1、左眼淚腺區域有軟組織密度腫塊影
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2、請高手來看看我的甲狀腺有問題么 ??
甲狀腺功能亢進
什麼是甲亢
甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所至的一組常見內分泌疾病。主要臨床表現為:多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動等高代謝癥候群，神經和血管興奮增強，以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手擅、脛部血管雜音等為特徵，嚴重的可出現甲亢危相、昏迷甚至危極生命。按其病因不同可分為多種類型，其中最常見的是彌漫性甲狀腺腫伴甲亢，約佔全部甲亢病的90%，男女均可發病，但以中青年女性多見。男女比例為:1:4-6。
甲亢是一種常見病、多發病，按病因分為毒性彌漫性甲狀腺腫Graves病（突眼性甲狀腺腫或巴色杜病、Basedow病）和自主功能性甲狀腺瘤；臨床可分為原發性和繼發性兩大類。原發性甲亢最為常見，是一種自體免疫性疾病，繼發性甲亢較少見，由結節性甲狀腺腫轉變而來。甲狀腺功能亢進症是一種較難治癒的疑難雜症，雖不是頑症，但由於甲狀腺激素分泌過多而引起的高代謝疾病。
目前我國女性人群患病率達2%，且有逐年增高的趨勢。由於人們對預防的認識不足，往往忽視可醫治。使原由甲亢症狀突然加重達到危機生命的一種狀態（主要表現為高熱、大汗、極度心動過速、嘔吐、腹瀉、煩躁不安，重者昏迷，如不及時搶救，可導致死亡。） 臨床還有一種甲亢很容易被誤診誤治就是橋本甲亢，橋本病發病初期往往有甲亢症狀的表現，在疾病沒有完全確診單純按甲亢疾病治療就會使原發疾病被忽略。
[編輯本段]發病機制
本病肯定系自身免疫性疾病,但其發病機制尚未完全闡明。其特徵之一是血清中存在具有能與甲狀腺組織起反應或刺激作用的自身抗體，這一抗體能刺激嚙齒類動物的甲狀腺，提高其功能並引起組織的增生，但它的作用緩慢而持久。因而取名為甲狀腺刺激免疫球蛋白（TSI）或甲狀腺刺激抗體（TSAb）等，臨床上統稱為TSH受體抗體（TRAb），為本病淋巴細胞分泌的IgG,q其對應的抗原為TSH受體或臨近甲狀腺細胞質膜面的部分，當TSI與甲狀腺細胞結合時，TSH受體被激活，以致甲狀腺的功能受到刺激，引起甲亢和甲狀腺腫，其作用與TSH作用酷似。現認為自身抗體的產生主要與基因缺陷相關的抑制性T淋巴細胞（Ts）功能降低有關。Ts功能缺陷導致輔助T細胞不適當致敏，並在可能由於病毒感染引起的白介素1和白介素2作用的參與下使B細胞產生抗自身甲狀腺抗體。單獨免疫監護缺陷不足以解釋某些特異免疫病變，還需要聯繫到基因型階聯機制。
[編輯本段]病理生理
甲狀腺分泌過多的病理生理作用是多方面的，但其作用原理尚未完全闡明。近幾年的研究發現，甲狀腺激素可以促進磷酸化，主要通過刺激細胞膜的Na-K-ATP酶（即Na-K泵），後者在維持細胞內外的Na-K梯度的過程腫需要大量能量以促進Na的主動轉移，以致ATP水解增多，從而促進線粒體氧化磷酸化反應，結果氧耗和產熱均增加。甲狀腺激素的作用雖是多方面的但主要體現在促進蛋白質的合成，促進產熱作用，以及與兒茶酚胺具有相互促進作用，從而影響各種代謝和臟器的功能。如甲狀腺激素能增加基礎代謝率，加速多種營養物質的消耗，肌肉也易消耗。甲狀腺激素和兒茶酚胺的協同作用加強後者在神經、心血管和胃腸道等臟器的興奮和刺激。此外，甲狀腺激素對肝臟、心肌和腸道也有直接刺激作用。非經潤性突眼由交感神經興奮性增高所致，浸潤性突眼則原因不明，可能和自身免疫機制有關。
[編輯本段]甲亢主要類型
甲亢有許多類型，其中最為常見的是毒性彌漫性甲狀腺腫Graves病。毒性彌漫性甲狀腺腫的發病與遺傳和自身免疫等因素有關，但是否出現甲亢的症狀還和一些誘發因素 (環境岡素)有關。如果避免這些誘發因素有可能不出現甲亢症狀，或延遲出現甲亢症狀，或減輕甲亢的症狀。
臨床上除典型甲亢之外常見的有：
（1）T3型甲亢。T3型甲亢是指有甲亢的臨床表現，但血清TT4和FT4正常甚至是偏低，僅T3增高的一類甲亢。
（2）T4型甲亢又稱甲狀腺素型甲亢，是指血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正常的一類甲亢。1975年Turner首先報告了T4型甲亢的名稱，其臨床表現與典型的甲亢相同，可發生於Graves病、毒性結節性甲狀腺腫或亞急性甲狀腺炎，多見於一般情況較差的中老年，如嚴重感染、手術、營養不良等患者。實驗室檢查血清TT4和FT4增高，TT3和FT3正常。甲狀腺攝131I率明顯增高，甲狀腺片或T3抑制試驗異常。
