額頂枕區軟組織分層

1、顱頂部額頂枕區的境界和層次結構 何謂頭皮

顱頂部前起眶上緣，後抵上項線和枕外隆凸，兩側借上顳線與顳區分界。　　1.層次：覆蓋此區的軟組織，由淺入深可分為皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜及額枕肌、腱膜下組織和顱骨外膜等5層。其中淺部的三層緊密相連，不易分開，故總稱為頭皮。（一）皮膚：此區皮膚厚而緻密，內含大量毛囊、汗腺和皮脂腺，容易發生癤腫或皮脂腺囊腫。血管和淋巴管也極為豐富，外傷時出血多，但創口癒合較快。（二）淺筋膜：由緻密的結締組織和脂肪組織構成，結締組織形成許多垂直的小梁並將脂肪組織分成小格，小格內有血管和神經等。故淺筋膜內有感染時，滲出物多限於局部，不易擴散，神經末梢易受壓而產生劇烈疼痛。在創傷時血管斷端不易收縮，故須加壓止血或縫合止血。（三）帽狀腱膜與額枕肌：腱膜堅韌緻密，前續額腹，後連枕腹。兩側逐漸變薄續於顳筋膜淺層，頭皮橫向裂傷傷及腱膜時，由於額腹和枕腹收縮的牽張，創口裂開。縫合頭皮時須先將腱膜縫好，以減少皮膚的張力，利於創口的癒合。（四）腱膜下疏鬆組織：是帽狀腱膜與顱骨膜之間的疏鬆組織層，又稱腱膜下間隙。此間隙在顱頂部范圍很廣，向前達眶部，後達上頂線。間隙內有若干導管與顱內靜脈竇相通，故發生感染時，可經導血管向顱內擴散。此隙出血時，常形成較大的血腫，其瘀斑可出現在上眼瞼皮下。（五）顱骨外膜：薄而緻密，與各塊骨間借結締組織相連，故手術時較易剝離，但在骨縫處與縫間韌帶癒合緊密，故骨膜下血腫僅限於一塊顱骨的范圍，很容易與帽狀腱膜下血腫鑒別。

2、顱頂軟組織包括哪些層次結構?

顱頂部的層次結構特點 二、顱頂部的層次結構特點
顱部由顱頂、顱底和顱腔三部分組成。顱頂又分為額頂枕區和顳區，並包括其深面的顱頂諸骨。 (一)額頂枕區
1.境界：前為眶上緣，後為枕外隆凸和上項線，兩側借上顳線與顳區分界。
2.層次：覆蓋於此區的軟組織，由淺入深分為五層，依次為：皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜及顱頂肌(額、枕肌)、腱膜下疏鬆結締組織和顱骨外膜。其中，淺部三層緊密連接，難以將其各自分開，因此，常將此三層合稱"頭皮"。深部兩層連接疏鬆，較易分離。
(1)皮膚skin：此區皮膚厚而緻密，並有兩個顯著特點，一是含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，為癤腫或皮脂腺囊腫的好發部位；二是具有豐富的血管，外傷時出血多，但傷口癒合較快。發根斜性穿過真皮到達淺筋膜，附於毛囊，手術切口應與毛發的方向一致，以減少對毛囊的破壞。
(2)淺筋膜superficial
fascia：由緻密的結締組織和脂肪組織構成，並有許多粗大而垂直的纖維束，使皮膚和帽狀腱膜緊密相連，並將此層分隔成許多小格，其中充滿脂肪，內有血管和神經穿行。感染時滲出物不易擴散，所以腫脹局限，早期即可壓迫神經末梢引起劇痛。另外，小格內血管的壁被周圍結締組織緊密固定，當血管損傷時不易自行收縮閉合，故出血較多，常需壓迫或縫合止血。
(3)帽狀腱膜epicranial
