前列腺周圍軟組織

1、哪些前列腺炎好轉是假象

夏日炎炎，氣溫高，在人們都抱怨天氣炎熱難受之時，一些前列腺炎患者卻發現，平時那些惱人的尿頻、尿急、尿痛、小腹墜脹等症狀卻明顯減輕了。有些患者就認為這是疾病好轉甚至痊癒的跡象，於是便擅自停葯或中斷治療。醫生提示，前列腺炎患者在夏季遇到的這種「好轉」多是假象，如果此時放鬆警惕、停止調治，對健康極為不利。一到夏天，部分前列腺炎患者確實存在症狀減輕的現象，但這種臨床表現具有一定的欺騙性。廣州中醫葯大學第一附屬醫院外科池建安教授解釋，夏季天氣炎熱，對於前列腺炎正好有一種熱療作用，可以減輕小腹、會陰部墜脹等不適症狀。通常情況下，有小腹、會陰部墜脹不適的前列腺炎患者，醫生會建議他用溫水坐浴進行熱療，而天熱正好起到了熱療的作用。此外，天熱時人的排汗量增加，小便次數自然減少，就緩解了前列腺炎患者尿頻的症狀；較高的氣溫可使前列腺周圍的括約肌放鬆，血管擴張，血液循環加速，緩解了前列腺水腫、充血出現的排尿不暢等症狀。這樣，夏季前列腺炎患者的症狀可能暫時減輕，但是天氣一轉涼，又會恢復原狀。所以，前列腺炎患者千萬不要因為夏季症狀減輕就掉以輕心，以為已恢復健康。排尿減少不一定是好事池建安介紹，前列腺炎患者多排尿，有助於保證前列腺的通暢，但是夏天排尿少，尿液濃縮，有可能使尿液酸性增加，導致尿道刺激症狀，出現尿道灼熱、刺痛等不適症狀，嚴重者可引發尿道炎。此外，尿液濃縮，鹽類增加，易形成結晶，發展成尿結石。「症狀明顯減輕了，是不是可以停葯了？」很多前列腺炎患者在夏季症狀減輕後會這樣問醫生。池建安明確表示：「這是要不得的。」慢性前列腺炎病因復雜，患者的表現也不一樣。有的患者有明顯的尿頻、尿急、尿痛、尿不盡以及腰部或腹股溝、小腹、會陰部疼痛等臨床症狀，但各項化驗指標卻很正常。有的患者白細胞、卵磷脂小體等化驗指標異常，甚至白細胞++++，卻沒有明顯症狀。所以，前列腺炎患者不能僅憑症狀緩解就停止治療。若臨床症狀一減輕就中斷治療，不堅持按足夠療程治療，結果不但造成舊病復發，還人為地增加了治療難度。對前列腺炎的治療，只有症狀完全消失，同時各項化驗指標均正常，才說明真正治好了。夏季不要貪冷飲和熬夜夏季是治療前列腺炎的好時機。夏季氣溫高，細胞再生能力強，而且括約肌收縮比較好，利於前列腺炎患者的康復。同時，患者的症狀有所減輕，治療時心情也會更好些。而且由於血液循環加快，有利於葯物的吸收、發揮葯效，無形中增加了治療效果。因此，患者應抓住夏季治療的好時機，將前列腺炎徹底治癒。池建安教授提醒前列腺炎患者，夏季要注意不要貪冷飲和熬夜，尤其要忌煙酒和辛辣食品。特別在歐洲杯期間，前列腺炎患者最好不要熬夜看球。慢性前列腺炎按照中醫辨證多為濕熱證，很多人認為，夏季天熱，吃涼食理當有利健康，貪吃涼食，如雪糕、冰凍水果、啤酒、飲料等。其實，涼食多含糖分熱量高，冷熱相交，會加重體內濕熱蘊結。夏季夜生活豐富，前列腺炎患者要盡量避免熬夜、久坐，保持充足的睡眠。同時，要避免憋尿。根據自己的身體條件，進行適度有規律的性生活，使前列腺腺管保持通暢，前列腺內濕熱濁氣得以排泄，這樣更有利於身體早日康復。

