皮膚軟組織擴張術怎麼注水

1、全鼻再造術的手術方法

全鼻再造所需的皮膚組織的來源，主要是用皮瓣或管形皮瓣移植，常用的為額部皮瓣、上臂皮管、肩胸皮管以及帶血管蒂或吻合血管的游離前臂皮瓣等。以前額皮瓣為最佳。由於皮膚軟組織擴張術的開展，對額部皮膚進行預先擴張後，再行全鼻再造，不僅鼻尖鼻翼不易出現血運障礙，且額部供區創面不需植皮，能輕易的直接縫合，避免植皮後色素沉著及凹陷性瘢痕。因此，目前擴張後額部皮瓣法成為全鼻再造的首選方法，逐漸取代了傳統的額部皮瓣法。 (一)傳統額部皮瓣法修復
額部皮瓣因其組織薄、緻密而堅韌，血液豐富，用於鼻再造塑型，色澤和功能恢復較為理想，外形穩定，後期攣縮小，且在皮瓣轉移中不需要肢體固定，大多情況下不需用軟骨支架，也可保持鼻外形挺直。手術次數也少。其缺點是額部植皮區色素沉著。
1． 皮瓣的設計
額部皮瓣的血液供應，可依靠眶上動脈、滑車上動脈或顳淺動脈為主幹，以保證有良好的血液供應。形成額部皮瓣的術式有多種，必須結合患者鼻缺損情況和額部寬度、發際高低，選擇最適合的皮瓣設計。
2.鼻部塑型與定點：按照患者的臉形或原來的照片，設計擬定再造鼻的長短與大小。可用膠泥造一鼻型，再測其長度與鼻翼、鼻小柱的大小。按患者具體臉形定出鼻翼與鼻小柱的位置，並用不褪色的顏料或墨水標定其位置，鼻翼的高低兩側必須對稱，並與鼻小柱在同一水平線上。
3．操作步驟(以額正中皮瓣為例)
1)形成額部皮瓣：在額部設計三葉形皮瓣。手術前將設計的皮瓣用橡皮片或布片製成同樣大小形狀的「布樣」消毒備用，並於患者的額部用l%美藍繪出擬定手術的皮瓣圖形。用「布樣」反復比試，確認合適後，按設計線切開皮膚、皮下組織直至額肌下，在剝離至眉間達皮瓣蒂部時要特別小心，勿傷及供血動、靜脈。皮瓣完全剝離後，即可試行扭轉皮瓣，檢查皮瓣是否有足夠的長度。用前額皮瓣一期全鼻再造術，因前額皮瓣血供豐富，可以耐受一定程度的扭轉。張滌生等提出一方法是剝離皮瓣至眉間時，在該處做一橫切口，注意僅切透皮膚而不傷及皮下組織，以防損傷供應皮瓣的血管。將此切口至鼻缺損創緣間皮膚做銳性剝離，形成隧道。額部皮瓣經隧道轉移至鼻部缺損區再造全鼻。成功的關鍵在於必須形成足夠寬大鬆弛的隧道。為防止皮瓣有張力，可將蒂部的一側切口斜行延長到鼻部切口，則皮瓣蒂的扭轉可毫無阻礙。或於蒂部做兩個皮膚橫切口，在皮下游離出隧道，在兩眉間將皮瓣蒂旋轉，皮瓣於隧道下通過，以達到鼻部(圖31-63)。但不論用哪種方法均需防止損傷血管，特別不要傷及比較淺的迴流靜脈。若形成隧道，則應寬大，以防皮瓣蒂部受壓。
2)製作襯里：於殘缺的鼻上部設計一皮瓣(圖31-64)，向下翻轉，形成鼻襯里，並於鼻兩側做切口直至鼻翼定點處，將切口略向兩側剝離。再在上唇再造中柱的部位設計一「U」形皮瓣，皮瓣寬約3～5mm，其下緣與鼻翼定點的水平齊。
3)額部皮瓣轉移與縫合：將額部皮瓣轉移至鼻部，注意蒂部不能有張力。此皮瓣切開剝離後，將額部皮瓣的正中末端與上唇剝離翻轉的「U」形皮瓣縫合固定於小柱定點處，形成鼻小柱；皮瓣的兩翼最外側固定於鼻翼的定點處。這三定點是鼻再造時最重要的三點，必須精細准確。