本病需要和急性應激性甲亢(假T4型甲亢)相鑒別。所謂應激性甲亢患者是指患有各種急性或慢性全身性疾病患者，由於這些疾病的關系，患者血清TT4、 FT4增高，而TT3、FT3正常或降低，除少數患者伴有甲狀腺腫大外，其他方面均無甲亢的證據，當原發疾病治癒後，上述實驗室指標於短期內恢復正常。
（3）兒童甲亢。以3歲以後發病逐漸增高，11-16歲發病率最高，女孩多於男孩，幾呼所有患兒都有彌漫性甲狀腺腫大和典型的高代謝癥候群，突眼比較常見。
（4）老年性甲亢。由於老年人的生理性變化，其全身臟器功能均有不同程度的減退，甲狀腺組織出現一定程度的纖維化和萎縮，甲狀腺激素分泌減少，外周組織對甲狀腺激素的反應也發生改變，老年性甲亢的臨床特點：甲狀腺常不腫大，或輕度腫大，多伴有結節；突眼不明顯或無突眼，高代謝癥候群不明顯，缺少食慾亢進、怕熱多汗及煩躁易怒等症狀；常合並其他心臟病如心絞痛，甚至心肌梗死，易發生心律失常和心力衰竭，多見持續房顫；病人表現淡漠呈無欲狀，重者嗜睡或呈木僵、昏迷。
（5）淡漠型甲亢。該型是甲亢的特殊表現類型。症狀與典型甲亢的症狀相反，表現為神經抑鬱的一種甲亢。淡漠型甲亢臨床表現：食慾不振、惡心、畏寒、皮膚乾燥，神情淡漠抑鬱，對周圍事物漠不關心；精神思維活動遲鈍，同時回答問題遲緩，有時注意力難以集中，懶動少語；心悸者為多見，常伴有心臟擴大、充血性心力衰竭、心房纖顫，眼球凹陷，雙目杲滯無神，甚或有眼瞼下垂。
（6）隱匿型甲亢。隱匿型甲亢是指無典型甲亢症狀，而以某一系統症為突出表現的一類甲亢。臨床分型有①精神型,以精神異常為突出表現，患者表現為注意力不集中、注意力渙散，幻覺、妄想、抑鬱、痴呆、偏執狂躁症，甚至有自殺觀念，暴怒發作等。②胃腸型,常以腹瀉為突出表現。多見於中青年患者，大便次數一日數次至十幾次不等，呈糊狀或水樣，含有未消化食物、有的患者以嘔吐或腹痛為主要表現。胃腸型甲亢有嘔吐、腹瀉、常伴有水電解質紊亂，如果治療不當病情嚴重者容易誘發甲亢危象，危及生命。③肌病型,以肌無力和周期性麻痹為主要表現。甲亢症狀不明顯或出現較晚。臨床上表現為急、慢性甲亢性肌病，周期性麻痹，重症肌無力及眼肌麻痹。
[編輯本段]甲亢主要分類
一、甲狀腺性甲亢：甲狀腺自身功能亢進伴甲亢症群
1．彌慢性甲狀腺腫伴甲亢症（Graves病，突眼性甲狀腺腫等）
2. 多結節性甲狀腺腫伴甲亢
3. 自主性高功能性甲狀腺腺病、甲狀腺結節或腺瘤（Plummer病）
4．新生兒甲亢
5．碘甲亢
6. 濾泡性甲狀腺癌
二、垂體性甲亢
五、僅有甲亢症狀而甲狀腺功能不高者
1.人為(葯源性）甲亢
2.甲狀腺炎甲亢
①亞急性甲狀腺炎
②慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎），
若早期有甲狀腺功能暫時亢進稱橋本甲亢
③放射性甲狀腺炎
發性骨纖維性異常增生在伴甲亢
[編輯本段]甲亢臨床主要表現
臨床上是一種十分常見的內分泌疾病。是指由各種原因導致甲狀腺功能增強，甲狀腺激素分泌過多或因甲狀腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所導致的機體神經系統、循環系統、消化系統心血管系統等多系統的一系列高代謝癥候群以及高興奮症狀和眼部症狀。
心慌、心動過速、怕熱、多汗、食慾亢進、消瘦、體重下降、疲乏無力及情緒易激動、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌顫抖、甲狀腺腫或腫大、女性可有月經失調甚至閉經，男性可有陽痿或乳房發育等。甲狀腺腫大呈對稱性，也有的患者是非對稱性腫大，甲狀腺腫或腫大會隨著吞咽上下移動，也有一部分甲亢患者有甲狀腺結節。
一、神經系統 患者易激動、精神過敏、舌和二手平舉向前伸出時有細震顫、多言多動、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等，有時候出現幻覺，甚而亞狂躁症，但也有寡言、抑鬱者，患者腱反射活躍，反射時間縮短
二、高代謝綜合症 患者怕熱多汗，常有低熱，危象時可有高熱，多有心悸脈速，胃納明顯亢進，但體重下降，疲乏無力。
三、甲狀腺腫 多呈彌漫性對稱性腫大，少數不對稱，或腫大明顯。同時甲狀腺血流增多，可在上下葉外側聞及血管雜音和捫及震顫，尤以腺體上部明顯。此體征據特徵性，在診斷上有重要意義。
