1、植骨融合椎弓根術，融合器下方有一個陰影，椎間隙感染
腰椎滑脫採用腰椎減壓、復位、椎弓根釘固定以及腰椎融合的手術方式，椎弓根釘固定只是為固定節段的腰椎達到最後的骨性融合提供一個臨時的支撐固定作用，這個臨時的支撐固定作用時間在達到堅強有效的腰椎骨性融合以後就不在發揮作用了，這個時間從術後開始至術後約1～2年左右。 由於現在使用的腰椎椎弓根釘大多是由鈦或鈦合金製成的，和人體的組織相容性很好，一般不會出現身體的排異反應和對人體的損害。由於再次手術取出內固定物也存在一定的風險，如麻醉意外、感染、組織肌肉剝離損傷、失血、內固定物取出失敗等，如無特殊原因，一般不主張取出。但如出現下列原因者，可以取出內固定釘：1. 術後出現手術切口感染、螺釘位置不好刺激壓迫神經者，應當盡早取出內固定物。2. 發現內固定物松動斷裂，則應當密切觀察，如術後已經半年以上，拍片或CT證實植骨已到達骨性融合，則可以盡早取出；如固定時間不夠，或拍片發現未達到腰椎的骨性融合，則可以繼續觀察，如內固定物的繼續移位，導致神經或皮膚的壓迫，則應當盡早取出；否則可延長至達到骨性融合。3. 如術後恢復順利，術後已經半年以上，最好在1.5年以上，拍片或CT證實植骨已到達骨性融合，病人要求取出的，可以考慮取出。
2、非外傷性脊髓損傷原因有哪些
通過一些臨床和化驗檢查，在臨床上確定脊髓壓迫征的存在並不困難，如在體格檢查中可發現患者運動、感覺、反射和植物神經系統的異常，腦脊液動力試驗可確定有無椎管內部分或完全的梗阻，腦脊液化驗檢查亦可發現異常等等。但為了確定出現脊髓壓迫征的原因，攝脊柱x線照片經常是一項不可缺少的檢查方法。因而仔細地閱讀脊椎x線照片，對於正確地作出診斷是重要的。
那麼，當臨床出現非外傷性脊髓壓迫征時，在脊柱x線照片上應注意觀察哪些變化呢？
在能引起脊髓壓迫症狀的疾病中，有一些疾病在脊柱x線照片上不能表現出來，只有一部分疾病在脊柱x線片上有陽性表現，其中包括脊柱結核、脊柱原發腫瘤；脊柱轉移癌、脊髓腫瘤和脊椎病等。分析脊柱x線照片時應注意骨質和軟組織兩個方面，具體說來應注意以下幾點：
（1）椎軸改變：在引起脊髓壓迫征的疾病中（不包括外傷），脊柱結核可引起椎軸的改變，當病變累及兩個或兩個以上椎體時，往往有後凸畸形，甚至成角。
（2）椎骨改變：結核、腫瘤均可破壞椎體和椎板。一般說來結核主要累及椎體，而腫瘤破壞椎板的機會比結核要多。在腫瘤中轉移瘤比原發瘤常見得多。在轉移瘤中比較常見得有乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、子宮頸癌的轉移。轉移瘤常為多發性，但亦可為單發，在x線照片上多數表現為溶骨性破壞，少數表現為成骨轉移。在原發腫瘤當中，良性腫瘤以血管瘤、軟骨瘤和巨細胞瘤比較多見，惡性腫瘤有骨髓瘤、淋巴瘤、白血病等。在上述原發腫瘤中骨質破壞在x線片上有特徵的有血管瘤、軟骨瘤及骨髓瘤。血管瘤椎體和椎板常同時受侵犯，破壞以椎體為主時則表現為柵欄狀破壞。軟骨瘤常表現為骨質膨脹，破壞灶內有不規則鈣化。骨髓瘤可表現為膨脹性泡沫狀破壞。
還應說明，有時僅從x線上鑒別原發腫瘤和轉移瘤是比較困難的。
（3）椎間隙改變：椎間盤破壞、椎間隙狹窄是結核的特徵，腫瘤時椎間隙一般無變化。此徵象對於鑒別診斷往往有一定幫助。
（4）椎弓根距離和椎間孔改變：椎弓根距離增寬，椎間孔擴大是脊髓腫瘤的x線表現。脊髓腫瘤有時候還可以使椎體後緣的骨質受壓變形，向前凹陷，也可以發生骨質破壞。
（5）椎旁異常軟組織陰影可見於結核、血管瘤、骨髓瘤及轉移瘤，其中以結核最常見。結核膿腫一般縱徑比較長，常為雙側性，腫瘤的椎旁異常軟組織陰影比較限局，可為單側性。
以上所述表明，脊椎x線照片對於查清脊髓受壓的原因起著很重要的作用。
3、腰椎4/5椎弓左側軟組織內異常信號——考慮囊性變是怎麼回事?
