營；白術健脾燥濕；甘草緩峻護中。綜觀全方，解表、清里、攻下並用，表裡、氣血、三焦通治，於清解瀉散之中。猶寓溫養護正之意，汗不傷表，下不傷里，堪為雙解良劑。
【按語】本方葯味較多、臨證可酌情化裁，如無憎寒，可去麻黃；熱不甚，可去石膏；便不秘，去芒硝、大黃等。
2．陰虛內熱證【症狀】癤腫泛發，反復不已，消谷善飢，口渴尿多，心煩不眠，舌紅苔薄，脈弦。【方一】防風通聖散加生地、玄參、天冬、麥冬【來源】《宣明論方》【組成】防風15克，荊芥15克，連翹15克，麻黃15克，薄荷15克，川芎15克，當歸15克，白芍炒15克，白術15克，山梔炒黑15克，大黃酒蒸15克，芒硝15克，黃芩30克，石膏30克，桔梗30克，生地30克，玄參30克，天冬30克，麥冬30克，甘草60克，滑石90克，【功效】疏風解表，養陰清熱。
【用法】為末，每次6克，加生薑三片，水煎溫服。
【方解】方中防風、荊芥、麻黃、薄荷輕浮升散，疏風發表，使在表之邪從汗而解；大黃、芒硝苦寒咸潤，瀉結通幽，使在里實熱下泄而出；梔子、滑石降火利水；生地、玄參、天冬、麥冬滋陰清熱；桔梗、黃芩、石膏清泄肺胃；連翹解毒散結；當歸、白芍養血和營；白術健脾燥濕；甘草緩峻護中。
【按語】本方葯味較多、臨證可酌情化裁，如無憎寒，可去麻黃；熱不甚，可去石膏；便不秘，去芒硝、大黃等。
（3）螻蛄癤【概述】本病生於頭上，未破時如蛐蟮拱頭，潰後似螻蛄竄穴，乃以形狀命名，其大多為小兒所患，「愈而復發」為本病的臨床特點。西醫學認為本病多由抵抗力低、個人衛生不注意、局部皮膚擦破等情況下感染金黃色葡萄球菌所致。
中醫學認為，本病多因胎毒或素來體虛，復感暑濕熱邪；或因痱毒失治，以致毒熱內侵，深竄皮下而致。
【治療】1．暑濕蘊結證【症狀】癤腫如梅李，潰膿不暢，久不收口，膿竇串通，或膿出漸消，復日又腫。常伴精神不振，食少納呆，煩躁不安，舌苔薄黃而膩，脈濡數。【方一】五神湯【來源】《洞天奧旨》【組成】金銀花90克，紫花地丁、茯苓各20克，車前子15克，牛膝10克。
【功效】清熱解毒，分利濕熱。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中金銀花、紫花地丁清熱解毒，消散癰腫；茯苓、車前子清熱利濕；牛膝活血祛瘀，利水通淋，引邪熱下行。諸葯合用，共奏清熱解毒，分利濕熱之功。
【按語】飲食宜清淡、松軟，忌食魚腥、辛辣、肥厚之品。
2．風熱上攻證【症狀】初期如豆，根腳堅硬，腫勢局限，膿潰不消，或本處未罷，他處又生，癤腫相近，瘡口不斂，宛如螻蛄竄穴，可有面赤口渴，頭痛煩躁，苔黃，脈數。【方一】防風通聖散【來源】《宣明論方》【組成】防風15克，荊芥15克，連翹15克，麻黃15克，薄荷15克，川芎15克，當歸15克，白芍炒15克，白術15克，山梔炒黑15克，大黃酒蒸15克，芒硝15克，黃芩30克，石膏30克，桔梗30克，甘草60克，滑石90克。
【功效】疏風解表，養陰清熱。
【用法】為末，每次6克，加生薑三片，水煎溫服。
【方解】方中防風、荊芥、麻黃、薄荷輕浮升散，疏風發表，使在表之邪從汗而解；大黃、芒硝苦寒咸潤，瀉結通幽，使在里實熱下泄而出。梔子、滑石降火利水；桔梗、黃芩、石膏清泄肺胃；連翹解毒散結；當歸、白芍養血和營；白術健脾燥濕；甘草緩峻護中。綜觀全方，解表、清里、攻下並用，表裡、氣血、三焦通治，於清解瀉散之中。猶寓溫養護正之意，汗不傷表，下不傷里，堪為雙解良劑。
【按語】本方葯味較多、臨證可酌情化裁，如無憎寒，可去麻黃；熱不甚，可去石膏；便不秘，去芒硝、大黃等。
3．正虛毒結證【症狀】經年不愈，或作結塊，遲不化膿，或已潰破，膿液淡薄，或瘡口日久不斂，伴神疲乏力，面色無華，舌質淡，脈虛細。【方一】透膿散【來源】《外科正宗》【組成】生黃芪12克，當歸6克，川芎9克，穿山甲3克，皂角刺5克。
【功效】托毒潰膿，補益氣血。
【用法】水（或加酒少許）煎服，每日一劑。
【方解】生黃芪大補元氣，托毒排膿；當歸、川芎養血活血；穿山甲、皂角刺善穿透消散，軟堅潰膿，直達病所。加酒少量通行血脈以助葯效。
【按語】以癰瘍腫毒，膿成而體虛，無力外潰者為辯證要點。癰瘍紅腫熱痛，熱毒甚者，加金銀花、連翹、紫花地丁、蒲公英等；氣血虛甚，不易潰膿者，加黨參、白術、甘草；潰後膿水清稀，屬陽虛者，加肉桂、鹿角霜。

5、治療急性化膿性中耳炎分幾個階段？

1.化膿前期

〈1〉西醫葯治療：應用青黴素、先鋒黴素、紅黴素等抗菌素。耳內疼痛者可滴用2%酚甘油，有消炎止痛作用。鼻內滴1%麻黃素，以減輕耳咽管口粘膜的腫脹。

〈2〉中醫葯治療：中醫認為急性化膿性中耳炎早期為肝膽火盛，邪熱外侵。

治法：清泄肝膽，疏散風熱。

方葯：柴胡10克、龍膽草10克、澤瀉12克、車前子(包煎)15克、木通6克、梔子10克、蔓荊子10克、黃芩10克、生甘草6克。

2.化膿期

〈1〉西醫葯治療：化膿期如鼓膜尚未穿孔，則疼痛劇烈，鼓膜充血明顯且隆起，此時應做鼓膜切開，使膿得以流出。如已穿孔，則疼痛減輕，有膿汁流出時用3%雙氧水清洗外耳道後，點抗菌素類滴耳液。滴入葯液後應將頭偏向健側，以手指壓患耳耳屏數次，促使葯液進入中耳。

〈2〉中醫葯治療：中醫認為化膿期，熱毒灼傷血絡成膿。

治法：清熱解毒，活血排膿。

方葯：穿山甲10克、天花粉10克、乳香10克、白芷10克、赤芍10克、防風6克、皂刺10克、金銀花10克、陳皮10克、蒲公英15克、黃芩15克、生甘草6克。