四、眼征 分浸潤性突眼和非浸潤性突眼 後者又稱良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝視或呈現驚恐眼神；前者稱惡性突眼，可以由良性突眼轉變而成，惡性突眼患者常有怕光、流淚、復視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等，由於眼球高度突出，使眼睛不能閉合，結膜、角膜外露而引起充血、水腫、角膜潰爛等，甚至失明。也有的甲亢患者沒有眼部症狀或症狀不明顯。
五、心血管系統 訴心悸、氣促、稍活動即明顯加劇。常有心動過速（多系竇性）、心律失常、心臟肥大、擴大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齊，心臟擴大，心力衰竭等嚴重表現。
六、消化系統 食慾亢進，體重卻明顯下降，兩者伴隨常提示本病或糖尿病的可能。過多甲狀腺激素可興奮腸蠕動以致大便次數增多，有時因脂肪吸收不良而致脂肪痢甲狀腺激素對肝臟也有直接毒性作用致肝腫大和BSP瀦留、GPT增高等。
七、血液和造血系統 本病周圍血腫WBC總數偏低，淋巴細胞百分比和絕對值及單核細胞增多，血小板壽命也較短，有時可出現紫癜症，由於消耗增加，營養不良和鐵的利用障礙可致貧血。
八、運動系統 主要表現為肌肉軟弱無力，少數可見甲亢性肌病
九、生殖系統 女性月經減少，周期延長甚至閉經。但部分患者能妊娠、生育。男性多陽痿。
十、皮膚及肢端 小部分患者又典型對稱性粘液性水腫，但並非甲減，多見於小腿脛前下段，有時亦可見於足背和膝部，面部上肢及頭部。初起暗紅色皮損，皮膚粗厚以後呈片狀或結節狀疊起，最後呈樹枝狀，可伴繼發感染和色素沉著。在少數患者中可見到指端軟組織腫脹呈杵狀形，掌指骨骨膜下新骨形成，以及指或趾甲的鄰近游離邊緣部分和甲床分離現象，稱為指端粗厚。
十一、內分泌系統 甲狀腺激素分泌過多除影響性腺功能外，腎上腺皮質功能於本病早期常較活躍，而在重症（如危象）患者中，其功能相對減退，甚或不全；垂體分泌ACTH增多，血漿皮質醇濃度正常，但其清除率加速，說明其轉運和利用增快。
甲亢時引起的眼部改變。
[編輯本段]甲亢的並發症
1.甲亢性心臟病
主要症狀：心悸、呼吸困難、心前區疼痛、過早搏動（早搏）或陣發性房顫，甚至出現持久性房顫。
2.甲亢性眼突
主要症狀：眼突的急性階段表現為眼外肌及眼球後組織的炎症性反應。眼外肌可顯著變粗，較正常增加3至8倍，球後脂肪和結締組織、浸潤、體積增大可達四倍之多。慢性階段性的改變以增生為主。淚腺中也有類似的病理改變。自覺症狀有眼內異物感、灼痛、畏光及流淚等，當眼球肌部分麻痹時，眼球轉動受限制，並發生復視。由於眼球突出明顯，可至眼瞼閉合困難使角膜及結合膜受刺激而發生角膜炎，角膜潰瘍、結膜充血、水腫等，影響視力，嚴重時潰瘍引起全眼球眼以致失明。
3.甲亢性肝損害：
主要症狀：除甲亢症狀以外主要為肝病改變，肝臟腫大、壓痛、全身瘙癢、黃疸、尿色深黃、大便次數增多，但食慾尚好，無厭油。
4.甲亢病白細胞減少症狀/何甲亢性貧血
與甲亢的免疫調節功能障礙、消耗增加、營養不良、鐵代謝障礙、肝功能損害有關。
5.甲亢合並低鉀性周期麻痹（簡稱周麻）
周麻的發生可能與甲代謝異常、免疫因素、精神因素有關。也很容易死於阿-斯綜合征或呼吸肌麻痹者。
甲亢可以引起糖尿病也可以和糖尿病同時存在
（1）甲亢引起糖尿病：甲狀腺激素可以拮抗胰島素的作用。甲亢時超生理的甲狀腺激素含量拮抗胰島素的作用更強，並且可以促進腸葡萄糖的吸收及促進糖原異生，因此引起血糖增高，導致糖尿病。這種糖尿病是由於甲亢引起，故可稱為繼生性糖尿病。甲亢引起的糖尿病在甲亢病情控制後，不予降血糖葯物治療，血糖即可完全恢復正常。
（2）甲亢和糖尿病並存：甲亢和糖尿病都和家族性遺傳有一定的關系。這兩種病的基因缺陷往往發生在同一對染色體上，因此可能會連鎖在一起遺傳給後代。在臨床上，兩種病同時發生在一個病人身上的病例並不少見。這種糖尿病屬於原發性，不是繼發於甲亢。在甲亢病情控制後，糖尿病依然存在，不予隆血糖葯物治療，血糖不能降至正常。但是，甲亢可以加重糖尿病，使血糖進一步增高，故控制甲亢對減輕糖尿病也很重要。
[編輯本段]甲亢會遺傳嗎
甲亢病確定與遺傳有一定的關系，臨床上的甲亢病患者，大多是有家族性的，患甲亢病的母親，其子女的甲狀腺對甲高亢病原體的易感性就較其他人高，雖然他們對甲亢病的易感性較高，但不是每個人都會患甲亢病，得有另外兩種因素的參與，才會患甲亢病，一是接觸到了甲亢病原體，還有一種就是因過度疲勞或精神因素等原因，使自身抗病力下降，這三種因素疊加到一起就可引發甲亢病。
