神經損傷後軟組織癒合不良

1、小腿排骨骨折軟組織損傷神經損傷手術都有四個月了沒有癒合腳不消腫下肢抬高也不管用怎麼辦拍的片都正常

你好，小腿腓骨骨折軟組織損傷神經損傷手術都有四個月了沒有癒合腳不消腫下肢抬高也不管用，拍的片都正常，這應該是下肢血管功能不全，有血栓可能，最好是做個b超確診一下。

2、求腓總神經損傷的治療方法？

腓總神經為混合神經，在膝部的位置很淺表，較易受損傷。我科自1988年8月至1995年12月共收治腓總神經損傷38例，其中二期手術治療的22例，獲隨訪20例，現報道如下。1 臨床資料

1.1 一般資料 20例中男16例，女4例。年齡16～48歲，平均年齡28.9歲。致傷原因：刀砍傷12例，砸傷4例，車禍3例，醫源性損傷1例。損傷部位均在膝關節。手術方式：直接神經吻合術5例，神經松解術4例，神經移植術11例。移植神經均取自自體腓腸神經。各術式的神經缺損長度：直接吻合術，神經缺損不超過2.0 cm；神經移植術，神經缺損2.0 cm～7.2 cm，平均缺損3.4 cm。手術時間：傷後4周～14個月，平均4.2個月。
1.2 療效評定 根據Clawson和Seddon提出的標准，分為優、良、可、差四級。優：M4以上和S4或S3+；良：M3和S3；可：M2和S2；差：M1和S1以下。治療結果：經2.5年～9年的隨訪，優10例，良5例，可3例，差2例，優良率75%。其中行神經縫合術優良率60%，神經移植術優良率73%，神經松解術優良率100%。

2 討論

2.1 手術時機的選擇 腓總神經損傷應盡早治療，多可通過神經直接吻合進行修復，但許多因素影響腓總神經修復的時機。臨床資料表明：神經修復手術的療效和手術時機有重要的關系，傷後3個月以內手術的效果最好，隨著傷後至手術之間時間的延長，其神經功能恢復的優良率亦逐漸降低。閉合性腓總神經損傷盡管有自行恢復的可能，但也應盡早手術探查，只要手術准備充分，操作仔細，不會對神經造成傷害而只會有助於社會功能的恢復。
2.2 手術方式的選擇 無張力縫合是處理一切神經縫合手術原則。我們認為膝關節在中立位時神經缺損未超過2 cm，選用適度游離神經後直接縫合；如超過2 cm則不應勉強縫合而應選用神經移植，反之會因張力過大導致手術失敗或因神經斷面神經束分布已不一致，而影響手術效果。也不宜考慮通過屈曲膝關節來達到直接縫合。因為在膝關節固定解除後，腓總神經將一定存在張力，進而使神經的恢復受到嚴重影響。對於神經損傷，盡管有自行恢復的可能，我們認為也應積極手術松解，作神經松解時既要松解充分，又不要損傷正常的組織。松解粘連不充分不能完全解除神經的壓迫，神經恢復不良；松解過多，無疑又加重了神經及周圍組織的損傷。對於神經挫傷或局部疤痕壓迫，我們認為也應積極進行松解術，局部切開解除疤痕及周圍組織的壓迫因素作神經外的松解，若神經外膜或束膜纖維組織增生壓迫，則切開外膜作神經內松解。本組4例均作神經內松解，優良率100%。
2.3 改善局部營養環境 神經吻合口或移植神經應安置血運豐富的基床上，神經的再生需要有良好血供的保證，尤其是游離神經移植。只有在良好的軟組織環境下，神經才能很快重建血運，正常生長。移植的神經除兩端外主要依靠周圍軟組織毛細血管長入來獲得血運，故如果修復神經的周圍組織是堅硬的疤痕，骨組織神經的再生便會受到影響，甚至無法獲得血運形成瘢痕。我們對周圍軟組織環境差者均採用腓腸肌外側肌瓣移植，包繞神經及切除皮膚疤痕，筋膜皮瓣移植來改善局部營養環境。
2.4 術後處理 神經修復術後應用石膏托固定患肢於功能位3周以利受傷神經的恢復，術後第2天進行高壓氧治療以促進神經的再生。拆除石膏後可進行理療，以促進功能恢復，並能防止肌肉萎縮