aponeurosis：為一厚而堅韌的腱膜，前連枕額肌的額腹，後連枕腹，在正中部向後突出附著於枕骨隆凸，在兩側作為耳上肌和耳前肌的起點，並逐漸變薄，續於顳淺筋膜，附著於顴弓，猶如一頂緊扣在頭頂的帽子。
枕額肌的額腹前方止於額下皮膚，部分纖維與眼輪匝肌混合；後方在冠狀縫稍前方與膜狀腱膜相連，收縮時額部產生橫紋。
枕額肌的枕腹起自上項線的外側部，行向前上方，止於帽狀腱膜的後緣，收縮時牽引頭皮向後。
帽狀腱膜借淺筋膜的纖維隔與皮膚緊密相連，臨床將皮膚、淺筋膜和帽狀腱膜三層合稱為頭皮。頭皮外傷時，如未傷及帽狀腱膜，則傷口裂開不明顯；如帽狀腱膜同時受傷，由於額枕肌的收縮牽拉則傷口裂開，尤以橫向傷口為甚。縫合頭皮時一定要將此層縫好，才能減少皮膚的張力，有利於傷口的癒合和止血。
(4)腱膜下疏鬆結締組織(腱膜下隙subaproneurotic
space)：是位於帽狀腱膜與顱骨骨膜之間的薄層疏鬆結締組織。此隙范圍較廣，前至眶上緣，後達上項線，兩側到達顴弓。頭皮藉此層與顱骨外膜疏鬆連接，故移動性大，開顱時可經此間隙將皮瓣游離後翻起，頭皮撕脫傷也多沿此層分離。腱膜下隙出血或化膿時，可迅速蔓延到整個顱頂，形成較大的血腫，痕斑可出現於鼻根及上瞼皮下。此間隙內的靜脈，經導靜脈與顱骨的板障靜脈及顱內的硬腦膜靜脈竇相通，若發生感染，可經上述途徑繼發顱骨骨髓炎或向顱內擴散，故臨床認為此層為是顱頂部的"危險區"(dangerous
area)。
(5)顱骨外膜pericranium：由緻密結締組織構成，借少量結締組織與顱骨表面相連，二者易於剝離。但骨膜與顱縫緊密愈著，並深入縫間，成為骨縫膜，與顱內的硬腦膜外層融合。因此，骨膜下血腫，常局限於一塊顱骨的范圍內，這一特徵易於與腱膜下血腫鑒別。嚴重的頭皮撕脫傷，可將頭皮連同部分骨膜一並撕脫。
顱骨外膜對顱骨的營養作用較少。剝離後不影響顱骨的生長。 (二)顳區
1.境界：位於顱頂的兩側，介於上線與顴弓上緣之間，前方至顴骨的額突和額骨的顴突，後方達乳突基部和外耳門。
2.層次：此區的軟組織，由淺入深亦有五層，依次為：皮膚、淺筋膜、顳筋膜、顳肌和顱骨外膜。
(1)皮膚：顳區前部的皮膚較薄，移動性較大，手術時縱行或橫行切口易縫合，愈後的瘢痕不明顯。
(2)淺筋膜：所含脂肪組織和纖維小隔較少。耳廓前有顳淺血管和耳顳神經，耳廓後有耳後血管和枕小神經，沿顳區自下而上呈放射狀向額頂枕區走行。經此區進行開顱術時，皮瓣的基部應在下方，既包括上述的血管和神經，以保證皮瓣的存活和感覺。
(3)顳筋膜temporal fascia：
1)顳淺筋膜：為帽狀腱膜的延續，較薄弱，向下漸與顳深筋膜相延續。耳前肌和耳上肌起於膜狀腱膜，耳後肌起自乳突根上方，三肌均止於耳根。
2)顳深筋膜：上方附著於上顳線，向下分為深、淺兩層附著於顴弓的內、外側面，兩層之間夾有脂肪和血管，顳中動脈(發自上領動脈)及顳中靜脈由此經過。由於此筋膜非常緻密，檢查傷口時手指可摸到堅硬的筋膜邊緣，可能被誤認為是顱骨的損傷。
(4)顳肌temporal
muscle：呈扇形，起自顳窩和顳筋膜深面，前部肌纖維垂直向下，後部肌纖維幾乎水平向前，肌纖維逐漸集中，經顴弓深面，止於下頜骨的冠突。經顳區開顱術切除部分顳骨鱗部後，顳肌和顳筋膜有保護腦膜和腦組織的作用，故開閉合性硬膜外血腫清除術及顳肌下減壓術常採用顳區入路。顳肌深部有顳深血管和神經，顳深動脈來自上頜動脈，顳深神經來自下頜神經，支配顳肌。