你好！你的提供的簡簡訊息考慮為腰椎旁軟組織的囊腫可能性大，請盡量詳細介紹一下您的病史，症狀，體征，以便為你的診療提出建議。
4、L4、5雙側椎弓 崩裂伴L4椎體向前一度滑脫；腰椎體退變，Ｌ4／5椎間中央型後變；腰後緣軟組織水腫
指導意見：
您好、根據你所提供的檢查報告來了。一般這種情況可以通過保守的治療方法來治療。建議平時盡量的卧床休息。起床的時候佩戴腰圍保護。
5、頸椎結核引發什麼疾病
頸椎結核起病時X線表現多不明顯，一般在發病數月至1年才有陽性發現。中心型病灶早期表現為在一個或可在兩個鄰近的椎體中央骨松質中出現破壞透亮區，邊緣模糊，周圍一般無明顯骨質增生現象。隨著病變的發展，可見破壞區逐漸擴大，可以均等地向上、下兩方擴展，或者以向一方破壞為顯著如破壞嚴重，可使椎體產生相應的塌陷變扁。當結核病灶侵及其附近的椎間盤時使椎間隙變狹，如穿過椎間盤而侵及鄰近的椎體時可見累及的一面骨質破壞。邊緣型病灶早期表現為椎體前緣、上緣或下緣出現骨質破壞，常伴有附近的椎間隙狹窄。這種病變多見於成人，病變一般發展較慢，有局限於兩個椎體的傾向，中間的椎間隙可有明顯的狹窄，兩面的椎體有不同程度的破壞，有時可呈局限的缺損，類似許氏結節的表現。如果一個椎體的一面破壞嚴重，則其鄰近的無明顯破壞的椎體可以嵌入破壞區。骨膜下型病灶較為典型的表現為一、二個椎體旁有明顯的膿腫形成，但椎體無顯著的破壞，僅周圍與膿腫相鄰部位邊緣不清或不甚規則，椎間盤保持正常。其後在椎體前緣出現骨質侵蝕而凹陷，往往須用體層攝影才能清楚顯示。局限於椎弓、棘突和橫突的結核病灶甚為少見，表現為受累部位的骨質破壞，在其附近出現軟組織腫脹陰影。寰樞關節結核則須攝開口位頸椎片。早期僅顯示寰樞關節脫位或半脫位，而無骨質破壞。後期可見側塊、齒狀突被破壞，甚至見到齒狀突骨折。
椎前軟組織陰影可增寬，氣管被推向前方或偏於一側，當膿腫穿破可見含氣積液腔。晚期膿腫可見鈣化影。
頸椎結核在好轉癒合時首先表現為骨質破壞停止進展，破壞區的邊緣變為清楚和增密，在破壞區內逐漸出現骨質硬化現象。明顯塌陷的椎體不能恢復正常，如椎間盤已破壞可經骨性強直而癒合。
計算機體層攝影（CT） 頸椎CT能顯示椎體甚至附件的微小病灶。多採用橫斷面掃描。CT平掃骨窗可顯示椎體的骨質破壞呈椎體密度不均，其內可見片狀高密度影，有時呈擰碎的餅干屑樣。並可顯示骨質嚴重破壞導致椎體塌陷、後突和椎管狹窄。頸椎結核的膿腫常出現於椎前，CT平掃顯示為密度略低的椎前腫塊，CT值提示為液性密度，不均勻。增強後膿腫周緣有環狀強化。慢性膿腫內可出現高密度的鈣化影。CT還可發現椎管內硬膜外的膿腫，椎管碘水造影後CT顯示更清楚。寰樞椎結核患者多有斜頸畸形，X線平片較難顯示病灶，CT平掃骨窗可顯示環椎的前弓、側塊骨質破壞，樞椎的齒狀突椎體骨質破壞，還可顯示寰樞關節前脫位及椎旁咽後膿腫。CT三維重建則更有利於觀察結核引起的齒狀突旋轉關脫位，寰椎側方半脫位及椎管狹窄狀況。CT三維重建還有利於觀察枕骨大孔與寰樞復合體因結核病灶破壞而發生的相鄰關系的改變。