3、神經損傷最佳恢復期是多久？最長是多長時間？

醫學上所說的神經損傷恢復期一般為四個周期為兩年。需要詳細說明病發專原因以及發病的年齡屬、時間、准確的部位、曾做過何種治療，這些都對病情分析定性及治療方案的議定有極大的幫助。
神經功能的恢復關鍵是神經纖維與神經細胞是否可以再生，穿過神經終板。現在治療除神經營養葯外，可採用中醫中葯改善神經受損傷的局部血液循環。為神經恢復創造了條件。
在平時的生活當中，要注意休息，注意講究個人衛生，加強身體鍛煉。禁煙、禁酒，禁辛辣刺激的食物。

4、腦神經損傷最佳恢復期是多久？最長是多長時間？

現病症狀已變症叢生轉為遲發性腦病，病理是原受累神經因缺血時間過專久導致的神屬經支配區血供障礙而遲發性病理改變。能否控制病情繼續發展，必須對病情資料進行分析才能議定出有效的治療措施，否則本病易遲發更嚴重的神經萎縮等導致痴呆症和癱瘓。治療方案，中西復合治療增強改善神經受累局部微循環血運以養神經，同時採用神經再生之葯興奮激活麻痹神經才能再生修復神經獲得各種功能的最佳恢復、。能否恢復的關鍵在於早期的治療。需幫助發來磁共震照片為你指導。

5、周圍神經的常見功能障礙有哪些？

周圍神經病損時常伴有多種組織損傷，如骨折血管損害肌肉撕裂軟組織腫脹內臟器官損害腦外傷和/或感染等無論何種原因的損傷，均會產生相似的臨床現象

(一)運動障礙

表現為受損神經所支配的肌肉主動運動消失，呈弛緩性癱瘓，肌張力降低或消失，深肌腱反射減弱或消失，肌肉萎縮，關節攣縮和畸形在嚴重的失神經支配的肌腹表麵皮膚偶爾可看到瞬間肌肉收縮，叫作自發性收縮(肌束抽搐)

(二)感覺障礙

感覺障礙因神經損傷的部位和程度不同而表現不同，表現為感覺異常(如局部麻刺感麻木冷熱感潮濕感震動感刺痛灼痛跳痛刀割痛牽拉痛脹痛觸痛撕裂痛酸痛鈍痛等，特別是在夜晚)感覺減退或消失(深淺感覺復合覺實體感消失)感覺過敏(即感覺閾值降低，輕微刺激即可出現強烈反應，以痛覺過敏最多見，其次是溫度覺過敏)

(三)反射性交感神經營養失調綜合征

反射性交感性營養不良是一個牽涉交感神經系統功能障礙的綜合征，常伴發於周圍神經損傷，特別是神經撕裂傷包括:疼痛水腫僵直骨質疏鬆皮膚營養變化(如皮膚乾燥蒼白頭發脫落指甲脆裂無疼痛皮膚潰瘍和受累區域傷口癒合緩慢)血管舒縮和出汗功能改變患者常有:情感不穩痛閾低恐懼敵意依賴個性歇斯底里

(四)日常生活活動能力和社會生活能力下降由於周圍神經損傷造成肌肉弛緩關節活動受限感覺障礙，從而帶來精細活動受限或完成動作困難，例如用筷子進食系扣子系鞋帶等困難，在社會生活能力方面，學習工作參與娛樂活動方面受限，例如操作電腦寫字開車等

(五)心理問題

主要表現有急躁焦慮憂郁躁狂等擔心神經損傷後不能恢復，承受不了長期就診的醫療費用常影響其與他人的正常交往，嚴重時可產生家庭和工作等方面的問題

(六)繼發障礙

1.腫脹

周圍神經損傷後肢體腫脹的原因往往是:傷及血管周圍的交感神經，血管張力喪失;肌肉癱瘓，肌肉對內部及附近血管的交替擠壓與放鬆停止，「肌肉泵」的作用消失，靜脈與淋巴迴流受阻;廣泛瘢痕形成及攣縮，壓迫靜脈血管及淋巴管等其後果是加重關節攣縮和組織粘連另外，如果神經損傷是由創傷引起，水腫是一個突出的臨床現象

2.攣縮

周圍神經損傷後由於腫脹疼痛不良肢位受累肌與拮抗肌之間失去平衡等因素的影響，常易出現肌肉肌腱攣縮其結果是影響運動，助長畸形發展手的畸形要特別注意，可能會導致心理上的並發症

3.繼發性外傷

周圍神經損傷後，患者常有受損神經分布區感覺障礙和受損神經所支配的肌肉運動功能障礙，無疼痛保護機制，無力躲避外界刺激，其結果是造成新的創傷，且難以癒合

其他並發症還包括骨質疏鬆和關節的表皮纖維化

6、腿部神經受傷和軟組織受傷，做什麼檢查呢？

軟組織損傷不需要檢查，神經損傷建議做肌電圖看看。

7、馬尾神經損傷需要多長時間恢復

3-6個月左右。

神經受傷之後恢復的過程是比較長的，這是跟神經組織本身的這種特定來定的，不像皮膚，可能一兩周就能夠長好。如果神經斷了之後修復兩三個月，能夠基本的發揮一半的功能，這種已經是非常好的治療效果。

