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疤痕軟組織擴張器

發布時間:2020-12-19 00:15:54

1、疤痕斑怎麼處理?

疤痕是人體的皮膚組織受到外界各種創傷之後,在傷口癒合之處的皮膚纖維結締組織增生充填、連接、支持、保護周圍正常組織而形成。也就是說,疤痕的形成是人體的一個正常的生物修復過程,創傷後若無疤痕修復,則傷口不能癒合。有時創傷僅僅傷及皮膚的表皮或和真皮淺層,如曬傷,淺表的擦傷、燒燙傷等,未影響皮膚的生發層,則不會留有疤痕,當然,這只不過是很小的創傷。當著真正意義的創傷發生,皮膚的全層受到損傷時,纖維結締組織大量增生,形成堅硬的、邊緣不規則形狀與蟹足或蜈蚣相似,疤痕的表面光滑,質地堅硬,有彈性,顏色常呈粉紅色或暗紅色,並常伴有瘙癢、疼痛等症狀。有時疤痕組織又不斷地向周圍正常皮膚擴展蔓延,形成增生性疤痕或疤痕疙瘩。疤痕常好發於成人、青少年的前胸部、肩胛、後背部、腹部及四肢等各部位。與個人體質有關。此外增生型疤痕、痤瘡型疤痕也是常見的疤痕類型,疤痕尚有可能癌變,所以,疤痕除了影響功能、美觀需治療外,對有觸之易出血的有癌變可能的疤痕應積極治療。

疤痕一旦產生,就不會消失。目前常用的幾種疤痕治療方法:切除疤痕無創縫合;軟組織擴張器擴張正常皮膚後修復疤痕;疤痕內葯物注射;疤痕磨削術;外用葯噴、塗等方法,可改善外觀,緩解疤痕增生。但有一條是肯定的,目前的任何治療方法都不能使疤痕徹底消除。三年前,美國學者研究疤痕抗體對疤痕進行免疫治療,揚言要奪諾貝爾獎金,但時隔三年這種免疫治療仍未應用於臨床,即並未取得預期效果。可見疤痕治療還是一個漫長的路程。
手術的方法則有主要有三種:

一.手術植皮

把身體其它部位符合條件的皮膚切下,移植到切除疤痕後的部位上。這種方法是最主要的,移植後也能明顯改善疤痕嚴重的情況,但這樣可能使身體取皮的部位留下疤痕。目前多以病人自身的脂肪或真皮為填充材料,一般植皮手術的收費按大、中、小三種面積規格來進行收費,價格分別是1000元、500元和250元。

二.對疤痕進行松解改形

這是將疤痕切除後,將切口改形成為「Z」字形,這種情況最適合已經形成蹼狀的疤痕。蹼狀疤痕形成皮膚的粘連牽扯,尤其阻礙行為動作,利用手術的方法,動員起疤痕旁邊的皮膚組織,使疤痕對身體功能的影響達到最小。

三.埋擴張器

在疤痕兩旁的皮下埋下兩個擴張器(硅膠薄膜製成的水囊),定期對其進行注生理鹽水,使此處皮膚隆起以有空間長新皮膚。待取出擴張器後,多長出來的皮膚就可以把原來疤痕處的皮膚補上。埋擴張器的方法用在頭部或面部的效果最好,因為內部有骨骼頂住擴張器使其多向外擴張。這是目前治療疤痕效果較好的方法,但所用的時間較長,最少得住院一個月,由於需要經過埋入與取出兩次手術、使用擴張器和住院,其花費也較高,就擴張器來說一般200ml-300ml的需300元。

