1、軟組織損傷。要半年那麼久么。那請問您能不能通過運動,讓它好的快一點呢?還有要注意些什麼?
葯酒大部分的功效是活血,而你們平時的軟組織損傷時多為 閉合性軟組織損傷 急性閉合性軟組織損傷是而由於某一刻的受力或非生理性運用而導致的局部軟組織損傷,皮膚及粘膜保持完整,,傷處與外界沒有相通。 處理原則: ü 早期:傷後24—48小時內,局部組織缺血,急性無菌性反應劇烈,大量組織滲出水腫為主要病理改變。處理原則主要是制動、止血、防腫、鎮痛和緩解炎症反應。損傷後即刻採用制動、冷敷、加壓包紮和抬高患肢等一系列處理。嚴禁嚴傷處按摩和熱療。 ü 中期:損傷24—48後,出血停止,急性炎症消退,局部淤血,肉芽組織正在形成,組織正在修復。此期可持續1—2周。處理原則是改善局部血液循環,促進組織的新陳代謝。可採用熱療、按摩、葯物及傳統中醫葯方法等多種方法交替進行,同時安排小運動量的功能康復練習。 ü 後期:損傷基本恢復,腫脹、壓痛等局部徵象已經基本消失,但局部肉芽組織攣縮形成的瘢痕組織的強度和彈性均低於正常組織水平,組織粘連仍然存在,再生的新組織也仍未達到正常組織的物理特性水平。處理原則是增強肌肉力量,恢復關節活動度,松解粘連。通常以功能鍛煉為主,治療可採用理療、按摩及其他中醫葯方法。 外用葯酒,主要用於運動系統的損傷治療。使用時,先將葯酒塗擦患處,然後在患處及其周圍反復按、揉、撫摩,並配合捏壓、彈撥、捋順、旋轉等輔助手法,以提高療效。 塗擦時以溫擦為宜,這樣有利於葯酒滲透到皮下組織,發揮葯物活血化瘀、消炎止痛功效。按摩時間每次約15—20分鍾,每日1次或隔日1次,一般每5次為一療程。 外用葯酒時應注意: 1.外用葯酒多數為活血化瘀、行血止痛類葯物,因而切忌內服,以免引起中毒反應; 2.按摩手法宜先輕後重,臨近結束時再逐漸減輕; 3.軟組織損傷在2天內出現局部出血、紅腫,如果在患處用力按摩,會使症狀加重,故不宜使用; 4.用葯酒按摩握拿組織時,注意不要直接按擦骨凸部,以免損傷骨面的軟組織和骨膜組織而加重病情;5.葯酒按摩方法不宜用於新鮮的骨折、關節脫位、表皮破損,對心、肝、肺、腎有嚴重疾患者也應禁止用該法治療; 6.對有骨腫瘤、骨結核、軟組織化膿性感染等,只可在疼痛較重處作表面塗抹,不要推拉重壓,以免病灶擴散。 小腿由脛骨和腓骨組成,在前而粗者為脛骨,在後而細者為腓骨,腳的足弓頂部有一塊骨頭叫距骨。踝關節就是由脛骨、腓骨下端夾騎於距骨之上形成的,俗稱「腳脖子」。脛骨下端向內突出的部分被稱為內踝,腓骨下端向外突出的部分被稱為外踝。踝關節囊前後較松,兩側較緊。踝關節的四周有韌帶加強,內側有三角韌帶,外側有三個獨立的韌帶。由於外側的韌帶較內側的韌帶弱,加上內踝較短,所以易發生足內翻(腳心朝內側)而損傷外側副韌帶。踝關節背屈時,距骨無活動餘地,但在跖屈(提起腳跟)時,距骨可向兩側輕微活動,所以踝關節往往在跖屈位發生內翻位扭傷。 青少年踝關節扭傷的發生率較高,因為學生參加體育活動較多。若活動前准備不充分,活動時易發生扭傷;姑娘們穿著高跟鞋走在高低不平的路上,或下台階時思想不集中,易發生跖屈內翻,這時外側副韌帶突然過度牽拉,可引起踝部扭傷。