腰腿痛軟組織常見壓痛點

1、腰腿痛患者的立位檢查包含哪幾項？

在作立位體檢時，最好是在溫暖的環境中，讓患者脫去上衣，背向檢查者。

首先，觀察脊柱力線是否改變。正常脊柱在腰段前凸、骶尾段後凸。因此，腰椎前凸消失變平或是後凸畸形，都是一個不容忽視的陽性體征。從後面觀，脊柱應位於人體的正中線，不應有任何的傾斜和彎曲，否則即是脊柱側彎。腰椎間盤突出症的患者脊柱側彎同時，還常伴有脊柱在腰段後凸、腰肌痙攣等現象，此類患者的腰椎側彎既可以是傾斜向健側，也可以是向患側。

其次，應點按患者腰背部，力求對其軟組織緊張程度及壓痛點分布情況有一個較為全面的了解。在檢查中，除了按壓棘突兩側並注意有無下肢放射痛以外，還要注意按壓第三腰椎橫突、腰骶三角區及髂嵴等區域，並注意是否可以捫及棘突存在台階樣變。這些檢查不僅能為腰椎間盤突出症的診斷提供依據，也可以為鑒別其他可以引起腰腿痛的疾病找到佐證。

最後，應檢查患者腰椎的活動度。腰椎可以作四種活動：前屈、後伸、旋轉和側屈。正常的活動范圍是：前屈90 度，後伸20 度，左、右旋轉各30 度，左、右側屈各30 度。如患者在脊柱活動中受限，且受限原因是疼痛，則應明確疼痛的位置及有無其他伴發症狀。

2、臀部至腰部的位置疼是什麼原因

這是腰肌勞損，腰肌勞損是指腰部肌肉、筋膜與韌帶等軟組織的慢性損傷，是腰腿痛中最常見的疾病，又稱為功能性腰痛，慢性下腰勞損等。

患者多有腰部過勞或不同程度的外傷史，腰部酸痛時輕時重、反復發作，勞累時加重，休息後減輕，彎腰工作困難，彎腰稍久則疼痛，常喜用雙手捶腰以減輕疼痛，檢查腰部外形多無異常。俯仰活動多無障礙。少數患者腰部活動稍受限並有壓痛。壓痛部位多在骶棘肌處。骶骨後面骶棘肌止點處或髂骨嵴後部，腰椎橫突部X線照片多無異常所見，少數患者可有骨質增生或脊柱畸形。
腰部酸痛或脹痛部分刺痛或灼痛
勞累時加重休息時減輕；適當活動和經常改變體位時減輕活動過度又加重
不能堅持彎腰工作常被迫時時伸腰或以拳頭擊腰部以緩解疼痛
腰部有壓痛點，多在骶棘肌處、髂骨脊後部、骶骨後骶棘肌止點處或腰椎橫突處
腰部外形及活動多無異常，也無明顯病因腰肌痙攣，少數患者腰部活動稍受限

3、尾骨痛有一個壓痛點，已經痛了半年了，拍了片子也沒什麼異常，可我就是痛，不能坐，也不能騎單車。

說具體點兒是什麼位置

拍片子看不出來說明不是骨頭的問題，但是可能是肌肉，筋，軟組織等的炎症，病變。這些問題拍X光都看不出來，只能核磁共振，不過核磁共振比較貴，所以建議你還是把症狀說詳細些，比如具體哪個部位疼，什麼情況下疼，什麼姿勢疼等等。

4、腰肌勞損怎樣消除壓痛點？

腰肌勞損是慢性下腰痛中最常見的一種疾病，以長期反復發作的腰部疼痛為主要臨床表現，主要是指腰骶部肌肉和筋膜的慢性損傷，包括了腰背筋膜炎、腰橫突綜合征、棘間韌帶損傷以及腰痛廣泛不固定而活動基本正常的積累性腰肌勞損。也有稱為功能性腰疼。這種疾病發病的人群比較廣泛，不僅可見於重體力勞動者，也常見於都市白領、計程車司機、學生等，而且一旦患上以後就不大容易痊癒，時常發作。

