頦部軟組織損傷時應該注意

1、下巴截骨前移過程是怎樣的？

下巴截骨前移是目前比較常用的下巴整形的方式的一種，無論是無下巴還是凸下巴，通過下巴截骨前移手術都可以讓那些下巴不好看的人擁有夢寐以求的好下巴，下面我們來了解一下下巴截骨前移過程。 下巴截骨前移專家指出，下巴截骨前移手術幫助許多朋友改善了下巴問題。下巴截骨前移頦成形術適用於McCarthy Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型中、重度畸形病例。這種手術也適應於矯正輕度下頜後縮畸形而咬合關系基本正常者。 下巴截骨前移方法是將頦部骨質水平切開並前推，以增加頦部的突度。手術切口多選擇在下牙齦溝黏膜處，術中將下唇及黏骨膜一並向下後翻起，進行脫套手術以顯露頦部。然後用鋸水平切開頦部骨質，使其與舌側軟組織相連形成軟組織骨瓣，再將其前移至合適位置後用小的螺絲釘或鋼絲重新固定。縫合前，應在骨膜上做鬆弛橫切口以延長黏骨膜瓣，而後依次縫合各層並加壓包紮。 對僅有頦前後長度短縮的Ⅰ型中、重度患者，可選擇作單純水平下巴截骨前移頦成形術;對頦部矢狀徑短縮且縱向長度增長的Ⅳ型患者，可行水平截骨塊向前上移頦成形術。下巴截骨前移注意下巴截骨前移手術有口內或口外徑路，術時應注意保護頦下緣肌肉軟組織的附著，並盡量減少頦孔周圍不必要的剝離。 依據術前測量分析的小頦畸形特點設計下頜骨體的截骨水平及截骨角度，並應將截骨線設計在頦孔和牙根尖水平以下，以免損傷頦神經及牙根尖。為保持骨塊間的密切接觸和堅實可靠固定，可採用鈦合金鋼板螺絲釘或不銹鋼絲內固定。

2、基本生命支持的操作標准和順序是什麼?

基本生命支持的主要內容基本就是心肺復甦，其流程可以用CAB來概括，即C（人工循環，胸外按壓）-A（開放氣道）-B（人工呼吸）。

當發現有人無意識倒地後立即輕拍其雙肩檢查並在其雙耳邊大聲呼喊檢查意識情況，若無意識檢查是否有呼吸（一聽二看三感覺），10秒內無呼吸檢出立即開始心肺復甦（周圍無人先呼救，周圍有人請求呼救）。

第一步為胸外按壓（C），以掌根接觸胸骨下段按壓，手臂垂直胸壁用力，按壓深度至少5厘米不超過6厘米，頻率100次/分～120次/分，共按壓三十次。後開放氣道（A），以壓額抬頜法開放氣道，必要時清理氣道異物，為人工呼吸准備。

口對口人工呼吸（B），捏住患者鼻子，在保持開放氣道動作的前提下以自己的口包住患者的口吹氣一秒，吹氣前普通吸氣即可。吹氣後放開捏鼻的手，讓氣體自然呼出。一共吹氣兩次。

以如上30:2按壓通氣比操作，直至急救人員趕到或患者出現自主循環體征。

(2)頦部軟組織損傷時應該注意擴展資料：

基本生命支持( BLS)的主要適應證包括呼吸驟停和心臟驟停：

1、呼吸驟停很多原因可造成呼吸驟停，包括溺水、卒中、呼吸道異物阻塞、吸人目霧、會厭炎、葯物過量、電擊傷、窒息、創傷、心肌梗死、電擊傷以及各種原因引起的昏迷。

原發性呼吸停止後，心臟仍可在數分鍾內得到已氧合的血液供應，大腦及其他臟器也同#可得到數分鍾的血供，此時，尚未出現循環停止的徵象。當呼吸驟停或自主呼吸不足時，*證呼吸道通暢，進行急救人工通氣非常重要，可防止心臟停搏。

2、心臟驟停心臟驟停時的心律失常主要是心室顫動(VT)和室性心動過速(VF)，)臟驟停時血液循環停止，各重要臟器失去氧供。心臟驟停早期，可出現無效的「嘆息樣」}吸動作，但不能與有效的呼吸動作相混淆。

基本生命支持的基本程序包括判斷、啟動急救醫療服務( EMS)和心肺復甦(CPR)L個階段。基本生命支持( BLS)是一系列的操作技術，包括判斷技能和支持／干預技術。

BLS的0斷階段極其關鍵，患者只有經准確的判斷後，才能接受更進一步的CPR（糾正體位、開￡呼吸道、人工通氣或胸外按壓）。判斷患者心臟呼吸驟停要涉及急救人員的反應能力，無≥是判斷過程，還是相繼採取的急救，時間要求非常短暫、迅速。

開始CPR中A、B、C每一步，即呼吸道、通氣和循環之前，首先需要判斷患者有無反應及呼吸和循環體征。如果發現無任何反應，應首先求救EMS系統，即盡快啟動EMS豸統。如果有2名急救者，一名立即實施CPR，另一名快速求救。

3、判斷患者反應在判定事發地點易於就地搶救後，急救人員在患者身旁快速判崮有無損傷，是否有反應。可採取輕拍或搖動患者，並大聲呼叫：「您怎麼了」。如果患者豐頭頸部創傷或懷疑有頸部損傷，只有在絕對必要時才能移動患者，對有脊髓損傷的患者不逼當地搬動可能造成截癱。

4、啟動EMS系統通過撥打當地的急救電話啟動EMS系統，打電話的人要保持耳靜，不要慌張，准備回答下列問題：①急救患者所處位置（街道或路名、辦公室名稱、房室號）；②急救患者所在地電話號碼；③發生什麼事件，心臟病發作或交通事故等；④所需急救的人數；

⑤患者的一般情況；⑥已經給予患者何種急救措施(正在行「CPR」，正使月「AED」)；⑦其他任何被詢問的信息，確保EMS急救人員無任何疑問。最好在急診醫生對瑪場救治提出指導後，撥打電話者再掛斷電話。

在急救中，如何啟動EMS系統，應根據當地的實際情況，事發地點距醫院的距離，拶定具體實施急救。在美國，發現患者無反應，立即啟動EMS系統，在歐洲很多國家，急索人員是在打開呼吸道，確定無呼吸時才啟動EMS系統，在澳大利亞，急救人員開始給通6後才啟動EMS。

