生物力學軟組織疼痛

1、腰椎痛的生物力學基礎是什麼

腰段脊柱有多個運動節段,每個運動節段由三個關節連接的椎體組成(一個是椎間關節,另兩個是後方的椎小關節)。在正常情況下,這三個關節保持著機械性平衡,如果其中一個遭受持久損傷,最後必將損傷另兩個關節的完整性。運動節段通過穩定器的制約獲得穩定。一般認為,運動節段穩定器有以下4種:
(1)被動性(亦稱結構性)穩定器:包括椎體的形狀、大小,關節面的形狀、大小、方向
(2)動力學穩定器:包括韌帶、纖維環、關節面軟骨
(3)主動性穩定器:包括運動肌如腰方肌、骶棘肌等。
(4)流體動力學穩定器:是指髓核的膨脹。
假如這些制約因素受損或者鬆弛,平衡將受到侵犯,結構就將發生失穩,體現在腰部就將產生腰腿痛。
目前,國內外已有許多學者從不同角度對腰腿痛的產生進行了有意義的臨床觀察和生物力學實驗研究。Ⅴ anakkerrecken追蹤隨訪了行腰間盤手術的病人,發現其中相當一部分人坐骨神經痛消失,而腰痛持續存在,並表現為腰部酸軟無力。他在病人身上行動力學攝片後,發現其原因是腰椎不穩,表現為腰椎前屈時在正常的腰椎間盤有過度活動現象;另有學者測試了活動節段的軟組織當分別從前後方依次切斷時,對腰椎穩定性的影響,提出當屈曲時,所有的後部連接結構加上一個前部連接結構被破壞時,活動節段產生失穩;而當伸展時,所有前部連接結構加上兩後部連接結構被破壞,活動節段產生失穩。
由於外傷,更主要的是隨著年齡的增長而產生的自發性的間盤退變,運動節段將發生…系列的病理變化,而且這些變化有著它自身的發展規律。一般可將運動節段退變過程分為早、中、晚三個階段。早期:病變的運動節段在負荷時不能行使正常功能,
因而產生疼痛,肌肉保護性痙攣而使腰椎活動范圍減少等,此時的病理改變是最小的,也稱為功能性障礙階段;中期:間盤高度降低,內容物減少,纖維環膨脹使間盤像·半充氣的皮球,韌帶和後關節囊鬆弛,後關節軟骨面退變。當腰椎屈曲、側彎和旋時,運動節段對負荷產生異常反應,其活動范圍超過了正常的制約程度,上椎體在下椎體上出現異常活動,此時即為不穩將產生慢性腰痛。如間盤纖維環破裂,最易發生在此期,並引起下肢放射痛;晚期:後關節退行性變,椎體周圍和後關節產生骨贅,即通常所指的骨質增生,脊椎間活動減少,關節變得穩定聽以,椎體骨質唇樣增生是…·種代償性反應機制,它使脊柱活動度減少,似乎增加了穩定,但因正常結構的退變,卻帶來了內在不穩,因而常可引起一些繼發性的腰腿痛。如增生突向椎管,壓迫脊髓或神經根,則疼痛尤為平重。
以上是腰腿痛的生物力學基礎,當然只是--般規律,而每個病人因個體差異可有所不同。

2、肌肉起止點疼痛治療的內容簡介

本書分述了肌肉起止點疼痛與生物力學、肌肉起止點疼痛治療學的理論基礎、肌肉起止專點與中醫經穴屬的關系、常用起止點檢查法、常用治療方法以及頭頸段、上肢、胸背部、腰段、下肢等部位損傷的診斷與治療。並結合作者多年的臨床治療各種軟組織損傷疼痛的經驗和心得，其獨到的理論觀點與技法，對從事臨床工作的各級骨傷科醫師有很好的參考價值。前言本書以解剖基礎知識以及生物力學理論和軟組織損傷特點為基礎，總結了近10多年中西醫結合治療各種軟組織損傷疼痛的經驗，結合作者30多年臨床經驗和心得，提出局部與整體（平衡療法）、以痛為俞（靶點療法）、肌肉起止疼痛治療（力學療法）、屈伸旋轉（極限療法）等觀點，與傳統的理療、推拿、按摩有所不同，從大手法到小手法，從整體到局部，從片或條狀到點上，大大減輕了康復師體力消耗，達到了事半功倍的效果，實為對軟組織損傷治療的一次變革。