磁共振成象（MRI） 比其他檢查技術能更早發現頸椎結核病灶，可以減少骨質破壞、後凸畸形、截癱的發生。頸椎MRI檢查目前多採用自旋迴波程序（SE序列），採用矢狀位和橫斷面成像。結核病變侵犯的椎體、椎間盤、椎旁軟組織以及椎旁膿腫，在T1加權圖像上信號減低。T2加權圖像上信號增強，骨皮質模糊。在矢狀面成像上可以比較清楚地顯示椎前膿腫光滑的邊界，且多在前縱韌帶下方。膿腫向後穿破到後縱韌帶下方，引起硬膜囊、神經根，甚至脊髓受壓。病變嚴重發展後發生病理骨折，脫位也可造成椎管狹窄、脊髓受壓。當脊髓受壓嚴重時，可出現水腫，軟化變性。因此在T2加權圖像上可見到髓內局限高信號區。在橫斷面成像上可以顯示椎體破壞程度，椎旁膿腫與氣管，食管及後方椎管的鄰近關系。Gd-DTPA增強MRI圖像能更清楚地顯示椎旁膿腫。
放射性核素掃描 在結核侵犯部位出現放射性核素濃聚現象，可以幫助了解其他部位有無病灶。此檢查敏感性好，但特異性不高，須結合其他檢查參考。
超聲波檢查 頸部B型超聲可幫助確定寒性膿腫的性質及大致范圍。尤其是頸深部體檢無法觸及的寒性膿腫。在超聲波引導下，還可行寒性膿腫的穿刺針吸活檢術。
6、腰椎結核嚴重嗎？
脊椎椎體結核約占所有骨關節結核病人的50％～75％，曾多見於兒童，近年來青壯年居多，女性略多於男性。多發性身體負重較大的胸椎（40.3％）、腰椎（35.97％）、後依次為胸腰椎（12.77％）和腰骶椎（7.36％）等。有兩處椎體病灶者約3％～7％，而其間為無病的椎體所隔開，稱之跳躍型脊椎結核。
【診斷】
根據病史、症狀、體征和影像學檢查等對典型的病例的診斷多無困難。但是對X線攝片未見明顯異常的早期病例，診斷是十分困難的。應熟知本病臨床症狀學和體征，初步判斷脊柱受累的部位，進行影像學和化驗檢查。必要時應行穿刺乃至切開病理活檢。
【治療措施】
（一）非手術治療 脊椎結核無手術指征的病人，應用合理的化療方案治療（參閱總論）和局部制動。病人低熱和脊背痛或生物力學不穩定者，應卧硬板床休息，Glisson布帶牽引或Halo-vest背心適用於頸椎不穩定的病人。體表有膿腫環樞椎結核咽後壁膿腫較大影響呼吸或吞咽者，可行穿刺抽膿。
頭顱環-背心（Halo-Vest）的應用：Halo-Vest早在50年代為牽引裝置應用頸椎疾病引起頸椎不穩定，較其他牽引裝置如牽引鉗或Minerve石膏背心等傳統的外固定方法，有較大的優越性。病人固定後，獲得三維牢穩的固定。病人可以起坐、站立和行走，從而縮短病人卧床時間和避免其他並發症的發生。
1.適應證 年齡60歲以上，心肺功能欠佳者應慎用。
⑴頸椎復位 骨折、骨折脫位和半脫位等。
⑵頸椎不穩定的外固定 骨折脫位、類風濕關節炎、原發或轉移腫瘤和以及不穩定的環樞椎結核等。
2.Halo-Vest的結構 頭顱環-背心由三個主要部分組成，即halo環和顱釘、塑料背心、可調節的金屬支柱藉以連接Halo環和背心。根據病人頭顱和軀乾的大小可選用不同的規格的Halo-Vest。要求安裝時顱環至頭皮距離約1～1.5cm為宜，塑料背心可按病人胸圍尺寸來選擇。其他附帶的零件有顱釘、六角螺母、松緊螺旋扣、肩帶和背心帶等。
3.Halo-Vest安裝與固定 顱環高壓消毒備用。病人顱環安裝處的頭發剔去，皮膚刷洗消毒。
病人術前給少量鎮靜葯，平卧床上，頭置於床緣外，可以薄板支撐頭部。Halo應置於顱最大經線的下方，即眉弓上方1cm和耳廓頂上1cm。前頭部的顱釘應固定在胃外1/3處上方1cm，後部顱釘應與前顱釘對角線位置上，相當耳下1.5cm處，選好顱釘固定點加以標記。局部消毒注射普魯卡因，顱釘呈90刺入顱骨外板上，但切勿過深，應使顱環牢靠固定，以防止牽引時顱環向外滑脫。
