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脊椎椎體軟組織影

發布時間:2020-12-07 00:54:43

1、請問:"T8脊椎椎體壓縮骨折向後移位脊髓受壓挫傷周圍軟組織挫傷椎體骨髓水腫",最佳手術時間?會癱瘓嗎?

必須等待生命體征平穩了,能耐受麻醉才能接受手術,最佳期就是一但可以耐受手術立即手術,需要聽取骨科、腦外科、麻醉科會診綜合意見。另外脊神經功能可以部分恢復,不像你想像的那麼糟糕。另外手術後康復徐連,神經營養刺激鍛煉等很重要,建議在大型骨專科醫院治療,這是一個系統工程,要慎重、有計劃、有耐心、有信心!相信病人的潛力!

2、骨科專家請進!!脊柱轉移與脊柱結核如何區別?

你好,首先我非骨科專家,僅僅是一名放射大夫。我要回答的是你所問的二者的區別。 脊柱結核:X線平片特點:1、臨床症狀不明顯,病程較長。2、兩個以上椎體的溶骨性破壞,椎間隙變窄或消失,脊柱後突畸形。3、椎旁膿腫形成和軟組織鈣化影。 CT:可確定隱蔽的骨質破壞,椎體周圍膿腫的位置和范圍。 MRI:可發現X線、CT表現正常的早期椎體結核病灶(所以你選擇做磁共振是很明智的),對於觀察軟組織和向椎管內侵犯優於CT。 脊柱轉移瘤:椎弓根破壞常是脊柱轉移瘤明顯的平片特點。脊柱結核極少反復累及椎體後部及椎弓根,多為椎體廣泛破壞後累及。轉移瘤很少累及椎間盤和沿前縱韌帶下蔓延。 請注意及時復查。

3、脊椎結核與椎體腫瘤具體怎麼鑒別

我體應面進行鑒別:1、否結核病史2、疼痛性質3、病史短4、影像表現5、細菌培養6、病理組織檢查前三項往往兩病共表現鑒別面僅供參考三項往往具特異性特別兩項具診斷價值另外應結合其輔助檢查綜合析 臨床工作遇病拿著X光片、CT、MRI片找夫給看希望能給定診斷通情況50%-80%病通影像初步確定否結核診斷腫瘤診斷般臨床醫比較慎重往往要等拿病理結才確診即使影像傾向腫瘤診斷臨床往往先疑似診斷 脊柱結核發部位胸腰椎、腰骶段、頸椎病變發椎間隙少數病變發椎體央影像表現特點椎間隙變窄、相鄰椎體骨質破壞周圍現膿腫、死骨、部病現竇道骨質破壞特點蟲蝕、骨質破壞同周邊骨質硬化病變發椎體少數累積附件 臨床見椎體腫瘤轉移癌原發椎體腫瘤椎體淋巴瘤、骨巨細胞瘤、神經纖維瘤、嗜酸性肉芽腫、 發性骨髓瘤 、朗格罕斯細胞瘤等終診斷往往靠病理報告臨床列影像表現應考慮椎體腫瘤能:1、椎體溶骨性破壞2、溶骨性破壞累積附件3、扁平椎4、節段椎體破壞

4、X射線報告!腰5椎體可見隱性脊柱裂!

由於給出的診斷數據不是很明確,就檢查結果而言將您的病情進行解析,自我可以判斷,可能性多見有2種:
1、合並脊膜脊髓膨出及脊神經損傷,此類損失比較麻煩涉及到先天發育問題,治療多以手術類為主,自我康復幾率較小,但一般隱裂不會導致腰痛。
2、腰椎生理曲度變直,腰部承力結構改變,臨床期會產生劇烈疼痛,具體也可分為兩種:
一是疼痛局限於局部(腰臀部),疼痛隨工作(久坐久站)時長加劇,痛點明顯,局部壓診有硬塊,這就是廣義的腰肌勞損,主要注意坐姿,避免平卧軟床就可以明顯改善;
二是疼痛帶放射性,從腰到腳,這是神經受壓的標志,要檢查椎間盤是否變性,有無壓迫脊髓,如果CT 與MRI掃描沒有發現壓迫放射症狀確實存在,那是神經至椎管傳出後外周軟組織壓迫,這樣可以試下理療一段時間,以疼痛消失為准。
由於隱裂重者局部構造較弱,容易衍生很多腰部疾病,自我因該多注意生活,建議:
1、注意生活習慣,不要同一個姿勢保持太長時間,1小時左右時健康使用時 間,活動2-5分鍾後可以繼續。
2、禁止睡軟床,在軟床和仰卧中你只可以選一樣,要麼換床要麼換睡姿
3、多作運動如『飛燕』、『倒步走』加強腰部肌肉舒張力降低椎間盤復合。
4、如在臨床症狀期可以搞下理療,要求肌肉解痙、消炎,以可以正常活動無臨床症狀為准。