其次，皮瓣形成兩鼻孔的部分，分別與鼻內襯里縫合，如襯里嫌長時可略剪除一些，務使皮瓣遠端的左右兩葉能向里翻轉形成鼻翼。即將皮瓣的遠端三葉分別折疊成小柱與鼻翼。
如鼻中隔尚完整時，可將襯里皮瓣剖開，將鼻背殘余皮膚折入鼻孔內縫合固定於中隔，使兩側鼻孔完全分開。若全鼻呈一洞穿性缺損，再造鼻中隔已無可能時，則考慮修復襯里後用自體軟骨支架重塑鼻的支撐組織，最後再用額部皮瓣修復。
在縫合皮瓣遠端與襯里時，應注意鼻孔內勿留下裸露的創面。在試行鼻成形時務使皮瓣推向鼻尖部移行，使鼻翼與鼻下端有較好的外形，以防「朝天鼻」。在縫合鼻兩側創口皮下組織與皮膚時，務必注意兩側的張力相等，以免將來有一側向上牽拉，致鼻翼高於另一側。
4．鼻腔內的襯墊與鼻外的塑型
術畢，需要通過鼻腔內填塞與鼻外塑型，來保證再造鼻的良好癒合。一般兩鼻孔內填塞碘仿紗條或凡士林紗條。兩側應相等，壓力不可過大，這樣可使翻下來的皮瓣形成襯里與額部皮瓣能良好的貼附，消滅死腔。只有在無需修復襯里的鼻再造術時，才可採用橡皮管作內支撐，橡皮管可保持鼻腔的通暢，術後患者比較舒適。鼻外兩側各用紗布卷3條分別放置加壓固定，最內側的紗布卷應較短，置於鼻翼的上方而不壓鼻翼，則鼻翼的塑型可較好。鼻部再用牙印模膠固定。前額部可用中厚皮片移植覆蓋，打包包紮。
5．術後處理
術後10d左右拆線，鼻孔的填塞可換成橡皮管以支撐鼻孔，或用塑料管代替亦可。
6．第2期手術
可在第1期手術後3~4周進行。將蒂部切斷，如原來在鼻上部作斜行切口時，則應注意保留原來的皮膚，以利修復。皮瓣蒂部攤平後，保留其脂肪組織，將其墊至橋部皮下，使再造的鼻根部不至明顯凹陷。如果是以皮下血管蒂通過隧道轉移者，則無需行第2期手術。
額部供皮區在短時間內有低凹現象，但經過一段時間後可逐漸豐滿，色澤可隨時間而改善。鼻部外形多能達到滿意程度。 1、 埋置擴張器
在前額發際上方3～5cm處做一長約5～6cm的弧形切口，深達帽狀腱膜或額肌下，進行鈍性剝離，直達眉間骨膜淺層。一般宜埋置170ml容量的長方形擴張囊，檢查無出血點後，放置負壓引流2～3d，縫線於術後7～8d拆除。按常規注水法每5～7d通過閥門注水一次，每次為擴張器容量的10%～15%。根據現有經驗，一般注水量宜達200ml以上，時間宜在2個月以上。若患者不著急，擴至所需容量後維持一段時間比較好，若能保持半年左右，此擴張後的額部皮瓣則較少收縮。
對一側額部已有瘢痕，需要擴張另一側額部者，應作特殊情況處理。對其擴張囊埋置、充盈、皮瓣設計及鼻成形等全過程手術應格外小心。
鼻部缺損區的條件准備，應在埋置擴張囊的—期手術中進行。如上唇缺損或瘢痕性外翻等應先修復，為鼻再造時提供附著的定位基點。外傷後鼻前庭狹窄、燒傷後鼻翼缺損、鼻道開口瘢痕攣縮等，均可在埋置擴張囊一期手術中，同時行鼻孔開大術等。
2、 取出擴張囊，轉移擴張後的額部皮瓣行全鼻再造。