怎樣才能及時發現腰肌勞損呢？

01有早期腰部損傷史或腰部軟組織疼痛史，如果這類人經常從事於某項工作，如辦公室文員、司機等，平素又缺乏體育鍛煉，則很容易患上腰肌勞損。

02曾有明顯的腰部外傷史且在疼痛區有固定的壓痛點，這類固定壓痛點的位置通常是在腰部肌肉的起、止點附近，或在神經肌肉的結合點。但大多數腰肌勞損患者的疼痛部位往往比較廣泛，並不局限於一兩點，故有時不能完全明確地指出疼痛部位。

03經常出現無明顯誘因的慢性腰部酸脹痛，休息、揉捏或熱敷後疼痛可緩解。這種疼痛也可在卧床片刻後減輕，但不久又會復發，稍做活動可再次減輕，而一旦活動過久疼痛便會再次加劇。

04有單側或雙側腰椎旁肌肉痙攣現象。這類人的腰部活動一般較正常，但可在身體處於某一固定體位時出現類似於急性腰扭傷樣的劇烈疼痛。不過，此時若對腰部進行X線檢查一般並無明顯病變。

05天氣變化時會出現腰部肌肉痙攣和疼痛的症狀，且腰部活動明顯受限。

自我保健要訣

1）加強體育鍛煉， 能使肌肉、韌帶、關節囊經常處於健康和發育良好的狀態， 進行有針對性的腰背部肌肉練習可以增強腰背肌肉的力量和韌帶的彈性。 肌力強、 韌帶彈性越大的人， 發生腰肌勞損的機會就越少；

2）工作勞動中注意體位， 注意勞逸結合，避免在不良的體位下勞動時間過長， 改善體力勞動條件， 對單一勞動姿勢者應堅持工間鍛煉， 或採用圍腰保護腰部。 注意技術革新和改進操作方法。長期在辦公室工作的白領也應該在長時間的坐位工作中經常改變一下自己的體位或在一定時間後做簡單的體操；

3）保持良好的姿勢並矯正各種畸形。 無論是在站立還是在坐著的時候， 正確的姿勢都應是昂首平視、 收腹、 挺胸、 維持脊柱正常的生理弧度， 避免頸椎和腰椎過分前凸；

4）發現腰背部疼痛，反復發作者需及時就醫，防止延誤病情，一些全身或局部疾病也可以影響腰部，如強直性脊柱炎，腰椎峽部裂等。

5、左邊腰疼帶的腿疼是怎麼回事

腰腿疼痛並發症：
一、腰椎間盤突出症:腰部一般都有損傷史,腰伴下肢放射性疼痛,症狀時輕時重,活動受限,咳嗽、噴嚏、彎腰則可加重症狀,休息後疼痛緩解.棘突間或棘旁有明顯壓痛,直腿抬高試驗陽性,並有相應的神經根支配區域感覺及運動障礙.
二、腰椎管狹窄症:腰痛經常反反復 作,下肢麻木行走無力、間歇性跛行,X光片或腰椎CT可見椎間隙變窄,椎管內徑變窄.
三、急性腰扭傷:多有明顯的腰部閃轉扭傷史,傷後立刻能感覺到腰痛,活動受限,腰部有明顯壓痛點,體位不能自如轉換,疼痛為痙攣性疼痛,X光片無異常.
四、腰肌勞損:多為慢性腰痛,疲勞狀態下發病,很多時候都是與氣候變化有關,疼痛多為脹性,休息後可以緩解.X光片可無異常,也有的有先天性脊柱裂等畸形.
五、第3腰椎橫突綜合征:多有扭傷或勞損史,第3腰椎橫突處明顯壓痛並向下腰及臀部放射,腰三橫突附近可觸及條索狀或結節狀物.