先將塑料背心後頁置於病人後背，放好背心前頁，用尼龍帶將前後背心固定。通過旋轉螺旋扣、肩帶、胸帶和背帶將Halo環與背心相連。
當Halo-Vest安裝完畢後，拍頸椎正側位片，必要時再調整Halo環的牽引方向和牽引力以達到預期固定的目的。
（二）手術治療 按手術適應證，在全身結核中毒症狀減輕後，擇期施行病灶清除術。手術採用的途徑，根據病情，客觀條件和術者所熟悉的途徑選取。胸椎結核一般採用胸膜外入路。年齡60歲以下，其心肺功能尚可，椎旁膿腫長、椎本破壞4～6個、死骨多，要准備椎前植骨者；或椎旁膿腫穿入胸腔或肺臟者可考慮經胸病灶清除。腰椎結核經腹膜外途徑，脊椎多段（跳躍型）結核病灶清除的原則：①優先處理可能引起截癱的病灶；②兩段病灶嚴重性相近者，先處理上段，而後下段；③先處理較重者，而輕者可能經非手術治癒；④頸椎結核血供好，不手術可治癒。脊椎結核並發竇道經非手術治療3～6月未愈者，可手術治療。脊椎結核手術後一般卧床休息6～8周，脊柱疼痛減輕，原有膿腫消失，體溫趨於正常，血沉下降，脊柱結構穩定者，可鍛煉起床。先自理生活瑣事，隨後逐漸加大活動量，並堅持化療滿療程。
【發病機理】
脊椎結核病變多發生在椎體，少數在椎板、椎弓、棘突及橫突。
（一）中心型或幼年型 小兒椎體周圍軟骨成份多，中心骨化部分病變發展後可有塌陷早期椎間隙尚在。
（二）邊緣型 又稱骨骺型或成人型，發生在較大兒童或成人，起於椎體上緣或下緣的骨骺，病變常迅速破壞椎間軟組織，使椎間隙狹窄或消失，上下椎體相連。
（三）前側型或骨膜下型 也在成人發生，位於椎前韌帶下，常擴散累及上下鄰近脊椎。
（四）附件結核 如橫突、椎板、椎弓根或棘突結核，較少見。
椎體病變因循環障礙及結核感染，有骨質破壞及壞死，有乾酪樣改變和膿腫形成，椎體因病變和承重而發生塌陷，使脊柱形成彎度，棘突隆起，背部有駝峰畸形，胸椎結核尤為明顯。由於椎體塌陷，死骨、肉芽組織和膿腫形成，可使脊髓受壓發生截癱，發生在頸椎及胸椎較多。骨質破壞，寒性膿腫在脊椎前縱韌帶下形成，可穿過韌帶至脊椎前筋膜間隙，因重力關系可擴散至遠離病變的部位。頸椎結核膿腫可出現在頸椎前使咽後壁隆起，可引起吞咽或呼吸困難；在頸部兩側可出現在胸鎖乳肌後緣的皮下。胸椎結核常形成椎前和椎旁膿腫，也可出現在後縱隔區或沿肋間向胸壁發展；向椎管發展可引起截癱。腰椎結核膿腫常至盆腔，形成腰肌膿腫，沿髂腰肌向下蔓延到腹股溝或股內側，從股骨後達大粗隆，沿闊筋膜張肌和髂脛束至股外側下部；或向後蔓延到腰三角區。這些膿腫，因為沒有急性炎症的表現，稱為寒性膿腫。脊椎結核在好轉過程中，病變的破壞性產物，如膿腫、死骨等可逐漸被吸收，同時有纖維組織充填修復，最後形成纖維癒合和骨性癒合，病程很長。但通過積極治療，可使病程大為縮短。
【病理改變】
一、解剖要點
脊柱構成人體的中軸，是支持體重，並參與胸、腹腔和盆腔的構成，保護體腔內在器官，特別是脊髓。
為解除脊柱和脊髓的病損，所採取的手術途徑和方法，而不要損害或盡可能少損害脊柱的穩定性，必要時還應採取措施，如植骨或內固定等重建其穩定性。