甲亢系指由多種原因導致甲狀腺功能增強，分泌甲狀腺激素(TH)過多，造成機體的神經、循環及消化等系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現的臨床綜合征。
甲亢通常是指功能亢進性毒性彌漫性甲狀腺腫Graves病而言，臨床上最多見。免疫學說認為甲亢是一種自身免疫性疾病，近代研究證明：本病是在遺傳的基礎上，因感染、精神創傷等應激因素而誘發，屬於抑制性T淋巴細胞功能缺陷所致的一種器官特異性自身免疫病，與自身免疫性甲狀腺炎等同屬自身免疫性甲狀腺疾病。曾有調查表明，60%的患者有家族素質傾向。
人體的免疫系統包括細胞免疫和體液免疫，正是由於這些免疫系統的存在，才能保護機體不受自然界各種因素的損害。自身免疫是指機體對自身組織成分或細菌抗原失去免疫耐受性，導致免疫效應細胞或自身抗體的產生，並造成自身損害的過程。自身免疫在許多情況下是生理性的，除了防禦自然界的損害外，還有機體內部的監視功能，能保護正常組織細胞，清除衰老和突變的細胞，當自身免疫反應超過了生理限度或持續時間過長，造成自身組織的損傷和功能障礙而導致疾病時，則稱為自身免疫性疾病。此種病變有的屬全身的，有的則僅涉及某些器官，而甲亢則屬於後者——器官特異性自身免疫病。
各種類型的甲亢中以毒性彌漫性甲狀腺腫Graves病的遺傳傾向最為明顯，而其它類型的甲亢一般認為與遺傳無明顯的關系。毒性彌漫性甲狀腺腫患者的家族成員患此病機會明顯增加。
人類白細胞抗原是遺傳的標記，有不少研究發現毒性彌漫性甲狀腺腫患者的某一種或幾種人類白細胞抗原明顯增加，進一步說明本病與遺傳有著密切的關系。
[編輯本段]最為常見的誘發因素
甲亢病的誘發與自身免疫、遺傳和環境等因素有密切關系，其中以自身免疫因素最為重要。遺憾的是，甲狀腺自身免疫的發生，發展過程迄今尚不清楚，因而很難找到預防的方法。
遺傳因素也很重要，但遺傳的背景和遺傳的方式也未被闡明，故也很難從遺傳方面進行預防。
環境因素主要包括各種誘發甲亢發病的因素，例如創傷、精神刺激、感染等，雖然不少甲亢的誘發主要與自身免疫，遺傳因素有關，但發不發病卻和環境因素有密切關系 。如遇到誘發因素就發病，而避免誘發因素就不發病。由此可見，部分甲亢病人的發病有可能在避免誘發因素的條件下得到預防。
(1)感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。
(2)外傷：如車禍、創傷等。
(3)精神刺激：如精神緊張、憂慮等。
(4)過度疲勞：如過度勞累等。
(5)懷孕：懷孕早期可能誘發或加重甲亢。
(6)碘攝入過多：如人量吃海帶等海產品。
(7)某些葯物：如乙胺碘呋酮等。
3、甲狀腺彌漫性病變通脈養心能引起?
臨床上甲狀腺彌漫性病變的常見病種多為結節性甲狀腺腫（下稱結甲）、甲狀腺癌（下稱甲癌） 、橋本甲狀腺炎（下稱橋本病）、Graves病等。由於各病種治療方案不同，故有必要對此 類疾病進行治療前定性診斷。
目錄
1CT診斷
[1] 目的 分析甲狀腺彌漫性病變的CT 影像表現，以期得出各種彌漫性甲狀腺病變的CT鑒別診斷要點。 材料與方法 回顧分析50例甲狀腺彌漫性疾病的CT資料 ，50例均作平掃，45例加作增強。採用薄層靶掃描多窗位、多窗寬觀察。 結果 (1)12例橋本病，10例Graves病甲狀腺雙葉呈彌 漫對稱性或基本對稱性腫大，密度均勻減低，無腺內更低密度結節。4例橋本病有腺內高密度結節； (2)結節性甲狀腺腫雙葉甲狀腺腫大、腺內多發更低密度結節，大小及分布較甲狀 腺癌均勻； (3)甲狀腺癌腺體邊緣連線中斷、腺外結構破壞、囊變區壁結節血管樣強化 及頸淋巴結腫大。 結論 同病種甲狀腺彌漫性病變的CT表現存在許多共同 之處，而不同病種間亦存在著不同的CT特點，掌握各病種CT特點，有助於診斷與鑒別診斷。 CT掃描及圖像處理技術的靈活運用，對甲狀腺彌漫性病變的診斷與鑒別診斷有重要意義。
臨床上甲狀腺彌漫性病變的常見病種多為結節性甲狀腺腫(下稱結甲)、甲狀腺癌(下稱甲癌) 、橋本甲狀腺炎(下稱橋本病)、Graves病等。由於各病種治療方案不同，故有必要對此 類疾病進行治療前定性診斷。筆者搜集50例上述病種的甲狀腺CT圖像進行回顧性分析，重點 討論各病種的CT診斷及鑒別診斷。
2材料方法編輯
本組50例，甲狀腺病變均呈一葉以上彌漫性分布，結甲及甲癌病例腺內腫物均為多發性(不 符合本條件的病例均不屬本組范圍)。50例中，結甲14例(男∶女為4∶10)，甲癌14例(男∶ 女為8∶6，其中乳頭狀腺癌10例，濾泡狀腺癌4例)，橋本病12例(男∶女為8∶4)，Graves 病10例(均為女性)。年齡24～64歲。除5例Graves病、2例橋本病經臨床及實驗室檢查證實 外，其餘病例均經病理證實。