(5)骨膜periosteum：較薄，緊貼於顱骨表面，因而此區很少發生骨膜下血腫。骨膜與顳肌之間，含有大量脂肪組織，稱顳筋膜下疏鬆結締組織，並經顴弓深面與顳下間隙相通，再向前則與面的頰脂體相連續。因此，顳筋膜下疏鬆結締組織中有出血或炎症時，可向下蔓延至面部，形成面深部的血腫或膿腫，而面部炎症，如牙源性感染也可蔓延到顳筋膜下疏鬆結締組織中。
(三)顱頂部的血管和神經 顱部的血管和神經走行於淺筋膜內，可分為耳前組和耳後組。 1.顱頂部的血管：耳前組有三對，耳後組有二對。
(1)滑車上動、靜脈supratrochlear a.&v.：距正中線約2cm。滑車上動脈是眼動脈的終支之一，與滑車上神經伴行，繞額切跡至額部。
(2)眶上動、靜脈supraorbital a.&v.：距正中線約2.5
cm。眶上動脈系眼動脈的分支，和眶上神經伴行，在眼眶內於上瞼提肌和眶上壁之間前行，至眶上孔(切跡)處繞過眶上緣到達額部。上述兩組動脈和神經的伴行情況，常是滑車上動脈在滑車上神經的內側，眶上動脈在眶上神經的外側。
(3)顳淺動、靜脈superficial temporal
a.&v.：與耳顳神經伴行，穿出腮腺上緣，跨過顴弓到達顳區。顳淺動脈為頸外動脈的兩終支之一，起自下頜頸後方，在腮腺深面、耳顳神經前方上行，該動脈的搏動可在耳屏前方觸及。在顴弓上方約
2~3 cm 處顳淺動脈分為額支和頂支。額支較粗，外徑約 1.8 mm，通常與垂直線呈15~900
前傾角向前上方斜行，至眶外上角或額結節附近向上至顱頂，行程中向後上方發出 2~5 條額頂支，分布於顱頂，分布的面積約 99
cm2，這些分支中有一支以上的管徑超過1.0 cm2(82%)。頂支的外徑約1.7 mm，與垂直線約呈300
後傾角，向後上方至頂結節，分支分布於顱頂，分布面積約53
cm2。顳淺動脈位置恆定，管徑粗大，且具有較大的擴張性，是在頸內動脈系統缺血作顱內外動脈吻合時理想的供血動脈。 顳淺靜脈匯入下頜後靜脈。
(4)耳後動、靜脈posterior auricular
a.&v.：耳後動脈細小，在腮腺深面起自頸外動脈，沿二腹肌後腹上緣行向後上方，經耳廓後面上行，分布於耳廓外側面及其後上方皮膚。由於該動脈口徑細，不適合作顱內、外吻合術的供血動脈，但其與顳淺動脈及枕動脈之間吻合較多，是耳後區代蒂游離皮瓣的軸血管，也是全額瓣的補充血管。耳後靜脈匯入頸外靜脈。
(5)枕動、靜脈occipital
a.&v.：枕動脈粗大，起自頸外動脈，沿二腹肌後腹下緣向後行，經顳骨乳突的枕動脈溝至項部，最後於上項線處，在枕大神經的外側穿出斜方肌和深筋膜，分布於枕部皮膚。枕動脈的外徑>1.1
mm，體表投影在枕外隆凸下方2~3cm，距中線3~4 cm
處。由於枕動脈的位置恆定，主幹及分支的管徑均較粗大，在椎-基底動脈缺血時，常選用枕動脈與小腦下後動脈進行吻合。枕動脈與對側同名動脈、顳淺動脈和耳後動脈的吻合豐富，吻合點的外徑有60%以上為0.3~0.6
mm，故枕區頭皮也可作為游離皮瓣移植的供區。枕靜脈匯入頸外靜脈。枕大神經粗大，為第2 頸神經後支的皮支，在距枕外隆凸外側約2.5 cm
處穿斜方肌腱膜和深筋膜，然後和枕動脈伴行，走向顱頂，分布於頭後大部分皮膚。枕動脈在枕大神經外側，兩者並有一定的距離。