踝部扭傷輕者韌帶拉松或部分撕裂;重者則完全斷裂,並有踝關節半脫位,或並發骨折脫位。踝關節扭傷後,病人外跟前下方或下方有疼痛、腫脹,急性期可有瘀斑。這時做足內翻的動作會加重疼痛,做足外翻則可無疼痛。 那麼,踝關節扭傷後應該怎麼辦呢?韌帶部分撕裂、損傷者,內翻角度增加,伴有劇痛。急性期24小時內可將踝部浸入冷水中,或用冷毛巾敷於患處,每次10-20分鍾,6小時一次,可收縮血管,消腫止痛。24小時之後則需熱敷,以促使局部血液循環加快,組織間隙的滲出液盡快吸收,從而減輕疼痛。如果韌帶損傷較重,疼痛劇烈,可用4厘米寬的三條膠布敷貼踝部,自小腿內側下1/3處,三條膠條互相重疊,重疊部位的寬度約為每條膠布的一半,再圍繞小腿貼三團膠布,起固定作用,但要防止粘貼過緊,阻礙血行。外用綳帶包紮,固定2-3周。韌帶完全斷裂者,足內翻角度明顯增加,半脫位時,足處於極度內翻位,這時可在外踝下摸到空隙。此類損傷需請醫生手法復位後,用管形石膏固定傷足於90度位和外翻位4-6周。反復扭傷者多由於早期處理不當而發生關節脫位。關節脫位患者可穿包幫鞋保護踝部,並將鞋外側加高1-1.5厘米,使足保持外翻位,防止足內翻。此外,處於青春期的中學生盡量不要穿高跟鞋,平時不要追跑打鬧,體育活動前要做好充分的准備,以預防踝關節扭傷。 踝關節扭傷怎麼辦? 踝關節扭傷是全身關節扭傷中發病率最高的一種,是非常常見的臨床疾病。踝關節扭傷尤其是以內翻損傷造成外側副韌帶拉傷撕裂甚或斷裂的多見。當行走和疾跑落足或踩空或從高處墜落時,足外緣著地,足跖猛然內收,可引起踝外側韌帶被牽伸而扭傷,甚或部分撕裂,還可合並外踝撕脫性骨折。 踝關節扭傷時有「裂帛」樣撕裂感,局部腫脹,疼痛明顯,患足不能負重行走,出現跛行,足之前跖不能著地。若僅為外側副韌帶扭傷水腫,症狀可在1~3日內消失,若有韌帶撕裂則疼痛持續,關節不穩,X光片可以顯示有無撕脫骨折、距骨傾斜度增大或脫位現象。 踝關節扭傷後早期處理很重要,宜卧床休息,下地時持拐以防止踝關節負重,不能過早活動,休息應在二周以上。損傷後應立即用冷敷,切忌熱敷,也不能使用局部揉搓等重手法,可以採用局部封閉以止痛。為了穩定關節可以讓病人坐於椅上,小腿下垂,以窄綳帶套住第四五趾由患者自己向上牽拉,使踝關節背伸外翻。醫生用三條4cm寬膠布,依次重疊一半由內踝上方繞過足跖面經外踝往上,貼於腓骨小頭下方,再用綳帶纏繞固定,制動數日。固定製動應以矯枉過正為度,即將傷肢向受傷力量相反方向翻轉,內翻位受傷外翻位固定,外翻位受傷內翻位固定。必要時用石膏或夾板固定。急性期過後可用熱敷,並鍛煉踝關節的屈伸內翻動作,或用按摩手法,依次搖轉踝關節、跖屈內翻、背伸外翻並按揉患處。韌帶完全撕裂可做修補手術。少數病人愈後容易再次發生扭傷。 踝關節扭傷為什麼會造成長期足痛? 踝關節扭傷後經合理治療多數病人可獲痊癒,也有一些患者踝關節疼痛消失後遺留足外側疼痛,長期不愈,甚至可達數十年,影響行走和勞動。通常是由於跗骨竇內軟組織同時損傷而造成的。跗骨竇由距骨溝和跟骨溝組成,竇口位於外踝前下方,竇內有骨間跟距韌帶、脂肪墊和跟距關節滑膜及滑囊。踝關節扭傷時可引起跗骨竇內韌帶、脂肪墊及滑膜損傷,產生無菌性炎症,損傷癒合後可出現瘢痕攣縮及韌帶緊張,產生足背外側疼痛及跗骨竇口處壓痛,有時還可向足趾放射。