全部病例均採用日本島津SCT-4500TE全身CT機掃描。5例Gr aves病因甲狀腺機能亢進症狀明顯未作增強，其餘45例均嚴格按以下掃描及成像技術進行平 掃及增強檢查：①平掃及增強掃描均取層厚及層距5mm連續掃描； ②將甲狀腺結構置於掃描 野中心進行靶掃描，以同時顯示甲狀腺鄰近2cm范圍及頸鞘區結構為滿足條件，盡量縮小掃 描野，最大限度地提高靶區內圖像質量； ③增強掃描圖像分別採用利於顯示甲狀腺內病灶 的高窗位、窄窗寬及利於顯示甲狀腺外鄰近結構的稍低窗位、寬窗進行觀察及照相。前者窗 位以甲狀腺最高密度區CT值為標准，窗寬為150～200HU；後者窗位取胸鎖乳突肌密度作標准 ，窗寬取250～450HU。
3結果編輯
2.1 結節性甲狀腺腫
14例。平掃及增強掃描均見甲狀腺雙葉及峽部呈對稱性或基本對稱性腫大，密度不同程度減 低且極不均勻。14例腺體內均伴有多發分布較均勻的更低密度結節，結節大小約1～3cm不等 ，但直徑大多在1cm左右，實性結節內密度不均，邊緣模糊，其中8例的部分結節有大范圍 囊變，4例囊變區邊緣有壁結節突入囊腔內，但均未見壁結節明顯高密度強化表現。5例鄰近 腺體邊緣之結節灶致局部腺體邊緣隆起，但14例均未見腺體邊緣連線破壞、中斷及鄰近腺外 結構破壞和腫大淋巴結等表現。6例甲狀腺內有多發點狀或粗大不規則鈣化。
結甲。平掃，甲狀腺彌漫對稱性腫大，密度不均勻減低，腺內低 密度結節大小及分布較均勻，部分結節囊變，囊內有壁結節
1病例。增強掃描，囊變區壁結節無明顯強化，實性結節邊緣仍模糊不清，甲狀腺邊緣連線 完整
2.2 甲狀腺癌
14例。平掃及增強掃描均見腺體明顯不對稱性彌漫性腫大、密度不均勻減低伴腺內多發更低 密度腫物(結節或腫塊)。腫物均以實性不均勻密度為主，邊緣均模糊不整，直徑0.8～4.5cm 不等，其大小及分布較結甲更不均勻。10例乳頭狀癌中，6例部分腫物內有不同程度囊變，其中4例囊變區有壁結節，1例壁結節呈高密度血管樣強化，局部CT值達11 0HU。12例部分鄰近腺體邊緣的腫物破壞腺體包膜，致局部腺體邊緣連線中斷、消失，筆者 稱之為「節段缺損征」，其中9例腫物還分別破壞氣管、食管、頸鞘血管、頸前肌群及胸骨 柄等鄰近腺外結構。10例可見頸淺、深淋巴結腫大，其中2例囊變，均未見壁結節 。7例病變區有顆粒狀或不規則鈣化。
甲癌。平掃及增強掃描)示甲狀腺不對稱性腫 大，密度不均勻減低，右葉腺體包膜破壞，局部腺體邊緣連線中斷、消失(節段缺損征)，鄰 近結構(氣管、食管等)破壞
另1例甲癌增強掃描，腺體不對稱性 腫大，密度減低，腺內低密度腫物致甲狀腺左葉邊緣連線中斷(節段缺損征)
2.3 橋本甲狀腺炎
12例。平掃及增強掃描均表現為甲狀腺雙葉及峽部均勻腫大，密度明顯均勻減低。8例腺體 密度低於或等於周圍肌肉密度而致腺體邊緣與周圍結構分界不清，但增強後腺體密度 均略高於肌肉密度而顯示腺體邊緣完整清晰。12例腺體平掃及增強掃描密度分別約40～60HU 及65～90HU，均未見腺體內鈣化及更低密度結節灶；4例腺體內可見多個相對高密度結節， 直徑約0.8～2.0cm，邊緣較清楚，其CT值高於鄰近腺體約20～40HU，並有明顯強化 。
橋本病。平掃甲狀腺彌漫對稱性腫大，密度均勻減低(低於周圍肌肉密度)，無更低密度結節
橋本病。平掃，腫大甲 狀腺密度減低，腺內有2個高密度結節，邊緣較清楚，增強後)高密度結節明顯強化。平 掃及增強掃描均未見腺內低密度結節
2.4 Graves病
10例。平掃及增強掃描亦均表現為甲狀腺彌漫對稱腫大及密度均勻減低，但表現均較橋本病組輕微；增強前後CT值分別約為58～78HU及80～110HU，腺體邊緣均完整清晰，均未見腺 體內高或低密度結節。
Graves病。平掃，甲狀腺彌 漫對稱性腫大，密度均勻減低，無低或高密度結節
4辨證治療編輯
方源：楊軍：中醫葯治癒晚期甲狀腺乳頭狀癌1例。《中國醫葯報》(1)：39，1987。
偏方：①爵床草30g，葉下紅30g，野蓄薇果30g，狗肝菜20g，大棗6枚，煎湯代茶飲。
②四海丸：海藻、海螺、海蛤粉、昆布、海螵蛸、龍膽草、青木香等分研末制蜜丸(1丸3錢)或片。日服二次，每次一丸。
中醫記載有效偏方有： 口服 甲消散、景草膏、甲祛湯等。
甲消散
甲消散曾記載於古代葯典《九卷、針經》---《靈樞》，有大治甲狀腺結節、甲狀腺瘤、甲狀腺腫大之功。系中草葯精細研磨製成，是近百年間留傳的治療甲狀腺疾病的中葯散劑偏方。
【功能與主治】甲狀腺結節、甲狀腺瘤、甲狀腺腫大。