6、腳根走路會痛，不走就不痛，是為什麼呢？

我個人認為這是慢性軟組織損傷.
針刀醫學研究慢性軟組織損傷，強調軟組織的「動」與「平衡」，軟組織一旦失去「動」與「平衡」則成為病理的，進而表現以疼痛為主的臨床症狀，針刀醫學認為動態平衡失調是軟組織損傷疼痛的病因病理。

1. 軟組織損傷的病因病理 人體正常情況下軀干、四肢的活動，在其功能范圍內是自由的，可以完成它應該完成的動作，這叫動態平衡。病變軟組織不能在其功能范圍內自由完成它所能完成的動作，這叫動態平衡失調。動態平衡失調不僅指四肢和軀於的外在動態平衡失調，更主要的是內在動態平衡失調；人體內各種軟組織在人體活動的時候都在自己特定的范圍內作相對的運動，其運動方式有點的、有面的、有線的、也有綜合的。人體有一個正常的生理調節范圍，一般外力作用於人體，在生理調節范圍以內不引起病理改變，當這種外力作用於人體超出人體正常的調節范圍，則出現一系列病理變化，軟組織損傷一般分為三種即暴力損傷、積累性損傷、隱蔽性損傷。在慢性軟組織損傷中，積累性損傷最常見，外力損傷人體，人體必將產生生物力學上的各種變化，重則骨和軟組織斷裂，輕則部分肌纖維斷裂、骨移位，正常的生物力學狀態發生改變，肌肉、筋膜、肌腱、神經、微小動靜脈等軟組織遭到破壞，引起組織出血、滲出、水腫。人體的保護性機制對出血、滲出、水腫處進行修復，在修復過程中，極易出現組織的粘連、攣縮和結疤，形成新的病理因素作用於人體。粘連、攣縮、結疤限制正常軟組織的相對運動，使它不能在特定的運動軌跡上完成自己的動作，產生制動，這就是內在動態平衡失調，這是慢性軟組織損傷的最主要的病理機制。

2. 對軟組織損傷所致疼痛的認識 在許多疾病中，認識到疼痛是由軟組織損傷引起，經歷了很長一段的時間，在此我們著重談一談最常見的疼痛——腰腿痛，多種疾病可出現腰腿痛，但最常見的是腰椎間盤突出症。自從1934年Mixter和Bars提出腰椎間盤突出症的概念後，神經根受壓引起疼痛的理論在人們頭腦中根深蒂固，以解除神經根壓迫因素的各種手術更為骨科醫生所崇尚，事實證明以解除壓迫因素為目的手術療法，療效並不理想，因為對該病的認識主要是建立在解剖和影像學檢查等形象思維的基礎上。筆者根據10餘年的臨床實踐、觀察，腰椎間盤突出症所致的腰腿痛，最主要的病因病理是脊柱內外動態平衡失調、軟組織損傷。

脊柱的動態平衡有賴於脊柱周圍的軟組織維持，這些軟組織可分為兩大組，一組是直接起止於脊柱骨骼的，如腰部的半棘肌、橫突問肌、迴旋短肌、骶棘肌，棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶和前、後縱韌帶，間接作用於脊柱的有斜方肌、闊筋膜張肌、梨狀肌、下後鋸肌、腹肌，當腰椎間盤突出，所致附著脊柱的軟組織動態平衡失調，超出正常的代償范圍，則出現腰部軟組織損傷，出現以疼痛為主的臨床症狀，患者所述病史，往往是「先腰痛、後腿痛」，而出現下肢疼痛的原因是人體補償調節的結果。人體是一個有機的整體，組織之間的運動關系是協同的，腰部一側的軟組織損傷往往引起同側下肢的軟組織損傷而表現同側下肢疼痛症狀，臨床查體所見壓痛點有規律的分布，更為這種認識提供了依據，腰椎間盤突出症較常見的痛點分布於棘突間、棘旁、髂嵴中點、犁狀肌體表投影區、股外側中點、國窩線中點、小退後外側、外踝等處，這些壓痛點多在肌肉、韌帶、筋膜的起止點或交叉處，壓痛點的出現是軟組織動態平衡失調持續牽拉、損傷的結果。

