膽管壺腹小結節狀軟組織密度影

1、這是膽管癌還是壺腹癌？？？

膽管癌包括遠端膽管癌、壺腹癌等，你這個情況壺腹癌可能性大，不過遠端膽管癌向下侵犯壺腹也有可能，具體要等術後病理證實。不過你的情況，遠端膽管癌、壺腹癌對於手術選擇沒有影響，要做Whipple，胰十二指腸切除術。
現在黃疸嚴重嗎？如果嚴重先減黃再手術。不嚴重盡快手術，膽道腫瘤預後很差的。

2、壺腹周圍癌的檢查

1.糞便和尿液檢查
大多數患者糞便潛血試驗持續陽性，多有輕度貧血，尿膽紅素陽性而尿膽原陰性。
2.血液檢查
血清膽紅素增高多在256.5～342μmol/L，鹼性磷酸酶、γ-谷氨醯轉肽酶增高，轉氨酶輕至中度增高，癌胚抗原CA19-9和CA125均可升高。
3.十二指腸引流液檢查
十二指腸可引流出血性或暗褐色液體，其潛血試驗陽性，鏡檢可見大量紅細胞，脫落細胞學檢查可發現癌細胞。
4.胃腸鋇餐及十二指腸低張造影檢查
十二指腸外上方可見膽囊壓跡，其第一、二段交界處有增粗的膽總管壓跡，十二指腸乳頭增大，黏膜呈不規則紊亂或充盈缺損。胰頭癌患者可見十二指腸圈擴大，十二指腸內側壁「僵硬」受壓、變形或部分性梗阻，呈「∑」形，但典型表現者少見。
5.B型超聲檢查
B超可示肝內外膽管擴張，膽囊增大。但對壺腹周圍癌本身的診斷率較低，這是由於該部位常有十二指腸及胃內積氣及食物掩蓋所致。
6.CT、MRI檢查
對鑒別胰頭癌有意義，有助於本病診斷，可顯示腫瘤的位置與輪廓。影像上壺腹周圍癌與膽總管癌表現相似。膽總管、胰管均可擴張或僅膽管擴張；胰頭癌時則胰頭增大、有腫塊，胰管擴張，環影突然中斷變形，出現雙環影，表示胰頭、膽總管均有侵犯。有時可見擴張的膽總管內有軟組織影或異常信號。
7.ERCP
可以窺視十二指腸內側壁和乳頭情況，可見乳頭腫大，表面不規則，呈結節狀，質脆易出血，活檢可進行病理學確診。
8.PTC檢查
比ERCP為優，因壺腹乳頭高低不平，管腔狹窄、堵塞，ERCP常不易成功。PTC可顯示肝內外膽管擴張，膽總管呈「V」字形不規則充盈缺損或閉塞，有定位診斷和鑒別診斷價值。
9.選擇性腹腔動脈造影（SCA）
對胰頭癌診斷有益，從血管位置改變，可間接確定胰腺癌所在部位。
10.核素檢查
可了解梗阻部位。75Se-蛋氨酸胰腺掃描，在胰腺癌腫處出現核素缺損（冷區）。