5、患者無反應，急救人員應判斷患者有無呼吸或通氣是否充分時，應使患者取仰E位，並打開呼吸道。

6、患者的體位為實施CPR，判斷復甦效果，須使患者仰卧在堅固的平（地）面上如果患者面朝下時，應把患者整體翻轉，即頭、肩、軀干同時轉動，避免軀干扭曲，頭頸音應與軀干始終保持在同一個軸面上。將雙上肢放置身體兩側，這種體位更適於CPR。

7、急救者的位置經過訓練的急救者應位於患者一側，或兩人分立兩側，適於急欒時人工通氣和胸外按壓，急救人員應攜帶自動體外除顫器(automated external defibrillatorsAED)到場，或准備一有AED即行電除顫。

8、開放呼吸道患者無反應／無意識時，肌張力下降，舌和會厭可能把咽喉部阻塞舌又是造成呼吸道阻塞最常見的原因，因為舌附在下頜上，因此把下頦向上抬，舌離開咽%部，使呼吸道打開。有自主呼吸，吸氣時呼吸道內呈負壓，也可將舌、會厭或兩者同時吸Ⅻ到咽後壁，產生呼吸道阻塞。

如無頸部刨傷，就可以採用仰頭抬頦法開放呼吸道，並清除月者口中的異物和嘔吐物，用指套或指纏紗布清除口腔中的液體分泌物；清除固體異物時，一隻手按壓開下頜，另一隻手食指摳出異物。

9、仰頭抬頦法：為完成仰頭動作，應把一隻手放在患者前額，用手掌把額頭用力向E推，使頭部向後仰，另一隻手的手指放在下頦骨處，向上抬頦，使牙關緊閉，下頦向上女動，勿用力迫壓下頜部軟組織，否則可能造成呼吸道梗阻，避免用拇指抬下頜。

開放呼吸1J後有助於患者自主呼吸，也便於CPR時口對口呼吸。如果患者義齒松動，應取下，以防脫落阻塞呼吸道。

10、托頜法：把手放置患者頭部兩側，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用，向上托下頜，如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。

如果需要行口對口呼吸，則將下頜續上托，用面頰貼緊患者的鼻孔。此法效果肯定，但費力，有一定技術難度。對於懷疑有頭、頸部創傷患者，此法更安全，不會因頸部動作而加重頸部損傷。

3、搬運昏迷或有窒息危險的傷員時，應採用什麼方式？

先開放氣道, 再採取去枕仰卧位,頭偏向一側，保持呼吸道通暢,以防窒息，氣道通暢是呼吸道通暢的前提!
因氣道通暢可解除因舌根後墜、嘔吐物及血塊導致的氣道阻塞。
可以採用手法開放氣道的方法。常用的手法開放氣道有三種：仰頭舉頦法，仰頭抬頸法和仰頭拉頜法。

手法開放氣道

1、適應症

適用於各種原因引起舌後墜而堵塞呼吸道的病人。

2、禁忌症

有可疑頸椎骨折的患者禁用仰頭舉頦法和仰頭抬頸法。

3、方法

首先，將病人置於合適的體位。正確的搶救體位是仰卧位，病人頭、頸、軀干平卧無扭曲，雙手放於軀干兩側。如病人摔倒時面部朝下,應小心轉動病人,並使病人全身各部成一個整體。

轉動時尤其要注意保護頸部，可以一手托住頸部，另一手扶著肩部，使病人平穩地轉動至仰卧位，以防止可能出現的頸椎損傷。

體位擺好後立即清除口咽腔分泌物。即可按照下列三種方法施行徒手開放氣道術，使頭極度後仰，對疑有頸椎骨折者，保持頭頸脊柱一直線，並使頭適度後仰張口。

（1）仰頭舉頦法：搶救者左手掌根放在傷病員前額處，用力下壓使頭部後仰，右手的食指與中指並攏放在傷病員下頦骨處，向上抬起下頦。操作時要注意手指不要壓迫病人頸前部頦下軟組織，以免壓迫氣管，不要使頸部過度伸展。

（2）仰頭抬頸法：傷病員仰卧，撤除枕頭，搶救者一手放在傷病員前額，向後向下按壓，使頭後仰，另一手托住傷病員頸部向上抬頸。

（3）仰頭拉頜法：搶救者在傷病員頭側，雙肘位於傷病員背部同一水平上,用雙手抓住傷病員兩側下頜角，向上牽拉，使下頜向前。同時，使頭部後仰，兩手拇指可將下唇下推，使口腔打開。頭部後仰的程度要求下頜角與耳垂連線和地面垂直。

(3)頦部軟組織損傷時應該注意擴展資料

⑴隱匿傷：墜落傷、車禍傷等鈍挫傷容易出現隱匿傷，病人表面「正常」，但很快出現問題，甚至危及生命，如肝、脾、腎破裂出血，心肌損傷、創傷性濕肺、血氣胸等。如有可疑，到醫院檢查、觀察。

⑵顱腦損傷：患者存在頜面損傷、顱底骨折、深昏迷、呼吸困難、口鼻出血或分泌物時，應及時控制氣道、插管。顱腔異物的外露部分不要撥除，要加以保護，用敷料包紮固定。

耳鼻流血不能填塞（因可能為腦脊液），而應及時擦去。抽搐者用安定肌注，昏迷者納洛酮靜滴，顱內高壓者用20%甘露醇250ml靜滴。

⑶燒傷：正燃燒時，勿呼喊、奔跑或赤手撲火，可卧地滾動。盡快將傷面浸入涼水中，但使用冰水不要超過10分鍾。剪掉燒毀或化學物浸濕衣服，立即用冷水沖洗30分鍾；

化學性腐蝕劑燒傷（包括咽、食道燒傷）可用弱酸或弱鹼中和，一時無合適葯液，可用清水稀釋，然後用牛奶或蛋清、植物油來保護粘膜創面；如有呼吸道燒傷，可表現為咳痰、呼吸困難，應早期大劑量用皮質激素，喉梗阻時，及時氣管切開。

生石灰燒傷應去掉顆粒後再沖冼。磷燒傷應將創面浸入水中或用濕紗布覆蓋。沖洗眼時，必須拉開眼臉，暴露上下穹隆。

⑷斷肢：不要急躁在將肢體從機器上撕下，也不能倒轉機器來移出肢體，應停電、拆開機器移出，使用冰袋等低溫保存（肢體和冰隔開以防凍傷）轉運。

⑸脊柱損傷：診斷：局部疼痛、畸形，相應肢體活動障礙或麻木，大小便失禁或陰莖搏起。

⑹體表損傷的處理：急救時應考慮對傷肢實施降溫處理。外行救助者對皮表創傷者推薦使用自來水沖洗傷口。皮膚或眼睛接觸腐蝕性毒物時，用大量清水沖洗是最基本和最適當的急救措施。