軟組織病變引起植物神經功能紊亂。出現小腿及足部感覺異常,發冷,沉緊無力、不自主發抖。 用局部封閉竇內後疼痛可立即消失。應注意在踝關節扭傷後注意休息,局部理療治療,封閉治療都可以採用。治療效果良好。如保守治療無效,疼痛頑固者,可用手術切除跗骨竇內軟組織,用明膠海綿塞入跗骨竇內止血和消滅死腔。 踝關節扭傷的防治 1.引起踝關節扭傷原因和原理。根據解剖特點,踝關節是由脛、腓骨下的關節面與距骨上部的關節面(距骨滑車)構成。足的屈肌力比伸肌大,內翻肌力比外翻肌力大;加之外踝比內踝長,內踝三角韌帶比外側的三個韌帶堅固。因此,內翻比外翻的活動幅度大。此外,距骨體前寬後窄,當足背伸時,距骨完全進入踝穴,踝關節穩定,不易扭傷,而當跖屈時,距骨後面窄的部分進入踝穴前面寬的部分,踝關節相對不穩定,容易發生扭傷。球類運動技術復雜,在練習中技術運動的轉換比較頻繁,要求不斷改變方向、急停急起等,尤其是籃球運動中的搶籃板球,排球運動中的跳起扣球,學生離開地面在騰空階段,足就處於跖屈內翻位,如果落地時身體重心不穩,向一側傾斜或踩在他人的足上和球上,或高低不平的地面上,而學生又缺乏自我保護的應變能力,就會以足的前外側著地,使足內翻,導致損傷。 2.症狀。傷後踝關節內側或外側有明顯的壓痛;內、外踝有明顯腫脹,局部有皮下淤斑,踝關節活動受限,行走困難。 3.踝關節扭傷的現場處理。傷後立刻給予冷敷,加壓包紮,抬高患肢,固定休息,外敷新傷葯。 4.按摩治療。3天後,可進行輕手法按摩:(1)按摩解溪穴(足背踝關節橫紋的中央,拇長伸肌腱與趾長伸腱之間)1min;(2)按摩昆侖穴(外踝與跟腱連線的中點)1min;(3)按摩懸鍾穴(外踝尖上行下3寸,腓骨後緣)1min;(4)按摩陽陵泉穴(腓骨小頭下方凹陷中)1min。以上穴位按摩均以患者有酸脹感為度。 5.傷後練習。腫痛減輕後,即應在粘膏支持帶固定下著地行走或扶拐行走,1~2周後可進行肌肉力量和協調性練習,沙地上慢跑或在凹凸的斜面上行走或跳躍練習,並逐步進入正規練習。 6.加強預防措施。造成損傷的一個重要原因是缺乏自我保護意識,不重視預防措施。因此,要充分做好准備活動,搞好場地設施,培養和提高自我保護能力,提高踝關節的肌肉力量,以及踝關節的穩定性和協調性,練習時應戴好保護支持帶。
2、軟組織急性損傷早,中,晚期處理原則及方法是什麼?
急性期,48小時內冰敷,制動。48小時後可熱敷,適當按摩、活動
3、軟組織急性損傷水腫多長時間可消除
軟組織急性損傷水腫一般要半個多月才能完全消除。
4、急性水腫分為那五類 都有什麼引起的
肝臟的原因 還有心臟的原因心衰 或者是這個腎源性的 也有特發性的 也有就是血液迴流不暢了 所導致的就是這個物種了
5、軟組織損傷的症狀
軟組織損傷以腫脹、疼痛為主要表現。急性期,局部滲血、水腫,疼痛劇烈。晚期可能出現肌肉、肌腱的粘連、缺血性攣縮,關節周圍炎,甚至引起關節僵直。
軟組織損傷一般可以使用華氏古方貼處理,是目前最好的方法。平時注意護理,不要受涼,不要吃辛辣刺激食物。
6、請問健身後肌肉水腫多久可以消?怎樣做能幫助消水腫?