腰椎間盤突出症的患者，經治療臨床症狀完全消失，功能受限完全恢復，復做影像學檢查，被認為引起疼痛的因素依然存在，這就提示我們腰椎間盤突出症所表現疼痛的原因不是神經根或硬膜囊受壓，而是腰及下肢的軟組織損傷所致，治療也應以恢復脊柱內外動態平衡，治療軟組織損傷為指導思想。筆者認為影像學檢查所看到的腰椎間盤突出、硬膜囊或神經根受壓，在健康人中存在，但發生腰椎間盤突出症的只有一部分人，只有引起脊柱生物力學的改變，脊柱一側軟組織或攣縮，或弛張，脊柱內外動態平衡失調，腰及下肢軟組織損傷，才表現臨床症狀，我們稱之為腰椎間盤突出症。

3.針刀醫學對軟組織損傷疼痛的治療 小針刀閉合性松解術是針刀醫學治療軟組織損傷性疼痛的主要方法，在診斷明確，定位精確的基礎上，施小針刀閉合性松解術，剝離、切割松解病變軟組織的粘連、攣縮、結疤處，解除這些引起動態平衡的病理因素，以恢復軟組織的動態平衡和生物力學平衡，此理論指導臨床治療，對許多軟組織損傷引起的疼痛可取得立竿見影的效果，例如腰椎間盤突出症、腰三橫突綜合症、肩周炎、跟骨刺等。針刀術後，疼痛症狀即刻解除，這就證明了腰突症等病症疼痛的原因就是軟組織損傷，從小針刀治療的療效上，也證實了動態平衡失調是軟組織損傷疼痛的病因病理的正確性。

另外，針刀醫學的手法是治療學中的重要組成部分、針刀醫學的手法與傳統的按摩、推拿手法不同，它有針對性與目的性，根據病變的軟組織，施相應的手法，例如腰三橫突綜合症行針刀術後，施脊柱過伸過屈手法；跟骨刺針刀術後，施足過度背屈手法。它與小針刀閉合性松解術相輔相成，是針刀治療學中不可缺少的主要環節。

針刀醫學是中西醫的真正結合，是最高境界，因為它是站在動的、辨證的基礎上看待問題，之所以能解決軟組織損傷疼痛，在於它對於軟組織損傷的病因病理，有著本質性的認識及一套完整的閉合性手術理論。

7、腰腿痛有哪些功能評定？

(一)一般資料

對腰腿痛的作業療法評定，應考慮以下幾個方面:

1.年齡青壯年的腰腿痛多為急性損傷性，常有明顯的原因;老年人的腰腿痛多為反復發生的腰腿痛引起，沒有明顯的原因

2.職業勞動者的腰腿痛多為急性損傷，伏案工作者或辦公室人員的腰腿痛多為慢性勞損

(二)觀察

觀察是評定腰腿痛患者有無功能障礙的基本方法

1.觀察脊柱有無畸形如後凸前凸側彎，背肌是否痙攣脊柱後凸分兩種:弧形後凸亦稱圓背，見於椎體骨骺炎姿勢性後凸類風濕性脊柱炎等;角狀後凸見於脊柱結核椎體壓縮性骨折等

2.觀察步態觀察患者步態，雙下肢活動是否對稱，有無跛行，可估計病人疼痛程度

3.拾物試驗囑患者拾取一件放在地上的物品腰椎有病變時，拾物需屈曲雙膝及髖關節而腰部挺直

4.作業活動的觀察作業的能力決定了腰腿痛患者在日常生活中的適應范圍和任務完成的方法可以觀察患者實際的表現，也可以觀察患者完成指定任務時的表現這些表現可以反應出患者欠缺的功能，還可以幫助患者進行活動過程的安排

(三)疼痛的評定

應注意以下幾個方面:

1.疼痛的部位局部疼痛常反映病變所在，沿神經根的放射性疼痛，提示神經根受到壓迫或有炎症

2.痛的性質可以用McGill疼痛問卷調查了解疼痛的性質(見本章第一節)銳痛常表明急性損傷或損傷程度比較重，鈍痛提示慢性損傷或勞損此外，還要注意疼痛與受傷或特定的體位(職業)有無關系

