軟組織水腫與淋巴水腫的超聲區別

1、下肢淋巴水腫

編輯匯編症狀的臨床表現和初步診斷? 如何緩解和預防？ 主要表現為一側肢體腫脹，開始於足踝部，以後延及整個下肢。早期皮膚尚正常，晚期皮膚增厚、乾燥、粗糙、色素沉著，出現疣或棘狀物。淋巴水腫的程度可分為： 1、輕度：肢體水腫呈凹陷性，抬高肢體後，可減退或消失，皮膚無纖維化樣損害。 2、中度：水腫壓之不再凹陷，抬高肢體水腫消退不明顯，皮膚有中度纖維化。 3、重度：出現象皮腫樣皮膚變化。 急性期：損傷局部出現血腫瘺口可被血塊堵塞，因而常在數天內出現搏動性腫塊.大多有震顫和雜音。多數病人在瘺的遠端動脈仍可捫及搏動。 慢性期：主要是血流動力學變化產生的各種表現。由於高壓的動脈血經瘺直接灌注靜脈，使靜脈壓力升高，瘺的近、遠側淺靜脈明顯擴張.皮膚溫度升高。在遠離瘺的部位，尤其在足端，因動脈供血量減少和靜脈瘀血，出現營養性變化，如皮膚光薄、色素沉著、潰瘍形成等。瘺口越大.離心臟越近，發生瘺的動脈口徑越粗(如頸動脈、鎖骨下動脈，髂動脈、股動脈等).由於大量血液經瘺孔直接進入靜脈，回心血量大增，可引起心臟進行擴大，導致心力衰竭。局部症狀往往十分典型：沿瘺口的兩側可以聽到粗糙連續的血管雜音，鄰近瘺的靜脈明顯擴張，並有血管雜音及震顫。 下列檢查有助於怍出診斷： ①指壓瘺口測定(Brabham征)：瘺口大而分流量較多者，用指壓阻斷分流後，可以出現血壓升高和脈率變慢。 ②靜脈壓測定：患肢淺靜脈壓力升高。 ③靜脈血含氧量測定：自鄰近瘺口的淺靜脈抽血，可發現血液呈鮮紅色與正常肢體的靜脈血相比，含氧量明顯增高。 ④超聲多普勒顯像儀檢查：可以觀察到動脈血經瘺口向靜脈分流。 ⑤動脈造影檢查：較大口徑的動靜脈瘺，通常可以直接顯示瘺口;與瘺口鄰近的靜脈幾乎與動脈同時顯影;瘺口遠側動脈不能全程顯示，而鄰近瘺口的靜脈明顯擴大。較小口徑的動靜脈瘺，常不能直接顯示瘺口，但具有鄰近瘺口的動靜脈幾乎同時顯影的特點。曾有血腫形成病史者，往往能顯示動脈側，或靜脈側，或兩者兼有的瘤樣擴大改變。 早期由於皮膚及皮下組織改變較輕，應與其他疾病相鑒別： 1.靜脈性水腫，多見於下肢深靜脈血栓形成，以單側肢體突發性腫脹急性起病，伴皮色青紫、腓腸肌及股三角區明顯壓痛、淺靜脈顯露為其臨床特點，足背水腫不明顯。淋巴水腫則起病較為緩慢，以足背踝部腫脹較為多見。 2.血管神經性水腫水腫，發生於外界過敏因素的刺激，起病迅速，消退也快，間歇性發作為其特點。淋巴水腫則呈逐漸加重的趨勢。 3.全身性疾病低蛋白血症，心力衰竭、腎病、肝硬化、粘液性性水腫等均可產生下肢水腫。一般為雙側對稱性，並伴有各自的原發疾病臨床表現。通常經詳細的病史詢問，仔細的體格檢查及必要的化驗檢查即可鑒別。 4.脂肪瘤，少數病變范圍十分廣泛的脂肪瘤或脂肪組織增生可與淋巴水腫混淆。但脂肪瘤大多呈局限性生長，病程較慢，皮下組織柔軟無水腫表現，必要時可行軟組織X線鉬靶攝片以助確診。 非手術療法：包括抬高患肢、穿彈力襪、限制水鹽攝入、應用利尿劑、預防感染以及烘綁療法。通過反復熱灸刺激，使組織溫度升高，代謝活動加強，能促進管的再生與淋巴迴流的恢復。 此病無有效葯物治療，主要依物理治療，若是絲蟲病或丹毒引起水腫，按絲蟲病、丹毒治療葯物選用。 1.抬高患肢，壓迫包紮; 2.限制水、鈉入量及使用利尿劑; 3.治療絲蟲病或丹毒; 4.烘綁治療; 手術療法：術式包括淋巴管或淋巴結-靜脈吻合術;帶蒂網膜移植術;病變部分切除植皮術。大多數淋巴水腫不需外科手術。約15%的原發性淋巴水腫最終需行下肢整形手術。現有手術方法除截肢手術均不能治癒淋巴水腫，但可明顯改善症狀。（溫馨提示：以上資料僅供參考，具體情況請向醫生詳細咨詢）