2、前列腺與周圍器官有何關系？

前列腺形態像一個圓錐體，底向上緊貼於膀胱底部，尖端向下，前列腺圍繞在專尿道後部，前面與屬恥骨下部相連，後面緊貼於直腸前壁。

在前列腺底與後面交界處有一個小凹陷，兩側射精管由此進入，開口於後尿道之精阜。與前列腺關系最為密切的是精囊和射精管。精囊左右成對，長約5cm，呈分葉狀似倒「八」字形排列於膀胱底與直腸之間，緊貼於膀胱後壁，它與輸精管末端連接成射精管。因精囊與前列腺關系密切，故當前列腺發生炎症時常可累及精囊而導致精囊炎。射精管極短，只有2cm長，是由輸精管尖端與精囊出口相互連接而組成的管道，亦左右成對，兩側射精管通過前列腺在尿道嵴兩側尿道內開口。通過上面的描述可初步了解前列腺與周圍器官的關系，了解前列腺疾病的主要發病部位，以及可能引起的並發症。

3、前列腺的解剖形態和組織結構是怎樣的？

前列腺的解剖形態前列腺是男性生殖器中最大的附屬性腺，位於膀胱與尿生殖膈之間。其形態像一個圓錐體，底向上，緊貼於膀胱頸，尖向下接近尿生殖膈。圓錐形前列腺圍繞尿道後部，1／3在尿道之前，2／3在後，前列腺部尿道長4～5cm。正常成人前列腺3條徑線分別為左右徑長4cm，上下徑長3cm，前後徑長2cm，重量約為20g。圓錐分前面、後面及兩側面，前面小而突出，通過恥骨前列腺韌帶與恥骨下部的恥骨支相連；後面經腹會陰筋膜與直腸前壁緊貼，並與精囊和輸精管鄰近；中央有一直溝，近前列腺的底部溝較深。底與後面交界處，有一凹陷，兩側射精管由此進入，自輸尿管壺腹和精囊連合處向前下，開口於後尿道的精阜。
Lowsley（1912）根據胎兒腺體的原始管道推測，將成人之前列腺分為五葉，即前葉、中葉、後葉及兩側葉。但是，實際上兩側葉及後葉之間並無明顯界限。MeNeal（1968、1972、1978）根據形態學、生理功能及病理觀點，將前列腺腺體劃分為中央區、外周區、移行區及尿道周圍區4部分。前列腺中央區呈楔形，約占總腺體量的25％，包圍於射精管周圍，其尖位於精阜，底緊貼膀胱頸。外周區構成前列腺的尖部，位於中央區的外層，包繞大部中央區，僅其最上部例外。中央區約占整個腺體的70％。移行區約占腺體總量的5％，位於精阜之上前列腺前括約肌遠側段的兩外側。尿道周圍區位於尿道周圍，占腺體總量不到1％。中央區及周圍區的分泌，在質量和功能上均有不同。據稱，射出的精液，前面部分為前列腺液，後面部分為精囊液；精子大部在前面部分中，活動力較大；在後面部分中的精子活動能力弱。研究發現，若添加部分前列腺分泌之白蛋白於後部精液中，可刺激精子活動或保護精子使其不受活動抑制因子的干擾。因此認為前列腺形態學上的不同，可能與精子活動有關。
前列腺的組織結構1前列腺組織構成前列腺是一個由非腺體組織如肌纖維和腺體組織構成的器官。非腺體組織集中在膀胱頸、前列腺前側纖維肌肉組織、前列腺前括約肌和遠側的橫紋外括約肌。腺體組織呈管泡狀結構，開口於後尿道。腺上皮大都呈單層柱狀，較大泡腔的上皮呈方形或鱗狀。腺上皮細胞沒有基底膜附著於有緻密彈力網及豐富毛細管的結締組織上。腺小葉及腺管埋藏於一層不隨意肌中。
2前列腺被膜前列腺外有兩層被膜。內層為一層緻密、堅韌的纖維組織和平滑肌包膜，次包膜伸入腺體實質，與前列腺的肌肉纖維相連使腺體分葉，腺體與包膜黏合甚為牢固。纖維包膜不是前列腺的外科包膜，外科包膜實為前列腺皮質，當尿道旁的前列腺腺體增生時，前列腺皮質被擠至周圍，成一薄層纖維樣結構，此即前列腺外科包膜。