在皮瓣設計時可於術前預先做擴張囊區透光試驗，觀察血管走行與交通支情況，畫出主幹血管的走行情況，設計三葉皮瓣及血管蒂的位置。因額部血管間有較廣泛的吻合支，只要主幹血管能包括在皮瓣內且未被損傷，一般不會出現血供障礙的。三葉皮瓣的設計同額部皮瓣法。擴張後皮瓣在轉移前是否將纖維包膜去除，可視具體情況而定，如鼻翼及鼻小柱折入的部分，可去除其囊壁甚至可以修薄。
3、注意事項
1)擴張後皮瓣的設計，應參考透光試驗觀察到的血管走行情況，這是一種簡便易行且比較可靠的方法。
2)皮下血管蒂可選擇一側眶上血管，一側滑車血管，也可選擇鼻背血管為供養血管。術中在形成島狀皮瓣時，注意勿損傷迴流靜脈。
3)剝離皮瓣蒂部，須緊貼骨膜表面鈍性分離，至少要保留一側供養血管勿受損傷。
4)妥善處理好襯里。一方面要考慮到盡可能地利用殘存的鼻背或用鼻唇溝處皮膚和瘢痕，另一方面又要確保利用的上述組織翻轉為襯里後不發生血運障礙。
5)轉移後皮瓣要相當鬆弛，即可以在塑型時稍向下推，這樣鼻尖、鼻翼的外形都比較滿意，並防止形成「朝天鼻」。
6)鼻腔內填塞不宜太緊，以防術後組織腫脹造成鼻小柱及鼻翼基部縫合邊緣血運障礙或癒合不良。 全鼻缺損、鼻下端缺損等，額部皮膚已被破壞不能用於鼻再造，或患者不願意用額部皮膚作為修復材料者，也可採用鄰近的組織設計帶蒂皮瓣轉移修復，如、胸三角皮瓣、前臂皮瓣、上臂皮管及肩胸皮管等。這些部位取材較豐富，但皮膚質地較柔軟，塑型不如額部皮瓣，色澤也較差。耳後皮瓣為宋儒耀、陳中基等近年研究發現，耳後乳突區皮瓣除有耳後動脈與顳淺動脈吻合支分布外，顳淺動脈頂支還有耳後支呈垂柳狀直接分布至該區，此分支就在耳輪腳下面。根據這一發現，應用耳後皮瓣修復全鼻缺損獲得成功，為全鼻再造術提供了新的方法。上臂皮管是經典印度鼻再造法，現今仍不失為一良好的方法，因為尚需將手臂與頭部固定2～4周，療程較長為其缺點。
以上臂皮管為例介紹如下：
（一）第l期手術(皮管成形術) 依鼻形大小在上臂內側設計一有足夠長度的皮管，一般為10～12cm×7～8cm，皮管的寬度應較再造鼻所需的寬度略大。皮管的蒂部，以位於上臂中l/3為宜，在前臂屈向頭部時蒂部距鼻尖部最近，以方便轉移。下端距肘橫紋約為2～4cm。皮管形成後其下部的創面須植以中厚皮片在皮管形成後2～3周，最好行一次延遲手術，即將皮管的近端作弧形切開，按鼻根與鼻樑中上段需要作皮瓣，然後縫回原處。
（二）第2期手術(皮管轉移術) 皮管延遲術後2～3周進行。按延遲術切口在瘢痕內緣切開，將皮瓣自上臂上段完全分離，依靠皮管的遠側蒂營養。並將其剖開修成斜面。在鼻背部切開皮膚或翻轉鼻背皮膚，向下形成皮瓣，以便皮管轉移至鼻背部。
將患者前臂移向頭頂，皮管的斷端即可轉移到鼻部。先將皮瓣的皮下脂肪用褥式縫合牽入鼻根部皮下，使連接部分豐滿而無下陷痕跡。再縫合皮膚，使皮管完全與鼻部創面相吻合，但須將皮下組織與皮膚分層縫合，用凡士林紗布與干紗布覆蓋創面。前臂與手部膠布固定於頭部，再加石膏綳帶固定。