顱頂的血管皆自周圍部向顱頂呈輻射狀走行，所以開顱手術在此作皮瓣時，皮瓣的蒂應在下方，瓣蒂應是血管和神經干所在部位，以保證皮瓣的營養。而作一般頭皮切口則應呈放射狀，以免損傷血管神經主幹。顱頂的動脈有廣泛的吻合，不但左右兩側互相吻合，而且頸內動脈系統和頸外動脈系統也互相聯系，所以頭皮在發生大塊撕裂時也不易壞死。同理，頭皮因損傷而出血時，應作環形壓迫止血。
顱頂部的靜脈與同名動脈伴行，在皮下形成靜脈網，。此外，頭部還存有導靜脈構成顱外靜脈與顱內硬腦膜靜脈竇之間的交通。導靜脈有：①頂導靜脈 parietal
emissary v.穿過顱頂中點後方矢狀線兩側的頂骨孔，連接顳淺靜脈與上矢狀竇；②乳突導靜脈 mastoid emissary
v.穿過乳突孔，連接耳後靜脈、枕靜脈與乙狀竇；③髁導靜脈condylar emissary
v.穿過髁管，連接枕下靜脈叢與竇匯；有時還由單一的枕導靜脈穿過枕外隆凸，連接枕靜脈與竇匯。導靜脈無瓣膜，靜脈血流方向一般是流向顱外，但在一定的情況下也可逆流入顱內，故顱內、外的感染可直接相互蔓延；頭皮微小的損傷，如不及時處理或處理不當，有時可引起嚴重的顱內感染，例如靜脈竇血栓和腦膜炎。
2.顱頂部的神經 顱頂部的神經有十對，耳前有五對，耳後有五對，其中有一對運動神經和四對感覺神經。 (1)耳前組 1)滑車上神經supratrochlear
n.：為三叉神經第一支眼神經所發出的額神經的一條終支，在距中線2.0 mm 處經眶上緣上行，分布於近中線處的皮膚。 2)眶上神經supraorbital
n.：為額神經的另一終支，經眶上切跡到達前額和顱頂，直至人字縫處的皮膚，還發出小支支額竇。
滑車上神經和眶上神經都是眼神經的分支，所以三叉神經痛患者在眶上緣的內、中1/3 處有壓痛。 3)顴顳神經zygomaticotemporal
branch：細小，在眶內發自上頜神經的顴支，穿過顴骨額突後方的顳筋膜，分布於顳區前部的皮膚。 4)面神經顳支temporal branches of
facial n.：經腮腺的前上方走出，發出小支至額肌、耳上肌、耳前肌及眼輪匝肌上部，並有吻合支與三叉神經的顴顳神經相連。
5)耳顳神經auriculotemporal
n.：是三叉神經第三支下頜神經的分支，與顳下窩發出後，在腮腺上端穿出，緊靠耳廓前方上行，分布於耳廓上部、外耳道、鼓膜前部及顳區和頭側部的皮膚，可在耳輪腳前方進行局部阻滯麻醉。
(2)耳後組 1)耳後神經posterior auricular
n.：是面神經剛出莖乳孔後立即發出的小支，緊靠耳根後面彎曲上行，分布於枕肌、耳後肌及耳上肌的一部分。 2)耳大神經great auricular
n.：來自第2、3 精神景，分布耳廓後面、耳廓下份前後面和腮腺表麵皮膚。 3)枕小神經lesser occipital n.：來自第2、3
頸神經，屬頸叢的分支，分布於頸上部、耳廓後面及鄰近的顱頂皮膚。 4)枕大神經greater occipital
n.：粗大，為第二頸神經後支的皮支，在距枕外隆凸外側約2.5 cm
處穿斜方肌和深筋膜，分布於頭後部大部分皮膚。封閉枕大神經可於枕外隆凸下方一橫指處，向外側約2.5 cm 處進行。 5)第三枕神經third occipital