前列腺包膜還有一層外包膜即前列腺筋膜，是來源於直腸膀胱間的盆筋膜。緊貼於前列腺及膀胱頸的前面及側面，前列腺的後面為Denonvilliers筋膜。這些筋膜在胚胎發育時均來源於腹膜並向下延長，故經會陰手術時，應避免進入腹膜腔；在顯露精囊時，應辨別清楚低位之腹膜反褶。
3前列腺的肌層統前列腺的平滑肌層與逼尿肌有否聯系，尚有爭論：有人認為有聯系，有人認為只有部分聯系，也有認為逼尿肌及尿道肌層是相互分開的，但在功能上前列腺肌層起到了射出精液及括約肌的作用。
（1）輸出精液的肌層：輸出精液的肌層是圍繞單個前列腺腺泡的實質性肌肉，以及包圍於整個腺體外的連續性的平滑肌包膜，從腺體的後面觀，此包膜極菲薄。當上述肌肉收縮時，能使前列腺液排出。前面及前外側包膜肌層與向上延伸的橫紋肌（外括約肌的一部分）界限不清，有人稱為前列腺部尿道的橫紋壓迫肌。MeNeal觀察到不同部位的前列腺纖維性基質在形態上有所不同，因此分別稱為中央基質及周圍基質。這種形態上的不同，也分別擔負著不同的輸出功能。前列腺實質性平滑肌的神經支配大都來源於α-腎上腺素能神經和膽鹼能神經，支配精囊、射精管、膀胱頸部的平滑括約肌及前列腺前括約肌等神經也相同。
（2）起括約肌功能的肌層：起括約肌功能的肌層由膀胱頸環狀平滑肌、前列腺前括約肌及前列腺前側面和前外側面的橫紋肌和平滑肌復合體構成。根據其基本功能的不同分為兩類，管理射精的肌肉及管理尿控制的肌肉。膀胱頸部環形平滑肌及前列腺前部括約肌具有控制尿及射精的雙重功能，但主要作用是在射精時關閉膀胱頸；前列腺前方及前外側的橫紋肌及隨意肌群與外括約相連，主要管理尿控制。
McNeal認為前列腺前部括約肌是膀胱三角區的平滑肌深部向下延伸至前列腺的管狀結構，此管狀結構深至精阜水平，此即所謂內括約肌，與尿道口相連接。這種肌纖維向前分散至尿道周圍，前面中央略超過精阜平面。神經尿動力學方面的研究結果顯示，前列腺前部括約肌受去甲腎上腺素及膽鹼能神經的雙重支配。支配近端尿道的去甲腎上腺素能神經也有分支至射精管，表明交感神經調節射精的同時也誘發膀胱頸和近端尿道的收縮。因而當射精時前列腺前括約肌的收縮使前列腺部尿道的近端閉合，能防止精液反流入膀胱。當前列腺切除手術時損傷了該結構的完整性，交感神經切除或應用交感神經阻滯劑時，前列腺前部括約肌功能受影響，可引起逆行射精。
關於控制尿的功能尚不太確切。通過膀胱尿道造影的研究，即使切除前列腺或部分切除括約肌，有些患者膀胱頸部的關閉仍佳。有時膀胱尿道造影時自動終止排尿，可見尿液向膀胱頸逆流，這種情況有時亦可見於正常人。有些患者在造影劑充滿前列腺窩時，膀胱頸持續開放，在自動終止排尿時不發生尿液向膜部尿道以上逆流。這些現象提示，尚存在一種隨意控制括約肌的因素延及膜部尿道甚至膀胱頸部。通過女性尿道壓力圖的分析，當膀胱靜止時，隨意肌鬆弛劑僅作用於尿道的上2／5。這一現象不能解釋純為不隨意肌組成的膀胱頸及前列腺前括約肌的作用。膀胱頸部的環狀肌肉可引起尿流梗阻，切除或切開此括約肌則可見尿道內口擴大，梗阻症狀解除。