（三）第3期手術(皮管斷蒂術) 皮管轉移手術後2～3周，經血循環阻斷檢驗，如循環良好即可行第3期手術。
首先切斷皮管連接上臂的一端。將原來鼻背已翻轉的皮瓣再切開剝離翻轉下來作襯里。空出鼻翼與小柱的位置。鼻兩側切口從皮瓣連接處延向鼻翼定點處，並在上唇小柱部位做「U」形切開。如有中隔殘余，也可剖開。下翻的襯里皮瓣自中間切開分別與中隔粘膜縫合固定，以分開兩鼻孔。下翻的襯里皮瓣也與鼻兩側切口的內外側緣縫合，以閉合鼻內創面。
將皮管自原來縫線處剖開，切除大部脂肪層，使皮瓣完全攤開，僅留一薄層脂肪組織，將遠端折疊成鼻形，測定其大小與外形後將皮瓣中柱與鼻翼部分三點固定於設計的位置，將皮瓣下端折疊縫合於鼻襯里各相應的部位，縫合後再將鼻下端塑型，使皮瓣下移以塑造鼻尖與鼻翼。鼻小柱部分為皮瓣尖對折而成。最後分層縫合鼻兩側的傷口。
縫合完畢後的塑型固定同上。
術後10d左右拆除縫線，更換鼻孔的填塞物為橡皮管，以利通氣與支撐。
（四）第4期手術 為了使鼻根部皮管能獲得更好的血運也可不立即進行鼻再造術，而將皮管掛於鼻部垂於鼻根，這樣可促使其血液供應豐富，真皮下血管管徑增大，待第4期手術時，皮瓣可經受較多的折疊而不致損傷其血運或發生壞死。
（五）全鼻再造後支撐組織的植入問題在鼻缺損患者的鼻骨質部分尚完好的情況下，一般不需任何支撐組織，亦可保持其外形，尤其是用額部皮瓣再造的鼻不須支撐。在有骨質缺損時，可考慮用軟骨、骨或其他高分子化合物(如醫用硅膠)作為支架植入。這種支撐物應在術後3～4個月再行植入。其手術方法與鞍鼻的整形術同。但也可考慮在鼻再造的同時將骨或軟骨植入。 （一）手術適應證
對各種原因所致的鼻大部及全部缺損，在額部無供區可利用或患者不願用煩瑣的遠位皮瓣方法行鼻再造者，可選用吻合血管游離皮瓣移植修復術。
（二）以前臂皮瓣為例操作步驟為：
1．皮瓣設計：先在前臂繪出橈動脈、頭靜脈走行，以橈動脈為中軸線，在前臂的遠端橫行繪出按患者所需的三葉皮瓣。
2．皮瓣的切取：自肌膜表面將皮瓣掀起，在皮瓣剝離過程中需包括橈動脈及頭靜脈，嚴防動脈主幹與皮瓣脫離。仔細妥善止血，在切斷血管蒂前應仔細檢查有無血管幹損傷及皮瓣血運是否良好。
3．製作襯里及支撐組織等操作同額部皮瓣法修復。
4．吻合血管：將血管蒂通過皮下隧道至下頜緣，與面動、靜脈和頸外靜脈吻合
5．最後固定及塑形再造鼻。
（三）手術要點
應用顯微外科技術行前臂三葉皮瓣全鼻再造術，其成功的關鍵是正確的解剖剝離皮瓣和血管吻合的質量。若動、靜脈吻合口通暢，、血供充分，迴流良好，皮瓣成活一般沒有問題。皮瓣剝離時要仔細止血，在血管吻合成功後一般還應該再次檢查皮瓣有無活動性出血點。
（四）優、缺點
用該方法全鼻再造，受術者額部無瘢痕，不影響面容，也不受額部條件限制，又可一次完成手術，色澤、厚度尚可。此方法缺點是不如額部皮瓣堅韌挺拔，鼻形不佳，且有一定的失敗率，故不應作為常規手術選擇。

2、皮膚軟組織擴張術影響到正常生活嗎?