n.：細小，是第三頸神經後支的皮支，穿斜方肌，分布於項上部和枕外隆凸附近的皮膚。
顱頂的神經走行於淺筋膜內，彼此間相吻合，分布區互相重疊，故局麻阻滯一支神經常得不到滿意的效果，需要再多處注射麻醉葯，將神經阻滯的范圍擴大。同時要注意局麻時必須將麻醉葯注入淺筋膜內，由於皮下組織內有粗大的纖維束，所以注射時會感到阻力較大。如誤入腱膜下隙則達不到麻醉效果。
(四)顱蓋骨的結構特點及臨床意義 顱蓋骨在胚胎發育時期是膜內化骨，出生時尚未完全骨化，因此，在某些部位仍保留膜性結構，如前囟和後囟等處。
顱蓋各骨均屬扁骨。前方為額骨，後方為枕骨。在額、枕骨之間是左、右頂骨。兩側
前方小部分為蝶骨大翼；後方大部分為顳骨鱗部。發生顱內壓增高時，在小兒骨縫可稍分離。成人顱蓋各骨之間以鋸齒形的顱縫相接合，將顱骨牢固聯結成一個整體，隨著年齡增長，骨縫逐漸由內向外形成骨性癒合，因此，骨縫的癒合程度可以作為判斷年齡的一種指標。
顱蓋骨的厚度因性別、年齡、個體及部位而不同。成人平均厚度約為 5 mm，最厚的部位(枕外隆凸)可達10 mm，最薄處(顳區)僅為1~2
mm。由於顱蓋骨各部的厚度不一，故開顱鑽孔時應予注意。可術前通過X 線或CT 測量，了解其厚度。
顱頂骨呈圓頂狀，並有一定的彈性。受外力打擊時常集中於一點，成人骨折線多以受 力點為中心向四周放射。而小兒顱頂骨薄而柔軟，彈性較大，故外傷後常發生凹陷性骨折。
顱蓋骨分為外板、板障和內板三層。外板較厚，平均厚度為1~2 mm，對張力的耐受性較大，弧度較內板小。內板較薄，平均厚度約0.5
mm，質地亦較脆弱，故稱玻璃樣板。因此，外傷時外板可保持完整，而內板卻發生骨折。或外板線性骨折，內板呈粉碎性骨折。骨折片可刺傷顱內的血管、靜脈竇、腦膜和腦組織等而引起嚴重的並發症。
板障是內、外板之間的骨松質，含有骨髓，並有板障靜脈位於板障管內。板障管在X
線片上呈裂紋狀，有時可被誤認為骨折線，應注意鑒別。由於板障靜脈位於骨內，手術時不能結扎，常用骨蠟止血。板障靜脈通常可歸納為四組： ①額板障靜脈frontal
diploic vein 位於額部，於上矢狀竇相通，向外與眼上靜脈相通；②顳前板障靜脈anterior temporal diploic vein
與蝶竇相通，向外與顳肌的靜脈相通；③顳後板障靜脈posterior temporal diploic vein
在板障內由頂部向下至乳突部，與橫竇相通；④枕板障靜脈occipital diploic vein
位於枕部，與橫竇相通，向外與枕靜脈相通。板障靜脈除與顱內靜脈竇相通外，還與該部顱頂軟組織的靜脈相聯系，所以也是顱外感染向顱內蔓延的途徑。
思考題：1.簡述顱部的骨性標志意義及顱內重要結構的體表投影。 2.簡述顱頂層次的結構特點及分布於顱頂的血管和神經。

3、頭皮結構中，帽狀腱膜下的軟組織（網狀結締組織）與帽狀腱膜以及顱骨外膜是不是粘連的

頭皮在額頂枕區分為5層，從外到里依次是皮膚層、皮下組織層、帽狀腱膜層、帽狀腱膜下層和骨膜層，在顳區多了一層顳肌，位於帽狀腱膜層深面，與顱骨緊密相連。您說的帽狀腱膜下軟組織就是指帽狀腱膜下層，這是一層疏鬆的結締組織，易於分離，臨床上頭皮撕脫就是指帽狀腱膜和顱骨骨膜分離，這是由於帽狀腱膜下層與上下兩層連接都不緊密造成的。