5、能造成脊椎感染的細菌有哪登?

脊椎感染是一種全身感染的局部表現,它是由於由細菌感染引起的。而細菌可以是通過靜脈、呼吸道、消化道等進入到體內,或者是細菌直接定植到脊椎上。

比如說通過靜脈的細菌,這種情況主要是見於一些吸毒的患者不注意衛生。經呼吸道最常見的是結核桿菌,經消化道的細菌比較常見的是布魯氏桿菌。另外,脊椎的感染還可以由細菌直接到達脊椎引起的,譬如針灸,或者是醫源性的脊椎感染,都是由細菌直接定植到脊椎繁殖引起的。

還有可能就是有些手術消毒不徹底或者是手術的時候,全身其他的地方有炎症沒有進行很好的處理,也會造成脊椎的感染。

6、腰椎前方游離骨塊,是骨折嗎?腰椎椎緣骨的影像學特點及其產生機制

椎緣骨的影像學表現及命名椎緣骨(limbus vertebra)在腰椎影像檢查中經常會遇到,多見於椎體前上角,次為前下角,偶見於後上角,罕有發生於椎體側緣者。發病機制學說不一,包括外傷、永存骨骺及椎間盤突出等學說。以後者最多見,椎體軟骨板和(或)椎體骨骺交界處存在薄弱區,在異常外力的作用下誘發髓核突出,使得椎體骨骺與椎體分離,形成三角形骨塊。椎體中的稱「許莫氏」結節,椎體後緣稱軟骨結節。好發於青少年,因青少年時期的軟骨板與椎體融合不牢,在受到異常擠壓時容易折裂,其破裂的軟骨板症狀較輕或未得到及時治療者,則在異位與椎體融合,形成前移的水平骨贅,而破裂區則遺有裂隙為髓核組織充填。最常見於L4 及L5 的前上緣。側位片上見椎體前上(下)角大小不一的三角形骨塊,與椎體缺損區相對應,周邊硬化如皮質,內為松質,形成假關節狀。CT 示椎體前部局限性骨質缺損,游離骨塊位於缺損區前方,邊緣硬化,周圍無軟組織改變,有時缺損區見軟組織密度影,為突出的椎間盤。MRI 示游離的骨塊呈長T1 短T2 信號,游離骨塊與椎體間缺損區與同層椎間盤等信號。椎緣骨的診斷與鑒別診斷:椎緣骨依據好發部位、三角形骨塊,與椎體間有等距的透亮間隔並伴有硬化邊緣或硬化帶,一般不難診斷。需與下列幾種病變鑒別:(1)椎體前緣骨折:常有急性外傷史,椎體後緣骨塊與椎體骨質缺損相吻合,無硬化帶,CT 、MRI 可見周圍軟組織損傷徵象,MRI 還可發現骨水腫徵象。(2)骨質破壞:密度長不均勻,邊緣不規則,周圍無硬化帶。(3)椎體前緣骨質增生:與椎體緊密相連,密度較高,高密度中不含軟組織密度影。(4)板間骨(骨隙骨):為椎間韌帶的鈣化,呈等腰三角形(側位片),位於椎間隙前緣的正中,底與椎體前緣平齊,尖向內指向椎間盤,兩相鄰椎角完整。此外,尚需與青年脊柱後突(休門氏病)、強直性脊柱炎和晚發型脊柱骨骺發育不良(STD)等相鑒別。此類疾病多多個椎體或全部脊椎廣泛發病,累計椎體前端上下角,與本病絕大多數單一椎體受累不同。STD只有男性發病,椎體普遍變扁並有駝峰表現,椎間隙均變窄等,與本病常單發,椎間盤無改變。此病常見,影像學徵象較典型,但病名不統一,又稱椎體前緣軟骨結節、椎體前緣骨、邊緣骨、椎體邊緣體、椎體離斷症、永存骨骺、骨隙骨及椎角離斷體等,現在文獻中常用的稱謂是「椎緣骨」,初學者一般對此病認識不足,注意在外傷病人時不要誤診骨折。另外,通過提高影像檢查質量、及時復查及密切結合臨床情況,可以有效避免誤診、漏診。

7、強直性脊柱炎與脊柱結核的區別?