組織擴張術需要住院和輸液多長時間？ 組織擴張術分兩期進行，Ⅰ期在瘢痕周圍作一小切口埋置擴張器，術後10天左右開始往擴張器中注水1.5—2.5個月左右，以產生額外的皮膚。Ⅱ期行擴張器取出，瘢痕切除，擴張出的額外皮膚覆蓋創面。每期手術一般均需住院治療，時間為7-10天；注水期間不需要住院，但每周需到醫院注水2次。每期手術後一般給予靜脈點滴抗生素3天。 軟組織擴張術的缺點？ 最明顯的缺點治療時間較長，需住院兩次，從開始手術到最後結束一般需要2-3個月；如果過於巨大的瘢痕，需要的時間會更長。另外由於軟組織擴張術是一種手術，所以它可能會產生任何手術都有可能的並發症，如：血腫形成、皮膚壞死、切口癒合不良、感染等。

3、擴張器手術會不會很痛

問題一：擴張器治療瘢痕的原理是什麼?
此種治療又叫做「皮膚軟組織擴張治療」，是將皮膚軟組織擴張器置入正常皮膚軟組織下，通過增加擴張器內的液體容量，對表麵皮膚軟組織產生壓力，使其擴張產生新的「額外」的皮膚軟組織，利用新增加的皮膚軟組織轉移覆蓋創面、修復缺損的一種方法。
問題二：擴張器長的什麼模樣?都有什麼規格的?
擴張器的主體是硅膠囊，一端有一細管連接著注射壺。按照外形分為圓柱型，腎型，球型等，大小有10ml，30ml，50ml，80ml，100ml，200ml，300ml，400ml，600ml，800ml，可以參看百度圖片。
問題三：什麼樣的情況適於採取擴張器治療?可以擴張部位都有那裡?
很多病例採用皮膚軟組織擴張術來修復，如各種體表的疤痕;毛發缺失、毛細血管瘤、體表的腫瘤;皮膚的黑痣、疣狀痣;器官再造(如乳房再造、鼻再造、外耳再造等)。
根據需要治療的部位來確定，常見部位有：頭頂發際中、外耳廓、額頭、臉頰、頸部、胸部、腹部、背部的皮膚。
問題四：疤痕多久以後才會、能採取擴張器治療?小孩可以嗎?
一般建議瘢痕產生3-6個月後再接受手術治療，因為短期內疤痕的質地比較硬，時間越久越軟，越容易取得較好的效果。
至於小孩，醫院接受治療的孩子一般在3歲以後，家長看護照顧的好的話不是什麼問題，再就是家長擔心小孩太痛苦，其實擴張過程並不是那麼痛苦，只是手術有些痛苦，但是這也是出去疤痕一定要付出的努力和代價。
問題五：採用擴張期治療的話要進行幾次手術?可以同時埋幾個擴張器?
擴張器的治療小的疤痕的話，分兩次就好。第一次手術，微創埋置擴張器，痛苦不大。微創傷口很小，縫合幾針就好。第二次手術，在擴張皮膚完成以後，取出擴張器，切除疤痕，縫合傷口。如果是疤痕比較大，可以考慮同時埋置多個擴張器，但不能盲目求多，要結合疤痕部位和疤友的身體恢復能力決定擴張器的數目。
問題六: 手術前和手術後傷口癒合前的注意問題有什麼?