很多人在做完運動之後會出現腳腫水腫這種情況,發現身體浮腫之後,可以選擇冷敷、熱療的方法,還應該注意調節飲食,還可以選擇一些中葯來進行調節改善,具體恢復的時間要結合患者的身體狀況以及水腫的具體情況,並沒有統一而固定的答案。
一些人在跑完步之後會出現水腫這種情況,這是因為腳踝等部位有過強的壓力,導致超負荷所造成的運動後水腫,對於此種情況可以採取一些恢復的辦法加快水腫的消退,而運動後水腫具體消退的時間,並沒有特別固定而明確的答案,還需要因人而異。
運動後水腫的恢復方法
第一、冷敷
對於急性閉合性軟組織損傷,比如挫傷、韌帶扭傷、肌肉拉傷等引發的水腫,在受傷之後24小時到48小時之內採取冷敷的辦法,能夠加快水腫的消退。
第二、熱療
熱療就是通過加熱療法讓肌膚的血管擴張,改善血液和淋巴循環,促進淤血和滲出血液的吸收,能夠達到消腫散瘀,緩解疼痛,加快傷口癒合等方面的效果。具體的方法是將毛巾在熱水當中浸泡,或者在熱醋當中浸泡之後,敷在水腫的部位,一般半個小時即可。
第三、飲食療法
發現有運動型水腫之後,可以多吃一些新鮮的蔬菜和水果,不僅能滿足人體所需的多種維生素和微量元素,而且有助於提高身體的抵抗力,加快新陳代謝,起到解毒利尿等方面的作用。
第四、中葯療法
中葯主要是通過外敷的形式,達到消腫、止痛、退熱等方面的效果,還可以將紅花油塗抹在患處,或口服跌打丸,對疼痛比較嚴重的,還可以服用芬必得等。不過具體在選擇葯物的時候,一定要去找專業而正規的醫療機構,保證用的科學合理。
運動後水腫這種情況,緩解改善的方法其實非常的多,但是對於不同的人來講,水腫所處的階段不同,具體所選擇的方法也是有差異的,腫脹消退的具體時間也不一樣。大家最好到專業而正規的醫院就診,請專業的醫生提供更科學、更有保障的消腫的辦法。
7、身體水腫
淋巴水腫
【概述】
淋巴水腫是指機體某些部位淋巴液迴流受阻引起的軟組織液在體表反復感染後皮下纖維結締組織增生,脂肪硬化,若為肢體則增粗,後期皮膚增厚、粗糙、堅韌如象皮,亦稱「象皮腫」。
【診斷】
1.有絲蟲感染或丹毒反復發作史,或有腋窩、腹股溝部接受淋巴結清掃術和放射治療史。
2.早期患肢腫脹,抬高後可減輕。晚期患肢腫大明顯,表面角化粗糙,呈橡皮樣腫。少數可有皮膚裂開、潰瘍或出現疣狀贅生物。
3.絲蟲感染者周圍血液檢查可發現微絲蚴。淋巴管造影可確定淋巴管發育或受阻情況。
【治療措施】
淋巴水腫根據病程早晚,治療原則不同。早期以排除郁積滯留淋巴液,防止淋巴積液再生為宗旨,晚期則以手術切除不能復原的病變組織或以分流術治療局限性淋巴管阻塞為目的。
(一)急性期淋巴水腫,以非手術治療為主。
1.體位引流 肢下下垂狀態使組織間隙中淋巴液滯留加重,抬高患肢30~40cm利用重力作用可促進淋巴液迴流,減輕水腫。此未能簡單有效,但作用不持久,患肢下垂水腫再度加重。
2.加壓包紮 在體位引流基礎上,在患肢指高事用彈力襪或彈力綳帶加壓包紮,擠壓組織間隙,協助淋巴迴流。彈力綳帶松緊應適宜。也可用間隙加壓器(intermittent compression pumps)多次和長時間使用,對改善水腫有一定療效。文獻報道國外目前採用淋巴加壓器(lymha-press)一種更為先進有效的加壓充氣裝置,充氣裝置分9~12塊,每塊可以單獨充氣加壓,加壓從肢體遠端逐漸向近端進行,一個循環周期為25少。這種淋巴加壓順較其他簡單加壓裝置的充氣加壓時間大大縮短(簡單加壓充氣裝置循環周期100秒左右),同時可產生較高壓力達15.6~20.8kPa(120~160mmHg),比外科手術和單純彈力襪在消腫方面更為有效。但它的使用較復雜,也不能減少組織間隙中的蛋白成份,只適用於急性期及術前准備等短期治療。
