軟組織腫瘤病理課件

1、軟組織肉瘤

凡起源於粘液、纖維、脂肪、平滑肌、橫紋肌、間皮、滑膜、血管、淋巴管等間葉組織並且位於軟組織部位(內臟器官除外)的惡性腫瘤，稱為軟組織肉瘤。
這是我抄的，說的簡單點就是你皮膚下面骨頭外面除去心肝脾肺腎腸子胃口和眼珠子等等砸碎兒：）的組織發生的惡性腫瘤，惡性就是生長速度快，轉移等等特性。
算是回答你的第一個問題。
不同類型與發生部位不同的腫瘤各具特點，每例患者的臨床表現也頗不一致。臨床表現常為無痛性腫塊，但有的也伴有疼痛，其疼痛是根據腫瘤的惡性程度、發生部位、是否壓迫或侵犯神經等而決定的，還與溫度和壓力改變有關。惡性軟組織腫瘤的惡性程度通常為浸潤性迅速生長，體積巨大，多為固定， 並有區域性淋巴結腫大，浸潤和破壞周圍正常組織，腫瘤本身可有壞死、出血和繼發感染，經常有廣泛的血行播散，轉移至肺、骨、皮膚、皮下、腦等臟器。算是回答了第二個問題。
第三個問題 脂肪瘤及纖維瘤都是良性的呀
還有脂肪瘤，常見於體表，一個局限性的腫塊，邊界清楚。纖維瘤常位於皮膚及皮下，瘤體不大，質硬，有包膜。不像肉瘤，邊界不清，無包膜，腫塊沒有移動性。
至於病理上的區別就不多說了，看片子比文字強

2、韌帶樣型纖維瘤病。病理診斷：（左腹壁腫物）軟組織腫瘤，結合HE形態及免疫組化結果，符合韌帶樣型纖維

罕見病，跟遺傳有關，手術切除要完整，即便切除完整復發率還在42%左右。所以術後必須做進一步治療，放療是必不可少的。化療也是必要的，有人還建議用內分泌治療。

3、問：韌帶樣型纖維瘤病。病理診斷：（左腹壁腫物）軟組織腫瘤，結合HE形態及免疫組化結果，符合韌帶樣型

韌帶樣型纖維瘤又稱為硬化性纖維瘤，少見病，與遺傳、內分泌有關，低度惡性腫瘤，易復發，很少轉移。手術治療為主，手術范圍要足夠，以降低復發。如果手術無法擴大切除時加用放射治療。該病多次復發有轉變為纖維肉瘤的可能。只要提高認識，手術范圍足夠可以治癒！加油！

4、軟組織腫瘤術後復發【軟組織腫瘤】

希望進一步了解，腫瘤所在區域皮膚表面有無破潰、紅腫、發熱。
病理報告是否為肉瘤，是哪一類肉瘤。

（天津腫瘤醫院郭志大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

5、梭形細胞腫瘤的梭形細胞腫瘤病理分析

以梭形細胞為主的腫瘤類型很多，除肉瘤外還有一些癌和惡性黑色素瘤：當細胞分化程度低時，進行組織類型診斷常較困難。在觀察切片進行鑒別診斷時，可以從以下幾方面入手，逐層剖析。 　(1)首先從腫瘤發生的部位和病人年齡出發，初步分析肉瘤、癌或惡性黑色素瘤何者可能性大。低分化的軟組織肉瘤和惡性外周神經腫瘤多發生於人體較深部的組織，肌肉、腹膜後、盆腔、縱隔和內臟器官，與組織表面被覆的皮膚或粘膜上皮關系不密切、低分化的梭形細胞癌多見於被覆鱗狀上皮或移行上皮的器官組織如鼻咽、食管、膀胱，腫瘤與上皮關系密切，有潰瘍形成。此外，肺、甲狀腺等器官內也可見梭形細胞癌。惡性黑色素瘤則多見於皮膚及外胚層來源的粘膜。對兒童和20歲以下的青少年多考慮肉瘤，成年人則肉瘤和癌都有可能。
(2)軟組織腫瘤中出現較多瘤巨細胞和奇形細胞者一般不是纖維肉瘤，而應多考慮橫紋肌肉瘤、脂肪肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤或平滑肌肉瘤，其次惡性周圍性神經鞘腫瘤。
(3)梭形細胞的形態和排列方式可以在一定程度上提供腫瘤組織類型的線索。例如纖維肉瘤細胞的胞質通常不如肌源性細胞豐富，胞質寬度一般不超過核的寬度，細胞邊界也不如後者的清楚；而肌源性腫瘤細胞可呈長梭形或帶狀．胞質內可見縱行的原纖維，橫紋肌肉瘤的胞質嗜伊紅染色較強。纖維肉瘤的梭形細胞束多呈人字形排列；車輻狀結構多見於惡性纖維組織細胞瘤，其他梭形細胞性肉瘤中亦可見，但較少且不甚典型。核柵狀排列在惡性神經鞘膜瘤和中度分化的平滑肌肉瘤中雖不如相應的良性腫瘤中明顯，但仍有時可見。
(4)仔細尋找梭形細胞向其他形態細胞過度的證據；以梭形細胞為主的肉瘤中如果能找到向橫紋肌母細胞、脂肪母細胞等方向分化過度，或者呈雙向分化(滑膜肉瘤、惡性間皮瘤)，則依分化方向作分類診斷。
(5)經過上述分析，鑒別腫瘤類型仍有困難時可藉助免疫組化、特殊染色或電鏡檢查。

6、醫院做的病理，有能看懂的沒有？

肌纖維來源的腫瘤，你是切的平滑肌瘤嗎，如果切的是子宮肌瘤做這些真是多餘，免疫組化是自費項，而且你也不可能是其他來源的，ki67有點高，但是這些軟組織腫瘤的定性不看這些免疫組化，建議換個其他地區的，沒有利益關系的醫院會診，可以把HE片子都借出來，郵到親戚盆友所在地的三甲醫院會診，郵回來之後記得去退押金，網上也查不了核分裂，另外這個病惡性的少見。

7、病理報告考慮軟組織肉瘤為什麼還要做免疫組化

考慮軟組織肉瘤，並沒有明確診斷，需要進一步的檢查才能確診。