3、我的背很痛

腰背痛的原因 造成腰酸背痛的原因有那些呢？一般說來，當脊椎之任何組織結構出現異常時，就可能出現症狀。最常見的原因是椎間盤突出，壓迫神經，導致疼痛；其次軟組織受損像肌肉扭傷、韌帶拉傷等，通常以運動傷害所造成的居多；又如退化性關節炎、僵直性關節炎、脊髓管道狹窄、脊椎滑脫、脊柱側彎、雙腿長短不一、姿勢不良等，都是造成腰酸背疼的原因。 依紐西蘭物理治療專家的統計分析，人類之腰酸背痛百分之八十是由機械性的原因所造成的。因此，一般的腰酸背痛病情的發展分成三個階段： 第一階段——為姿勢不良癥候群期，亦即背部之疼痛皆源自姿勢不良，此階段之組織結構都仍完整正常，但姿勢卻有了偏差，所以，某些肌肉群像橡皮筋長時間處於拉長狀態，最後終必導致疲乏，發生酸痛症狀。解決之道在於矯正姿勢，且隨時保持良好之姿勢，將可很快消除酸痛。 第二階段——為功能失調癥候群期，此乃因長期姿勢不良、退化性關節炎，或者有受傷病史，引發軟組織受損等情況，此時，脊柱結構並無大礙，但軟組織已產生改變，必需花費較長時間矯正，方可恢復。 第三階段——為結構失序癥候群期，脊椎骨之排列或椎間盤之位置已發生改變，是最嚴重的時期。除姿勢矯正、肌力訓練外，應配合熱療或牽引治療等物理治療方法，才能減除症狀，恢復正常。 如何防範腰酸背痛? 預防勝於治療。預防腰酸背痛之道首重姿勢之維護，就物理治療觀點，提出以下幾點預防之方法，提供大家參考。 第一、認識良好姿勢並隨時保持包括日常生活中之各種動作，都必需運用基本人體生物力學原理，務必使腰部保持正常的曲度，並可利用腰背墊協助支撐腰部，減輕腰部之負擔。 第二、腰部保健運動 1.放鬆運動： a.全身放鬆運動→仰卧，從腳趾開始，向上至各部關節逐步進行放鬆。 b.背肌放鬆運動→俯卧，再以肘部支撐。 2.平背運動： 屈膝仰卧，將臀部夾緊，再收縮腹部，腰部曲度變平，緊貼地板；主要的目的乃在於使腰椎活動自如。 3.強化肌力運動： a.單側抱膝運動→仰卧，夾緊臀部，收縮腹部，雙手抱單膝靠近胸部 b.單側直膝抬高運動→屈膝仰卧，夾緊臀部，腹部收縮將伸直之腿抬高，僅量抬高，但不可有不舒服之感覺。如有坐骨神經痛之症狀者，不宜做此運動。 c.交互推抗運動→類似單側抱膝運動，但為右手與左膝互相推抗，持續五秒鍾 d.側舉下肢運動→側躺，下肢側舉至與髖關節同高 e.坐下前彎運動→盡量放鬆，讓背舒展 f. 彎膝下蹲運動→背保持直立 第三、工作環境之評估與配合許多背痛之患者，經治癒後，很容易復發，細究其因，往往與不良之工作環境有著密切的關系。檢視我們周遭各行各業，及所處環境之設計，是否與每個人之體型及習慣做了合理的調配，實應做深入之評估與分析，再加以設計，方可健康愉快地進行工作。否則長期暴露在不良工學設計的環境中，首先遭殃的將是您的——背！