3.限制鈉鹽攝入和使用利尿劑 急性期適當限制氯化鈉攝入,一般1~2g/d,以減少組織鈉、水瀦留。同時使用適量利尿劑、加快水鈉排出。可用雙氫克尿噻每次25mg,每日3次,並適當補鉀,待病情穩定後停服。
4.預防感染 選用抗真菌的油膏、撲粉,保持足趾乾燥是預防和控制真菌感染最為有效的方法;足趾甲床下細菌感染也較為多見,應勤剪指趾甲,清除污垢,減少細菌入侵途徑。當鏈球菌感染全身性症狀時,應選用青黴素等葯物,配合卧床休息,積極控制感染。晚期淋巴水腫並發皮膚皸裂可採用油膏外敷保護並潤滑皮膚。
此外,多種疫苗、牛奶和異性蛋白注射法,是沿用已久的抗感染療法。人體的各種防禦機構藉此獲得提高。國外學者證明在注射傷寒三聯疫苗時,輸出淋巴管中的淋巴球增多,血液中的丙種球蛋白也有所提高,有防止發生永久性淋巴阻塞的作用。有作者推測異性蛋白可能通過垂體及腎上腺起作用。
(二)慢性淋巴水腫 包括非手術治療的烘綳治療和各種手術治療。
1.烘綳療法 烘綳療法是發掘祖國醫學遺產的一種治療方法。其治療原理是利用持續輻射熱,使患肢皮膚血管擴張,大量出汗,局部組織間隙內的液體回入血液,改善淋巴循環。對於淋巴水腫尚未發生肢體皮膚嚴重增生者可選用烘綳療法。有電輻射熱治療和烘爐加熱兩種方法。溫度控制在80~100℃,每日1次,每次1小時,20次為一療程。每個療程間隔1~2周。每次治療完畢,應外加彈力綳帶包紮。依據臨床觀察經1~2個療程後可見患肢組織松軟,肢體逐步縮小,特別是丹毒樣發作次數大為減少或停止發作。
2.手術治療 大多數淋巴水腫不需外科手術。約15%的原發性淋巴水腫最終需行下肢整形手術。現有手術方法除截肢手術均不能治癒淋巴水腫,但可明顯改善症狀。
⑴手術適應證:①肢體功能損害:由於肢體粗重易疲勞和關節活動限制。②過度腫脹伴疼痛。③反復發作的蜂窩織炎和淋巴管炎經內科治療無效。④淋巴管肉瘤:長期淋巴水腫惡性的致死性原因。⑤美容:大多數原發性淋巴水腫患者為年輕婦女,對於腫脹明顯並有美容要求者可考慮手術,但應以改善功能為主,美容國輔,否則療效可能不盡人意。
術前准備與術後處理:
⑵術前准備 對手術效果有重要作用。它們包括:①卧床休息抬高患肢:使肢體水腫減少至最低限度。有下肢墊高、下肢懸吊和骨牽引等方法,下肢抬高以60º為宜。②控制感染:對反復發作的急性蜂窩組炎和急性淋巴管炎,應選用敏感葯物於術前、術中靜脈或肌注給葯,減少術後皮瓣感染機會。③清洗皮膚:達到潰瘍癒合或控制局部感染的目的。④保持術後引流通暢;分離的粗糙面可有毛細血管持續滲血。必須放置負壓引流,保持皮瓣下無積血積液,減少影響皮瓣血供的因素,防止皮瓣坯死、感染,降低手術失敗率。⑤術後繼續抬高患肢,減輕患肢水腫,有利於靜脈及淋巴迴流。