2、10厘米的疤痕要埋幾個擴張器

擴張器縫合可以用羊腸線縫合的,主要是在整形手術和皮膚科的手術中常見。羊腸線為小腸粘膜下層製成。有普通與鉻制兩種,普通腸線吸收時間較短鉻制腸線吸收時間長。

3、瘢痕修復的瘢痕修復的方法和知識

1. 手術法治療瘢痕
1) 標簽:手術,一級手術
2) 技術原理
對於程度比較嚴重的凹陷性瘢痕、萎縮性瘢痕及增生性瘢痕,手術切除是主要手段,但任何手術方式都不能將瘢痕完全去除,只是最大限度得改善或矯正瘢痕造成的危害,且手術後還宜形成新的瘢痕。
3) 適應人群和禁忌人群
① 適應人群
影響外觀、感覺異常或影響部位功能的扁平性瘢痕、增生性瘢痕、凹陷性瘢痕及萎縮性瘢痕者。
② 禁忌人群
a. 瘢痕體質者;
b. 炎症性皮膚病如慢性放射性皮炎、化膿性皮膚病、復發性單純皰疹、炎症明顯的痤瘡、著色性干皮病等;
c. 血液疾病或凝血機制異常者;
d. 精神病患者或各種心理障礙者;
e. 有嚴重糖尿病或心、肺疾病及嚴重高血壓者。
4) 技術方法
① 局部消毒鋪巾後,沿瘢痕邊界做切口設計,在瘢痕局部用麻醉葯進行浸潤麻醉。
② 按設計的切口切開皮膚及皮下組織,去除瘢痕組織;當瘢痕部位范圍過大或張力較大時,可以採用分次切除的方法,每兩次手術間隔3個月,逐步切除瘢痕;嚴重者需要採用其他部位的游離皮瓣移植修復。
③ 徹底止血,可先在皮下縫合減張,再絲線間斷縫合皮膚。
5) 風險和並發症
① 感染:瘢痕切除後手術部位可能會發生感染和傷口癒合不良等並發症。
② 局部血腫:瘢痕切除手術會造成面部皮膚軟組織損傷,可能出現出血、血腫等。
③ 瘢痕增生:手術切口可能會呈線性凹陷不平或瘢痕增生,一旦發現有異常瘢痕出現,宜在手術3-6個月瘢痕穩定後去正規醫院做局部修整。
④ 傷口開裂:多由於瘢痕切除過多、縫合張力太大引起,或因患者劇烈活動致傷口開裂。
6) 術後恢復時間
由於身體體質不同,傷口癒合所需要的時間也不同,所以手術後拆線的時間
也不相同,一般是5-14天拆線,拆線後1-4周基本恢復。
7) 注意事項
① 術前注意事項
a. 痤瘡瘢痕修復手術前不要化妝;
b. 痤瘡瘢痕修復手術前兩周內,請勿服用含有阿司匹林的葯物,以免使機體血小板凝固功能降低;
c. 患有高血壓和糖尿病的患者,術前要詳實告知醫生病情;
d. 女性在進行疤痕修復手術時要避開月經期。
② 術後注意事項
a. 疤痕修復手術後要保證手術部位清潔;
b. 疤痕修復手術後7天內盡量避免手術部位沾水;
c. 疤痕修復後避免進食刺激性食物如辣椒等;
d. 做完疤痕修復術後患者要嚴格遵醫囑服葯及復診。
2. 皮膚磨削術治療瘢痕
1) 標簽:手術,一至三級手術
2) 技術原理
皮膚磨削術是一種利用機械性磨損來治療皮膚疾病的方法,在治療瘢痕時,通過磨削機的磨頭高速旋轉,對瘢痕處的表皮和真皮淺層進行可控制的機械性磨削,修復表皮內基底層細胞和靠近基底層的棘細胞,以及殘存的皮膚附屬器如毛囊壁、小汗腺導管壁和皮脂腺導管壁等組織,當創面癒合時,可使皮膚表面的組織變化,並使真皮的膠原纖維和彈性纖維重新排布,殘存的皮膚附屬器(毛囊、皮脂腺、汗腺)會迅速形成新的表皮,從而完成瘢痕的治療。
3) 適應人群和禁忌人群
① 適應人群:表面凹凸不平的淺表性凹陷性瘢痕、增生性瘢痕及扁平瘢痕。
② 禁忌人群
a. 血友病或出血異常者;
b. 傳染性肝炎活動期患者;
c. 情緒不穩定,要求過高者;
d. 患有糖尿病、難治性高血壓、心腦血管疾病或肺部疾病等內科疾病者;
e. 治療前有色素沉著異常者及有黃褐斑者;
f. 瘢痕疙瘩體質、瘢痕較大較深者、增生性瘢痕者;
g. 患有活動性銀屑病、白癜風,嚴重濕疹等皮膚病患者;
h. 皮膚損害疑有惡變的或已確診為皮膚惡性腫瘤的患者;
i. 皮膚局部有明顯感染者;
j. 半年內有放射治療史,或有放射性皮炎者。
4)技術方法
麻醉手術成功後,局部術野常規消毒鋪巾。用圓錐形磨頭裝在磨削機鑽接頭上,以高速帶動磨頭旋轉,磨頭與皮膚平行接觸皮面,磨擦皮面。術中用生理鹽水沖洗創麵皮膚碎屑及血液,用鹽水紗布壓迫創面5-10分鍾,觀察創面有無出血。術畢,外敷凡士林油紗條,6-8層無菌用厚紗布加壓包紮。
5) 術後不良反應
① 色素沉著:磨削術後最常見的並發症是色素沉著,創面初期為淡紅色,後逐漸變成淡褐色或暗褐色,4-5周時達高峰,此後逐漸變淡,持續時間較久,達3-6個月,甚至持續數年。
② 皮膚發紅:這是磨削術後最先出現的並發症,存在時間的長短因人而異,通常可在1-3個月內消失。
