1、手外傷後做了皮掰修補,一年後皮瓣增厚,這是什麼病
手外傷的處理原則
手與外界的接觸最多也最頻繁,從而易受傷。骨科急診病人中,手外傷約占就診人數的四分之一,而手部開放性損傷又占手外傷總數的三分之二。手部損傷的防治是外科領域的重要課題。特別必須強調對復雜的急診手外傷的早期處理,對這類損傷,必須持積極態度。如果早期處理正確常可避免再做二期手術。如果損傷嚴重不能再早期進行修復,也應在早期手術時盡量為晚期修復創造條件。
初期手外科處理
初期外科處理是處理手外傷的主要環節,也是今後再次處理的基礎。其處理原則是:早期徹底清創,防止傷口感染;盡量修復損傷的組織,最大限度地保留手的功能。具體步驟是①清創②修復組織③閉合傷口④包紮固定。傷口要及時止痛,注射破傷風抗毒素和抗感染葯物。
(一)麻醉 手術應在完善的麻醉下進行。單指外傷,可用指神經阻滯麻醉;傷口累及手掌、手背或多指損傷,可作腕部神經阻滯;較大的傷口,最好在臂叢麻醉下進行。
(二)清創 清創的目的是清除傷口內的污物及異物,去除失去活力的組織,使污染傷口變成清潔傷口(不是無菌傷口)以預防感染,具體方法同總論創傷章。但強調:
1.要認真做好傷口清洗,雖方法簡單,卻實為預防傷口感染的重要步驟,應十分認真進行。
2.應遵循清創術的原理,由外及里、由淺入深地按層次有計劃清創。手的結構復雜、精細、循環豐富,清創時要盡可能保留有血供的組織,少切除皮緣。
3.在有計劃清創的同時,全面、系統檢查損傷組織,估計損傷程度及范圍,必要時松止血帶觀察組織(如肌肉、皮膚等)的循環,以便制定全面的手術計劃。
(三)處理損傷的組織 平時手外傷,只要條件許可,應盡可能一期修復損傷的組織。因為這時解剖關系清楚,繼發變性輕微,不僅手術操作容易,而且效果好,功能恢復快。處理順序是:
1.骨、關節的處理。與一般的清創原則一樣,盡量保留骨碎片,僅去除完全游離的小骨片。復位後用克氏針交叉固定(圖1)。長斜形骨折也可用加壓螺絲釘。不作通過鄰近關節的髓內固定。縫合開放的關節囊。
2.修復肌腱、神經。
3.一側指動脈或指總動脈損傷,對手指循環影響不大,可不修復。兩側指動脈全斷,常造成手指供血不足,則需修復。
(四)閉合傷口 閉合傷口是預防傷口感染的重要措施。只有徹底清創基礎上閉合了傷口,才能保護外露的深部組織,阻止細菌入侵,防止感染。手的循環豐富,抗感染能力強,手部閉合傷口時限一般可延長至受傷後12小時,但也不是固定不變的,可根據受傷性質、污染程度及氣溫高低等而增減,閉合傷口有以下幾種方法:
1.直接縫合 皮膚沒有缺損或缺損很少,可直接縫合,但切忌勉強作張力縫合。對跨越關節、與掌紋垂直、與指蹼平行的直線傷口,要作局部「Z」形皮瓣轉移,避免疤痕攣縮。
2.游離植皮 皮膚缺損創面的基底仍保留血運良好的組織床,骨質、肌腱沒有裸露,可進行游離植皮,骨質、肌腱小片外露可用附近軟組織(肌肉、筋膜)或軟組織瓣覆蓋,再行植皮,一般以中厚皮片為好,指腹、手掌也可用全厚皮片。
3.皮瓣覆蓋 骨質、肌腱有較大裸露,常需皮瓣覆蓋。
(1)局部皮瓣 指端小面積缺損可用指端各種皮瓣、魚際皮瓣等,手背用局部任意皮瓣,拇指、虎口可用示指背側皮瓣或示指背側帶神經血管蒂島狀皮瓣覆蓋。
a.指端三角皮瓣 b.V-Y皮瓣 c.指背旋轉皮瓣 d.指背雙蒂推進皮瓣
(2)鄰指皮瓣 是用相鄰手指背側的皮膚形成皮瓣,常用於覆蓋指端或指腹的缺損.
①游離植皮 ②指背皮瓣轉移至指端掌側後
(3)遠位皮瓣 大面積裸露則需大面積的遠位皮瓣,常用的有臂交叉皮瓣,腹部皮瓣和髂腰皮瓣等。由於顯微外科的迅速發展,近十年來不斷設計出各種游離皮瓣,為手部創面提供更多的選擇。比較適用於手部的有前臂皮瓣,隱動脈皮瓣,上臂內外側皮瓣及腹股溝皮瓣及足背皮瓣等,可根據具體情況選用。
2、大家好我的手掌心割傷縫針癒合後肌肉里有硬塊用手摸那地方突起物請問用什麼方法可以軟化
根據以往的經驗,這個硬塊是沒事的,不用擔心的,隨著時間推移,它慢慢會自己消失的,只是時間不等,有的不到一年,有的需要幾年
3、手掌做了手術縫針 一個多星期了 沒拆線 手指還有點腫 幾只手指還撐不直 正常嗎?
你好,謝謝咨詢,根據你的情況,你的情況是正常的額,因為外傷後出現腫脹,所以你會活動受限的,建議你可以在拆線後腫脹慢慢就會消退,自然活動也就正常了。
4、右上肢軟組織增厚3.9CM嚴重嗎,已經八個月了,腫大,疼痛,術後一直這樣,怎麼治療?
做的什麼手術啊,做個彩超看看上肢深靜脈有沒有血栓和狹窄。
5、手術後傷口還沒消腫,ct看軟組織增厚是什麼意思
ct看見的就是肉和脂肪有炎症,變腫了,就厚了
6、在醫學上軟組織增厚是什麼意思
您好,就是軟組織因為炎症,水腫後纖維變性,引起纖維組織增生導致增厚。