⑶手術分類:淋巴水腫手術可分為兩類:①病變組織廣泛切除術。②淋巴迴流重建術。根據實驗及臨床證據,後者的部分或大部分良好效果事實上是在廣泛病變組織切除的基礎上取得的。單純重建淋巴迴流,手術操作十分精細,但療效甚微。由於繼發性淋巴水腫淋巴管阻塞點近遠端的淋巴系統功能完好,外科手術重建區域性淋巴迴流應可獲得良好療效,相反,大多數原發性淋巴水腫的近遠端淋巴管發育不良,經不住期待重建淋巴迴流手術能改善症狀。
【病因學】
淋巴水腫的病因分類眾多,兼顧病因及臨床類型,主要分為原發性及繼性兩大類。原發性淋巴水腫大多是淋巴管擴張、瓣膜功能不全或缺如等先天發育不良所致。根據淋巴管造影,原發性淋巴水腫可分型如下:①淋巴發育不全,伴皮下淋巴缺如;②淋巴發育低下、淋巴結和淋巴管小而少;③淋巴增生,伴淋巴結和淋巴管大而多,時有扭曲和曲張。其中淋巴發育不全十分罕見,常見於先天性淋巴水腫。發育低於是最常見的類型。單純性及咐性淋巴水腫均屬先天性。早發性淋巴水腫多見於青春期女性或年輕婦女,於月經期症狀加重,故推測病因可能與內分泌紊亂有關,占原發性淋巴水腫85~90%。35歲以後起病則稱之遲發性淋巴水腫。繼發性淋巴水腫大部分由淋巴管阻塞引起。國內最常見的是絲蟲病性淋巴水腫及鏈球菌感染性淋巴水腫。乳癌根治術後上肢淋巴水腫亦非少見。
盡管Herophilos和Aristotle早在第三和第四世紀就已對淋巴系統進行了觀察,近代還做了大量實驗研究,但淋巴水腫的確切發病機理的不清楚。
分類:
(一)原發性淋巴水腫
1.先天性:單純性
遺傳性(milroy disease)
2.早發性
(二)繼發性淋巴水腫
1.感染性:寄生蟲、細菌、真菌等
2.損傷性:手術、放療、灼傷等
3.惡性腫瘤性:原發性腫瘤、繼發性腫瘤
4.其他:全身性疾病、妊娠等
【病理改變】
淋巴是細胞間隙中的組織液,經淋巴管迴流入靜脈。淋巴循環亦是人體生理功能性體格循環這一。淋巴系統先天性發育不良或由於某種原因發生閉塞或破壞,所屬遠端淋巴迴流即發生障礙,組織間隙淋巴液異常增多。若發生在肢體則受累肢體均勻性增粗,起初皮膚尚光滑、柔軟,抬高患肢水腫可明顯消退。由於積聚的淋巴液富含蛋白質,可高達5.8g/dl,〔正常0.72g/dl〕長期刺激使結締組織異常增生,脂肪組織為大量纖維組織替代。皮膚及皮下組織極度增厚,皮膚表面角化、粗糙、指壓後不發生壓痕,出現疣狀增生物,形成典型的「象皮腫」。感染使炎性滲出液增加,刺激大量結締組織增生,破壞更多的淋巴管,加重淋巴液滯留,增加繼發感染機會,形成惡性循環,致使淋巴水腫日益加重。
【臨床表現】
根據上述病因分類,將其各自的臨床特點分述如下:
(一)先天性淋巴水腫 分為兩類:
1.單純性 發病無家族或遺傳因素。發病率占原發性淋巴水腫的12%。出生後即有一側肢體局限或彌漫性腫脹,不痛、無潰瘍,極少並發感染,一般情況良好,多見於下肢。
2.遺傳性 又稱Milroy病,較罕見。同一家族中有多人患病,也即出生後發病,多為一側下肢受累。
(二)早發性淋巴水腫 女性多見,男女之比1∶3,發病年齡9~35,70%為單側性。一般在無明顯誘在下出現足踝部輕度腫脹,站立、活動、月經期及氣候暖和時加重。指高患肢水腫可暫時減輕。病變逐漸加重並蔓延至小腿,但一般不超過膝關節。後期可呈典型「象皮腿」,但很少並發潰瘍和繼發感染。