手術前
1、疤痕修復手術前兩周內，請勿服用含有阿斯匹林的葯物，因為阿司匹林會使得血小板凝固的功能降低導致出血，勿服減肥葯，勿吃火鍋、丹參等活血食物。
2、患有高血壓和糖尿病的患者，應該在初診時翔實向醫生告知病情，以便應診大夫確認手術方案。
3、疤痕修復手術前確定身體健康，無傳染性疾病或其他身體炎症。
4、疤痕修復手術前不要化妝。
5、女性要避開月經期。
6、手術前多洗幾次澡，每次多洗一段時間，盡量降低菌量。頭發和指甲都要剪短。
術後1、疤痕修復手術後7天之內盡量避免手術部位沾水。
2、疤痕修復手術保證手術部位清潔。
3、疤痕修復後避免進食刺激性食物如辣椒等。
4、切口部位局部固定，面頸部的話，還要考慮講話吃飯對傷口的影響，盡量避免活動，吃易於咀嚼的食物。
問題七：擴張器治療的時間是多久?
擴張器的埋置時間應該是4到6個月，但是擴張器一般能擴張到2倍到3倍大，所以結合患者具體情況，時間久點效果比較好。
如果出現擴張器感染，皮膚內血管出血，皮膚外傷等狀況的話，不僅不能每周如期注水，還要視情況抽水減壓，給皮膚一定時間恢復，這就耽誤時間了。
問題八：什麼時間開始注水?一周注幾次比較合適?是不是很痛苦?
在埋置擴張器手術後拆線後就可以注入少量的水以擴張皮膚了。前期擴張器還沒有完全充盈，所以一周打兩次水比較常見，等穩定以後，一周一次比較合適。每次打水並不痛苦，頭皮針帶來的疼痛感還是很小的。
問題九：在注水期間應該注意的問題有什麼?
第一，注水量，首先每次注水後出現的發脹的感覺，就提示本次注水應該停止了。醫生還要考慮你的皮膚色澤，來確定注入水量。
第二，春秋兩個季節，氣候乾燥，要外用一些中性的保濕霜或是膏，防止皮膚乾裂。夏季防曬和蚊蟲叮咬。
第三，穿著衣物要寬松，純棉質地最好，要是疤痕在面頸部，需要圍圍巾的話，要購買純棉和真絲的圍巾把擴張器和衣領、拉鏈隔開，防止磨傷。所蓋被套和枕的枕頭上，不要有拉頭和紐扣。
第四，在平時做飯或是用餐時，要避免熱油和熱水直接砰濺到擴張器上。上街避免擁擠。
問題十：擴張到什麼程度才進行第二次手術?
從擴張器體積上來說，一般要到原體積的1.5到2倍(估算)，但是疤痕面積不同，不能僅從體積上來斷定是否應該手術。一般情況下具備以下三個特點就可以考慮進行第二次手術了。
體積大：一般的擴張器比較順利地注水後，都能起到良好的擴張效果，所以個頭都是比較大，有"碩果累累"的感覺。
皮膚薄：皮膚光滑，透光度比較高，血管清晰可見。擴張器的膨脹就像吹氣球，球體擴大後，球壁要變薄，實踐證明較薄的皮膚回縮率低,利用效率高。
無缺損：就是說手術前擴張器的皮膚上沒有任何外傷和癤子，皮膚平整光滑。
再就是結合醫生的判斷，相信你的主治醫生會本著最佳效果為你選擇手術時機的。
問題十一：擴張器的手術切口比較長，術後會不會很明顯?
擴張器手術不可避免的就是手術切口長的問題，但是如果不是瘢痕體質的人，這一點還是比較能夠取得較好的控制效果的，這個不用過分擔心。見過的最好的效果就是那條切口線根本看不清楚。
問題十二：傷口癒合後在家休養期間應該採取什麼治療?
在擴張器取出後，拆完線就可以回家休養了，這段時間注意的問題就是要堅持外用彈力套和抑制瘢痕葯物，因為傷口在3個月到半年內增生比較快，所以要堅持使用物理和葯物的方法，最大限度防止增生。
問題十三：多長時間來醫院復查?還有什麼後續治療嗎?
3個月左右應該和醫生取得聯系，到醫院復查一下，讓醫生結合每個人的恢復情況給出建議。
問題十四：大概的費用是多少?