4、背部肌肉痛怎麼辦

典型的電腦疲勞綜合征。腰背肌肉勞損造成慢性疼痛，受涼、姿勢不佳都可導致疾病加重。如果想要治好的話，首先改掉不良坐姿，或者換調工作，再就是到醫院按摩、理療。

5、腳根走路會痛，不走就不痛，是為什麼呢？

我個人認為這是慢性軟組織損傷.
針刀醫學研究慢性軟組織損傷，強調軟組織的「動」與「平衡」，軟組織一旦失去「動」與「平衡」則成為病理的，進而表現以疼痛為主的臨床症狀，針刀醫學認為動態平衡失調是軟組織損傷疼痛的病因病理。

1. 軟組織損傷的病因病理 人體正常情況下軀干、四肢的活動，在其功能范圍內是自由的，可以完成它應該完成的動作，這叫動態平衡。病變軟組織不能在其功能范圍內自由完成它所能完成的動作，這叫動態平衡失調。動態平衡失調不僅指四肢和軀於的外在動態平衡失調，更主要的是內在動態平衡失調；人體內各種軟組織在人體活動的時候都在自己特定的范圍內作相對的運動，其運動方式有點的、有面的、有線的、也有綜合的。人體有一個正常的生理調節范圍，一般外力作用於人體，在生理調節范圍以內不引起病理改變，當這種外力作用於人體超出人體正常的調節范圍，則出現一系列病理變化，軟組織損傷一般分為三種即暴力損傷、積累性損傷、隱蔽性損傷。在慢性軟組織損傷中，積累性損傷最常見，外力損傷人體，人體必將產生生物力學上的各種變化，重則骨和軟組織斷裂，輕則部分肌纖維斷裂、骨移位，正常的生物力學狀態發生改變，肌肉、筋膜、肌腱、神經、微小動靜脈等軟組織遭到破壞，引起組織出血、滲出、水腫。人體的保護性機制對出血、滲出、水腫處進行修復，在修復過程中，極易出現組織的粘連、攣縮和結疤，形成新的病理因素作用於人體。粘連、攣縮、結疤限制正常軟組織的相對運動，使它不能在特定的運動軌跡上完成自己的動作，產生制動，這就是內在動態平衡失調，這是慢性軟組織損傷的最主要的病理機制。

2. 對軟組織損傷所致疼痛的認識 在許多疾病中，認識到疼痛是由軟組織損傷引起，經歷了很長一段的時間，在此我們著重談一談最常見的疼痛——腰腿痛，多種疾病可出現腰腿痛，但最常見的是腰椎間盤突出症。自從1934年Mixter和Bars提出腰椎間盤突出症的概念後，神經根受壓引起疼痛的理論在人們頭腦中根深蒂固，以解除神經根壓迫因素的各種手術更為骨科醫生所崇尚，事實證明以解除壓迫因素為目的手術療法，療效並不理想，因為對該病的認識主要是建立在解剖和影像學檢查等形象思維的基礎上。筆者根據10餘年的臨床實踐、觀察，腰椎間盤突出症所致的腰腿痛，最主要的病因病理是脊柱內外動態平衡失調、軟組織損傷。

脊柱的動態平衡有賴於脊柱周圍的軟組織維持，這些軟組織可分為兩大組，一組是直接起止於脊柱骨骼的，如腰部的半棘肌、橫突問肌、迴旋短肌、骶棘肌，棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶和前、後縱韌帶，間接作用於脊柱的有斜方肌、闊筋膜張肌、梨狀肌、下後鋸肌、腹肌，當腰椎間盤突出，所致附著脊柱的軟組織動態平衡失調，超出正常的代償范圍，則出現腰部軟組織損傷，出現以疼痛為主的臨床症狀，患者所述病史，往往是「先腰痛、後腿痛」，而出現下肢疼痛的原因是人體補償調節的結果。人體是一個有機的整體，組織之間的運動關系是協同的，腰部一側的軟組織損傷往往引起同側下肢的軟組織損傷而表現同側下肢疼痛症狀，臨床查體所見壓痛點有規律的分布，更為這種認識提供了依據，腰椎間盤突出症較常見的痛點分布於棘突間、棘旁、髂嵴中點、犁狀肌體表投影區、股外側中點、國窩線中點、小退後外側、外踝等處，這些壓痛點多在肌肉、韌帶、筋膜的起止點或交叉處，壓痛點的出現是軟組織動態平衡失調持續牽拉、損傷的結果。

