口腔頜面部軟組織缺損局部瓣修復

1、頜面部組織缺損時有哪些修復方式

目的　口腔頜面部缺損游離組織瓣修復的臨床分析。方法　2011年1月-2012年6月，收集頜面部組織缺損患者共80例，分別對其年齡、性別、病種、缺損部位和修復類型的分布情況，游離組織瓣危象的發生率及成功率進行分類統計。結果　需做游離組織瓣修復重建者共32例，手術成功31例，發生術後危象2個（6.25%），搶救成功2個（100%），游離組織瓣總成功率為96.88%。結論　口腔頜面部缺損修復重建患者以中老年、男性、惡性腫瘤為主；游離組織瓣的成功率高，是主要的修復方式；前臂皮瓣、腓骨肌（皮）瓣、帶蒂胸大肌（皮）瓣成為口腔頜面部缺損修復的常用組織瓣；腫瘤累及頜骨時需做骨移植和後期的修復治療。
中國論文網 http://www.xzbu.com/6/view-3946179.htm
【關鍵詞】　口腔頜面部；組織缺損；修復；臨床
腫瘤是人體組織細胞由於內在和外界致病因素長時間的作用，使細胞的遺傳物質產生突變，對細胞的生長和分裂失去控制而發生異常增生和功能失調所造成的一種疾病［1］。也是一類嚴重威脅人民健康的常見病，多發病。而在我國患有口腔頜面部腫瘤的患者因為我國的人口基數大，所以絕對數字很大。口腔頜面部腫瘤又可分為良性和惡性兩種腫瘤，口腔頜面部良性腫瘤一般預後較好，手術時對頜面部造成的影響較小。口腔頜面部惡性腫瘤由於其生長的浸潤性，所以對周圍組織的破壞較嚴重，而現在良惡性腫瘤的主要治療方法就是手術治療。對於惡性腫瘤手術治療時不僅要將腫瘤完整的切除掉，有時還要將周圍正常的組織擴大切除，因此會造成頜面部組織的缺損。這也是造成頜面部組織缺損的主要原因，對病人的形象和心理也會造成很大的創傷。因此對頜面部組織缺損進行修復重建可以恢復病人形象以及心理健康，減少疾病對病人的傷害。
1　資料與方法
1.1　一般資料　選取2011年1月-2012年6月，收集頜面部組織缺損患者共80例，男48例，女32例。
1.2　分別對其年齡、性別、病種、缺損部位和修復類型的分布情況，游離組織瓣危象的發生率及成功率進行分類統計。
2　結果
病人的年齡在39-74之間，平均年齡59歲。病因是惡性腫瘤有70例，意外傷害的10例。腫瘤累及頜骨的30例，做自體骨移植的30例，手術成功29例，成功率為96.67%，後期做修復活動義齒修復的25例。做游離組織瓣修復重建者32例，其中做胸大肌皮瓣修復的13例，做上臂皮瓣修復的19例，游離組織瓣修復手術成功者31例，發生術後危象2例（6.25%），搶救成功2例（100%），游離組織瓣總成功率為96.88%。
3　討論
對80例頜面部有組織缺損的患者的病例進行分析發現①組織缺損主要是惡性腫瘤手術治療時擴大切除范圍而造成的［2］。而其中只有40%符合組織缺損修復重建的適應症。②適應症選擇嚴格時，修復手術成功率較高。③選擇做游離組織瓣時血運豐富的組織瓣成活率較高，因為血運豐富可以給組織瓣更好的營養［3］。④出現術後危象的原因主要是出現了術後細菌感染和皮瓣的血運出現問題，搶救的方法也主要是抗菌治療和重新手術改善皮瓣的血運［4］。⑤修復重建常用的組織皮瓣來源主要是胸大肌、上臂內外側前臂。⑥部分病例修復重建除了游離組織瓣修復還需要做自體骨移植，常用的自體骨來源主要是髂骨的髂嵴和第7、8、9肋骨，而自體骨移植的成功率也較高。⑦對於頜骨缺損的患者來說僅做骨移植和游離組織瓣的修復是不夠的，為了更好地恢復面形和口頜系統的功能還要轉到口腔修復科做二期修復治療。而常用的修復方法就是活動義齒修復。活動義齒的基托可以一定程度的恢復缺損的或者是不甚完美的頜骨外形，進而可盡可能地恢復患者的外形。
本研究顯示，頜面部的組織缺損的原因主要是頜面部的惡性腫瘤，腫瘤累及到頜骨的要做除了要做游離組織瓣修復和自體骨移植，想要恢復更好的面形還要做修復治療。越是年齡不大的患者對修復重建的預後要求就越高，對面形的恢復要求也越高。因此惡性腫瘤術中或術後做修復重建手術和修復治療對病人的預後和恢復病人術後的心理是很好的治療方法。
參考文獻
［1］　邱蔚六，編著.口腔頜面外科學.北京：人民出版社，2008：218-223.
［2］　Talesnik　A，Markowitz　B，Calcaterra　T，et　al.Cost　and　outcome　of　osteocutaneous　free-tissue　transfer　versus　pedicled　soft-tissue　reconstruction　for　composite　mandibular　defects.Plast　Reconstr　Surg，1996，97（6）：1167-1178.
［3］　葉為民，張志願，竺涵光，等.口腔頜面部游離組織瓣危象的觀察和處理：附44例報告［J］.上海口腔醫學，2004，13（2）：91-94.
［4］　Disa　JJ，Hu　QY，Hidalgo　DA.Retrospective　review　of　400　consecutive　free　flap　reconstructions　for　oncological　surgic　defects.Ann　Surg　Oncol，1997，4（8）：663-669.
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2、口腔科提到的皮瓣修復術中的皮瓣什麼啊？回答詳細