強直性脊柱炎有哪些主要症狀?

強直性脊柱炎發症緩慢隱襲,常不為患者所注意。疾病主要部位在脊柱,即自骶髂關節由下而上地出現腰椎、胸椎和頸椎症狀。病初患者偶有腰背部、骶部或臀部疼痛或僵硬感。大約10%的病人疼痛可沿臀部往大腿和小腿屈側向下放射(沿坐骨神經分布范圍)但神經系統檢查一般無陽性發現。經數月或數年患者臨床症狀逐漸加重,出現持續性腰部、胸椎或頸部疼痛、僵硬,常在半夜痛醒並有翻身困難,需起床活動後方能減輕痛苦。早晨起床或久坐、久蹲後起立時腰背部僵硬感尤為劇烈,輕微活動方可緩解症狀。隨著病性進一步的發展,最終可導致腰、胸及頸椎各個方向的動動受到限制。胸椎和脊肋關節受累可使胸廓擴展范圍縮小,脊柱呈現畸形。微動關節如骶髂關節、恥骨聯合及胸骨柄關節亦可受累,局部出現疼痛或腫脹。

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脊柱結核症狀:

脊柱結核臨床上最為多見,佔全身骨與關節結核的第一位。99%為椎體結核,1%為附件結核,附件結核多繼發於椎體結核或與椎體結核同時存在。椎體結核中的腰椎最多見,胸椎次之,其次為胸腰段脊椎、腰骶段脊椎、頸椎,骶尾骨最少見。這與椎體負重大,易於勞損,肌肉附著少和血液供應差有關。

症狀表現

(一)全身症狀 早期無明顯症狀,活動期則出現食慾不振、消瘦、午後潮熱、盜汗等中毒症狀。

(二)局部症狀和體征

1.疼痛局部痛為主,於勞動、咳嗽時加重。患處可有壓痛、叩擊痛及放射痛。

2.脊柱畸形由於椎體破壞塌陷後,形成角狀後突畸形。為脊柱結核所特有。

3.肌肉痙攣、姿勢異常和運動受限頸椎結核病人可有斜頸畸形,或頭前屈,活動時明顯受限。胸、腰椎結核病人不能彎腰,故拾物姿勢很特殊,不是彎腰去拾,而是屈髖、屈膝、挺腰下蹲,一手撐大腿,另一手去拾地上的東西。

4.寒性膿腫應仔細檢查,如懷疑可作穿刺。

椎體結核按原發病灶部位可分為三型:

(一)中心型 病灶位於椎體中心部,見於兒童。特徵為以骨質破壞為主,椎體被壓成楔形,成人可長期局限在椎體中心,出現死骨,死骨吸收後,可出現空洞。

(二)邊緣型 多見於成人,進一步累及相鄰椎體。以溶骨性破壞為主,很少出現死骨,易侵犯椎間盤,引起椎間隙狹窄。

(三)骨膜下型 由於膿液沿著前縱韌帶上下蔓延,相鄰椎體前側部長期被骨膜下膿腫腐蝕的結果,多為繼發性,可同時累及數個椎體前緣。

椎體結核常形成寒性膿腫,蔓延方式為,沿椎體骨膜下蔓延,形成廣泛的椎旁膿腫,再則是遠離病側形成流注膿腫。

不同的椎體結核有不同的蔓延途徑。

頸椎:常位於頸長肌後方。上部頸椎形成咽後壁膿腫,下部頸椎形成食管後膿腫。

胸椎:常形成椎旁膿腫,正位X線片見呈球形,張力較大,或呈筒形、梭形。椎旁膿腫可經肋橫突間隙向背部流注,或沿肋間血管向肋骨遠端流注。

腰椎:常形成流注膿腫,多沿腰大肌筋膜形成腰大肌膿腫。腰大肌膿腫可因重力關系蔓延至髂窩、股三角或股骨小轉子附近,還可繞過股骨上端後側至大腿外側,再沿闊筋膜向下流注到膝關節附近。腰大肌深層的膿液可穿過腰筋膜,出現在腰三角部位。