③ 疼痛:多數患者術後無疼痛或僅有輕微疼痛,可遵醫囑用鎮痛劑。
④ 水腫:磨削術後,有時會發生輕度水腫現象,一般3-6周可自行消失。
⑤ 栗丘疹:常在術後2-6周發生,是磨削術引起腺體導管受損阻塞所致,一般不需自行處理,可自行消退。
6) 療程和恢復時間
程度較深的瘢痕往往需要第二次手術,才能獲得較滿意的效果。兩次手術多間隔兩個月以上。術後創面滲液滲出時間為2-4天,術後3-4天,患者創面乾燥,表面有瘙癢感,此時注意不要撓抓。術後7天可去除外層敷料,創面自然癒合時間為10-14天。
7) 注意事項
① 保證手術部位清潔,防止感染,發現傷口上有血痂或分泌物時,可用
無菌鹽水擦拭。
② 術後7天內盡量避免手術部位沾水。
③ 為預防面部出現色素沉著,術後可服用大劑量維生素C,每日1.5-2.0
克,同時外用氫醌霜,避免日曬,外出時可使用防曬霜。
④ 嚴格遵醫囑服葯及復診。
⑤ 術後恢復期避免進食刺激性食物如辣椒等。
3. 皮膚軟組織擴張術治療瘢痕
1) 標簽:手術,一級手術
2) 技術原理
皮膚組織擴張術是利用組織擴張器的擴張作用獲得額外皮膚軟組織進行皮膚缺損修復和器官再造的一種外科方法,其優點是能提供與受區完全匹配的皮膚軟組織,擴張皮瓣轉移後供區無後遺畸形和嚴重瘢痕,治療效果較好;缺點是需要二次手術,治療周期長。
3) 適應人群和禁忌人群
① 適應人群
a. 全身各部位瘢痕患者,尤其是瘢痕性禿發和體表器官再造者;
b. 體表各部位需要修復或再造而局部皮瓣供區不足、周圍有可供擴張的正常皮膚者。
② 禁忌人群
a. 擬擴張區近期有放射治療史者;
b. 凝血功能差或有出血傾向者;
c. 嚴重營養不良者;
d. 有全身性感染或手術部位有急性感染病灶者;
e. 有精神障礙而不能合作者。
4) 技術方法
① 術前進行常規檢查,依據擬切除瘢痕的部位和面積,結合正常皮膚條件,選擇擴張器大小和形狀;
② 在瘢痕內沿瘢痕的邊緣設計切口,按部位不同將擴張器植入皮膚深層,注射裝置置於體外,充分止血後分層縫合傷口;
③ 定期向埋置的擴張器內注水,使擴張器擴張,使擴張器表面的皮膚軟組織增長擴大;
④ 待擴張皮膚面積達到一定程度,一般為瘢痕面積的3倍時,行二期手術,取出擴張器,切除瘢痕,利用擴張的皮瓣,通過向缺損區推進、旋轉等方法修復缺損,分層縫合傷口,皮瓣下放置引流條。
5) 風險和並發症
① 擴張器外露:植入體內的擴張器外露或擴張囊發生滲漏,不能起到擴張皮膚的作用;
② 感染:致病菌從注射裝置侵入,並通過導管向周圍擴散,引起擴張器埋置部位感染;
③ 術後出血或血腫:植入擴張器時若止血不充分或術後引流不通暢,都易造成血腫和感染;
④ 皮瓣血循環障礙:注射中晚期可能出現擴張皮瓣血循環障礙;
6) 療程和恢復時間
注水擴張通常需要2-6個月,一般是每周注水1-2次,每次注水量至患者感到脹痛為止;二期手術修復缺損部位後約7-10天拆線。
7) 注意事項
① 植入擴張器後,防止擴張器與外力撞擊、擠壓等造成擴張器破裂、滲漏;
② 避免擴張部位皮瓣被蚊蟲叮咬,防止皮瓣感染破裂;
③ 植入擴張器部位皮膚如有紅腫、熱痛,或有分泌物的流出及體溫升高,應及時去醫院處理;
④ 注意個人衛生,保持皮膚的清潔乾燥,衣物要柔軟舒適,防止擴張皮瓣的感染,以提高手術成功率。
⑤ 食用高蛋白、高維生素飲食,增加機體的抵抗力,忌食辛辣等刺激性食物。 1. 激光治療瘢痕
1) 標簽:非手術
2) 技術原理
激光照射後對皮膚組織會產生光熱效應、光化學效應、壓強效應、電磁場效應和生物刺激效應,從而使皮膚瘢痕處受損壞死組織迅速熱解、氣化,或碎解成微小的碎片,被體內吞噬細胞吞噬後排出體外,從而達到平復瘢痕的目的。
3) 適應人群和禁忌人群
① 適應人群:程度較輕的瘢痕患者。
② 禁忌人群
a. 瘢痕體質者;
b. 凝血機制障礙、免疫功能低下、慢性消耗性疾病、全身或局部有感染
病灶者;
c. 光過敏者;
d. 各種精神及心理異常者、內分泌功能紊亂者慎用;
e. 紅斑狼瘡、白癜風進行期及1個月內應用激素、水楊素、光敏性葯物
者慎用。
4)技術方法
治療前先清潔面部,標記出瘢痕修復的范圍,做局部浸潤麻醉,接通電源預熱激光器,調試合適參數後先在病變處試驗1-2個光斑觀察反應,無不良反應後,在痤瘡瘢痕部位做激光治療,治療結束後,用無菌紗布包紮。
5)風險和並發症