值得指出胸腰段解剖力學上具有一個特點：①由較固定的胸椎與活動性大的腰椎相連接的轉換點，軀乾的應力易集中於此；②胸椎生理後突和腰椎生理前突兩曲度的銜接點，肩背負重應力也集中於此；③關節突的關節面的朝向在胸腰段移行。基於上述胸腰段解剖力學上的特點，在實際工作中見到短期內（4～6周），在同一平面上對椎體的左右側先後施行清除或/和椎管側前方減壓術，而不加內固定，致使該段脊柱不穩，嚴重者使椎體移位，加重了脊髓的損傷。
Denis-Armstrong的三柱理論原先用於胸腰椎骨折或/和脊髓損傷的分類與分析。若藉之指導脊椎結核手術方面，也有其現實意義。脊椎結核特別是病變累及多椎體病例，椎體的前、中柱已有不同程度損害，故在手術時應盡量不損害病椎殘存的健康骨質，尤其是其後柱，如果採取椎板切除術治療椎體結核並發截癱，特別是病灶位於頸胸段或胸腰段者，若不加內固定，將會導致椎體移位，而進一步損害脊髓。在徹底病灶清除後，施行椎體（前、中柱）間植骨，特別是胸椎和胸腰椎應盡可能恢復其高位，重建脊柱的穩定，為預防後突畸形所致的胸椎晚發截癱是十分重要的。
為脊椎結核病灶清除和其他原因施行脊柱手術的需要，復習後縱隔和腹腔後壁緊貼在脊柱及其兩旁的有關解剖關系是有所實質裨益的。
1.後縱隔 指胸骨角平面以下，膈肌以上，前界心包，後為下位胸椎之間。在後縱隔內，上下縱行排列的器官有：最前方為氣管、支氣管，居中有食管，食管左後方為氣管、支氣管，居中有食管，食管左後方為胸主動脈、迷走神經；並在後縱隔下方與食管伴行。最後方緊貼脊柱前方及其兩側為胸導管、奇靜脈、半奇靜脈和胸交感神經干。
2.腰骶神經叢 在髂腰肌後側由中軸從內上方走向外下方，從上到下排列有髂腹下神經、髂腹股溝神經、股外側皮神經、股神經和閉孔神經等，在清除髂腰肌膿腫時，腰神經叢有可能受傷。腰大肌前面的股生殖神經誤傷時，術後可發生持久性神經痛。所以術時凡遷有索條狀物，均應多加保護，以免損傷這些神經。
二、病理類型
由於初起病變所在的部位不同，而將脊椎結核分為四型。
1.中心型 病變起於椎體中心松質骨，椎體破壞後塌陷呈楔形，此型應與椎體腫瘤特別是轉移癌鑒別。
2.骨骺型 最常見，往往相鄰椎體骺部同時受累，早期X線攝片顯示間盤狹窄，約占脊椎結核75%病例。
3.骨膜下型 常見於胸椎椎體前緣，膿腫在前縱韌帶和骨膜下，縱向廣泛剝離，多椎體前緣被破壞；這類型應與胸主動脈瘤侵蝕椎體相鑒別。
4.附件型 系指病變原發於棘突、橫突、椎板或上下關節突的緻密骨處。CT問世之前，X線常規攝片所見本類型僅占脊椎結核的0.2%～2%，應與椎體附件腫瘤特別是脊椎轉移瘤鑒別。
【臨床表現】
（一）全身症狀 病起隱漸，發病日期不明確。病人倦怠無力，食慾減退、午後低熱、盜汗和消瘦等全身中毒症狀。偶見少數病情惡化急性發作體溫39℃左右，多誤診重感冒或其他急性感染。相反，有病例無上述低熱等全身症狀，僅感患部鈍痛或放射痛也易誤診為其它疾病。
（二）局部症狀
1.疼痛 患處鈍痛與低熱等全身症狀多同時出現，在活動、坐車震動、咳嗽、打噴嚏時加重，卧床休息後減輕；夜間痛加重，疼痛可沿脊神經放射，上頸椎放射到後枕部、下頸椎放射到肩或臂，胸椎沿肋間神經放射至上、下腹部，常誤診為膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎等。下段胸椎11～12可沿臀下神經放射到下腰或臀部，為此X線攝片檢查時多僅攝腰椎片，從而下段胸椎病變經常被漏診。腰椎病變沿腰神經叢多放射到大腿的前方，偶牽涉腿後側，易誤診為間盤脫出症。