皮瓣修復?
如果是指口腔頜面外科的皮瓣修復，一般是指用表皮進行修復，來自胳膊，背部等。具體在口腔頜面外科里有詳細介紹。

牙周科里應該是粘膜修復，不會是樓主所需要的吧。

3、請問口腔頜面部軟組織損傷治療的清創術是怎樣的？

先用消毒紗布蓋住創口，用肥皂水、外用鹽水洗凈創口四周的皮膚;如有油垢，可用汽油或洗潔劑擦凈。然後在麻醉下用大量生理鹽水或1%～3%又氧水沖洗創口，同時用紗布團或軟毛刷反復擦洗，盡可能清除創口內的細菌、泥沙、組織碎片或其他異物。在清洗創口的同時，可以進一步檢查組織損傷的情況。 (二)清理創口 沖洗創口後，行創周皮膚消毒、鋪巾、進行清創處理。原則上盡可能保留頜面部組織。除確已壞死的組織外，一般僅將創緣略加修即可。唇、舌、鼻、耳及眼瞼等處的撕裂傷，即使大部分游離或完全離體，只要沒有感染和壞死的情況下，也應盡量保留，爭取縫回原位，仍有可能癒合。 清理創口時要進一步去除異物。可用刮匙、刀尖或止血鉗除嵌入組織的異物。組織內如有金屬異物，表淺者可藉助於磁鐵吸出;深部者要通過X線攝片或插針X線定位後取出。但如創口有急性炎症、異物位於大血管旁、定位不準確、術前准備不充分或異物與傷情無關者，可暫不摘除。 (三)縫合 由於口腔頜面部血運豐富，組織再生力強，即使在傷後24小時或48小時之內，均可在清創後行嚴密縫合;甚至超過48小時，只要創口無明顯化膿感染工組織壞死，在充分清創後，仍可行嚴密縫合。對估計有可能發生感染者，可在創口內放置此流物;已發生明顯感染的創口不應作初期縫合，可採用局部濕敷，待感染控制後，再作處理。