（3）尿道橫紋肌：尿道橫紋括約肌位於尿生殖膈，結構復雜。此肌肉自膜部尿道沿前列腺前壁向上，在中線伸展至精阜。其下部肌纖維斜形包圍尿道，並與下面之膜部尿道括約肌纖維連續。橫紋肌纖維在冠狀切面上呈橫形分布，前面較厚，兩外側面較薄，部分纖維伸入前列腺實質。在其深面，有些橫行纖維進入腺體實質與纖維肌性基質混合，成年人其前面橫行纖維的上端位於精阜之上。此肌肉纖維的最上部分向兩側延伸，包圍前列腺上部及背部之兩側，肌肉上部向後走向尿道與逼尿肌環和三角區的下部纖維混合。前列腺部尿道的橫紋肌可壓迫前列腺部尿道，當其上段收縮時，前列腺部尿道之前壁斜形壓迫膀胱頸之後唇。此肌由三部分神經管理，在其深部表面有α-腎上腺素能受體，因此能保持靜止時的前列腺尿道的全部閉合狀態，即使在前列腺切除後亦然。
4前列腺上皮及腺導管在前列腺各區內，除近尿道的大導管外，整個導管腺泡系統襯有柱狀分泌細胞，無論在導管及腺泡內，柱狀分泌上皮細胞的形態均相同。這些細胞與前列腺基質之間相隔一層基底膜，而且基底膜平行排列。與其他的腺細胞比較，中央區的腺細胞更深，有更明顯的顆粒狀胞漿，而且細胞核相對較大。腺泡內每個細胞突入泡腔，故腺泡內緣起伏不平。前列腺外周區、移行區及尿道周圍腺體的腺細胞核較小，於基底膜排列較整齊，胞漿染色蒼白，而且泡腔內緣排列較疏鬆。前列腺中央區腺導管伴隨射精管，其開口於近精阜處；而外周區的腺導管各自單獨地開口於精阜之下到前列腺尖部尿道後外側面的隱窩；中央區的腺導管比外周區的腺導管大，呈樹狀分支，形成大而不規則波形外形的腺泡；外周區的腺導管分支形成小而規則的圓形腺泡；中央區的基質長而緻密，與腺泡緊密相連；外周區的基質不規則，連接鬆散。中央區和外周區之間這些形態及組織學區別，可以用不同的胚胎起源得到解釋。中央區上皮與精囊上皮類似，提示自wollf管起源，而外周區是尿生殖竇起源。移行區的小導管來自前列腺前括約肌遠側端附近的尿道，導管在外周區和前列腺前括約肌遠側段之間分支後進入移行區。腺泡雖有平滑肌懸韌帶，但其與前列腺前括約肌纖維之間相互摻和，前列腺前括約肌的周圍纖維呈扇狀進入移行區基質。尿道周圍腺體多呈單一的直管，長數毫米，以微小導管開口於近側段尿道。腺體數目不恆定，可有少數分支。
5與前列腺密切相關的有精囊和射精管（1）精囊：左右對稱，呈長橢圓形的囊袋狀，上寬下窄前後稍扁。精囊呈分葉狀結構，位於輸精管壺腹的外側，前列腺底的上方，緊貼膀胱後壁，並與輸尿管下段交叉，其長軸與三角區外緣平行，後方為直腸前壁。精囊與直腸之間有Denonvilliers筋膜隔開。精囊長3~5cm，寬1~2cm，厚約1cm。精囊切面呈管腺狀，可見袋形或憩室狀結構，黏膜呈瓣膜狀伸展。黏膜下層、肌層間存在與射精管壺腹相似的單管腺。精囊的輸出管同其長軸平行，與輸精管壺腹相匯合。精囊外有一薄層環形及縱形平滑肌，並有一層外膜覆蓋。精囊動脈來自膀胱下動脈分支及痔上、痔中動脈，相互間有吻合；靜脈匯入膀胱前列腺靜脈叢，進入髂內靜脈。精囊黏膜及肌層的淋巴較豐富，且分3~4支流入髂外及下腹淋巴結，並與前列腺、輸精管壺腹、膀胱直腸淋巴結交通。精囊的大小隨年齡及充盈程度而不同，老年人隨性功能減退而逐漸縮小，囊壁變薄。精囊的分泌物是精漿的主要成分。
（2）射精管：左右對稱，為左右精囊管及左右輸精管壺腹匯合形成的一對細小管道，長約2cm。射精管並非單純管樣結構，每一射精管之起始部有一較寬的射精管竇，從此處穿入前列腺底部，然後向其前下內方，行經前列腺中葉與後葉之間，到達精阜兩側。射精管為前列腺後及中葉的分界線，射精管開口於後尿道精阜上。其動靜脈，淋巴及神經支配與精囊相同。