因為擴張器有大有小，不能同一，所以舉例來說明：
要是一個200毫升的擴張器，可能埋入時的住院和手術費用要在6千到7千左右，第二次手術比第一次稍多。
要是同時埋置了兩個200毫升的擴張器，可能埋入時的手術費用和住院費用在8千到9千，第二次手術12000到15000左右。
問題十五：出現什麼狀況應該及時到醫院?
比較嚴重的燙傷、擦傷、感染、較重的疼痛，擴張器通體或局部發紫，出現血運障礙等。這些情況都應該及時到醫院找醫生做處理。
問題十六：擴張器翻轉怎麼辦?
所謂擴張器翻轉，指的是擴張器放置時的底面以長軸為軸或多或少的向外轉動。多發生在擴張器沒有完全打起，皮膚比較鬆弛的時候。外觀上看就是擴張皮膚上有一個比較明顯的突起，或是用手觸摸能感覺到突起。這是由於原本應該在擴張器底面的導管出口，出現在了擴張的皮膚下。這一點平時注意運動的幅度和程度，是完全可以避免的。
矯正的做法一般是採取讓擴張器周圍皮膚鬆弛的體位，用手輕輕向原來的方向按摩推送，如若不能確定方向，請到醫院找醫生幫忙解決。
問題十七：平時都吃些什麼?
多吃有利於皮膚生長的食物如新鮮水果，動物蛋白質和少量脂肪，豬蹄鳳爪豬皮等富含膠原的食物，當然還要結合適量有氧運動。忌口的食物一般是指辛辣或容易引起上火的食物，如辣椒、人參、鹿茸等。

4、有誰做過擴張器取出疤痕啊？效果怎樣？

目前臨床上應用的擴張器主要是由硅橡膠材料製成的可控擴張器，由擴張囊、注射壺及連接導管三部分組成。①注射壺直徑約1~2cm，基底有金屬片以防止穿刺過深或穿破，壺內有特製的單向或雙向活瓣，液體注入後能自行關閉，不致從針孔外溢。②連接導管直徑約3mm，長約5~15cm不等。③擴張囊是擴張器的主體，按形狀可分為圓形、橢圓形、腎形、半月形、矩形、圓柱形等，其大小可有從10ml到800ml的多種不同規格。
皮膚軟組織擴張術一般分為兩期手術進行。第一期手術是埋置擴張器於擬擴張部位的皮下或肌肉下。術前要根據擬修復的部位、形態及病變范圍和可供擴張的正常皮膚的大小形態等情況來選擇擴張器的大小及形狀，並仔細檢查其質量，確認無破損後進行清洗及消毒。一次手術可埋置一個或多個擴張器。手術可在局麻或全麻下進行。
除較小面積的缺損可採用術中即時注水擴張外，在大多數情況下向擴張囊內注水是在第一期手術切口完全癒合後進行的。擴張液多為生理鹽水，也可配製特殊的擴張液（生理鹽水中加入一些葯物）。注水方式有快速、慢速、亞速三種擴張方式。我們主張還是慢速擴張效果好，優點是擴張效果確切，皮膚回縮少。擴張後產生的皮膚來源於①擴張器表麵皮膚細胞增殖所致的生物性生長，該部分在取出擴張器後仍可保留；②擴張器表麵皮膚的彈性擴張，該部分在取出擴張器後將發生部分的彈性回縮；③擴張器周圍的皮膚向擴張器方向的移動，類似於皮下廣泛剝離產生的效果。不同來源的皮膚軟組織在擴張產生的組織總量中所佔比例與擴張的速度有關，在一定范圍內，注射液體越快，生物性生長所佔比例越小。取出擴張器後擴張產生的組織回縮比例除與擴張的速度、個體皮膚彈性差異有關外，還與擴張的部位有關，回縮率從高到低的部位依次為：頸部、面部、軀乾和四肢、頭皮。完成注液的時間與擴張的部位、擴張器的大小及需要修復的面積有關，多數情況下需要1至3個月。