外行救援者對皮膚破損或損傷者使用抗生素葯膏，並使用三種以上抗生素葯膏要優於使用兩種或單一種抗生素軟膏。

⑺其它：

①開放性喉損傷時，為防止縱隔氣腫，應迅速閉合傷口，紗布填塞壓迫止血，喉或氣管應置入氣管套管或塑料管。

②口腔、頜面部損傷時，應清除口腔異物，解除舌後墜，頜骨移位致窒息者立即復位，昏迷或休克者可取俯卧位。

③大靜脈出血的主要危險是空氣栓塞，應暫用手或綳帶壓迫。

④開放性創傷應用敷料覆蓋。如腸管脫出，可用濕紗布或干凈的碗等覆蓋。

⑤蛇咬傷不要用嘴吸吮，可以用綳帶捆綁患肢（不要太緊）。

⑥銳器刺入不要撥出，應用敷料包紮固定，使銳器不移動（相對於身體）。

3．止血：

①指壓動脈止血法，壓迫顳淺動脈、面動脈、肱動脈、橈動脈、尺動脈、股動脈等出血的近心端。頸總動脈損傷可在鎖骨上方直接將它壓向頸椎橫突。

②加壓包紮止血法，最常用且可靠，即用紗布等覆蓋用力加壓包紮。

③止血帶法，使用橡皮條或布條緊纏肢體止血。注意事項：上臂扎在上1/3或下1/3處，下肢於股骨中下1/3交界處；包紮處應有襯墊；松緊以遠端摸不到脈搏為合適；每小時應放鬆1到2分鍾。

4．固定：

固定術是為防止骨折斷端的移動而損傷血管、神經、內臟而實施的。主要用於固定四肢、骨盆和脊柱。院前頭部或頸部受傷時，急救者不能確定頸椎是否受損時都推薦使用頸椎固定托；受到嚴重創傷或雖創傷較輕但有症狀的傷員行急救時也推薦固定頸椎。

固定材料多用夾板和三角巾，於緊急時可就地取材，用竹棒、木棍、樹枝等。固定的目的不是讓骨折復位，而是防止骨折斷端的移動，刺出傷口的骨折端不應該送回。固定要牢靠，松緊適度，皮膚和夾板之間要墊適量的軟物。

5．搬動和轉運 脊柱損傷搬運時，順應傷員脊柱軸線，使脊柱固定或減少彎曲，滾身移到硬擔架上，取仰卧位。或者2～3人協調一致，平起平放，慎勿彎曲，禁用摟抱或一人抬頭，一人抬足的方法。

頸椎患者：上頸托以防止頸椎繼發損傷，如果沒有頸托，要有專人托扶頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸軀干一同滾動，嚴禁隨便強行搬動頭部，在背部墊上軟枕，使頸部略向後伸展，頭兩側各墊軟枕或折好的衣物。

胸椎腰椎患者：胸腰部應墊軟枕或折好的衣物以防止移位，避免繼發損傷。轉運途中密切觀察生命體征的變化，包括感覺、反射以及大小便情況等，尤其要注意呼吸頻率的改變。監護持續的心電監護和氧療，持續的擴容治療和升壓。昏迷、顱腦損傷的傷員應足朝前、頭朝後放置。

4、心肺復甦術可分為哪幾個小步驟？

1.判斷有無意識

搶救者在現場，必須迅速判斷傷病者有無外傷和意識是否喪失。如果發現頭頸部受傷，不應隨意搬動病人，以免因不正確的搬動而加重頸部損傷造成高位截癱。

具體方法：

搶救者應輕拍患者面部(或拍肩)，並大聲問：「喂，你怎麼啦?」。這樣可以避免對並非意識喪失者進行復甦急救而造成不必要的損傷。

2.呼救

如果患者對呼喚、輕拍沒有反應，說明已無意識，搶救者則應立即在原地高聲呼救：「快來人呀!救命啊!」。目的是叫人來協助急救或請求旁觀者打急救電話「120」。同時進行下一步措施。

注意：

在呼叫急救電話時應說明：①事情發生的地點(詳細地址，包括明顯的路標)；②當時所用的電話號碼；③何種事件或病情；④需要救助的人數；⑤對病患者進行了哪種幫助(已做的和正在做的)。當對方已聽明白，放下電話後，才能掛斷電話。

3.將傷病者擺成仰卧體位

傷患者體位的要求：

為使復甦有效，必須使患者仰卧在堅實的平面上，頭不能高於胸部，要與軀干呈水平位置。

如果患者躺的是彈簧床，則應在其背下墊上與床同寬的硬板。

如果患者是俯卧或側卧，則應立即使其翻轉成仰卧體位。

翻身的方法：

搶救者首先跪在患者一側的肩、頸部，將其兩上肢向頭部方向伸直，然後將離搶救者遠端的小腿放在近端的小腿上，兩腿交叉，再用一隻手托住患者的後頭、頸部，另只手托住患者遠端的腋下，使頭、頸、肩和軀干呈一整體同時翻轉成仰卧位(以防將其身體扭曲)。最後將其兩臂還原放回身體兩側。

搶救者的位置：

搶救者應雙腿跪在(或立於)患者的一側(為方便用力，最好右利者位於右側，左利者位於左側)。單人搶救時，搶救者身體應與患者肩部水平，兩腿自然分開，與肩同寬，兩個膝蓋分別在患者的頭部和胸部水平位，這樣可有利於進行吹氣與按壓，而不用來回移動膝部。雙人搶救時，兩人相對，一人跪於患者頭部水平負責人工呼吸，另一人跪於患者胸部水平負責胸外心臟按壓。

4.開放氣道

暢通呼吸道是復甦成功的一個重要環節。氣道是指氣體從鼻腔、口腔、咽喉、氣管到肺臟的通道。意識喪失者由於舌肌鬆弛、舌根後墜、會厭下墜，頭部前傾，造成咽喉部氣道阻塞。如果將下頜前移可使舌頭和會厭離開咽喉壁而開放氣道。頭部後仰也可使下頜骨上舉、咽喉壁後移而加寬氣道。