① 色素沉著:色素沉著發生機制目前還不完全清楚,多數認為這一現象屬於炎症後續繼發性色素沉著,與治療後日光照射過多,膚色過深等因素有關。
② 淺表性瘢痕:可能因治療劑量過大或治療區重復照射,冷卻頭溫度過高皮膚降溫不夠及術後自我護理不當所致,發現瘢痕後要及時治療
③ 感染:治療後創面如因搔抓破潰或沾水污染等可出現紅斑滲液。一旦發生感染,要盡快就醫,以促進傷口盡快癒合,但癒合後可能留有表淺瘢痕。
④ 瘙癢:較少見,可能意味著創面的癒合,同時也要警惕感染的可能。
6) 療程和恢復時間
激光治療瘢痕的速度取決於需要治療的皮膚面積,一般來說,每次治療的時間不會大於20分鍾,但是可能需要每周治療2次,共需8次以上治療。治療後皮膚的顏色會變得越來越接近正常膚色,個別會比正常的皮膚顏色深一些,再經過幾個月的恢復後,會和原來膚色相近。
7) 注意事項
① 術後保持創面清潔、乾燥,避免水或化妝品污染創面。避免劇烈運動,
以防傷口牽拉裂開。
② 創面自然脫痂,切忌強行揭去痂皮,以防瘢痕增生。
③ 痂皮脫落後應避免日曬,禁用光敏性葯物和食物,可外搽防曬劑以防色素沉著。
④ 注意防治感染、瘢痕、色素沉著及紫癜等並發症。
2. 冷凍法治療瘢痕
1) 標簽:非手術
2) 技術原理
冷凍技術治療瘢痕是利用低溫作用於病變組織,使之發生壞死,從而達到治療目的。其作用機制是組織內外冰晶形成,使細胞脫水、皺縮,細胞膜的類脂蛋白復合物變性,從而起到修復瘢痕平復皮膚表面的作用。
3) 適應人群和禁忌人群
① 適應人群:較小的增生性瘢痕及其他小面積瘢痕患者。
② 禁忌人群
a. 溫度過敏史、肢體麻痹、皮膚感覺或局部循環功能障礙、血液供應差者;
b. 月經期、妊娠期者;
c. 其他系統性疾病,如高血壓、心血管疾病、凝血性疾病、糖尿病者,免疫功能低下情況如放療、激素長期治療者;
d. 瘢痕體質者;
e. 精神障礙者;
f. 嚴重寒冷性蕁麻疹、冷球蛋白血症及冷纖維蛋白血症者。
4)技術方法
冷凍治療機開機,待治療頭降溫後輕壓在面部瘢痕表面,冷凍接觸的時間為5秒至3分鍾,2個凍融期,治療結束後,為避免感染發炎,可每日敷消炎膏。
5)風險和並發症
① 疼痛:冷凍治療後1-2天內局部有疼痛感,尤以1-2小時內明顯,疼痛明顯者可遵醫囑服用止痛葯。
② 水腫:解凍後局部開始出現水腫,24小時達到高峰,3-4天水腫開始消退,水腫明顯者可遵醫囑用糖皮質激素類霜外用。
③ 水皰:冷凍時間較長者,術後2-3小時局部可出現水皰或大皰,嚴重者要及時去醫院治療。
④ 感染:較少見,常由術後形成的水皰破潰,不注意清潔衛生繼發感染所致。
⑤ 色素沉著斑:冷凍形成的炎症消退後,部分患者可繼發色素沉著斑,一般數月後可自行消退。
6) 療程和恢復時間
每個瘢痕部位的治療療程為兩到3次時間約為30秒的「凍蝕-解凍」的循環操作,較嚴重的瘢痕需2個以上療程,每個療程中間應間隔25天。
7) 注意事項
① 術後創面保持清潔、乾燥,勿沾水,以防止繼發性感染;
② 結痂後不要強行撕扯,要待其自然脫落;
③ 結痂脫落後盡量避免日曬,防止皮膚色素沉著。
3. 放射法治療瘢痕
1) 標簽:非手術
2) 技術原理
當瘢痕部位行放射法治療時,淺層X射線和β射線均可使瘢痕組織中的成纖維細胞數量大幅度減少,功能受到損害,膠原纖維和基質的合成減少,膠原纖維的分解增多,從而使瘢痕部位變平、變軟。
3) 適應人群和禁忌人群
① 適應人群:不願手術或不宜手術的增生性瘢痕患者;
② 禁忌人群
a. 重要器官如心、肺、腎等功能嚴重不全的瘢痕患者;
b. 合並各種傳染病如活動性肝炎、活動性肺結核患者;
c. 瘢痕部位有破損或潰瘍者。
4) 技術方法
根據瘢痕部位,每次照射面積和照射量約為100-150R,每1-2周一次。
5) 風險和並發症
① 照射部位可能出現灼傷,也會伴隨有毛細管擴張的出現;
② 照射後短期會出現皮膚紅斑、瘙癢、皮膚感覺異常、灼痛感等症狀,少數瘢痕患者會出現繼發性表皮過度角化現象;
③ 可能會出現色素沉著及皮膚萎縮等不良反應。
6) 療程和恢復時間
瘢痕患者每1-2周照射一次,連續4-6次為一個療程,根據瘢痕嚴重程度,間隔1-2個月患者可重復照射。
7) 注意事項
① 保護好照射部位皮膚,要求清潔乾燥,勿用力摩擦或使用刺激性葯物,勿熱敷和理療,避免風吹和日曬。
② 出現放射性皮膚反應,如皮膚瘙癢時,可用魚肝油軟膏、可的松冷霜或止癢劑止癢;若出現濕性皮炎,則應在醫生指導下用葯。
③ 飲食應高營養,易消化,忌刺激性食物。