2.姿勢異常 是由於疼痛致使椎旁肌肉痙攣而引起。頸椎結核病人常有斜頸、頭前傾、頸短縮和雙手托著下頜。挺胸凸腹的姿勢常見於胸腰椎或腰骶椎結構。
正常人可彎腰拾物，因病不能彎腰而是屈髖屈膝，一手扶膝另手去拾地上的東西，稱之拾物試驗陽性。
幼兒不能伸腰，可讓其俯卧，檢查者用手提起其雙足，正常者脊柱呈弧形自然後伸，而患兒病椎間固定或脊旁肌痙攣，腰部不能後伸。
3.脊柱畸形 頸椎和腰椎注意有無生理前突消失，胸椎有無生理後突增加。自上而下捫每個棘突有無異常突出特別是局限性成角後突，此多見於脊柱結核，與青年椎體骺軟骨病、強直性脊柱炎、姿勢不良等成弧形後突與圓背有別。
4.寒性膿腫 就診時70%～80%脊椎結核並發有寒性膿腫，位於深處的脊椎椎旁膿腫藉X線攝片CT或MRI可顯示出。膿腫可沿肌肉筋膜間隙或神經血管束流注至體表。環樞椎病變可有咽後壁膿腫引起吞咽困難或呼吸障礙；中、下頸椎膿腫出現頸前或頸後三角；胸椎結核椎體側方呈現張力性梭形或柱狀膿腫，可沿肋間神經血管束流注至胸背部，偶可穿入肺臟、胸腔、罕見的穿破食道和胸主動脈；胸腰椎、腰椎的膿腫可沿一側或兩側髂腰肌筋膜或其實質間向下流注於腹膜後，偶穿入結腸等固定的臟器，向下不求上進至髂窩、腹股溝、臀部或腿部；骶椎膿液常匯集在骶骨前方或沿梨狀肌經坐骨大孔到股骨大轉子附近，掌握寒性膿腫流注的途徑和其出現部位對診斷有所幫助。
5.竇道 寒性膿腫可擴展至體表，經治療可自行吸收，或自行破潰形成竇道。竇道繼發感染時，病情將加重，治療困難，預後不佳，應盡量避免。
6.脊髓壓迫征 脊椎結核特別是頸胸椎結核圓錐以上病人應注意有無脊髓壓迫征，四肢神經功能障礙，以便早期發現脊髓壓迫並發症。
【並發症】
1.寒性膿腫的治療 如膿腫過大，宜先用穿刺法吸出膿汁，注入鏈黴素，以免膿腫破潰和發生繼發性感染以及竇道形成。在適當時機應盡早進行病灶清除術和膿腫切除或刮除。
2.截癱的治療 脊椎結椎合並截癱的約有10%，應貫徹預防為主的方針，主要措施為脊椎結核活動期堅持不負重，堅持卧床和抗癆葯物治療等。如已發生截癱，應早期積極治療，大多可以取得良好的恢復。如失去時機，後果是嚴重的。如已有部分癱瘓，一般多先行非手術治療，按截癱護理，絕對卧床，進行抗結核葯物治療，改善全身情況，爭取最好的恢復；如1～2月後不見恢復，應盡早手術解除張力，如截癱發展很快，甚至完全截癱，應盡快手術，不宜等待。在頸椎結核合並截癱，或有寒性膿腫，應早行手術，可在頸部前側作切口，在胸鎖乳突肌前側與頸總動脈頸內靜脈之間（或在頸動脈鞘之前）進入，顯露和清除病灶，必要時一次處理兩側。在胸椎手術多採用肋骨橫突切除病灶清除術，或行椎前外側前灶清除減壓術，待截癱恢復，一般情況好轉後，再作脊椎融合術，使脊椎穩定。
【輔助檢查】
影像學檢查
（一）X線攝片 在病早期多為陰性，據Lifeso等（1985）觀察，認為起病後6個月左右，當椎體骨質50%受累時，常規X線攝片才能顯示出。