4、頜面部軟組織損傷要如何處理？

如果頜面部軟組織損傷處理不當，不僅影響損傷器官功能的恢復，又可造成嚴重的顏面部畸形，給病人造成精神負擔，因此應了解頜面部軟組織損傷特點及處理原則，使恢復功能和美容相統一。因此，對於頜面部軟組織損傷要如何處理要引起重視。口腔頜面部軟組織傷在早期清創處理中，應盡量保留組織，一般僅將破碎的創緣略加修整，去除壞死組織。新鮮而整齊的切割傷，可不切除組織。眼瞼、耳、唇、舌等處的撕裂傷，即使大部分游離，仍應保留；有時甚至完全斷離的組織，在數小時內縫合回原處，也可能存活。由於頜面部組織的再生能力強，在傷後24~48小時之內均可在清創後嚴密縫合;甚至超過48小時，只要傷口無明顯的化膿感染或壞死，仍可在清創後嚴密縫合。損傷組織如有外翻、下垂、移位、或由於水腫、感染，清創後不能嚴密縫合者，可作定向縫合，使組織先恢復或接近正常位置，待消腫和控制感染後，再作進一步處理。定向縫合法，通常是用襯衫扣和細不銹鋼絲或鋼絲鉛丸作褥式縫合以達到定向和減張的作用。頰部貫通傷，原則上應盡量關閉穿通口和消滅創面。無組織缺損或缺損較少，可將粘膜、肌肉和皮膚分層縫合。如頰部全層組織缺損較大，不要勉強拉攏縫合，以免造成畸形和張口受限，而應將創緣的皮膚與口腔粘膜相對縫合，消滅創菌。遺留的洞形缺損，後期再作修復。舌部組織較脆，易於撕裂，縫合時應用較粗的絲線，穿刺點應距創緣稍遠(約5毫米以上)。腮腺損傷時，如傷口無明顯感染，在清創後可用嚴密縫合和加壓包紮，防止發生涎漏。腮腺導管斷裂，可根據情況作導管吻合或改道處理。改善是將導管近心段的斷端縫接於口腔粘膜某處，使涎液能流入口內。

5、一名交通事故的口腔頜面創傷的患者，傷後立即急診入院，應做哪些檢查及處理

診斷檢查

1、注意有無呼吸道阻塞、口唇發紺、躁動不安、鼻翼煽動等呼吸道阻塞先兆。

2、檢查脈搏、血壓和瞳孔變化。

3、查明窒息發生的原因，是否因損傷組織移位或異物、血塊、分泌物堵塞呼吸道，是否因局部血腫或水腫的壓迫而閉塞呼吸道，有無分泌物、血液、嘔吐物吸入氣管內。

4、檢查時尤其要重視昏迷患者。

治療方案

一、防治窒息

(一)治療

1、針對窒息的原因，進行搶救。舌後墜者，將舌牽出並在舌前部穿線牽拉固定。咽喉部有異物、嘔吐物者，應立即清除。

2、由血腫或水腫而閉塞呼吸道者，昏迷患者喉頭反射消失者，及有異物、嘔吐物被吸入氣管內者，均應作氣管切開。

3、緊急時，可作環甲膜切開，糾正後改作正規氣管切開術。或以數個粗針頭刺入環甲膜，以保持通氣。

4、後送時，應採用俯卧位或側卧位。

二、止血

(一)治療

1、指壓止血 根據出血部位可將頸總動脈壓於第六頸椎橫突處；在下頜骨下緣指壓頜外動脈，在耳屏前指壓顳淺動脈。

2、填塞及包紮止血 深部創口可用填塞止血。淺部創口一般都可採用包紮止血；創口可放入止血粉或明膠海綿。

3、結扎止血 創口內明顯出血時，根據出血部位，結扎相應的頸外動脈分支，必要時作患側頸外動脈結扎。

(5)口腔頜面部軟組織缺損局部瓣修復擴展資料

下面簡單介紹以下最常見的口腔頜面部損傷的現場處理方法：

1、面部軟組織挫傷

這種損傷一般無需到醫院就診，受傷如不超過24小時，可用毛巾浸冷水後冷敷，有條件的也可用冰袋，以幫助止血，減輕疼痛。如受傷時間超過24小時，則應採取熱敷，可用溫毛巾或熱水袋敷於傷部，以幫助化瘀，但不管是冷敷還是熱敷，都不要連續進行，以避免引起凍傷或燙傷。

2、牙折

（1）重症牙折發生後，一方面影響咀嚼功能，另一方面影響美觀，所以，一旦發生缺損較大的牙折，特別是牙髓暴露於外的，最好立刻到醫院牙科急診就診，予以相應緊急處理後，再擇期行補牙術。