暢通呼吸道的重要性：

暢通氣道是復甦能不能成功的一個重要環節。不少人只要暢通了氣道，就能恢復自動呼吸。如果氣道不通暢，則對口吹氣沒有效；胸外按壓無用；後期處理(如用葯除顫、腦復甦等)也都將失敗。

開放氣道有三種方法，下面只介紹仰頭舉頦法(或仰頭舉頜法)。

方法：

搶救者將一手掌小魚際(小拇指側)置於患者前額，下壓使其頭部後仰，另一手的食指和中指放在靠近頦部的下頜骨下方，將頦部向前抬起，幫助頭部後仰。拇指則可輕牽下唇，使口微微張開。

仰頭舉頦法簡單、安全、容易學而且有效，是目前推薦的惟一方法，適於在廣大群眾中推廣應用。

注意：

①手指不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。②不能過度上舉下頦，以防止口腔閉合。③當發現口腔內有異物或嘔吐物，應立即將其清除，但不能佔用過多時間。④頭部後仰的程度是以下頜角與耳垂間連線與地面垂直為正確位置。

要求：

開放氣道有時間限制，要在3—5秒鍾內完成，而且在心肺復甦全過程中，自始至終要保持氣道通暢。

(二)人工呼吸

1.判斷有無自主呼吸

在保持氣道通暢的情況下，搶救者用耳貼近患者的口鼻，採取一看、二聽、三感覺的方法。必須判定患者有無自主呼吸。

看：觀看患者胸部(或上腹部)有無起伏。

聽：聆聽患者口、鼻有無呼吸的氣流聲。

感覺：搶救者用面頰感覺有無氣流的吹拂感。

如果患者有自主呼吸，則應繼續保持氣道通暢。

如果沒有自主呼吸，則應檢查有無異物阻塞氣道，如有異物阻塞，應該立即迅速清除。待清除異物後，再繼續觀察。如患者在打開氣道和清理口腔異物後仍沒有呼吸，要立即採取人工呼吸的方法。

要求：判斷有沒有呼吸要在3—5秒鍾內完成。

2.人工呼吸

(1)人工呼吸的原理：

一般來說維持人的呼吸功能和保持新陳代謝的正常進行，需要充足的氧氣(新陳代謝)和足夠的二氧化碳(刺激呼吸中樞產生自主呼吸)。正常人吸入的空氣中，含氧20.94%，含二氧化碳0.04%；呼出氣體中，含氧16%(肺臟只吸收氧含量的20%，其餘的80%原樣呼出)，含二氧化碳4%。心肺復甦做人工呼吸時，搶救者因過度換氣(加倍呼吸)，呼出的氣體中，氧的含量即為18%，二氧化碳的含量則為2%。在一般情況下，搶救者只需用其通氣量的20%，就足以使傷病員保持適度的通氣。

(2)人工呼吸的方法：

①口對口吹氣

具體方法：

在保持氣道開放的同時，搶救者用壓在患者前額的手的拇指和食指，捏住患者的鼻孔，以防吹氣時，氣體從鼻孔逸出。同時，在深呼吸之後再深吸一口氣後，用雙唇包嚴患者的口唇，以防漏氣，然後緩慢而持續地將氣體吹入。連續進行兩次充分吹氣。第一次吹氣完畢，應抬起嘴，手鬆鼻，並側轉頭吸入新鮮空氣，同時觀察患者胸部。如果吹氣有效，患者胸部會膨起，並隨著氣體的排出而胸部下降，然後再作下一次吹氣。

口對口吹氣後，要了解通氣是否充分，仍要用判斷有無呼吸的方法，看胸部有無起伏，聽和感覺有無氣流呼出。如果發現吹氣無效，可調整患者的頭部位置，使其氣道通暢。若仍不通氣，說明氣道被異物阻塞，就必須立即清除氣道異物。

要求：

每次吹氣時間為1～1.5秒鍾。每次吹氣量應為800毫升，充分吹氣一般不超過1200毫升。吹氣量少通氣不足，但吹氣過多過快，可使空氣進入胃部引起胃擴張，導致嘔吐、誤吸。

②口對鼻吹氣

口對鼻吹氣一般用於不適宜口對口吹氣的情況下，如，牙關緊閉、口不能張開、口對口密封困難、口腔周圍嚴重外傷或者其它原因不適合做口對口吹氣等情況。但如果在鼻出血或鼻阻塞時禁止用口對鼻吹氣。

方法：

搶救者一隻手小魚際側壓住患者前額，使頭後仰，另只手托其下頜，使口完全閉合，搶救者先做深呼吸，然後再深吸氣後，用雙唇包繞患者鼻部，呈密封狀態，再向鼻孔內吹氣。

③口對口、鼻吹氣

這種方法用於對嬰兒進行人工吹氣，即搶救者用嘴將患兒的口和鼻同時包住，蓋嚴後吹氣。

(三)人工循環

1.判斷有無脈搏

如果想判斷患者心跳是否停止，常用觸摸頸動脈的方法來確定。因為頸動脈較粗，且離心臟最近，又容易暴露，便於迅速觸摸的到。

部位：

勁動脈位於頸部氣管與頸部肌肉(胸鎖乳突肌)之間的凹陷處。

方法：

搶救者用一隻手在前額繼續保持頭部後仰的同時，用另只手的食指和中指尖並攏，放於患者的喉部，平喉結向靠近搶救者一側的頸部滑動到胸鎖乳突肌前緣的凹陷處。

要求：

①因脈搏可能緩慢、不規則或微弱而快速，可觸摸頸動脈5—10秒鍾來確定。②輕柔觸摸，不可用力壓迫，以免刺激頸動脈竇引起迷走神經興奮而反射性地引起心跳停止。③為判斷准確，可先後觸摸雙側頸動脈，但千萬不能兩側同時觸摸。④正確判斷有無脈搏很重要，因為對有脈搏的患者進行胸外心臟按壓，常常會引起嚴重的並發症。

如果有脈搏而沒有呼吸，則只需要進行人工呼吸，開始兩次吹氣，每次1～1.5秒鍾，以後每分鍾12次，即每5秒鍾吹氣一次。

如果摸不到脈搏，則可確定心跳已經停止。此時應迅速通知醫療急救系統，並同時在開始兩次吹氣後，進行下一步胸外心臟按壓。

2.胸外心臟按壓

(1)按壓原理：人體胸廓有一定的彈性，肋軟骨和胸骨交接處可因受壓而下陷。因此，按壓胸骨下段即可間接壓迫心臟，使心臟內的血液排空。這種壓力可以使血液射向肺動脈、主動脈，流到兩肺和全身各臟器，部分經頸動脈流入腦。放鬆壓力時，胸骨由於兩側肋骨及肋軟骨的支持又回復原位。由於胸腔的擴張，胸內負壓增加，靜脈血迴流到心臟，心室又得到血液的充盈，這樣有規律地按壓和鬆弛，從而建立起人工的血液循環。這就是傳統的「心泵學說」理論，以後有的學者又提出「胸泵學說」。但兩種學說的血流機制，可能在胸外心臟按壓中都起到一定作用。