4、前列腺軟組織細胞癌，早期，如何治療

您好，有兩種選擇，積極有些一種是完善相關檢查，排除手術禁忌症，考慮行前列腺癌根治術；另一個是從年齡及身體耐受程度考慮，可保守一些，行前列腺癌內分泌治療，即去勢+抗雄激素受體葯物。謝謝！ 上海第一人民醫院-泌尿外科-趙煒主治醫師 查看原帖>>

5、前列腺炎

(1)激光治療　激光對軟組織具有凝固、焦化和氣化作用。本法利用激光的能量密度高、瞬間能使溫度達400℃～1000℃的性能，將局部組織快速燒灼和氣化。本方法操作方便，治療中基本無出血，術後並發症少，療效肯定。現在已在臨床廣泛應用。(2)前列腺注射療法　應用硬化劑經會陰直接注入前列腺，使前列腺組織發生無菌性壞死，從而使腺體縮小，改善患者排尿症狀。主要不良反應為注射葯物後病人前列腺腫脹，疼痛比較劇烈，也可出現尿瀦留或膀胱炎、尿道炎等並發症。注射硬化劑還可引起前列腺與周圍組織粘連，給日後手術帶來困難。(3)冷凍療法　冷凍療法是在前列腺局部產生深低溫(-160℃～-180℃)，使前列腺組織脫水，局部小血管痙攣，血流凝滯，血栓形成，從而使組織缺血缺氧、壞死脫落。本療法操作簡單，安全可靠，可試用於無法耐受開放手術者。(4)微波療法　利用微波對生物組織的熱凝固原理治療前列腺增生症。經尿道置入膀胱鏡微波放射極於前列腺尿道部，以70～100瓦輸出強度照射，治療後病人排尿情況都可得到不同程度的改善。(5)氣囊擴張療法　在尿道粘膜表面麻醉下，利用氣囊管，擴張前列腺尿道部，氣囊充盈可達3個大氣壓。本方法對前列腺增生確有療效，且操作簡單，病人痛苦小，術後幾乎無並發症。

6、男，25歲，小腹脹痛、隱隱作痛。年前去檢查說前列腺有點毛病，吃點葯

腰疼原因抄大致分為以下襲五種。
腰疼原因之一：由於脊柱骨關節及其周圍軟組織的疾患所引起。如腰肌勞損、肌纖維織炎，以及由挫傷、扭傷所引起的局部損傷、出血、水腫、粘連和肌肉痙攣等。
腰疼原因之二：由於脊椎病變引起。如類風濕性脊椎炎、骨質增生症、結核性脊椎炎、脊椎外傷及腰椎間盤突出等。
腰疼原因之三：由於脊髓和脊椎神經疾患引起。如脊髓壓迫症、急性脊髓炎、神經根炎、脊髓腫瘤等所引起的腰疼。
腰疼原因之四：由於內臟器官疾患所引起。如腎炎、泌尿系感染、泌尿系結石、膽囊炎、膽囊結石、胰腺炎、胃及十二指腸球部潰瘍、前列腺炎、子宮內膜炎、附件炎及盆腔炎等，腫瘤也可引起腰骶部疼疼，女性病人往往同時伴有相應的婦科癥候。
腰疼原因之五：由於精神因素所引起。如癔病患者也可能以腰病為主訴，但並無客觀體征，或客觀檢查與主觀敘述不能以生理解剖及病理知識來解釋，這種腰疼常為癔病的一種表現。

