1、如何醫治腓總神經損傷
腓總神經為混合神經，在膝部的位置很淺表，較易受損傷。我科自1988年8月至1995年12月共收治腓總神經損傷38例，其中二期手術治療的22例，獲隨訪20例，現報道如下。1 臨床資料 1.1 一般資料 20例中男16例，女4例。年齡16～48歲，平均年齡28.9歲。致傷原因：刀砍傷12例，砸傷4例，車禍3例，醫源性損傷1例。損傷部位均在膝關節。手術方式：直接神經吻合術5例，神經松解術4例，神經移植術11例。移植神經均取自自體腓腸神經。各術式的神經缺損長度：直接吻合術，神經缺損不超過2.0 cm；神經移植術，神經缺損2.0 cm～7.2 cm，平均缺損3.4 cm。手術時間：傷後4周～14個月，平均4.2個月。 1.2 療效評定 根據Clawson和Seddon提出的標准，分為優、良、可、差四級。優：M4以上和S4或S3+；良：M3和S3；可：M2和S2；差：M1和S1以下。治療結果：經2.5年～9年的隨訪，優10例，良5例，可3例，差2例，優良率75%。其中行神經縫合術優良率60%，神經移植術優良率73%，神經松解術優良率100%。 2 討論 2.1 手術時機的選擇 腓總神經損傷應盡早治療，多可通過神經直接吻合進行修復，但許多因素影響腓總神經修復的時機。臨床資料表明：神經修復手術的療效和手術時機有重要的關系，傷後3個月以內手術的效果最好，隨著傷後至手術之間時間的延長，其神經功能恢復的優良率亦逐漸降低。閉合性腓總神經損傷盡管有自行恢復的可能，但也應盡早手術探查，只要手術准備充分，操作仔細，不會對神經造成傷害而只會有助於社會功能的恢復。 2.2 手術方式的選擇 無張力縫合是處理一切神經縫合手術原則。我們認為膝關節在中立位時神經缺損未超過2 cm，選用適度游離神經後直接縫合；如超過2 cm則不應勉強縫合而應選用神經移植，反之會因張力過大導致手術失敗或因神經斷面神經束分布已不一致，而影響手術效果。也不宜考慮通過屈曲膝關節來達到直接縫合。因為在膝關節固定解除後，腓總神經將一定存在張力，進而使神經的恢復受到嚴重影響。對於神經損傷，盡管有自行恢復的可能，我們認為也應積極手術松解，作神經松解時既要松解充分，又不要損傷正常的組織。松解粘連不充分不能完全解除神經的壓迫，神經恢復不良；松解過多，無疑又加重了神經及周圍組織的損傷。對於神經挫傷或局部疤痕壓迫，我們認為也應積極進行松解術，局部切開解除疤痕及周圍組織的壓迫因素作神經外的松解，若神經外膜或束膜纖維組織增生壓迫，則切開外膜作神經內松解。本組4例均作神經內松解，優良率100%。 2.3 改善局部營養環境 神經吻合口或移植神經應安置血運豐富的基床上，神經的再生需要有良好血供的保證，尤其是游離神經移植。只有在良好的軟組織環境下，神經才能很快重建血運，正常生長。移植的神經除兩端外主要依靠周圍軟組織毛細血管長入來獲得血運，故如果修復神經的周圍組織是堅硬的疤痕，骨組織神經的再生便會受到影響，甚至無法獲得血運形成瘢痕。我們對周圍軟組織環境差者均採用腓腸肌外側肌瓣移植，包繞神經及切除皮膚疤痕，筋膜皮瓣移植來改善局部營養環境。 2.4 術後處理 神經修復術後應用石膏托固定患肢於功能位3周以利受傷神經的恢復，術後第2天進行高壓氧治療以促進神經的再生。拆除石膏後可進行理療，以促進功能恢復，並能防止肌肉萎縮參考資料： http://bbs.21med.com/dispbbs.asp?BoardID=219&ID=7268