【療效統計】 此方95年中醫雜志統計 治療甲狀腺結節（甲狀腺良性瘤）80例 痊癒76例，
甲狀腺腫大85例 痊癒81例，對甲狀腺惡性腫瘤均有顯著效果
【用法與用量】空腹口服，一日兩次。
【信息來源】中國中醫雜志 1995/3
【摘 錄】 《中國醫葯雜志》
景草膏
【名稱】 景草膏
【功能主治】 甲狀腺腫大或結節。
【成 份】陰仲、血竭、甲片、猴棗、天花粉、蟬蛻、玄明等50餘味。
【用法】 外塗加口服。
【性 狀】袋裝膏深褐色。
【信息來源】 中國葯典、中醫葯雜志。
【禁忌】孕婦忌用。
【貯藏】密封冷藏。
驗方：生黃芪、生首烏、生牡蠣(先煎)、白花蛇舌草各30g，生白術、山慈菇、露蜂房、生大黃、澤漆各12g，雲茯苓、夏枯草、生山葯、京玄參、半枝蓮、炙鱉甲、生苡仁各15g，制半夏、全當歸、粉丹皮、人中黃、浙貝母、守宮粉(分吞)各9g，綠升麻、芋艿丸(分吞)各6g。每日1劑，水煎分2次服。
療效：治療1例晚期甲狀腺癌淋巴結轉移患者，曾經手術、放射治療，效果不住。服本方2個半月後，症狀消失，腫塊縮小，繼服半年，腫塊消夫，即停葯。4年余未復發
5討論編輯
3.1 甲狀腺彌漫性病變的常見病種分析
筆者曾在另一組病例中將甲狀腺病變按其CT表現特點劃分為3種類型，即局限結節型、彌漫 腫大型及彌漫腫大伴結節混合型(簡稱為混合型)[1]，據此分類，本組50例均屬後2 種類型。根據國內外多組資料[1～6]及筆者工作經驗，本組搜集的4種病例均為甲 狀腺彌漫性病變中最常見的病種，故有必要對其CT圖像進行對比分析，以發現其各 病種CT表現特點，達到對各病種診斷與鑒別診斷的目的。
3.2 常見4種甲狀腺彌漫性病變CT徵象分析
對比分析本組4種病變的CT圖像資料發現，同病種病例的CT表現存在著許多共同之處；而各 不同病種間亦存在不同CT特點。下面，結合文獻及本組資料所見，對4種不同病變的CT診斷 及鑒別診斷要點進行分析討論。
橋本病及Graves病由於具有甲狀腺均勻腫大、密度均勻減低、無腺內更低密度結節等CT特 點，故不難與甲癌及結甲相鑒別。橋本病與Graves病的CT鑒別特點主要是前者甲狀腺腫大 、密度減低多較後者明顯，明確鑒別需結合臨床表現及實驗室檢查；此外，甲狀腺核素掃描 尤其是99mTc血流和靜態顯像亦有助於兩者鑒別[8]。
本組4例橋本病表現特殊，在密度均勻減低之腺體內可見多個相對高密度結節，查閱有關 文獻[2～6]，均未見類似報道。筆者認為此高密度結節可能為橋本病甲狀腺內殘存 之「島」狀正常或相對正常的腺體結構。此CT徵象是否橋本病所特有，尚待進一步證實。
結甲與甲癌雖均有甲狀腺腫大、密度不均勻減低伴腺內多發更低密度結節、結節邊緣模糊 且密度不均、常伴鈣化及多發囊變區等類似CT表現。但分析本組資料，如下CT特點有助於二 者鑒別：(1)結甲多為雙葉甲狀腺較對稱性腫大及密度減低；而甲癌甲狀腺雙葉腫大及 密度減低常明顯不對稱，多以腺內結節或腫塊之鄰近區域為著，考慮與甲癌灶浸潤鄰近腺體 組織有關。 (2)結甲腺內更低密度結節之大小及其分布較均勻；而甲癌則相反。 (3)結甲腺 內結節雖可致局部腺體表面隆起，但不破壞腺體表麵包膜，故腫大甲狀腺邊緣連線完整、清 晰；而甲癌結節或腫塊灶常破壞鄰近腺體包膜，侵及腺外結構。故局部腺體邊緣連線常中斷 呈「節段缺損征」。 (4)結甲及甲癌囊變區雖均可有壁結節，但僅甲癌灶之壁結節出現 高密度血管樣強化表現。 (5)結甲均無淋巴結腫大而甲癌常有。
根據本組所見，筆者亦同意羅德紅等[7]的觀點，即病灶囊變區壁結節呈高密度血 管樣強化表現為甲癌特別是乳頭狀癌的特徵性表現；但本組6例伴病灶內囊變的甲狀腺乳頭 狀癌僅1例見到類似表現，故筆者認為此表現的出現率較低，多數甲癌仍需依靠前述其他CT 特點來與良性病變相鑒別。由於超聲對甲癌及結甲病灶的顯示多缺乏特異性[9]， 而核素掃描通過顯示甲狀腺結節功能的高低來判斷其良惡性質亦存在一定的限度(如甲癌、 結甲、腺瘤結節均可表現為「涼結節」或「溫結節」等)[9，10]，因此，上述CT特 點對於結甲及甲癌的鑒別就尤為重要。本組病例中，後期有3例結甲及2例無鄰近淋巴結腫大 的甲癌術前經超聲及核素掃描均未能明確其良惡性質。由於此5例均具有較典型之前述結甲 及甲癌的CT特點，尤其是結甲病例均具有腺體邊緣連線完整清晰的良性CT特點，而2例甲癌 均有腺體邊緣「節段缺損征」，故術前CT均診斷正確。
3.3 CT掃描及圖像處理技術的重要作用