7、前列腺檢查的常規項目

前列腺檢查一般會進行直腸指診檢查，通過直腸來觸摸前列腺，可以了解前列腺的大小、質地、有無硬結、有無疼痛等，還可以通過感受肛門括約肌的張力間接了解尿道括約肌的功能。前列腺表面摸到硬結則應考慮有前列腺癌的可能，應查血PSA(患前列腺癌時會增高)，必要時做前列腺穿刺活檢確診。
1．患者多取膝胸位或截石位，若患者病情嚴重或衰弱，也可取側卧位。
2．醫師戴手套或指套，指端塗凡士林或液體石蠟。
3．在取膝胸位時，左手扶持患者左肩或臀部，以右手示指先在肛門口輕輕按摩，
檢測早期前列腺病變使患者適應，以免肛門括約肌驟然緊張。然後將手指徐徐插入肛門，當指端進入距肛門門約5cm直腸前壁處即可觸及前列腺，注意前列腺的形狀及改變。
4．按摩前列腺時，以手指末節作向內、向前徐徐按摩，每側約4—5次，然後再將手移至腺體的上部順正中溝向下擠壓，這樣前列腺液即可由尿道排出，留取標本送檢。 (1)經腹壁檢查法：體位及檢查前准備與膀胱檢查相同。探頭置恥骨聯合上，超聲束向下向足側傾斜，進行橫切、縱切掃查。
(2)經直腸掃查法：同膀胱檢查法，前列腺顯示範圍大。
(3)經尿道檢查法：同膀胱檢查法，優點同經直腸法。
(4)經會陰檢查法；左側卧位，截石位，或站床旁上身俯卧床上，探頭用乳膠套套上置於肛門前緣，向前上方加壓掃查，作縱切和斜冠狀斷面掃查。或置於陰囊背側作冠狀斷面掃查。 對於明確前列腺腫塊的性質十分有用，對明確前列腺腫瘤的組織分型和細胞學特徵幫助極大。可以經直腸針吸活檢，也可以經會陰穿刺活檢，有一定的痛苦和創傷，但十分必要。
另外，下尿路尿活動力學檢查對診斷前列腺增生症有很大幫助，膀胱鏡檢查可直接觀察後尿道、精阜及前列腺中葉及側葉增生情況，對診斷前列腺疾病也十分重要。
用前列腺按摩法採取前列腺液。正常前列腺液為稀簿乳白色液體，鏡檢：有很多卵磷脂小體，每高倍視野白細胞數在10個以下，偶見精子。前列腺炎時，白細胞或膿細胞每高倍視野10個以下，有的成堆，卵磷脂小體減少，偶可查到滴蟲。前列腺液亦可做細菌培養。 膀胱及尿道檢查是將導管插入膀胱，注入3%～6%碘化鈉溶液100～200ml，以使膀胱顯影的方法。主要用於診斷膀胱瘤、膀胱憩室、外在壓迫，如前列腺肥大等疾病。
氣體對顯示膀胱腫瘤、前列腺肥大等有良好效果。也可同時使用碘劑和氣體，形成雙重對比。將導尿管插入前尿道，或將注射器直接抵住尿道口，注入12.5%碘化鈉或15%～25%泛影葡胺，可顯示男性尿道的病變。在排泄性尿路造影終了，也可進行排尿期尿期尿道攝影，為排泄法尿道造影。對於尿道狹窄，導尿管不能通過的患者更為必要。
前列腺肥大（hypertrophy of prostate ）或良性增生（hyperplasia of prostate）臨床表現主要是排尿困難和排尿不盡，尿次增多。膀胱造影可見膀胱底部有弧形壓跡，或者看到腫物影向上突入，其邊緣常光滑整齊，也可略成為葉狀。後尿道受壓變形， 表現為伸長、狹窄和正常曲度增大。此外可見慢性阻塞引起的膀胱改變如錐形膀胱和邊緣不整齊等。 CT與MRI均適於診斷膀胱和前列腺疾病。但對於顯示病變向器官鄰近脂肪組織的侵犯，對於顯示前列腺內在組織結構，顯示中央區和周圍區以及移行區，MRI優於CT。
CT檢查膀胱，需適當脹滿，以區分膀胱壁與內腔。多飲水、生理鹽水、不排尿以充脹膀胱，方法簡便，但不夠准確。經尿道插管注入低濃度碘造劑、空氣或CO2氣充脹膀胱易顯示病變。
常規用橫斷面掃描，由恥骨聯合向上到骨盆上緣，層厚1cm。膀胱頂部或底部腫瘤或前列腺癌侵犯膀胱底部最好用冠狀重建。增強掃描可使輸尿管顯影，有助於鑒別增大的淋巴結，但掃描膀胱要在膀胱充盈造影劑的早期，因為過晚，膀胱內造影劑過濃，易發生偽影。
MRI除橫斷面外，需如作矢面或（和）冠狀面掃描，尤其是膀胱三角區病變。多回波掃描有助於判斷病變組織特點及向鄰近浸潤。
膀胱居盆腔前部，大小形狀因盈程度和層面高低而不同。CT上膀胱呈軟組織密度，厚度均勻。閉孔平面可見前列腺，呈類圓形，為均一的軟組織密度。中心小圓形低密度區為尿道。前列腺後方有肛門外括約肌，為軟組織密度。與前列腺界限不清，再上層面可見直腸，與前列腺分界清楚。膀胱底背側，與前列腺相連之精囊，呈兩側對稱外突的突出物。精囊與膀胱後壁的間隙為精囊角。
正常前列腺在T1WI上呈較低信號，比較均勻，T2WI上可顯示中央區、移行和周圍區。中央區信號稍低，周圍區因腺體含水量較大，信號較強，移行區很細窄，信號低。