(2)按壓部位：首先把胸骨分為上、中、下各1/3段，准確的按壓部位應在胸骨的中1/3段與下1/3段的交界處。

(3)確定按壓部位的方法：要讓患者仍處於水平仰卧體位。搶救者用剛觸摸勁動脈一手的食指和中指，沿患者的靠近搶救者一側的肋弓下緣，向上滑行到兩側肋弓的匯合點(即胸骨下切跡)。將中指定位於下切跡處，食指與中指並攏。另一手的掌根從前額移至平放並緊靠在食指旁，即胸骨的中1/3與下1/3段的交界處。使手掌根的長軸與胸骨的長軸重合，以保證按壓的力量在胸骨上，避免造成肋骨骨折。然後，再將定位手的掌根放在另一隻手的手背上，使兩手掌根重疊，十指相扣，手心翹起離開胸壁，保持下壓力量集中於胸骨上。

(4)正確有效的按壓技術與要求如下：

①搶救者的上半身前傾，兩肩要位於雙手的正上方，兩臂伸直，兩肘關節不可彎曲。利用上半身的體重和肩、臂部肌肉的力量，垂直向下按壓，不可偏向一側或前後搖擺。

②用力要均勻，不能過猛，按壓深度4～5厘米。

③每次按壓後，要全部放鬆，使胸部恢復其正常位置。然後再做下一次按壓。按壓與放鬆時間要相等。

④放鬆時，手掌根不可離開胸壁，以免因改變位置而無效或造成骨折損傷。

⑤按壓速度，每分鍾60～80次。

(5)胸外按壓常見的錯誤有：

①雙手手指和手掌都緊貼胸壁，使力的作用點不在胸骨上，而引起肋骨骨折。

②定位不準確或雖定位準確，但抬起時，手掌根部離開胸骨，使按壓點移位而引起劍突受壓導致肝破裂等損傷，還可能頂壓充盈的胃而引起嘔吐和嘔吐物誤吸入肺等。

③按壓時呈沖擊式(驟然猛壓)，揉面式、搖擺式、搓搓板式等，以致效果差，造成損傷。

④按壓時施加的壓力不垂直，導致壓力分散。

⑤按壓節律忽快忽慢，頻率太快或太慢。以上經常容易出現的錯誤，都應在按壓時引起注意。

5、頦成形術是怎麼做的

建議：頦成形術的截骨線一般位於根尖下0.5cm，以防止牙齒根尖不受到損傷並保證牙齒的神經和血液供應。在截開舌側骨板時，操作要輕柔准確，避免損傷舌側肌肉蒂等軟組織，造成手術後口底血腫和腫脹，將舌體推向後方而影響呼吸。截骨線以下的肌肉等軟組織蒂要注意保護，特別是在頦骨中份的區域，包括二腹肌的前腹和頦舌骨肌在頦骨下後緣的附著點要注意保護，以保證截骨塊的血供。
用鈦合金夾板或螺絲釘進行內固定。避免損傷牙齒根尖部。分層縫合。

頦成形術手術靈活，有很多手術方式：水平截骨前移術；水平截骨前移延長術；雙台階式水平截骨前移術；水平截骨縮短後退術；水平截骨縮短前移術；水平移位術；三角形骨段截除術；水平旋轉移位術；頦部骨段加寬術；頦部縮窄術。
頦成形術包括矯正頜部發育過度，發育不良以及頦部偏斜等涉及頦部前後、上下及左右等三維方向異常的多種手術。以下頜頦部肌蒂骨瓣為基礎的頦成形術，也是目前矯治各種頦部形態異常的最佳手術。由於頦部個體差異很大，即使在同一類畸形中，各個患者之間亦有明顯的差異，頦成形術最佳的效果是達到與顱面各部分的協調，因此，手術應結合個體面型進行設計。

6、搬運昏迷或有窒息危險的傷員時，應採取側卧的方式。具體的側卧步驟是怎樣的？

昏迷病人,沒有自主能力,分泌物有可能誤入氣管,增加窒息的危險.舌頭後墜堵塞氣管,發生窒息,危及生命. 側卧能防止以上情況發生.如果患者不能側卧的,平卧時,頭側偏向一方

7、常用開放氣道的方法？我要3種 是填空啊！

1. 仰頭舉頦法搶救者將一手掌小魚際（小拇指側）置於患者前額，下壓使其頭部後仰，另一手的食指和中指置於靠近頦部的下頜骨下方，將頦部向前抬起，幫助頭部後仰，氣道開放。必要時拇指可輕牽下唇，使口微微張開。【注意事項】a、食指和中指尖不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。b、不能過度上舉下頦，以免口腔閉合。c、頭部後仰的程度是以下頜角與耳垂間連線與地面垂直為正確位置。d、口腔內有異物或嘔吐物，應立即將其清除，但不可佔用過多時間。e、開放氣道要在3-5秒鍾內完成，而且在心肺復甦全過程中，自始至終要保持氣道通暢。2. 仰頭抬頸法病人仰卧，搶救者一手抬起病人頸部，另一手以小魚際側下壓患者前額，使其頭後仰，氣道開放。3. 雙手抬頜法病人平卧，搶救者用雙手從兩側抓緊病人的雙下頜並托起，使頭後仰，下頜骨前移，網站即可打開氣道。此法適用於頸部有外傷者，以下頜上提為主，不能將病人頭部後仰及左右轉動。注意，頸部有外傷者只能採用雙手抬頜法開放氣道。不宜採用仰頭舉頦法和仰頭抬頸法，以避免進一步脊髓損傷。① 食指和中指尖不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。② 不能過度上舉下頦，以免口腔閉合。③ 頭部後仰的程度是以下頜角與耳垂間連線與地面垂直為正確位置。④ 口腔內有異物或嘔吐物，應立即將其清除，但不可佔用過多時間。⑤ 開放氣道要在3-5秒鍾內完成，而且在心肺復甦全過程中，自始至終要保持氣道通暢。該文章轉載自無憂考網： http://www.51test.net/show/381026.html