4、擴張器治療疤痕效果如何,多少錢?

還是不要治療了
因為會越來越嚴重
疤痕是世界難題
至今還沒有能治療的
我就是切的眉
擴張器有人做了
白費上當的
你也去上網搜索
疤痕論壇
去那裡看看
都是疤友
有的什麼方法
都治療了
看看大家的情況
你就知道了

5、疤痕分次切除和擴張器治療哪個更好

其實巴益迪是比這更好的選擇,疤痕採用手術治療很可能會造成反彈。

6、燒傷疤痕用擴張器治療有那些弊端啊?

1.擴張器中途破漏。2.皮膚壞死。3.皮膚出現排異反映並且感染。4.擴張器使用不當擴張不夠等都是擴張器治療的弊端。中國疤痕義診論壇現在有義診活動,可以去看看

7、左胳膊臂外側較大面積燙傷,留有疤痕,不知用擴張器治療疤痕具體流程是什麼?整個治療過程大約需要多久呢

一個寒假,或是暑假應該可以的,
擴張器費用可能高一點,
也可能中間過程要吃一點苦,
但是效內果比植皮要好。
通過你的描述,可以看出來你對擴張器手術還是比較了解的了,
埋入,注水,取出,這就是流程,
太具體的,也容沒有必要過分了解。
擴張器,是最佳的途徑。

8、疤痕皮膚擴張術效果怎樣?