注射壺可內置或外置。壺內置時每次注液需穿刺皮膚，擴張後期有時不易找到注射壺或注射壺滲漏時不便處理；壺外置時可避免注液時穿刺皮膚，但可引起感染，需在擴張期間加強護理。擴張囊有很好的擴張性，多可超過其容積進行超量擴張。擴張量足夠後，可維持擴張1至2周，使皮膚軟組織得到充分擴張，以減少皮膚回縮。整過擴張過程完成後，即可進行第二期手術，取出擴張器，形成擴張皮瓣，在保留足夠的組織覆蓋供區的同時用擴張產生的組織修復缺損區域。如果一次擴張不足以修復全部病變區，可在二期手術在擴張皮瓣下再次埋置擴張器，進行「接力」擴張；也可於傷口癒合後半年再次於擴張皮瓣下埋置擴張器接力擴張。第二期手術傷口癒合後，應採取防止疤痕增生變寬、對抗皮瓣攣縮的措施，如彈力外套、頸托、支架等。術後早期擴張皮瓣變硬，並有回縮的趨勢，一般術後6個月能夠軟化恢復自然彈性。
皮膚軟組織擴張術的適應征非常廣泛，全身體表缺損需要用額外皮膚修復的部位均可使用。頭皮是擴張器應用的最佳部位，只要禿發的面積不超過全頭皮的2/3，擴張剩餘的正常頭皮後即有希望覆蓋全頭皮；頭皮擴張後盡管面積增加了，但毛發總數無增加，只是毛發間距增大，實際上是毛發的再分配，術後頭發較正常略為稀疏，但頭發長長後一般看不出來。各種疤痕，不論是位於頭面部還是軀干四肢，只要疤痕面積不很大，又有可供擴張的正常皮膚均可採用皮膚軟組織擴張術進行修復。目前各種疤痕、特別是燒傷後疤痕是皮膚軟組織擴張術應用最多的病種；許多燒傷後遺畸形的治療，皮膚軟組織擴張術也是首選的修復方法；對於大面積燒傷後遺畸形供皮區不足的患者，可採用皮膚軟組織擴張術進行供皮區的預擴張，除可增加供皮量外，供皮區還可直接縫合，擴張後的皮膚用於全厚和中厚植皮均可，且存活質量比普通皮片好。耳、鼻再造前應用擴張術有非常好的效果，乳房是擴張術常用部位之一，可為乳房假體植入預制空間。皮膚軟組織擴張術還可與傳統的皮瓣移植、皮管轉移技術相結合，增加供瓣面積，減少供區畸形，從而提高治療效果。
皮膚軟組織擴張術的缺點是手術需分次進行，治療時間長，費用較高，擴張期間擴張部位隆起有礙美觀及術後有一些並發症。皮膚軟組織擴張術的並發症有：血腫、感染、擴張器外露、擴張器不擴張，疼痛、麻木，擴張皮膚壞死等，都需要及時正確的處理，有的需再次手術清除血腫或更換擴張器，有的則被迫停止擴張提前進行第二期手術。不同部位並發症的發生率差別很大，這與局部的解剖特點有關，一般面頸部發生率最高，頭皮最低，軀乾和四肢居中。隨著技術的進步、經驗的積累、擴張器質量的改進，皮膚軟組織擴張術的並發症發生率逐漸下降。
皮膚軟組織擴張術盡管有一些缺點，但由於其治療效果優於傳統方法，具有傳統方法無法比擬的優點，因此頗受病人及醫生的歡迎。目前此項技術已相當成熟，被廣泛用於整形外科的許多領域，成為整形外科最基本的、最常用的治療手段之一

5、皮膚軟組織擴張術治療瘢痕怎麼做？

你好，
皮膚組織
擴張術是利用
組織擴張器
的擴張作用獲得額外皮膚軟組織進行皮膚缺損修復和器官再造的一種外科方法，在
皮膚軟組織擴張術
中，注水擴張通常需要2-6個月，一般是每周注水1-2次，每次注水量至患者感到脹痛為止;二期手術修復缺損部位後約7-10天拆線。