8、墊下巴注意事項 後遺症有嗎？

墊下巴最主要的後遺症就是頦神經的損傷，頦神經是支配下唇感覺的神經。在手術時要注意保護，如果手術台上感覺牽拉這個神經比較重，如果它連續性好，可是又覺得確實牽拉的比較重一些，術後還是要及時的給患者用一些維生素類的營養神經的葯物，患者要吃2到3個月的維生素B1、B12，或者早期如果患者有意願有條件可以局部注射維生素類的針劑營養神經。盡快的幫助患者恢復神經的感覺。因為如果形態非常滿意，患者總是感覺到下巴有麻木、疼痛不適，患者心裡也會覺得不太滿意。其他的就是一個形態學的問題，形態學方面就是患者滿意不滿意。有的患者因為總是對局部不滿意，有的患者就是又墊，又打針，反反復復的折騰。這種情況就會有一個問題，如果墊下巴墊兩到三次問題不大，只要在骨膜下操作，對軟組織沒有太大的傷害。有的患者墊下巴，她採取一種注射的方式，注射的材料又不是很清楚，結果她又去取這個東西，就是那種反反復復的這種做手術對軟組織的損傷，最後局部就形成了一種內在的瘢痕，這個時候患者的形態就不好了，會出現局部的凹陷。雖然可以通過墊下巴或者其他方式修復，因為軟組織損傷之後，有時候無法逆轉，所以它的形態總是改不過來，而且手術難度非常大，基本上沒有太好的辦法了。