（2）輕症如牙折程度較輕，缺損較小，可不必立刻進行急診處理，可自行或請人幫助用大蒜瓣塗擦表面，用脫敏牙膏刷牙，不要用傷牙咀嚼食物，根據情況，選擇合適時機去醫院行斷牙修補術。

3、口腔頜面部復合傷

由於口腔頜面部所處的特殊位置，創傷程度較重時很容易發生復合傷，並可影響到顱腦而發生顱底骨折或顱腦損傷，且由於在正常時口腔、鼻腔等存有大量細菌，所以也容易並發感染。

（1）處理危重損傷當懷疑口腔頜面部有復合傷時，一定要冷靜，首先處理危及生命安全的損傷，如清除口腔異物，保持呼吸道通暢，防止窒息發生；

（2）出血對面部及頭皮等處的出血，可用無菌敷料或干凈布料、毛巾等行加壓包紮。

（3）傷口處理對於面部、頸部裂開性或穿通性傷口，可採取填塞止血的方法，將無菌敷料或干凈布料填塞傷口，然後再行加壓包紮；

（4）休克如患者的生命體征不平穩，出現休克症狀，應立即送往附近醫院急診室進行搶救。

參考資料來源：網路-口腔頜面部外傷

參考資料來源：網路-口腔頜面部創傷

6、口腔頜面部損傷是怎麼回事

新潮食品引起的兒童疾飯後吃水果變更胖 吃五大原因讓你毛孔粗大洗手液是不是真能殺菌天冷火鍋熱吃菜別喝湯健康吃蘋果的方法 口腔頜面部如頰、唇、鼻及眉部為人體暴露部位，無論交通事故、外傷及戰爭等均可引起這些部位軟組織損傷。按其損傷特點常分為閉合性損傷和開放性損傷。前者包括擦傷、挫傷、血腫;開放性損傷包括挫裂傷、切割傷、刺傷、撕裂傷等。 [臨床表現] 1.割裂傷的傷口邊緣較為整齊，長度較深度大，傷及神經和血管後，可有出血和疼痛。 2.刺傷的傷口小但深度大，如果軟組織內的眼眶、顱底等部位受傷則情況非常嚴重，而且細菌可被帶人造成嚴重感染。 3.挫裂傷情況較為復雜，傷口邊緣不齊，裂開或有組織缺損，較重者傷口污穢，組織壞死，顏面變形，出血等。 4.伴有頜面部的骨骼、神經、血管、腺體、顱腦損傷時，則可出現出血、窒息、休克、感染、顱腦損傷症狀。 [診斷] 1.詢問病史，受損傷的時間，致傷的原因，外力的方向、大小等。 2.開放性損傷應注意檢查傷口的部位、范圍、深度，傷口內有無異物存留。 3.傷口是否與頒面部竇腔(如口腔、鼻腔、副鼻腔)相通。 4.有無涎瘺、面癱、張口受限等伴隨症狀。 5.仔細檢查是否合並全身其他部位的損傷，是否伴有顱腦損傷、頜骨損傷。 [治療] l。針對損傷情況，如有顱腦損傷、窒息，休克、出血、骨折等急症時，應首先救治，待全身狀況平穩後處理頜面損傷。 2.由於頒面部血運豐富，組織再生能力強，受傷後48小時以內患者，可在清創術後作I期縫合;48小時以後應延期縫合後放置引流條;創口已經發生感染者，一般在感染控制後，再考慮縫合，清創時應盡可能保留生活組織。 3.盡量恢復面部正常的解剖結構和功能。如唇外傷時應將唇紅對位縫合;面神經損傷者應將兩斷端作神經外膜縫合。 4.傷口如與面神經腔竇相通，應在清創及縫合時，盡早關閉這些傷口，以減少感染的機會。

7、口腔頜面軟組織損傷有哪幾種類型，如何處理？

口腔頜面軟組織損傷根據傷因和傷情可分為擦傷、挫傷、切割傷、刺傷、撕裂或撕脫傷、咬傷及火器傷等。各類損傷的臨床症狀和處理方法也各有特點。