8、前列腺里有沒有骨頭

前列腺是屬於軟組織器官，它是不含有骨頭的，甚至軟骨組織都沒有。

9、前列腺的CT檢查具體指什麼？

（一）CT診斷原理及檢查方法CT是用X線對人體某部位一定厚度的層面進行掃描，取得信息，經計算機處理而獲得重建圖像。CT圖像多為橫斷面圖像，也可通過CT設備的重建程序重建冠狀面和矢狀面圖像。CT圖像是由選定掃描層面內獲得的若干個體素的X線衰減系數或吸收系數排列成矩陣，也稱數字矩陣，經轉換器把數字矩陣中的每個數字轉化為由黑變白不等灰度的小方塊即像素，並按矩陣的排列所構成。像素越小數目越多，構成的圖像越清晰，越細致，即空間分辨力高。
CT圖像與X線圖像相比，其空間分辨力不如X線高，但CT的密度分辨力高。因此，人體軟組織差別雖小，吸收系數多接近於水，也能形成對比成像。所以更好地顯示由軟組織構成的器官，並能顯示病變的影像。CT圖像不僅顯示密度的高低，也反映組織對X線吸收系數的程度，即用CT值說明密度，單位為Hu。
前列腺CT檢查一般先平掃，碘過敏試驗陰性後需造影增強掃描。掃描前3小時患者應口服1000ml15％碘溶液，使腸管充盈，並感到有尿意使膀胱呈充盈狀態。掃描范圍應以恥骨聯合下緣至膀胱頂。層厚和層間隔8mm或10mm，連續掃描以觀察局部病變，必要時前列腺3~5mm薄層掃描。向上掃描直至髂嵴以觀察有無淋巴轉移。平掃即可顯示前列腺大小及形態密度變化。增強掃描有助於增加對比度，增強掃描是經靜脈注射水溶性有機碘劑，使血內碘濃度增高後器官與病變內碘的濃度形成密度差，使病變顯示更清楚。目前採用血管內造影劑有國產的泛影葡胺、合資產的優維顯、歐乃派克等。
（二）正常前列腺CT表現前列腺位於恥骨聯合後，前緣為直腸筋膜，上緣抵膀胱頸，下緣至尿生殖膈，CT上為盆腔下部的三角韌帶。CT橫斷面圖像上，成人正常前列腺為圓形或橢圓形，有時可近似三角形，邊緣光滑，密度均勻。前列腺實質、前列腺尿道與前列腺包膜三者之間的密度近似，CT片上不能區分。前列腺邊緣在脂肪組織的襯托下顯示邊緣清晰且光滑，兩側為對稱的提肛肌，前列腺的密度與骨骼肌的密度相似，CT值范圍為35~65Hu，與年齡沒有關系。CT掃描能清晰地顯示前列腺及其周圍解剖並可測量前列腺的體積，但不能顯示分區解剖，測量方法有：①測定前列腺的上下徑、橫徑及前後徑；②以電子計算機測量前列腺各層面的面積，然後各層相加。CT掃描有時難以精確地區分前列腺頂部、提肛肌及前列腺和直腸或膀胱壁的界限，因此測量值常較實際值為大。
前列腺大小隨年齡增長而增大，30歲及30歲以下正常人前列腺上下徑為3cm，橫徑31cm，前後徑23cm；60~70歲的前列腺大小分別為50cm、48cm及43cm。在橫斷面C1圖像上，正常前列腺上緣一般不超過恥骨聯合上緣1cm，若恥骨聯合上2~3cm有前列腺陰影，在膀胱後方即認為有增大。膀胱後壁與精囊之間形成的夾角成為精囊角，兩側精囊角一般對稱，角內充滿脂肪組織。精囊角的形態改變對於前列腺癌的分期診斷具有重要意義。
（三）常見前列腺疾病的CT表現CT掃描能顯示前列腺中度或重度增大，能發現前列腺內結石和鈣化。CT有時對良性前列腺增生症和前列腺癌的鑒別診斷起一定的作用，前列腺早期微小病變的顯示不及磁共振。但對於腫瘤浸潤鄰近組織和器官情況，盆腔內轉移性淋巴結，骨盆骨的破壞及對腫瘤的分期是有價值的。