X線攝片早期徵象表現在大多數病例先有椎旁陰影擴大、隨著椎體前下緣受累、和有椎間變窄、椎體骨質稀疏，椎旁陰影擴大和死骨等。椎體骨質破壞區直徑＜15mm者，側位攝片多不能顯示出，而體層攝片破壞區直徑在8mm左右就能查出。在椎體松質骨或膿腫中時可見大小死骨。
在中心型椎體結核椎，椎間隙多無明顯改變，很難與椎體腫瘤鑒別；而某些生長緩慢的腫瘤如甲狀腺轉移癌、脊索瘤和惡性淋巴瘤等卻可顯示不同程度椎間狹窄，與骨骺型椎體結核鑒別十分困難。
通常椎體結核病例，除陳舊或者將治癒的病人外，椎旁陰影擴大多為雙側。但脊椎腫瘤如椎體骨巨細胞瘤、脊索瘤、惡性淋巴瘤和腎癌脊椎轉移等，在正位X線攝片上時可見單側或雙側擴大椎旁陰影，特別限於一側者，應注意鑒別。
（二）CT檢查 能早期發現細微的骨骼改變以及膿腫的范圍，對環樞椎、頸胸椎和外形不規則的骶椎等常規X線攝片不易獲得滿意影像的部位更有價值。有學者將脊椎結核CT的影像分為四型：①碎片型：椎體破壞後留下小碎片，其椎旁有低密度的軟組織陰影，其中常有散在的小碎片；②溶骨型：椎體前緣或中心有溶骨性破壞區；③骨膜下型：椎體前緣有參差不齊的骨性破壞，椎旁軟組織中常可見環形或半環形鈣化影像；④局限性骨破壞型：破壞區周圍時有硬化帶（Jainr等1993）。
脊椎結核CT檢查以碎片型最為常見，而脊椎腫瘤也常有與之相似之處，故應結合臨床資料綜合分析，如椎旁擴大陰影中，有鈣化灶或小骨碎片時，有助於脊椎結核的診斷。盡管如此分型，CT有時還是無法鑒別脊椎結核如脊椎腫瘤。
（三）MRI檢查 具有軟組織高解析度的特點，用於顱腦和脊髓檢查優於CT，在脊椎矢面、軸面和冠面等均可掃描成像。脊椎結核MRI表現病變的椎體、間盤和附件與正常的脊椎對應處的正常信號相比，高於者為高信號，低於者為低信號。
1.椎體病變 T1加權像顯示病變處為低信號，或其中雜有短T1信號。椎體病變T2加權像顯示信號增強。圖像顯示有病變椎體除信號改變外，可見椎體破壞的輪廓、椎體塌陷後順列改變和擴大的椎旁影像等。
2.椎旁膿腫 脊椎結核椎旁膿腫在T1加權像顯示低信號，而T2加權像呈現較高信號。冠面能描繪出椎旁膿腫或雙側腰大肌膿腫的輪廓與范圍。
3.椎間盤改變 脊椎結核X線攝片間盤變窄是早期徵象之一。MRI的T1加權像呈現低信號變窄的間盤。正常的髓核內在T2加權像有橫行的細縫隙，當有炎症時這細縫隙消失，能早期發現間盤炎症改變。
MRI在早期脊椎結核的診斷較其他任何影像學檢查包括ECT在內更為敏感。臨床症狀出現3～6個月，疑內脊椎結核病人，X線攝片無異常，MRI可顯示受累椎體及椎旁軟組織（膿腫），T1加權像為低信號，T2加權像為高信號。早期脊椎結核MRI影像可分為三型。①椎體炎症；②椎體炎症合並膿腫；③椎體炎症、膿腫合並椎間盤炎。值得提出受累椎體處於炎症期，而無軟組織和椎間盤信號改變者，不能與椎體腫瘤相鑒別，必要時應行活檢證實。
【鑒別診斷】
（一）椎間盤退化症 年齡40歲左右特別是體力勞動者，常見於頸椎和腰椎，表現患處慢性疼痛或並有所屬神
7、怎樣判斷是椎管內腫瘤呢？該做哪些檢查
椎管穿刺與腦液檢查 腦脊液的動力學改變和蛋白含量增高是椎管內腫瘤早期診斷的重要依據，當懷疑為椎管內腫瘤時，應盡早做奎肯試驗及腦脊液檢查。椎管內腫瘤患者行腦脊液常規系列化檢查可發現腦脊液蛋白含量增高而細胞數正常，動力學檢查(即奎肯試驗)可顯示部分或完全梗阻。