4、顱骨和腦膜之間是什麼結構

硬腦膜，額頂枕區軟組織潛入深皮膚淺筋膜帽狀腱膜及枕額肌建模下疏鬆結締組織顱骨外膜顱骨硬腦膜蛛網膜軟腦膜

5、額頂枕區的層次及特點？

顱頂部前起眶上緣，後抵上項線和枕外隆凸，兩側借上顳線與顳區分界。
1.層次：覆蓋此區的軟組織，由淺入深可分為
皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜及額枕肌、腱膜下組織和顱骨外膜等5層。其中淺部的三層緊密相連，不易分開，故總稱為頭皮。
（一）皮膚：此區皮膚厚而緻密，內含大量毛囊、汗腺和皮脂腺，容易發生癤腫或皮脂腺囊腫。血管和淋巴管也極為豐富，外傷時出血多，但創口癒合較快。
（二）淺筋膜：由緻密的結締組織和脂肪組織構成，結締組織形成許多垂直的小梁並將脂肪組織分成小格，小格內有血管和神經等。故淺筋膜內有感染時，滲出物多限於局部，不易擴散，神經末梢易受壓而產生劇烈疼痛。在創傷時血管斷端不易收縮，故須加壓止血或縫合止血。
（三）帽狀腱膜與額枕肌：腱膜堅韌緻密，前續額腹，後連枕腹。兩側逐漸變薄續於顳筋膜淺層，頭皮橫向裂傷傷及腱膜時，由於額腹和枕腹收縮的牽張，創口裂開。縫合頭皮時須先將腱膜縫好，以減少皮膚的張力，利於創口的癒合。
（四）腱膜下疏鬆組織：是帽狀腱膜與顱骨膜之間的疏鬆組織層，又稱腱膜下間隙。此間隙在顱頂部范圍很廣，向前達眶部，後達上頂線。間隙內有若干導管與顱內靜脈竇相通，故發生感染時，可經導血管向顱內擴散。此隙出血時，常形成較大的血腫，其瘀斑可出現在上眼瞼皮下。
（五）顱骨外膜：薄而緻密，與各塊骨間借結締組織相連，故手術時較易剝離，但在骨縫處與縫間韌帶癒合緊密，故骨膜下血腫僅限於一塊顱骨的范圍，很容易與帽狀腱膜下血腫鑒別。

6、顱頂血管和神經的行徑與分布特點具有什麼樣的臨床意義

顱部由顱頂、顱底、顱腔及其內容物等部分組成。顱頂分為額頂枕區和顳區，由顱頂軟組織和其深面的顱蓋骨等構成；顱底有內、外面之分，在許多重要的孔道，是神經和血管出入顱的部位。本節主要敘述顱頂和顱底內面。
一、顱頂
（一）額頂枕區
1．境界 前界為眶上緣，後界為枕外隆凸及上項線，兩側借上顳線與顳區分界。
2．層次 覆蓋於此區的軟組織，由淺入深可分為5層，依次為：皮膚、淺筋膜（皮下組織）、帽狀腱膜及枕額肌、腱膜下疏鬆結締組織和顱骨外膜。其中，淺部3層緊密結合，不易分離，常被合稱為「頭皮」。
（1）皮膚：厚而緻密，含有大量的毛囊、汗腺、皮脂腺以及豐富的血管、淋巴管，為癤腫和皮脂腺囊腫的好發部位，同時也是一個良好的供皮區，臨床上可在此外多次切取表皮片覆蓋創面，而不影響頭發的生長。如外傷易致出血，但創口癒合較快。
（2）淺筋膜：由緻密結締組織和脂肪組織構成，緻密結締組織形成許多縱向走行的纖維隔，使皮膚和帽狀腱膜緊密相連，將脂肪分隔成無數小格，內有血管和神經穿行。此層感染時，炎症滲出物不易擴散，早期即可壓迫神經末梢引起劇痛。小格內的血管壁多被周圍結締組織緊密固定，創傷後血管斷端不易回縮閉合，故出血較多，常需壓迫或縫合止血。
頭皮的血管和神經主要位於此層內，且多相伴呈輻輳狀的走行，按其位置和分布，可分為前、後兩組：前組距正中線約2㎝處，有滑車上動、靜脈和滑車上神經；距正中線約2.5㎝處，有眶上動、靜脈和眶上神經。分布於額、頂區軟組織。後組有枕動、靜脈和枕大神經，分布於枕區。