1前列腺炎的CT表現CT平掃顯示前列腺炎急性期時前列腺彌漫腫大，邊緣規則且光滑，如有炎性液化區，表現為低密度灶；如液化區增大，前列腺影腫大，向外突出。如有前列腺周圍感染，前列腺包膜局部消失，周圍脂肪層模糊。如炎症進一步發展形成膿腫，可表現為前列腺內單或多房、分散、不規則、低密度病變，其密度為20～25Hu。增強CT掃描後，前列腺膿腫表現為低密度區，邊緣增強，中央分葉狀為典型膿腫的表現，廣泛的膿腫形成，穿破包膜，引起彌漫炎性浸潤及前列腺周圍的液體貯留。如作膿腫引流，可行經直腸超聲進行。
2良性前列腺增生的CT表現B前列腺增生時，前列腺呈圓形或類圓形，兩側對稱或不對稱增大，邊緣光滑銳利，密度均勻。前列腺及周圍組織顯示良好，但未能顯出前列腺包膜及分區解剖。前列腺容積和大小，可在前列腺軸位CT片上測量。但在測量時，難以辨別前列腺尖、提肛肌間及前列腺和直腸遠段或膀胱頸之間。因此，常把前列腺周圍結構也測量在內，而過高估計前列腺的大小。前列腺為軟組織，密度均勻，前列腺包膜及靜脈叢往往不能區別。兩側閉孔內肌可見，提肛肌在前列腺後方。前列腺如為中葉肥大，可見突出膀胱三角區，壓迫膀胱，此時前列腺在恥骨聯合上2～3cm。
增強掃描可見前列腺肥大，有不規則不均勻斑狀增強，而肥大的前列腺壓迫周圍帶變扁，密度較低為帶狀。精囊及直腸因前列腺肥大而移位。經尿道電切（TURP）後，CT可見擴張的尿道，前列腺縮小、不規則。
3前列腺癌的CT掃描前列腺癌95％以上為腺癌，好發於前列腺外周部，早期癌為位於包膜內的結節，組織密度與良性前列腺增生或正常前列腺組織類似，靜脈內注入對比劑（增強掃描）後也不能發現明顯差異。但也有少數情況例外，分泌黏液的前列腺癌（罕見）由於黏液濃度高，可表現為低密度；當腫瘤生長超過包膜時，前列腺呈結節狀不規則的邊緣或呈分葉狀，另外，較大的前列腺癌腫繼發中央壞死，也可見低密度區或密度不均勻，因此CT不能發現局限於前列腺內較小的前列腺癌。癌或前列腺肥大都可以表現為前列腺不對稱、腫大或不增大，前列腺包膜如見孤立結節可疑為前列腺癌。前列腺癌常合並前列腺肥大，因此增大與否不能鑒別良惡性，而前列腺肥大有很高的比例合並前列腺癌。
CT掃描不能檢出前列腺內細小的B2期以內的腫瘤，僅能發現局部結節狀隆起，提示有癌腫的可能。CT掃描有助於檢出前列腺癌向外侵犯，當前列腺癌生長超越包膜可使前列腺本為光滑的輪廓變為不規則。前列腺周圍及直腸周圍脂肪膀胱精囊角如變窄或閉塞，提示累及精囊；另一表現是精囊與膀胱後壁位置固定，可更換位置（仰卧、側卧及俯卧）來測量。侵及膀胱時，可見膀胱壁局部增厚而不規則，應使膀胱充分充盈才能確定膀胱壁厚度。如膀胱出口梗阻而膀胱壁繼發增厚時，較難確定。侵及膀胱底時，可能因CT為橫斷面掃描與膀胱底平行而漏診。輸尿管梗阻為侵及膀胱累及輸尿管膀胱交界的可靠指征，侵及閉孔內肌及提肛肌時，需認清此兩結構的界限。直腸前方變形及脂肪消失也是前列腺癌外侵的表現。
CT對盆腔淋巴結轉移的診斷准確率為80％~90％，尤其是發現盆腔、後腹膜淋巴腫大。直徑>15cm為診斷淋巴結轉移的標准，直徑>10cm為可疑轉移。CT不能發現小於1cm淋巴結內結構或發現正常大小淋巴結的微細浸潤，因此常常做出假陰性（小或正常大小淋巴結內腫瘤）或假陽性（增生，大於1cm淋巴結，具有纖維性或組織細胞改變）診斷。骨轉移如骨盆轉移，CT可見為混合型轉移或成骨轉移。CT可對前列腺癌進行分期：CT不能發現T1期腫瘤；T2期腫瘤如有輪廓不規則才能發現；T3期可見前列腺癌超越前列腺周圍脂肪組織或精囊；T4期可見膀胱底部、直腸及盆底肌肉受侵。但准確性不及磁共振成像（MRI）。