9、傷殘鑒定

我覺得可以參照《醫療事故分級標准》來看的

一、一級醫療事故
系指造成患者死亡、重度殘疾。
（一）一級甲等醫療事故：死亡。
（二）一級乙等醫療事故：重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫療依賴，生活完全不能自理。例如造成患者下列情形之一的：
1、植物人狀態；
2、極重度智能障礙；
3、臨床判定不能恢復的昏迷；
4、臨床判定自主呼吸功能完全喪失，不能恢復，靠呼吸機維持;
5、四肢癱，肌力0級，臨床判定不能恢復。
二、二級醫療事故
系指造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙。
（一）二級甲等醫療事故：器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，可能存在特殊醫療依賴，或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：
1、雙眼球摘除或雙眼經客觀檢查證實無光感；
2、小腸缺失90%以上，功能完全喪失；
3、雙側有功能腎臟缺失或孤立有功能腎缺失，用透析替代治療；
4、四肢肌力Ⅱ級（二級）以下（含Ⅱ級），臨床判定不能恢復；
5、上肢一側腕上缺失或一側手功能完全喪失，不能裝配假肢，伴下肢雙膝以上缺失。
（二）二級乙等醫療事故：存在器官缺失、嚴重缺損、嚴重畸形情形之一，有嚴重功能障礙，可能存在特殊醫療依賴，或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：
1、重度智能障礙；
2、單眼球摘除或經客觀檢查證實無光感，另眼球結構損傷，閃光視覺誘發電位（VEP）P100波潛時延長>160ms（毫秒），矯正視力<0.02，視野半徑<5°；
3、雙側上頜骨或雙側下頜骨完全缺失；
4、一側上頜骨及對側下頜骨完全缺失，並伴有顏面軟組織缺損大於30cm2；
5、一側全肺缺失並需胸改術；
6、肺功能持續重度損害；
7、持續性心功能不全，心功能四級；
8、持續性心功能不全，心功能三級伴有不能控制的嚴重心律失常；
9、食管閉鎖，攝食依賴造瘺；
10、肝缺損3/4，並有肝功能重度損害；
11、膽道損傷致肝功能重度損害；
12、全胰缺失；
13、小腸缺損大於3/4，普通膳食不能維持營養；
14、腎功能部分損害不全失代償；
15、兩側睾丸、副睾丸缺損；
16、陰莖缺損或性功能嚴重障礙；
17、雙側卵巢缺失；
18、未育婦女子宮全部缺失或大部分缺損；
19、四肢癱，肌力Ⅲ級（三級）或截癱、偏癱，肌力Ⅲ級以下，臨床判定不能恢復；
20、雙上肢腕關節以上缺失、雙側前臂缺失或雙手功能完全喪失，不能裝配假肢；
21、肩、肘、髖、膝關節中有四個以上（含四個）關節功能完全喪失；
22、重型再生障礙性貧血（I型）。
（三）二級丙等醫療事故：存在器官缺失、嚴重缺損、明顯畸形情形之一，有嚴重功能障礙，可能存在特殊醫療依賴，或生活部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：
1、面部重度毀容；
2、單眼球摘除或客觀檢查無光感，另眼球結構損傷，閃光視覺誘發電位（VEP）>155ms（毫秒），矯正視力<0.05，視野半徑<10°；
3、一側上頜骨或下頜骨完全缺失，伴顏面部軟組織缺損大於30cm2；
4、同側上下頜骨完全性缺失；
5、雙側甲狀腺或孤立甲狀腺全缺失；
6、雙側甲狀旁腺全缺失；
7、持續性心功能不全，心功能三級；
8、持續性心功能不全，心功能二級伴有不能控制的嚴重心律失常；
9、全胃缺失；
10、肝缺損2/3，並肝功能重度損害；
11、一側有功能腎缺失或腎功能完全喪失，對側腎功能不全代償；
12、永久性輸尿管腹壁造瘺；
13、膀胱全缺失；
14、兩側輸精管缺損不能修復；
15、雙上肢肌力IV級（四級），雙下肢肌力0級，臨床判定不能恢復；
16、單肢兩個大關節（肩、肘、腕、髖、膝、踝）功能完全喪失，不能行關節置換；
17、一側上肢肘上缺失或肘、腕、手功能完全喪失，不能手術重建功能或裝配假肢；
18、一手缺失或功能完全喪失，另一手功能喪失50%以上，不能手術重建功能或裝配假肢；
19、一手腕上缺失，另一手拇指缺失，不能手術重建功能或裝配假肢；
20、雙手拇、食指均缺失或功能完全喪失無法矯正；
21、雙側膝關節或者髖關節功能完全喪失，不能行關節置換；
22、一下肢膝上缺失，無法裝配假肢；
23、重型再生障礙性貧血（II型）。
（四）二級丁等醫療事故：存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有嚴重功能障礙，可能存在一般醫療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：
1、中度智能障礙；
2、難治性癲癇；
3、完全性失語，伴有神經系統客觀檢查陽性所見；
4、雙側重度周圍性面癱；
5、面部中度毀容或全身瘢痕面積大於70%;
6、雙眼球結構損傷，較好眼閃光視覺誘發電位（VEP）>155ms（毫秒），矯正視力<0.05，視野半徑<10°；
7、雙耳經客觀檢查證實聽力在原有基礎上損失大於91dBHL（分貝）；
8、舌缺損大於全舌2/3；
9、一側上頜骨缺損1/2，顏面部軟組織缺損大於20cm2；
10、下頜骨缺損長6cm以上的區段，口腔、顏面軟組織缺損大於20cm2；
11、甲狀旁腺功能重度損害；
12、食管狹窄只能進流食；
13、吞咽功能嚴重損傷，依賴鼻飼管進食；
14、肝缺損2/3，功能中度損害；
15、肝缺損1/2伴有膽道損傷致嚴重肝功能損害；
16、胰缺損，胰島素依賴；
17、小腸缺損2/3，包括回盲部缺損；
18、全結腸、直腸、肛門缺失，回腸造瘺；
19、腎上腺功能明顯減退；
20、大、小便失禁，臨床判定不能恢復；
21、女性雙側乳腺缺失；
22、單肢肌力Ⅱ級（二級），臨床判定不能恢復；
23、雙前臂缺失；
24、雙下肢癱；
25、一手缺失或功能完全喪失，另一手功能正常，不能手術重建功能或裝配假肢；
26、雙拇指完全缺失或無功能；
27、雙膝以下缺失或無功能，不能手術重建功能或裝配假肢；
28、一側下肢膝上缺失，不能手術重建功能或裝配假肢；
29、一側膝以下缺失，另一側前足缺失，不能手術重建功能或裝配假肢；
30、雙足全肌癱，肌力Ⅱ級（二級），臨床判定不能恢復。
三、三級醫療事故
系指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙。
（一）三級甲等醫療事故：存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有較重功能障礙，可能存在一般醫療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：
1、不完全失語並伴有失用、失寫、失讀、失認之一者，同時有神經系統客觀檢查陽性所見；
2、不能修補的腦脊液瘺；
3、尿崩，有嚴重離子紊亂，需要長期依賴葯物治療；
4、面部輕度毀容；
5、面頰部洞穿性缺損大於20 cm2;
6、單側眼球摘除或客觀檢查無光感，另眼球結構損傷，閃光視覺誘發電位（VEP）>150ms（毫秒），矯正視力0.05—0.1，視野半徑<15°；
7、雙耳經客觀檢查證實聽力在原有基礎上損失大於81dbHL（分貝）;
8、鼻缺損1/3以上；
9、上唇或下唇缺損大於1/2；
10、一側上頜骨缺損1/4或下頜骨缺損長4cm以上區段，伴口腔、顏面軟組織缺損大於10cm2;
11、肺功能中度持續損傷；
12、胃缺損3/4；
13、肝缺損1/2伴較重功能障礙；
14、慢性中毒性肝病伴較重功能障礙；
15、脾缺失；
16、胰缺損2/3造成內、外分泌腺功能障礙；
17、小腸缺損2/3，保留回盲部；
18、尿道狹窄，需定期行尿道擴張術；
19、直腸、肛門、結腸部分缺損，結腸造瘺；
20、肛門損傷致排便障礙；
21、一側腎缺失或輸尿管狹窄，腎功能不全代償；
22、不能修復的尿道瘺；
23、膀胱大部分缺損；
24、雙側輸卵管缺失；