腰椎間盤突出症的患者，經治療臨床症狀完全消失，功能受限完全恢復，復做影像學檢查，被認為引起疼痛的因素依然存在，這就提示我們腰椎間盤突出症所表現疼痛的原因不是神經根或硬膜囊受壓，而是腰及下肢的軟組織損傷所致，治療也應以恢復脊柱內外動態平衡，治療軟組織損傷為指導思想。筆者認為影像學檢查所看到的腰椎間盤突出、硬膜囊或神經根受壓，在健康人中存在，但發生腰椎間盤突出症的只有一部分人，只有引起脊柱生物力學的改變，脊柱一側軟組織或攣縮，或弛張，脊柱內外動態平衡失調，腰及下肢軟組織損傷，才表現臨床症狀，我們稱之為腰椎間盤突出症。

3.針刀醫學對軟組織損傷疼痛的治療 小針刀閉合性松解術是針刀醫學治療軟組織損傷性疼痛的主要方法，在診斷明確，定位精確的基礎上，施小針刀閉合性松解術，剝離、切割松解病變軟組織的粘連、攣縮、結疤處，解除這些引起動態平衡的病理因素，以恢復軟組織的動態平衡和生物力學平衡，此理論指導臨床治療，對許多軟組織損傷引起的疼痛可取得立竿見影的效果，例如腰椎間盤突出症、腰三橫突綜合症、肩周炎、跟骨刺等。針刀術後，疼痛症狀即刻解除，這就證明了腰突症等病症疼痛的原因就是軟組織損傷，從小針刀治療的療效上，也證實了動態平衡失調是軟組織損傷疼痛的病因病理的正確性。

另外，針刀醫學的手法是治療學中的重要組成部分、針刀醫學的手法與傳統的按摩、推拿手法不同，它有針對性與目的性，根據病變的軟組織，施相應的手法，例如腰三橫突綜合症行針刀術後，施脊柱過伸過屈手法；跟骨刺針刀術後，施足過度背屈手法。它與小針刀閉合性松解術相輔相成，是針刀治療學中不可缺少的主要環節。

針刀醫學是中西醫的真正結合，是最高境界，因為它是站在動的、辨證的基礎上看待問題，之所以能解決軟組織損傷疼痛，在於它對於軟組織損傷的病因病理，有著本質性的認識及一套完整的閉合性手術理論。

6、軟組織損傷後，為什麼越靜養，問題越多？

休息不是無用的，合理使用有助於恢復。過度使用會導致各種功能的退化。軟組織損傷後，會有一個急性期，在一周內。炎症在急性期很活躍。我們需要剎車和休息來給軟組織一個良好的修復環境。然而，經過急性期後，軟組織修復進入第二階段，即損傷後2 ~ 6周的再生階段。在這個階段，越來越多的膠原纖維開始在受損組織中生長以連接受損組織。後來，它慢慢進入第三階段，即整形階段，大約在傷後6-8周。通過合理的功能性機械刺激，促進新生兒組織更接近正常組織。

制動對韌帶的影響。制動將導致膠原纖維產量減少、膠原纖維排列紊亂、新組織的物理結構和機械性能惡化以及韌帶附著處骨組織的吸收。損傷韌帶早期控制性低強度運動可以提高瘢痕的硬度和強度，減少瘢痕增生和肥大。運動還可以增加癒合組織的生物力學功能，使新生長的組織在各種功能和結構上更接近正常組織。