由於疤痕皮膚擴張術充分利用了有限的皮膚資源,無供區破壞,不專增加新的瘢痕,修復後的皮屬膚與正常皮膚組織的顏色、質地、感覺及功能完全相同,其治療效果遠遠優於傳統的植皮術,因此,疤痕皮膚擴張已成為目前整形外科的主要技術之一。皮膚擴張器是一種類似氣球形狀的硅膠囊,採用醫用硅橡膠製成,由擴張囊、注射壺和連接管三部分組成。可通過注射壺注入生理鹽水使擴張囊擴張。那麼疤痕皮膚擴張的原理有哪些?石家莊星源整形醫院的專家告訴你。 應用疤痕皮膚擴張術治療皮膚瘢痕或其它畸形一般需要兩次手術及1-3個月的擴張過程。第一次手術首先將擴張器埋植於待修復區域鄰近部位的正常皮膚下面。待切口癒合後,定期向擴張器內注射一定量的生理鹽水,使擴張器逐漸膨脹,其表面的皮膚面積也隨之擴大。待擴張的皮膚面積達到修復所需的要求時,即可實施第二次手術,將擴張器取出,切除瘢痕組織,然後將擴張的多餘皮膚以皮瓣的形式轉移到所需部位修復皮膚缺損。 對於瘢痕面積較大、周圍缺乏足夠的正常皮膚的病人,也可利用皮膚擴張技從遠離缺損的正常部位,獲得額外的皮膚組織,通過皮膚移植術進行修復。同時減少了供區瘢痕。疤痕皮膚擴張的原理1 2

9、我左臉,額頭燒傷疤痕,能用擴張器嗎

外用物是不能完全祛除疤痕的,只能說用了比不用要好一些;植皮效果也不好,植皮後,植的部位顏色會比周邊深些,切口也有疤痕,也很難看。目前最好的方法,我覺得是覺得是採用皮膚軟組織擴張的方法,就是在疤痕的周圍正常皮膚組織下埋植一個擴張器,然後通過擴張壺定期向擴張器內注水,使皮膚充分擴張,就和懷孕的道理一樣,最後取出擴張器,擴張的部位就會有多餘的皮膚,切除疤痕,用多餘的皮膚覆蓋缺損部位即可,這樣只會留下一條線形的切口,如果通過好的設計方案將這條切口線隱藏就會更加完美。朋友,去找一家好的燒傷專科吧,希望會對你有幫助。

10、有誰做過擴張器取出疤痕啊?效果怎樣?