甲狀腺具有含碘量高、血供豐富等生理特點，故平掃及增強掃描其密度均遠高於鄰近軟組織 結構(除增強血管外)；而甲狀腺彌漫性病變的特點是腺內病灶多數較小，因此需採用相當於 甲狀腺密度(CT值)的高窗位及窄窗寬技術才能避免遺漏腺內病變並清晰顯示病灶特點。另外 ，甲狀腺內病灶有無包膜外侵犯、鄰近區域有無腫大淋巴結等CT特點又是鑒別良惡性病變的 關鍵，而這些特點需採用相當於肌肉密度(CT值)的低窗位及較大窗寬才能滿意地顯示。鑒於 以上原因，筆者認為，對於甲狀腺彌漫性病變，CT掃描在盡可能採用薄層靶掃描的同時，還 應注意採用多窗位、多窗寬進行觀察，以盡量兼顧顯示甲狀腺內外病變的CT特點，為診斷及 鑒別診斷提供依據。
6護理編輯
（一）一般護理
1、適當休息與活動。
臨床症狀顯著時應及時卧床休息為主，尤其是食後1到2個小時應限制活動；臨床症狀明顯改善時在注意休息的同時適當活動或進行體育鍛煉，切忌過度勞累；無臨床症狀，各項實驗室檢查均正常可以不限制活動。
2、情志護理中醫認為人的精神狀態與機體的臟腑氣血密切相關，人的情志活動與心藏神的功能密切相關，凡是精神飽滿.心胸開朗的病人，療效一般較好，相反則較差。因此，在護理上要關心體貼病人，多與病人交談，了解病人的思想狀態，引導病人放下思想疑
3、飲食護理
飲食應以高熱量.高蛋白.高維生素.適量脂肪和鈉鹽攝入為原則，少用辛辣刺激性佐料食物,食物應軟易於消化，富與營養；不要多食高碘食物，比如：海蜇、海帶、紫菜、海苔以及藻類食物等，防止甲亢控制不良。不吸煙.不喝酒.濃茶和咖啡 。
（l）給予充足的碳水化合物和脂肪。碳水化合物和脂肪有節約蛋白質的作用，若供應充足，可使蛋白質發揮其特有的生理功能。給予充足的維生素和無機鹽。維生素利無機鹽能夠調節生理功能，改善機體代謝，尤其是維生素B和維生素C。應給予充足的鈣和鐵，以防缺乏。
（2）適當增加動物內臟，新鮮綠葉蔬菜，或補充維生素制劑。
（3）適當控制纖維素多的食物。甲亢病人常有腹瀉現象，如過多供給富含纖維素的食品會加重腹瀉。
4.病情護理
主要是觀察全身有無高代謝綜合怔的表現，甲狀腺是否腫大，眼 球是否突出，，神經系統.心血管系統.消化系統.血液系統.生殖系統.運動系統有無異常，皮膚及肢端有無水腫.潮紅.潮濕杵壯指等異樣表現。特別注意觀察體溫及心血管系統的變化，防止甲亢危象及甲亢性心臟病的發生。
5、對症護理
使用西葯治療時，要注意年齡.性別.病情選擇甲狀腺葯物，治療中應注意觀察病情的變化，有無對甲狀腺葯物過敏，有無葯疹，肝損害，白細胞減少，應定期復查肝功能和血常規。使用中葯治療時要注意煎葯.服葯的方法，服葯過程中的禁忌
注意事項
1、少食多餐，不能暴飲暴食。忌辛辣、煙酒。
2、補充充足的水分，每天飲水2500ml左右，忌咖啡、濃茶等興奮性飲料。
3、適當控制高纖維素食物，尤其腹瀉時。
4、注意營養成分的合理搭配。
5、禁食海帶、海魚、海蟄皮等含碘高的食物。由於碘在空氣中或受熱後極易揮發，故只需將碘鹽放在空氣中或稍加熱即可使用。
6、進食含鉀、鈣豐富的食物。
7、病情減輕後適當控制飲食。
主要食物的營養成分
1、穀物類：碳水化合物和B族維生素
2、肉類及製品：優質蛋白質、脂肪、B族維生素
3、奶及製品：除纖維素外的各種營養成分
4、蛋及製品：優質蛋白質、高蛋氨酸
5、豆類及製品：優質蛋白質、低脂肪
6、蔬菜、水果：維生素豐富。
7預防編輯
1.盡量避免兒童期頭頸部X線照射。
2.保持精神愉快,防止情志內傷,是預防本病發生的重要方面。
3.針對水土因素,注意飲食調攝,經常食用海帶、海蛤、紫菜及採用碘化食鹽。但過多地攝入碘也是有害的，實際上它也可能是某些類型甲狀腺癌的另一種誘發因素。
4.甲狀腺癌患者應吃富於營養的食物及新鮮蔬菜,避免肥膩、香燥、辛辣之品。
5.避免應用雌激素,因它對甲狀腺癌的發生起著促進作用。
6.對甲狀腺增生性疾病及良性腫瘤應到醫院進行積極、正規的治療。
7.甲狀腺癌術後放、化療後，積極採用中西醫葯物預防治療是提高療效的有效方法。
8.積極鍛煉身體,提高抗病能力。
8並發症編輯
甲亢性眼突
主要症狀：眼突的急性階段表現為眼外肌及眼球後組織的炎症性反應。眼外肌可顯著變粗，較正常增加3至8倍，球後脂肪和結締組織、浸潤、體積增大可達四倍之多。慢性階段性的改變以增生為主。淚腺中也有類似的病理改變。自覺症狀有眼內異物感、灼痛、畏光及流淚等，當眼球肌部分麻痹時，眼球轉動受限制，並發生復視。由於眼球突出明顯，可至眼瞼閉合困難使角膜及結合膜受刺激而發生角膜炎，角膜潰瘍、結膜充血、水腫等，影響視力，嚴重時潰瘍引起全眼球眼以致失明。
甲亢性肝損害
主要症狀：除甲亢症狀以外主要為肝病改變，肝臟腫大、壓痛、全身瘙癢、黃疸、尿色深黃、大便次數增多，但食慾尚好，無厭油。