固定對軟骨的影響。年輕時關節軟骨的營養分兩部分提供，一部分來自軟骨下骨，另一部分來自關節滑液。成年後，骺軟骨骨化，只留下滑液用於軟骨營養。然而，這種滑液需要關節活動來提供營養，擠壓和鬆弛軟骨，促進軟骨的營養吸收和代謝廢物的排出。這種機制被稱為分散機制。長期固定會導致軟骨退化、脫水和變薄。關節軟骨的恢復離不開機械刺激。我們需要這個練習來提供軟骨代謝所必需的擴散機制。

此外，軟骨的輕微磨損具有一定的修復能力，這種修復也依賴於一定的應力和摩擦刺激。制動對骨骼的影響。骨頭有松質骨和皮質骨。松質骨中有小梁。小梁在最大應力的方向上支撐和生長。骨折後，我們需要在某個階段停止，但骨痂形成後，我們必須逐漸開始載入。長期停用會導致骨質流失、骨質疏鬆和高鈣血症。而且，長期制動，骨骼沒有應力刺激，不利於骨折癒合。鍛煉有助於全身血液和新陳代謝，促進骨折癒合。

7、軟組織損傷後為什麼越靜養越不好？

許多人平時在運動和生活中不注意保護自己，導致軟組織損傷。有的醫生建議靜養休息，不能再進行強度訓練運動，但是事實軟組織損傷靜養反而不好，這是為什麼呢？

1、合理靜養，不然身體機能會退化

休息不是無用的，合理休息有助於恢復，過度使用會導致各種功能的退化。軟組織損傷後，在一周內會有一個急性期。炎症在急性期很活躍，我們需要制動和休息來給軟組織一個良好的修復環境。經過急性期後，軟組織修復進入第二階段，即損傷後再生階段。在這個階段，越來越多的膠原纖維開始在受損組織中生長以連接受損組織。通過合理的功能性機械刺激，促進新生組織更接近正常組織。

2、制動對韌帶的影響

制動將導致膠原纖維產量減少、膠原纖維排列紊亂、新組織的物理結構和機械性能惡化以及韌帶附著處骨組織的吸收。損傷韌帶早期控制性低強度運動可以提高疤痕的硬度和強度，減少疤痕增生和肥大。運動還可以增加癒合組織的生物力學功能，使新生長的組織在各種功能和結構上更接近正常組織。

3、制動對骨骼的影響

骨折後，我們需要制動，但骨痂形成後，必須逐漸開始負重。長期停用會導致骨質流失、骨質疏鬆和高鈣血症，骨骼沒有應力刺激，不利於骨折癒合。鍛煉有助於全身血液和新陳代謝，促進骨折癒合。靜養我們必須理合理運用，不能過於靜養，也不能急於恢復功能。

受損組織隨時間癒合，但癒合後的組織由於缺乏應激刺激無法適應正常活動而出現症狀。所以，損傷後不能過於靜養，應該循序漸進地增加運動量。

8、哪些可以協助腰部軟組織損傷的診斷

腰部損傷可影響生活和勞動。腰部軟組織損傷要對腰的損傷部位，必須結合腰部的解剖學、運動功能、運動力學和生物力學來分析。具體的腰部軟組織損傷診斷如下：1.腰椎壓縮性骨折：有從高處跌落史或腰部間接暴力史，可伴有腹脹、便秘等腰部軟組織損傷症狀。X線示椎體呈楔狀改變。2.腰椎間盤突出症：腰痛伴下肢放射性疼痛，腰部功能活動受限;直腿抬高試驗、腰部叩擊試驗、背伸試驗、挺腹試驗均為陽性;X線片、CT可協助腰部軟組織損傷的診斷。3.腎絞痛：一側腰背部絞痛，向會陰部放射，可伴有小便困難、血尿、惡心、嘔吐、大汗淋漓等腰部軟組織損傷症狀。