3.疼痛的程度可以用目測視覺模擬評分法(VAS)來了解疼痛的程度(見本章第一節)

4.疼痛的發作次數反復發作的腰腿痛說明病情較重或引起腰腿痛的因素仍然存在

5.尋找壓痛點局部壓痛部位大多為病變所在的部位確定壓痛點的位置時，要注意疼痛的程度和范圍，是否放射及放射的部位腰椎間盤突出症患者，壓痛點多在棘旁約2cm處，且常伴有向下肢後外側的放射痛，可直達足跟或足趾下腰部軟組織損傷時，疼痛也可向下肢放射，但范圍模糊，一般不超過膝關節

6.加重和緩解疼痛的因素了解哪些因素可以加重疼痛，哪些因素可以緩解疼痛，對治療疼痛和預防疼痛的進一步發展具有指導價值

(四)肌肉力量的評定

包括腰背部和下肢肌肉力量的評定

腰背部的肌力可用拉力計來測檢查時，囑咐患者雙腳站在拉力計上，雙膝伸直，雙手握住手柄兩端，調整好手柄的高度(平膝)，然後伸腰用力向上拉把手，結果以拉力指數判定腰痛患者做拉力測定常可使症狀加重，故有時不適用此時，可以用背肌耐力測定來代替，方法為:病人俯卧位，雙手放在頭後部，上身抬起計算能保持這一姿勢的時間，60秒以上為正常

(五)活動評定

包括脊柱和下肢活動范圍的測量

1.脊柱活動測量先做脊柱自主活動范圍評定，方法是:囑咐患者做腰部前屈後伸側彎及左右旋轉活動，了解有無活動障礙如為腰椎間盤突出時，常出現一或兩個方向的活動受限再做脊柱活動范圍的測量，方法是:囑患者雙腳分開與肩同寬，分別向前彎腰向後伸腰，以及向兩側屈曲，通過測量中指指尖與地面的距離，來評定脊柱的整體活動范圍(以cm來表示)也可以用背部活動范圍測量計來測量，將測量計放在擬測量活動范圍的脊柱節斷的棘突上，隨著背部向前屈曲，測量計上顯示的度數，即為該節斷的屈曲度數

2.直腿抬高試驗又稱為「Lasegue征」檢查者一手握患者的足跖部，一手保持膝關節伸直，將下肢抬高正常人下肢一般能抬高至少70°，沒有任何疼痛或活動受限，如果直腿抬高小於70°或一側明顯低於對側，即為陽性腰椎間盤突出症患者，常有患側直腿抬高試驗陽性，或同時出現疼痛，並沿大腿後側放射到足趾

(六)其他檢查

一般軟組織損傷的腰痛患者，不需常規拍攝X線片，如果疑似有骨性病變的患者，則應進行平片檢查腰椎X線攝片，是對骨性病變和先天性病變等的常規檢查，可以發現有無骨質增生骨折椎弓峽部不連與脊柱滑脫等CT和MRI對判斷腰椎間盤突出症椎管狹窄症及椎管內佔位性病變等疾病，具有診斷價值，並能明確病變的程度和節段肌電圖和神經傳導速度檢查，可以協助判定有無神經受損情況及表明病變所處的節段水平人體平衡功能評定，可以了解腰腿痛是否影響到平衡的控制

8、腰腿痛，可能是神經壓迫

腰椎間盤突出是退化性病變，其病理是突出部位的水腫，粘連，無菌性炎症壓迫版神經根引起的權疼痛，建議你採用現代灸療今古通消痛帖治療是可以治癒的，今古通獨創現代灸療，集「灸療，熱療，磁療」於一體，三效合一，直接作用於穴位，葯物滲入至穴位，溶解突出部分。使血液循環恢復正常，氣血通暢，以達到治癒的目的.而且患者是康復後不易復發。安全無副作用。今古通消痛帖，獨創現代灸療，集灸療、熱療、磁療於一體，三效合一灸療清除骨痹，熱療活血養髓，磁療打通關節，持續吸收，是較理想的治療方法。