目前臨床上應用的擴張器主要是由硅橡膠材料製成的可控擴張器,由擴張囊、注射壺及連接導管三部分組成。①注射壺直徑約1~2cm,基底有金屬片以防止穿刺過深或穿破,壺內有特製的單向或雙向活瓣,液體注入後能自行關閉,不致從針孔外溢。②連接導管直徑約3mm,長約5~15cm不等。③擴張囊是擴張器的主體,按形狀可分為圓形、橢圓形、腎形、半月形、矩形、圓柱形等,其大小可有從10ml到800ml的多種不同規格。
皮膚軟組織擴張術一般分為兩期手術進行。第一期手術是埋置擴張器於擬擴張部位的皮下或肌肉下。術前要根據擬修復的部位、形態及病變范圍和可供擴張的正常皮膚的大小形態等情況來選擇擴張器的大小及形狀,並仔細檢查其質量,確認無破損後進行清洗及消毒。一次手術可埋置一個或多個擴張器。手術可在局麻或全麻下進行。
除較小面積的缺損可採用術中即時注水擴張外,在大多數情況下向擴張囊內注水是在第一期手術切口完全癒合後進行的。擴張液多為生理鹽水,也可配製特殊的擴張液(生理鹽水中加入一些葯物)。注水方式有快速、慢速、亞速三種擴張方式。我們主張還是慢速擴張效果好,優點是擴張效果確切,皮膚回縮少。擴張後產生的皮膚來源於①擴張器表麵皮膚細胞增殖所致的生物性生長,該部分在取出擴張器後仍可保留;②擴張器表麵皮膚的彈性擴張,該部分在取出擴張器後將發生部分的彈性回縮;③擴張器周圍的皮膚向擴張器方向的移動,類似於皮下廣泛剝離產生的效果。不同來源的皮膚軟組織在擴張產生的組織總量中所佔比例與擴張的速度有關,在一定范圍內,注射液體越快,生物性生長所佔比例越小。取出擴張器後擴張產生的組織回縮比例除與擴張的速度、個體皮膚彈性差異有關外,還與擴張的部位有關,回縮率從高到低的部位依次為:頸部、面部、軀乾和四肢、頭皮。完成注液的時間與擴張的部位、擴張器的大小及需要修復的面積有關,多數情況下需要1至3個月。
注射壺可內置或外置。壺內置時每次注液需穿刺皮膚,擴張後期有時不易找到注射壺或注射壺滲漏時不便處理;壺外置時可避免注液時穿刺皮膚,但可引起感染,需在擴張期間加強護理。擴張囊有很好的擴張性,多可超過其容積進行超量擴張。擴張量足夠後,可維持擴張1至2周,使皮膚軟組織得到充分擴張,以減少皮膚回縮。整過擴張過程完成後,即可進行第二期手術,取出擴張器,形成擴張皮瓣,在保留足夠的組織覆蓋供區的同時用擴張產生的組織修復缺損區域。如果一次擴張不足以修復全部病變區,可在二期手術在擴張皮瓣下再次埋置擴張器,進行「接力」擴張;也可於傷口癒合後半年再次於擴張皮瓣下埋置擴張器接力擴張。第二期手術傷口癒合後,應採取防止疤痕增生變寬、對抗皮瓣攣縮的措施,如彈力外套、頸托、支架等。術後早期擴張皮瓣變硬,並有回縮的趨勢,一般術後6個月能夠軟化恢復自然彈性。
皮膚軟組織擴張術的適應征非常廣泛,全身體表缺損需要用額外皮膚修復的部位均可使用。頭皮是擴張器應用的最佳部位,只要禿發的面積不超過全頭皮的2/3,擴張剩餘的正常頭皮後即有希望覆蓋全頭皮;頭皮擴張後盡管面積增加了,但毛發總數無增加,只是毛發間距增大,實際上是毛發的再分配,術後頭發較正常略為稀疏,但頭發長長後一般看不出來。各種疤痕,不論是位於頭面部還是軀干四肢,只要疤痕面積不很大,又有可供擴張的正常皮膚均可採用皮膚軟組織擴張術進行修復。目前各種疤痕、特別是燒傷後疤痕是皮膚軟組織擴張術應用最多的病種;許多燒傷後遺畸形的治療,皮膚軟組織擴張術也是首選的修復方法;對於大面積燒傷後遺畸形供皮區不足的患者,可採用皮膚軟組織擴張術進行供皮區的預擴張,除可增加供皮量外,供皮區還可直接縫合,擴張後的皮膚用於全厚和中厚植皮均可,且存活質量比普通皮片好。耳、鼻再造前應用擴張術有非常好的效果,乳房是擴張術常用部位之一,可為乳房假體植入預制空間。皮膚軟組織擴張術還可與傳統的皮瓣移植、皮管轉移技術相結合,增加供瓣面積,減少供區畸形,從而提高治療效果。
皮膚軟組織擴張術的缺點是手術需分次進行,治療時間長,費用較高,擴張期間擴張部位隆起有礙美觀及術後有一些並發症。皮膚軟組織擴張術的並發症有:血腫、感染、擴張器外露、擴張器不擴張,疼痛、麻木,擴張皮膚壞死等,都需要及時正確的處理,有的需再次手術清除血腫或更換擴張器,有的則被迫停止擴張提前進行第二期手術。不同部位並發症的發生率差別很大,這與局部的解剖特點有關,一般面頸部發生率最高,頭皮最低,軀乾和四肢居中。隨著技術的進步、經驗的積累、擴張器質量的改進,皮膚軟組織擴張術的並發症發生率逐漸下降。
皮膚軟組織擴張術盡管有一些缺點,但由於其治療效果優於傳統方法,具有傳統方法無法比擬的優點,因此頗受病人及醫生的歡迎。目前此項技術已相當成熟,被廣泛用於整形外科的許多領域,成為整形外科最基本的、最常用的治療手段之一

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