x線平片檢查 約有30%～40%的患者可見骨質改變，在常規的脊柱正側位片及斜位片上，常見的徵象有：(1)椎間孔擴大或破壞;(2)椎管擴大，表現為椎弓根間距增寬;(3)椎體及附件的骨質改變，可見椎體骨質缺損、椎弓根破壞等;(4)椎管內鈣化，偶見於少數脊膜瘤，畸胎瘤及血管母細胞瘤;(5)椎旁軟組織陰影。由於椎管內腫瘤多為良性，早期x線片上常無骨質異常表現，有時僅在晚期可見椎弓根間距增寬，椎管壁皮質骨變薄，椎管擴大等間接徵象。對於啞鈴形椎等內腫瘤，可見椎間孔擴大。x線片檢查，可排除脊柱畸形、腫瘤等原因造成的脊髓壓迫症，仍為一種不可缺少的常規檢查。
脊髓造影 是目前顯示椎管內佔位病變的有效方法之一，可選用碘油(如碘苯酯)或碘水造影劑(如amipaque或omnipaque)行頸脊髓椎管造影，尤其是經小腦延髓池注葯造影容易確診。顯示出造影劑在非椎間盤平面上出現杯口狀的缺損或阻塞。文獻報告180例神經鞘瘤，其中150例造影所見：呈杯口樣充盈缺損106例，水平截面狀18例，斜面錐刺樣7例，喇叭口狀5例，珠狀4例。omnipaque為第二代非離子碘水溶性造影劑，造影清晰，安全可靠，可根據脊髓膨大、移位及蛛網膜下腔梗阻確定脊髓腫瘤，結合腦脊液蛋白增高，作出正確診斷。由於粘連等原因，有時梗阻平面並非一定代表腫瘤真實邊界。倪斌等報告137例椎管內腫瘤有4例梗阻平面與手術探查結果相差1/4至1個椎體。除非進行二次造影，單次造影僅能確定腫瘤的上界或下界，且僅憑梗阻形態、骨質累及情況不能確定腫瘤的性質。但是脊髓造影可確定病變部位，再行ct掃描或mri檢查，以獲得更多的腫瘤病變信息。
ct檢查 ct掃描具有敏感的密度分辨力，在橫斷面上能清晰地顯示脊髓、神經根等組織結構，它能清晰地顯示出種瘤軟組織影，有助於椎管內腫瘤的診斷，這是傳統影像學方法所不具備的。但是ct掃描部位，特別是作為首項影像學檢查時，需根據臨床體征定位確定。有可能因定位不準而錯過腫瘤部位。ct基本上能確定椎管內腫瘤的節段分布和病變范圍，但較難與正常脊髓實質區分開。ctm(ct加脊髓受造影)能顯示整個脊髓與腫瘤的關系，並對脊髓內腫瘤與脊髓空洞進行鑒別。
mri檢查 磁共振成像是一種較理想的檢查方法，無電離輻射的副作用，可三維觀察脊髓像，能顯示腫瘤組織與正常組織的界線、腫瘤的部位、大小和范圍，並直接把腫瘤勾劃出來，顯示其縱向及橫向擴展情況和與周圍組織結構的關系，已成為脊髓腫瘤診斷的首選方法。mri對於區別髓內、髓外腫瘤更有其優越性。髓內腫瘤的mri成像，可見該部脊髓擴大，在不同脈沖序列，腫瘤顯示出不同信號強度，可與脊髓空洞症進行鑒別。髓外腫瘤可根據其與硬脊膜的關系進行定位，准確率高。mri矢狀面成像可見腫瘤呈邊界清楚的長t1、長t2信號區，但以長t1為主，有明顯增強效應，有的呈囊性變。軸位像顯示頸脊髓被擠壓至一側，腫瘤呈橢圓形或新月形。對於經椎間孔向外突出的啞鈴形腫瘤，可見椎管內、外腫塊的延續性。由於mri直接進行矢狀面成像，檢查脊髓范圍比ct掃描大，這是ct所無法比擬的，而且於mri可以顯示出腫瘤的大小、位置、及組織密度等，特別是順磁性造影劑gd-dtpa的應用可清楚顯示腫瘤的輪廓，所以mri對確診和手術定位都是非常重要的，這方面ct或ctm遠不如mri。