2、軟組織水腫的原因 主要有哪些明顯的特徵

軟組織包括人體的皮膚、皮下組織、肌肉、肌鍵、筋膜、韌帶、關節囊、骨膜和神經、血管等。在日常生活中如果受到強力撞擊、扭轉、牽拉、壓迫等各種原因導致損傷,造成肌體局部軟組織內出血或(和)炎性反應滲出。都稱為軟組織損傷。各種創傷都伴有體表軟組織腫脹

3、淋巴水腫怎麼辦？

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4、醫學上所說的B超，彩超，CT一樣嗎，有什麼相同點和不同點啊？

B超、彩超、CT相同點是利用影像學技術對身體進行檢查，不同點如下：

一、檢查原理不同

1、CT的檢查原理是X光會分層穿過人體，之後通過電腦計算後二次成像。

2、B超的原理是用超聲波穿透人體，當聲波遇到不同的組織，特別是組織界面時會產生反射波，超聲探頭一面發出超聲，一面接受反射波，並通過計算反射波成像。

3、彩超是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒，既具有二維超聲結構圖像的優點，又同時提供了血流動力學的豐富信息。

二、各自優點不同

1、CT檢查可以分層看，而且經計算後可以顯示出更多的組織信息。

2、B超可以多方向觀察，實時成像。

3、彩超解析度高於B超，功能更多，檢查范圍及內容更細，更廣。

三、各自缺點不同：

1、CT檢查費用較貴，且CT檢查的輻射劑量通常高於單次X光攝影。

2、B超檢查：由於超聲受氣體干擾很大，對於腸道等含氣較多的器官，超聲診斷准確率會降低，所以一般腸道檢查使用腸鏡 。

3、彩超對胎兒的影響比黑白B超要大，孕早期醫生一般建議孕婦做B超，孕中期時才做彩超排畸或記錄胎兒活動情況。

四、臨床應用不同

1、 CT檢查可顯示出清晰的結構， 對腦部、胸部病變檢出敏感性較高。

2、B超能檢查除腸道外的腹部盆腔，如懷孕期間胎兒的相關檢查；另外，甲狀腺等淺表器官，以及肝臟、脾臟、胰腺、腎臟、盆腔等實質臟器，B超診斷准確率都較高。

3、彩超的探頭更多，探查部位更廣，能夠獲得明確的血管、血流信息，更具診斷價值；除了腹腔外，還可用於心臟、腹腔臟器、皮膚淺表、眼部等部位的檢查，以及產婦、胎兒的檢查；對腺體等小器官，檢查更精細。