(7)神經損傷後軟組織癒合不良擴展資料：

注意事項：

馬尾神經損傷的患者平時可多食一些含有增強骨骼強度、肌肉力量,提高恢復功能的營養成分。也就是說能保持營養平衡的食物，特別要含有鈣、蛋白質、維生素B族、維生素C、維生素E，這些營養素是不可缺少的。

多運動，多曬太陽，這個這樣可以促進鈣的吸收，必要時就需要口服鈣片治療，當然也要根據個人的具體情況。

8、皮下神經受損需要多久才能恢復

神經抄損傷恢復時間多為兩年四期，延襲誤治療過了治療期受累神經會發性缺血壞死而恢復無望，故能否獲得最佳恢復要搶時間正確治療，因對病情了解不夠，需助詳細說明發病年齡，發病時間，發病准確部位，檢查結果（原始磁共震照片，肌電圖），現病情詳細症狀，曾做過的治療，越細越好,這對病情分析定性、評估及治療有很大的幫助。建議盡早轉到專科康復醫院，這樣對減少並發症，並對一些功能的恢復有很大的幫助。醫院的話可以去成都顧連，整個醫院都是一個專科

9、為什麼馬尾神經損傷之後，各種症狀都出現在腰部以下？

馬尾神經損傷是一種較為常見的疾病，大多是由於各種先天或後天的、絕對或相對的腰椎管狹窄導致馬尾神經受壓而產生一系列神經功能障礙。馬尾神經損傷有可嫩是軟組織壓迫、出血、椎管麻醉、化學性物質等造成的。在生活中我們應該引起注意。

馬尾神經損傷綜合症是世界疑難課題。臨床多見脊柱暴力骨折、腰椎退行性病變、馬尾部位膽脂瘤、神經鞘瘤、脊髓脊膜瘤、脂肪瘤或轉移瘤刺激損傷馬尾神經造成外部的功能障礙，不能調節控制區，感覺疼痛、運動知覺、溫度等功能下降。馬尾神經損傷是一種較為常見的疾病，一般是各種先天或後天，絕對或相對的腰椎管狹窄造成馬尾神經受壓。馬尾神經損傷對我們的身體的傷害極大，我們應該了解其症狀，便於更好的治療。下面介紹一些馬尾神經損傷的症狀。

1、根性痛劇烈，位於會陰部、股部或小腿，大部分病人有明顯表現。

2、疼痛多表現為交替出現的坐骨神經痛，下肢可有癱瘓。下肢、會陰可出現感覺障礙。

3、大小便、性功能障礙不明顯或出現較晚。神經損害呈進行性，感覺障礙表現為雙下肢及會陰部麻木、感覺減弱或消失;括約肌功能障礙表現為排尿排便乏力、尿瀦留、大小便失禁，男性還可出現陽痿;

4、運動功能在損傷平面以下兩者均完全喪失，僅表現為弛緩性癱。感覺功能損傷平面以下者各種感覺均喪失;前者跟腱反射存在、減弱或消失，包括跖反射全部反射均完全喪失;膀胱功能男性**勃起及射精功能減退或消失;自發性疼痛表現為雙下肢劇痛;預後行馬尾神經修復有恢復的可能性。

目前西醫治療主要以手術切除突出椎管內被壓縮骨折的椎體骨片、脫出的椎間盤以及刺激馬尾神經的腫瘤為主，輔以脫水劑、皮質激素、營養劑或自由基清除劑等，療效不很理想並且有一定的局限性。

在中醫上認為馬尾神經損傷與中醫病症中的痿症、痹症、筋症極為相似，當屬經絡傷，痿症的范疇。而病機多為經絡阻滯，氣滯血瘀以至於肢體、皮、肉都難以得到氣血的正常滋養，故而出現肢體痿軟、肌皮麻木不仁、感知異常、怕冷長久如此逐漸肌力下降，肌肉萎縮。

而中醫治療馬尾神經損傷的基本原則是：

以大小便不利，困難難解的患者，主要以滋肝、補腎、健脾、和胃為主；

以男性性功能減退，或喪失的患者，主要以溫腎，補脾，滋腎，填精為主；

以下肢麻木不仁，疼痛難忍等感覺感知障礙的病人（嚴重甚至肌肉萎縮），主要以舒筋，通絡，益氣，養血為主；