(三)感染性淋巴水腫 包括細菌、真菌、絲蟲等感染。足趾皮膚裂縫或水泡是致病菌最常見的入侵途徑,其次下肢靜脈曲張並發潰瘍繼發感染及其他局部損傷或感染也是細菌入侵的途徑。此外,女性盆腔炎所致的盆腔淋巴結炎,可使下肢淋巴迴流受阻引起患肢淋巴不腫也有報道。鏈球菌是繼發感染的最常見病原菌。臨床以反復發作的急性蜂窩織炎和急性淋巴管炎為特點,全身症狀嚴重,有寒戰、高熱兼伴惡心、嘔吐,局部溝淋巴結腫大伴壓痛。經抗炎對症治療全身症狀較快消退,但局部病變緩解較慢,易反復。每次發作後下肢腫脹加重,最終皮膚粗糙出現疣狀增生物,少數可繼發慢性潰瘍。
足癬本身或繼發感染也造成淋巴水腫,一般局限於足及足背部,嚴重真菌感染常是急性蜂窩織炎和急性淋巴管炎的先兆。控制真菌感染是預防淋巴水腫的有效措施之一。
絲蟲感是我國東南沿海地區下肢淋巴水腫的常見原因。發病率4~7%,男性多見。絲蟲感染初期有不同程度發熱及局部脹痛。反復絲蟲感染使下肢局部淋巴管狹窄、閉塞、破壞,所屬遠端皮膚和皮下組織淋巴液迴流受阻,出現淋巴水腫。足癬等局部病灶或繼發的丹毒樣反復發作,使淋巴引流受阻和感染互為因果,形成惡性循環,最終成為典型的「象皮腿」。其閃,陰囊淋巴水腫多非少見,晚期可致陰囊極度腫大。這也是絲蟲感染性淋巴水腫的一大特點。
(四)損傷性淋巴水腫 主要分手術後淋巴水腫和放療後淋巴水腫。
1.手術後淋巴水腫 常發生於淋巴結清掃術後,乳癌根治術後引起的一側上肢淋巴水腫尤為多見。淋巴結廣泛清掃後遠端淋巴受阻,淋巴液刺激組織纖維化,逐使腫脹不斷加重。術後發生淋巴水腫的時間差異較大,一般術後肢體開始活動即有近端肢體輕度腫脹,但也可發生於術後數周甚至數月。
2.放療後淋巴水腫 深度X線及鐳錠療法引起局部組織纖維化,淋巴管閉塞造成淋巴水腫。
(五)惡性腫瘤性淋巴水腫 原發性和繼發性淋巴系統惡性腫瘤都可阻塞淋巴管產生淋巴水腫。前者見於何傑金病、淋巴肉瘤、Kaposi多發性出血性肉瘤及淋巴管肉瘤。淋巴管肉瘤雖屬罕見,但都是長期淋巴水腫惡變的結果,多發生於乳癌根治術後肢體出現淋巴水腫的病人,一般於術後10年發病,先皮膚出現紅色或紫色斑點,呈多發性,以後融合成潰瘍性腫塊。發病後肢體淋巴水腫更為嚴重。應及時作活組織檢查。診斷明確後需作截肢術。
繼發性淋巴系統病變為乳腺、子宮頸、陰唇、前列腺、膀胱、睾丸、皮膚、內骼等癌腫的轉移灶病例。有時原發灶小,不易發現,臨床表現為慢性經發性、無痛性、進行性淋巴水腫。因此對原因不明的淋巴水腫,應警惕腫瘤的可能性,必要時淋巴結活檢明確診斷。
此外,妊娠及許多全身性疾病如肺炎、流行性感冒、傷寒等也可導致反復發作的蜂窩織炎及淋巴管炎,同時有靜脈血栓形成和淋巴管阻塞而造成淋巴水腫。
【輔助檢查】
(一)診斷性穿刺組織液分析 皮下水腫組織液的分析,有助於疑難病例的鑒別診斷。淋巴水腫液蛋白含量通常很高,一般在1.0~5.5g/dl,而單純靜脈郁滯、心力衰竭或低蛋白血症的水腫組織液蛋白含量在0.1~0.9g/dl。檢查通常用於慢性粗大的腫脹肢體,只需注射器和細針即可操作,方法簡單、方便。但不能了解淋巴管的病變部位及功能情況。是一粗略的診斷方法。
(二)淋巴管造影 淋巴管穿刺注射造影劑,攝片顯示淋巴系統形態學的一種檢查方法,是淋巴水腫的特異輔助檢查。
1.適應證
⑴鑒別淋巴水腫與靜脈性水腫。
⑵鑒別原發性淋巴水腫與繼發性淋巴水腫。
⑶擬行淋巴-靜脈吻合術者。