5、淋巴水腫和疔毒是一種病嗎

不是一種

疔毒解釋:中醫指症狀嚴重的疔瘡.
症狀：以單個毛囊皮脂腺為中心的硬結，局部壓痛，硬結增大時以頭皮癤腫疼痛劇烈，硬結變軟時即已形成膿腫。感染擴散可引起淋巴結炎或淋巴管炎，區域引流淋巴管紅腫，淋巴結腫大伴有壓痛。
淋巴水腫
【概述】
淋巴水腫是指機體某些部位淋巴液迴流受阻引起的軟組織液在體表反復感染後皮下纖維結締組織增生，脂肪硬化，若為肢體則增粗，後期皮膚增厚、粗糙、堅韌如象皮，亦稱「象皮腫」。
【診斷】
1.有絲蟲感染或丹毒反復發作史，或有腋窩、腹股溝部接受淋巴結清掃術和放射治療史。
2.早期患肢腫脹，抬高後可減輕。晚期患肢腫大明顯，表面角化粗糙，呈橡皮樣腫。少數可有皮膚裂開、潰瘍或出現疣狀贅生物。
3.絲蟲感染者周圍血液檢查可發現微絲蚴。淋巴管造影可確定淋巴管發育或受阻情況。
【治療措施】
淋巴水腫根據病程早晚，治療原則不同。早期以排除郁積滯留淋巴液，防止淋巴積液再生為宗旨，晚期則以手術切除不能復原的病變組織或以分流術治療局限性淋巴管阻塞為目的。
（一）急性期淋巴水腫，以非手術治療為主。
1.體位引流 肢下下垂狀態使組織間隙中淋巴液滯留加重，抬高患肢30～40cm利用重力作用可促進淋巴液迴流，減輕水腫。此未能簡單有效，但作用不持久，患肢下垂水腫再度加重。
2.加壓包紮 在體位引流基礎上，在患肢指高事用彈力襪或彈力綳帶加壓包紮，擠壓組織間隙，協助淋巴迴流。彈力綳帶松緊應適宜。也可用間隙加壓器（intermittent compression pumps）多次和長時間使用，對改善水腫有一定療效。文獻報道國外目前採用淋巴加壓器（lymha-press）一種更為先進有效的加壓充氣裝置，充氣裝置分9～12塊，每塊可以單獨充氣加壓，加壓從肢體遠端逐漸向近端進行，一個循環周期為25少。這種淋巴加壓順較其他簡單加壓裝置的充氣加壓時間大大縮短（簡單加壓充氣裝置循環周期100秒左右），同時可產生較高壓力達15.6～20.8kPa(120～160mmHg)，比外科手術和單純彈力襪在消腫方面更為有效。但它的使用較復雜，也不能減少組織間隙中的蛋白成份，只適用於急性期及術前准備等短期治療。
3.限制鈉鹽攝入和使用利尿劑 急性期適當限制氯化鈉攝入，一般1～2g/d，以減少組織鈉、水瀦留。同時使用適量利尿劑、加快水鈉排出。可用雙氫克尿噻每次25mg，每日3次，並適當補鉀，待病情穩定後停服。
4.預防感染 選用抗真菌的油膏、撲粉，保持足趾乾燥是預防和控制真菌感染最為有效的方法；足趾甲床下細菌感染也較為多見，應勤剪指趾甲，清除污垢，減少細菌入侵途徑。當鏈球菌感染全身性症狀時，應選用青黴素等葯物，配合卧床休息，積極控制感染。晚期淋巴水腫並發皮膚皸裂可採用油膏外敷保護並潤滑皮膚。
此外，多種疫苗、牛奶和異性蛋白注射法，是沿用已久的抗感染療法。人體的各種防禦機構藉此獲得提高。國外學者證明在注射傷寒三聯疫苗時，輸出淋巴管中的淋巴球增多，血液中的丙種球蛋白也有所提高，有防止發生永久性淋巴阻塞的作用。有作者推測異性蛋白可能通過垂體及腎上腺起作用。
（二）慢性淋巴水腫 包括非手術治療的烘綳治療和各種手術治療。
1.烘綳療法 烘綳療法是發掘祖國醫學遺產的一種治療方法。其治療原理是利用持續輻射熱，使患肢皮膚血管擴張，大量出汗，局部組織間隙內的液體回入血液，改善淋巴循環。對於淋巴水腫尚未發生肢體皮膚嚴重增生者可選用烘綳療法。有電輻射熱治療和烘爐加熱兩種方法。溫度控制在80～100℃，每日1次，每次1小時，20次為一療程。每個療程間隔1～2周。每次治療完畢，應外加彈力綳帶包紮。依據臨床觀察經1～2個療程後可見患肢組織松軟，肢體逐步縮小，特別是丹毒樣發作次數大為減少或停止發作。
2.手術治療 大多數淋巴水腫不需外科手術。約15%的原發性淋巴水腫最終需行下肢整形手術。現有手術方法除截肢手術均不能治癒淋巴水腫，但可明顯改善症狀。
⑴手術適應證：①肢體功能損害：由於肢體粗重易疲勞和關節活動限制。②過度腫脹伴疼痛。③反復發作的蜂窩織炎和淋巴管炎經內科治療無效。④淋巴管肉瘤：長期淋巴水腫惡性的致死性原因。⑤美容：大多數原發性淋巴水腫患者為年輕婦女，對於腫脹明顯並有美容要求者可考慮手術，但應以改善功能為主，美容國輔，否則療效可能不盡人意。
術前准備與術後處理：
⑵術前准備 對手術效果有重要作用。它們包括：①卧床休息抬高患肢：使肢體水腫減少至最低限度。有下肢墊高、下肢懸吊和骨牽引等方法，下肢抬高以60º為宜。②控制感染：對反復發作的急性蜂窩組炎和急性淋巴管炎，應選用敏感葯物於術前、術中靜脈或肌注給葯，減少術後皮瓣感染機會。③清洗皮膚：達到潰瘍癒合或控制局部感染的目的。④保持術後引流通暢；分離的粗糙面可有毛細血管持續滲血。必須放置負壓引流，保持皮瓣下無積血積液，減少影響皮瓣血供的因素，防止皮瓣坯死、感染，降低手術失敗率。⑤術後繼續抬高患肢，減輕患肢水腫，有利於靜脈及淋巴迴流。
⑶手術分類：淋巴水腫手術可分為兩類：①病變組織廣泛切除術。②淋巴迴流重建術。根據實驗及臨床證據，後者的部分或大部分良好效果事實上是在廣泛病變組織切除的基礎上取得的。單純重建淋巴迴流，手術操作十分精細，但療效甚微。由於繼發性淋巴水腫淋巴管阻塞點近遠端的淋巴系統功能完好，外科手術重建區域性淋巴迴流應可獲得良好療效，相反，大多數原發性淋巴水腫的近遠端淋巴管發育不良，經不住期待重建淋巴迴流手術能改善症狀。