寒性膿腫轉歸:病灶處於靜止時,寒性膿腫可自行吸收或鈣化,但常破潰,形成竇道,也有的膿液因膿腫壁與胸、腹腔臟器如肺、腸道、膀胱發生粘連,最後穿破,形成內瘺。

[實驗室檢查]極為重要,不僅要看有無椎體破壞,還要注意脊椎的曲度以及有無附件改變。

椎體破壞情況隨病理類型不同而異。中心型可有死骨、空洞形成,周圍骨質疏鬆,但有的骨質反顯緻密,呈磨砂玻璃樣。邊緣型多表現溶骨破壞,應仔細觀察每個部位,勿使遺漏。椎體破壞嚴重者可發生楔形壓縮,甚至消失。椎間隙可模糊、變窄或消失。

對椎旁軟組織陰影,應注意有無加寬或局限性膨隆。頸胸段脊椎結核膿腫引起的上縱隔擴大陰影,不要誤認為縱隔腫瘤。胸椎結核椎旁膿腫的邊緣需與心臟右緣及胸主動脈陰影相鑒別。也有時椎旁軟組織陰影雖有明顯增寬,但實際上並非膿腫,而是增厚的軟組織,膿腫已被吸收,病變已纖維化。這種椎旁陰影的密度常較低,邊緣一般比較平直,缺乏局限性膨隆。3個月後拍片復查時,該陰影並無明顯增寬或變窄。此外,因病變處於靜止階段,故病人血沉、體溫都比較正常,局部疼痛也明顯減輕。

診斷

[鑒別診斷]

(一)強直性脊柱炎 本病患者常出現脊柱運動受限,血沉增快,累及多數椎體,同時伴有骶髂關節病變。X線片可見韌帶骨化,呈竹節樣改變,椎體無破壞,無軟組織增寬影。

(二)脊柱腫瘤 一般只累及一個椎體,相鄰椎間隙寬度保持正常,破壞常在椎弓根。

(三)椎間盤中央型突出 X線片有時可見椎體上下緣有小圓形缺損,但周圍骨質緻密,系由於髓核向椎體內突出,形成許莫爾結節。有時椎體前上緣可見一小三角形游離骨塊,系由於環形骨骺未癒合。

治療方法

治療應包括三方面:①結核本身的治療;②解除脊髓的壓迫;③預防及治療各種並發症。

手術治療主要是對脊髓進行減壓。術前應作好充分准備,結合病人體征及X線片表現,選擇好恰當的手術方法,才能起到減輕症狀、治癒疾病的目的。在各種手術方法中以後路或側前方減壓術最常用。側後減壓術通過切除一側椎板、椎弓根及關節突,可同時顯露脊髓及椎體病灶,減壓及病灶清除也較徹底,但手術復雜,出血又多,並有可能影響脊柱穩定性,一般很少採用。

長期高位截癱者,常伴有腎上腺皮質功能衰退,手術時易因腎上腺皮質功能衰竭而突然發生休克,甚至死亡,術前應先給予腎上腺皮質激素治療。

8、腰脊椎結核臨床表現有哪些?怎麼檢查?

臨床表現:腰痛是腰椎結核最常見的症狀,疼痛的性質多為鈍痛或酸痛,伴有壓痛和叩擊痛,在勞累、咳嗽、睡前,疼痛會加重,上腰椎結核可有大腿痛,下腰椎結核可能有坐骨神經痛,這是由於結核膿腫,肉芽組織及壞死的椎間盤和植骨向後突入椎管內,使脊椎或神經根受到壓迫和刺激,出現放射性疼痛。

診斷依據:通常有典型疼痛、關節腫脹、關節功能障礙、畸形等臨床表現;X線攝片表現為骨質破壞和椎間隙狹窄,有一側腰大肌陰影模糊等表現,有助於確診。

金冠

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