2.淋巴管造影方法 目前大多採用直接淋巴管穿刺注射造影法。先在足背第1~4跖骨水平皮下注射伊文思蘭.25~0.5ml3~5分鍾後即可見藍色細條狀淺表淋巴管。局麻下切開皮膚分離淺表淋巴管,在其近、遠端各繞過一根細絲線,暫時阻斷近端,使淋巴液滯留,用27~30號針頭穿刺淋巴管,然後注入1%普魯卡因少許以證實確在腔內而且不漏,固定針頭,通過塑料管與注射器連接,以0.1~0.2ml/分鍾的均勻速度注射Ethiodol12ml(乙碘油)。注射2ml後在踝關節及盆腔攝片,鑒定造影劑有無外滲並摒除誤注入靜脈內。注射守畢拔出針頭,結扎淋巴管以防淋巴漏,縫合皮膚。造影攝片包括:小腿前後位,大腿前後位,從腹股溝至第一腰椎的前後位、斜位或側位。
3.淋巴管造影的異常表現
⑴原發性淋巴水腫:淋巴管瓣膜缺如或功能不全,淋巴管擴張迂曲。
⑵繼發性淋巴水腫:淋巴管中段,遠端淋巴管擴張、迂曲,數目增多且不規則。轉移性淋巴結可見淋巴結內充盈缺損、邊緣呈蟲蝕狀。
4.並發症
⑴切口感染,淋馬漏。
⑵全身性反應:發熱、惡心、嘔吐,由於對造影劑過敏個別可能產生周圍循環衰竭。
⑶局部淋巴管反應性炎症,使淋巴水腫加重。
⑷肺栓塞:造影劑可能 壓力增高通過吻合側支進入靜脈,引起肺栓塞,發生率為2~10%,文獻有因肺栓塞致死的報道。
(三)同位素淋巴管造影 由於淋巴管X線造影不能提供淋巴系統功能的定量動力學資料,也不能提供來自不同肢體部位淋巴引流的簡單情況,因此目前開展一種有價值的靜態淋巴系統內爍造影(核素顯象),將99m鍀鍊硫化物膠物0.25ml(75MBq)注射到雙足第二趾蹼皮下組織。用r照相機正對患者下腹部和腹股溝區,分別在1/2、1、2和3小時作靜態圖象掃描,再分別計算髂腹股溝淋巴結攝取的同位素量。用同位素顯象研究慢性淋巴水腫的淋巴功能,提示患肢淋巴迴流的減少程度與淋巴水腫的嚴重程度相關。在嚴重淋巴水腫,同位素攝取率幾乎為0,而在靜脈靜脈性水腫淋巴迴流的吸收百分比顯著增加。因此可用於淋巴性水腫與靜脈水腫的鑒別,其診斷淋巴水腫的敏感度為97%,特異性為100%。與淋巴管X線造影術相比,核素顯象操作簡單,診斷明確。但它不能將淋巴管和淋巴結解剖定位。若考慮淋巴管手術則仍以淋巴管X線造影為佳。
此外,新近開展的血管無損傷檢測技術也有助於靜脈性水腫和淋巴性水腫的鑒別,作為門診篩選檢查方法,既簡單雙方便。
【鑒別診斷】
早期由於皮膚及皮下組織改變較輕,應與其他疾病相鑒別:
1.靜脈性水腫 多見於下肢深靜脈血栓形成,以單側肢體突發性腫脹急性起病,伴皮色青紫、腓腸肌及股三角區明顯壓痛、淺靜脈顯露為其臨床特點,足背水腫不明顯。淋巴水腫則起病較為緩慢,以足背踝部腫脹較為多見。
2.血管神經性水腫 水腫發生於外界過敏因素的刺激,起病迅速,消退也快,間歇性發作為其特點。淋巴水腫則呈逐漸加重的趨勢。
3.全身性疾病 低蛋白血症,心力衰竭、腎病、肝硬化、粘液性性水腫等均可產生下肢水腫。一般為雙側對稱性,並伴有各自的原發疾病臨床表現。通常經詳細的病史詢問,仔細的體格檢查及必要的化驗檢查即可鑒別。
4.先天性動靜脈瘺 先天性動靜瘺可表現為肢體水腫,但一般患肢長茺與周徑均大於健側,皮溫增高、淺靜脈曲張、局部區域可聞及血管雜音,周圍靜脈血氧含量接近動脈血氧含量。上述均為其獨有特點。
5.脂肪瘤 少數病變范圍十分廣泛的脂肪瘤或脂肪組織增生可與淋巴水腫混淆。但脂肪瘤大多呈局限性生長,病程較慢,皮下組織柔軟無水腫表現,必要時可行軟組織X線鉬靶攝片以助確診。