顱頂血管和神經的行徑和分布特點，具有重要的臨床意義：①由於顱頂的神經分布互相重疊，故在局部麻醉時，如僅阻滯一支神經，常得不到滿意效果，而需擴大神經阻滯的范圍；②因顱頂的動脈來源於頸內、外動脈，其分支之間存在著廣泛的吻合，所以，頭皮大面積撕裂時，也不易缺血壞死；③由於血管和神經從顱周圍向顱頂走行，在行頭皮單純切開術時，應採取放射狀切口，以免損傷血管和神經；如開顱手術作皮瓣時，皮瓣的蒂應在下方，以保留蒂內血管和神經的主幹，並有利於皮瓣的成活及保留感覺功能。
（3）帽狀腱膜epicranial aponeurosis：位於此區中部，堅韌緻密，前連枕額肌的額腹，後連該肌枕腹，兩側至顳區逐漸變薄，與顳淺筋膜相續。頭皮裂傷如伴有帽狀腱膜橫向斷裂時，由於楓額肌的收縮，則傷口裂開較大，縫合頭皮時，應將腱膜仔細縫合，以減少皮膚張力，有利於止血和創口的癒合。
（4）腱膜下疏鬆結締組織：又稱腱膜間隙，是一層疏鬆結締組織，頭皮藉此層與顱骨外膜疏鬆結合，頭皮撕脫傷多自此層分離。此隙范圍較廣，移動性較大，開顱時可經此間隙將皮瓣游離後翻起；若此層內積血或積膿時，可廣泛蔓延至全顱頂。此間隙內有靜脈網，借導靜脈與顱骨的板障靜脈和顱內的硬腦膜靜竇相通。若發生感染，可繼發顱骨骨髓炎或顱腔感染，故臨床上常稱此層為顱頂部的「危險區」。在此層置入頭皮擴張器，依靠其深面堅硬的顱骨作襯墊，擴張其淺面的有發頭皮來修復禿發區，是當今治療禿發最有效的美容方法之一。
（5）顱骨外膜：由緻密結締組織構成，借少量疏鬆結締組織與顱骨表面相連，容易剝離。但在骨縫處則與縫韌帶結合緊密，不易分開。骨膜下感染或血腫，常局限於一塊顱骨的范圍。
（二）顳區
1. 境界 位於顱頂的兩側，上界為顳上線，下界為顴弓上緣，前界為額骨和顴骨的結合部，後界為顳上線的後下段。
2. 層次 此區的軟組織，由淺入深依次為皮膚、顳淺筋膜、顳筋膜、顳肌和顱骨外膜。
（1）皮膚：前部較薄，移動性較大，後部較厚。
（2）顳淺筋膜：含脂肪組織較少，上方與帽狀腱膜相續，下方與其深面的顳筋膜的淺層匯合，附著於顴弓外緣。其內的血管和神經可分為耳前和耳後兩組。耳前組有顳淺動、靜脈和耳顳神經，三者伴行出腮腺上緣。越顴弓到達顳區，分布於顳區和額頂區；耳後組有耳後動、靜脈和枕小神經，主要分布於耳後和枕外側部。
（3）顳筋膜temporal fascia：較緻密，上方附著於顳上線，向下分為淺、深兩層，淺層附著於顴弓上緣的外面，深層附著於顴弓上緣的內面，淺、深兩層之間有脂肪組織和顳中血管。
（4）顳肌temporal muscle：呈扇形，起自顳窩和顳筋膜深面，肌束經顴弓深面，止於下頜骨的冠突。經顳區開顱術切除部分顳骨鱗部後，顳肌及其深面的顳筋膜足以保護腦膜和腦，故顳區為開顱術常採用的入顱部位。顳肌深部有顳深血管和神經上行進入該肌。
（5）骨膜periosteum：較薄，緊貼於顳骨表面。骨膜與顳肌之間含有大量脂肪組織，稱顳筋膜下疏鬆結締組織，向下經顴弓深面與顳下間隙相通，向前則與面部的頰脂體相連續。因此，顳筋膜下疏鬆結締組織間隙中有出血或炎症時，可向下蔓延至面部，形成面深部的血腫或膿腫，而面部炎證，如牙源性感染也可蔓延到顳筋膜下疏鬆結締組織中。