25、陰道閉鎖喪失性功能；
26、不能修復的III度（三度）會陰裂傷；
27、四肢癱，肌力Ⅳ級（四級），臨床判定不能恢復；
28、單肢癱，肌力Ⅲ級（三級），臨床判定不能恢復；
29、肩、肘、腕關節之一功能完全喪失；
30、利手全肌癱，肌力Ⅲ級（三級），臨床判定不能恢復；
31、一手拇指缺失，另一手拇指功能喪失50%以上；
32、一手拇指缺失或無功能，另一手除拇指外三指缺失或無功能，不能手術重建功能；
33、雙下肢肌力III級（三級）以下，臨床判定不能恢復。大、小便失禁；
34、下肢雙膝以上缺失伴一側腕上缺失或手功能部分喪失，能裝配假肢；
35、一髖或一膝關節功能完全喪失，不能手術重建功能；
36、雙足全肌癱，肌力Ⅲ級（三級），臨床判定不能恢復；
37、雙前足缺失；
38、慢性再生障礙性貧血。
（二）三級乙等醫療事故：器官大部分缺損或畸形，有中度功能障礙，可能存在一般醫療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：
1、輕度智能減退；
2、癲癇中度；
3、不完全性失語，伴有神經系統客觀檢查陽性所見；
4、頭皮、眉毛完全缺損；
5、一側完全性面癱，對側不完全性面癱；
6、面部重度異常色素沉著或全身瘢痕面積達60%—69%；
7、面部軟組織缺損大於20 cm2;
8、雙眼球結構損傷，較好眼閃光視覺誘發電位（VEP）>150ms（毫秒），矯正視力0.05—0.1，視野半徑<15°；
9、雙耳經客觀檢查證實聽力損失大於71dBHL（分貝）；
10、雙側前庭功能喪失，睜眼行走困難，不能並足站立；
11、甲狀腺功能嚴重損害，依賴葯物治療；
12、不能控制的嚴重器質性心律失常；
13、胃缺損2/3伴輕度功能障礙；
14、肝缺損1/3伴輕度功能障礙；
15、膽道損傷伴輕度肝功能障礙；
16、胰缺損1/2；
17、小腸缺損1/2（包括回盲部）；
18、腹壁缺損大於腹壁1/4；
19、腎上腺皮質功能輕度減退；
20、雙側睾丸萎縮，血清睾丸酮水平低於正常范圍；
21、非利手全肌癱，肌力Ⅳ級（四級），臨床判定不能恢復，不能手術重建功能；
22、一拇指完全缺失；
23、雙下肢肌力IV級（四級），臨床判定不能恢復。大、小便失禁；
24、一髖或一膝關節功能不全；
25、一側踝以下缺失或一側踝關節畸形，功能完全喪失，不能手術重建功能；
26、雙足部分肌癱，肌力Ⅳ級（四級），臨床判定不能恢復，不能手術重建功能；
27、單足全肌癱，肌力Ⅳ級，臨床判定不能恢復，不能手術重建功能。
（三）三級丙等醫療事故：器官大部分缺損或畸形，有輕度功能障礙，可能存在一般醫療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：
1、不完全性失用、失寫、失讀、失認之一者，伴有神經系統客觀檢查陽性所見；
2、全身瘢痕面積50—59%；
3、雙側中度周圍性面癱，臨床判定不能恢復；
4、雙眼球結構損傷，較好眼閃光視覺誘發電位（VEP）>140ms（毫秒），矯正視力0.01—0.3，視野半徑<20°；
5、雙耳經客觀檢查證實聽力損失大於56dbHL（分貝）;
6、喉保護功能喪失，飲食時嗆咳並易發生誤吸，臨床判定不能恢復；
7、頸頦粘連，影響部分活動；
8、肺葉缺失伴輕度功能障礙；
9、持續性心功能不全，心功能二級；
10、胃缺損1/2伴輕度功能障礙；
11、肝缺損1/4伴輕度功能障礙；
12、慢性輕度中毒性肝病伴輕度功能障礙；
13、膽道損傷，需行膽腸吻合術；
14、胰缺損1/3伴輕度功能障礙；
15、小腸缺損1/2伴輕度功能障礙；
16、結腸大部分缺損；
17、永久性膀胱造瘺；
18、未育婦女單側乳腺缺失。
19、未育婦女單側卵巢缺失；
20、育齡已育婦女雙側輸卵管缺失；
21、育齡已育婦女子宮缺失或部分缺損；
22、陰道狹窄不能通過二橫指；
23、頸部或腰部活動度喪失50%以上；
24、腕、肘、肩、踝、膝、髖關節之一喪失功能50%以上；
25、截癱或偏癱，肌力Ⅳ級（四級），臨床判定不能恢復；
26、單肢兩個大關節（肩、肘、腕、髖、膝、踝）功能部分喪失，能行關節置換；
27、一側肘上缺失或肘、腕、手功能部分喪失，可以手術重建功能或裝配假肢；
28、一手缺失或功能部分喪失，另一手功能喪失50%以上，可以手術重建功能或裝配假肢；
29、一手腕上缺失，另一手拇指缺失，可以手術重建功能或裝配假肢；
30、利手全肌癱，肌力Ⅳ級（四級），臨床判定不能恢復；
31、單手部分肌癱，肌力Ⅲ級（三級），臨床判定不能恢復；
32、除拇指外3指缺失或功能完全喪失；
33、雙下肢長度相差4 cm以上；
34、雙側膝關節或者髖關節功能部分喪失，可以行關節置換；
35、單側下肢膝上缺失，可以裝配假肢；
36、雙足部分肌癱，肌力Ⅲ級（三級），臨床判定不能恢復；
37、單足全肌癱，肌力Ⅲ級（三級），臨床判定不能恢復。
（四）三級丁等醫療事故：器官部分缺損或畸形，有輕度功能障礙，無醫療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：
1、邊緣智能；
2、發聲及言語困難；
3、雙眼結構損傷，較好眼閃光視覺誘發電位（VEP）>130ms（毫秒），矯正視力0.3—0.5，視野半徑<30°；
4、雙耳經客觀檢查證實聽力損失大於41dbHL（分貝）或單耳大於91dbHL（分貝）;
5、耳郭缺損2/3以上；
6、器械或異物誤入呼吸道需行肺段切除術；
7、甲狀旁腺功能輕度損害；
8、肺段缺損，輕度持續肺功能障礙；
9、腹壁缺損小於1/4；
10、一側腎上腺缺失伴輕度功能障礙；
11、一側睾丸、附睾缺失伴輕度功能障礙；
12、一側輸精管缺損，不能修復；
13、一側卵巢缺失，一側輸卵管缺失；
14、一手缺失或功能完全喪失，另一手功能正常，可以手術重建功能及裝配假肢；
15、雙大腿肌力近V級（五級），雙小腿肌力III級（三級）以下，臨床判定不能恢復。大、小便輕度失禁；
16、雙膝以下缺失或無功能，可以手術重建功能或裝配假肢；
17、單側下肢膝上缺失，可以手術重建功能或裝配假肢；
18、一側膝以下缺失，另一側前足缺失，可以手術重建功能或裝配假肢。
（五）三級戊等醫療事故：器官部分缺損或畸形，有輕微功能障礙，無醫療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：
1、腦葉缺失後輕度智力障礙；
2、發聲或言語不暢；
3、雙眼結構損傷，較好眼閃光視覺誘發電位（VEP）>120ms（毫秒），矯正視力<0.6，視野半徑<50°；
4、淚器損傷，手術無法改進溢淚；
5、雙耳經客觀檢查證實聽力在原有基礎上損失大於31dbHL（分貝）或一耳聽力在原有基礎上損失大於71dbHL（分貝）;
6、耳郭缺損大於1/3而小於2/3；
7、甲狀腺功能低下；
8、支氣管損傷需行手術治療；
9、器械或異物誤入消化道，需開腹取出；
10、一拇指指關節功能不全；
11、雙小腿肌力IV級（四級），臨床判定不能恢復。大、小便輕度失禁；
12、手術後當時引起脊柱側彎30度以上；
13、手術後當時引起脊柱後凸成角（胸段大於60度，胸腰段大於30度，腰段大於20度以上）；
14、原有脊柱、軀干或肢體畸形又嚴重加重；
15、損傷重要臟器，修補後功能有輕微障礙。
四、四級醫療事故
系指造成患者明顯人身損害的其他後果的醫療事故。例如造成患者下列情形之一的：
1、雙側輕度不完全性面癱，無功能障礙；
2、面部輕度色素沉著或脫失；
3、一側眼瞼有明顯缺損或外翻；
4、拔除健康恆牙；
5、器械或異物誤入呼吸道或消化道，需全麻後內窺鏡下取出；
6、口周及顏面軟組織輕度損傷；
7、非解剖變異等因素，拔除上頜後牙時牙根或異物進入上頜竇需手術取出；
8、組織、器官輕度損傷，行修補術後無功能障礙；
9、一拇指末節1/2缺損；
10、一手除拇指、食指外，有兩指近側指間關節無功能；
11、一足拇趾末節缺失；
12、軟組織內異物滯留；
13、體腔遺留異物已包裹，無需手術取出，無功能障礙；
14、局部注射造成組織壞死，成人大於體表面積2%，兒童大於體表面積5%；
15、剖宮產術引起胎兒損傷；
16、產後胎盤殘留引起大出血，無其他並發症。