甲亢病白細胞減少症狀/何甲亢性貧血
與甲亢的免疫調節功能障礙、消耗增加、營養不良、鐵代謝障礙、肝功能損害有關。
甲亢合並低鉀性周期麻痹（簡稱周麻）
周麻的發生可能與甲代謝異常、免疫因素、精神因素有關。也很容易死於阿-斯綜合征或呼吸肌麻痹者。
甲亢型糖尿病
（1）甲亢引起糖尿病：甲狀腺激素可以拮抗胰島素的作用。甲亢時超生理的甲狀腺激素含量拮抗胰島素的作用更強，並且可以促進腸葡萄糖的吸收及促進糖原異生，因此引起血糖增高，導致糖尿病。這種糖尿病是由於甲亢引起，故可稱為繼生性糖尿病。甲亢引起的糖尿病在甲亢病情控制後，不予降血糖葯物治療，血糖即可完全恢復正常。
（2）甲亢和糖尿病並存：甲亢和糖尿病都和家族性遺傳有一定的關系。這兩種病的基因缺陷往往發生在同一對染色體上，因此可能會連鎖在一起遺傳給後代。在臨床上，兩種病同時發生在一個病人身上的病例並不少見。這種糖尿病屬於原發性，不是繼發於甲亢。在甲亢病情控制後，糖尿病依然存在，不予隆血糖葯物治療，血糖不能降至正常。但是，甲亢可以加重糖尿病，使血糖進一步增高，故控制甲亢對減輕糖尿病也很重要。
什麼是淡漠性甲亢
淡漠型甲亢是甲亢的一種特殊類型，在老年人較為常見，其患者實驗室檢查符合符合甲亢的診斷標准，但所呈輕度增高或在正常的高限。患者沒有甲亢的典型臨床表現，如精神亢奮、怕熱、多汗等，相反，淡漠型甲亢臨床特點是：表情淡漠，抑鬱，遲鈍，嗜睡，消瘦，一般無突眼，甲狀腺可輕度腫大或不腫大，常有結節，心率輕度增快。本型甲亢由於症狀不典型，易被忽略，但是本型易發生生危象，一旦發生，病人會迅速進入昏迷狀態，故值得重視。
什麼是亞臨床甲亢
亞臨床甲亢是指FT4和FT3水平正常而TSH低於正常的甲亢。病因可分為暫時性和持續性。暫時性的主要有：亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎、產後甲狀腺炎、葯物引起的甲狀腺炎等。持續性的主要有：Graves病、自主功能性甲狀腺瘤等。亞臨床甲亢可以無任何症狀，大多數無需治療，但合並有甲狀腺自身抗體滴度較高者易進展為臨床甲亢或臨床甲減，需要繼續給予進一步的治療。
亞臨床甲亢可分為外源性和內源性兩種，前者主要是指葯物（包括超聲理劑量的甲狀腺激素）引起的，另外i，多結節性甲狀腺腫患者服用碘劑而引起的甲狀腺炎也可以表現為亞臨床甲亢。後者指由於甲狀腺疾病（包括Graves病、多結節性甲狀腺腫以及自主功能性甲狀腺腺瘤）而引起的。亞臨床甲亢發生骨質疏鬆的風險可能是增加的，而且，亞臨床甲亢是心房顫動發生的危險可能是增加的，而且，亞臨床甲亢是心房顫動發生的危險因素之一。Aure等研究了23 628名受試者，發現血清TSH濃度小於0.14毫單位/升（Mu/L）者心房顫動的發生率為13.3%，與正常血清TSH濃度者相比有顯著差異，其相對危險度為5.2%。建議給予適當的治療。
4、單眼突出可能什麼病
球外眶內病變，眶壁 /眶周病變，腫瘤，炎症，血管性病變，眶炎性假瘤表現為眶內局限性或彌漫性腫塊 ,淚腺腫大 ,伴有眼環增厚 ,眼肌增粗。其它眶內腫瘤表現為眶內軟組織腫塊。
5、淚腺區域軟組織影,類型啊炎症是什麼意思啊？
表示正常的。一般如果有炎症、積膿等等，就有異常密度影
6、淋巴癌。只能活五年，那是晚期還是中晚期
淋巴癌晚期能活多久？三個月、一年、三年，甚至長期帶瘤生存。這並沒有一個確切的答案，由於每個病例淋巴癌病理類型不一樣，患者身體機能不同、心理素質有別、所接受的治療方法存在個體差異更是影響了淋巴癌晚期能活多久的准確判斷。
霍奇金病的預後較非霍奇金淋巴瘤的理想，即使是晚期霍奇金病仍有治癒的可能，即能活到自然年齡。而不到30%的晚期非霍奇金淋巴瘤經治療後能活過5年。
採用何種支持療法是影響淋巴癌晚期活多久的重要因素。淋巴癌治療以放化療為主，即使晚期病例，仍鼓勵繼續放化療。化療以強烈的聯合化療為主，放療需根據情況加大劑量，可起到一定作用。隨著放化療的進行，晚期患者體內積聚大量的毒副作用，需通過中醫葯治療進行緩解。一些實在無法耐受放化療的淋巴癌晚期患者，只能單純行中醫治療，旨在提高患者生活質量，盡量延長生存期。
影響淋巴癌晚期能活多久至關重要的一方面因素來自於患者本身，如患者自身的心理素質、病情狀況、身體機能等。其中又以身體機能最為關鍵，患者的身體機能好，免疫力強，才能抵抗癌腫的發展，淋巴癌晚期能活多久才能有好的發展趨勢。晚期淋巴癌治療期間，可通過飲食來調理自身免疫力，補充足夠的營養蛋白和豐富的維生素。
淋巴癌晚期患者需解除還能活多久，是否能治好等心理負擔，盡量保持良好的心態，正確面對癌症和死亡，保持愉快的心情爭取活到自然年齡