軟組織腫瘤分期

1、免疫組化中的二到三級，有一個淋巴轉移屬於什麼期

各個部位的腫瘤都有國際通用的腫瘤分期。連哪裡的腫瘤都不說明，哪能分期。不過通常來說，有淋巴結轉移的起碼就是中期以後了。

2、腫瘤TNM分期圖譜的目錄

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3、腺樣囊性癌如何分期

學組信息腺樣囊性癌診治指南腺樣囊性癌（adenoidcysticcarcinoma）過去稱為圓柱瘤（cylindroma）或圓柱瘤型腺癌（adeno-carcinomaofcylindromatype），由Billroth首次報道。1942年，Dockerty等採用「腺癌，圓柱瘤型」一詞，明確了腫瘤的惡性性質。1953年，Foote和Fragzell創用腺樣囊性癌一名，獲得廣泛認同並沿用至今。多數人認為腫瘤來自唾液腺導管，也可能來自口腔黏膜的基底細胞。
腺樣囊性癌和其他類型的唾液腺惡性腫瘤一樣，術前診斷是一難題。唾液腺腫塊早期出現疼痛及神經麻痹者，應首先考慮腺樣囊性癌。為進一步確診，可做細針穿吸細胞學檢查（FNAC），鏡下可見瘤細胞呈圓形或卵圓形，似基底細胞，並呈球團形聚集；黏液呈球團形，在其周圍有一層或多層腫瘤細胞。這種獨特表現是其他唾液腺上皮腫瘤所沒有的，具此特點可診斷為腺樣囊性癌。正確判斷腺樣囊性癌的累及范圍也較困難，現有的檢查方法，如唾液腺造影X線片、B超、CT及核素掃描等尚不能解決這一問題。

1臨床表現
腺樣囊性癌占唾液腺腫瘤的5%～10%，在唾液腺惡性腫瘤中佔24%。好發於唾液腺，以發生在齶腺者常見。大唾液腺雖然較少，但為下頜下腺和舌下腺好發的腫瘤。在腮腺腫瘤中僅佔2%～3%。Eeroth報告2513例唾液腺腫瘤，其中腺樣囊性癌119例，發生於腮腺者49例，占腮腺腫瘤的2%；下頜下腺26例，佔下頜下腺腫瘤的16%；齶部小唾液腺44例，占齶部唾液腺腫瘤的24%。國內程B報告225例中，162例發生於小唾液腺，其中齶部87例，佔38.7%，63例發生於大唾液腺。男女發病率無大差異，或女性稍多。最多見的年齡是40～60歲。
腫瘤早期以無痛性腫塊為多，少數病例在發現時即有疼痛，疼痛性質為間斷或持續性。有的疼痛較輕微，有的可劇烈。病程較長，數月或數年。腫瘤一般不大，多在1～3cm，但有的體積也較大。腫塊的形狀和特點可類似多形性腺瘤，圓形或結節狀，光滑。多數腫塊邊界不十分清楚，活動度差，有的較固定且與周圍組織黏連。腫瘤常沿神經擴散，發生在腮腺的腺樣囊性癌出現面神經麻痹的機會較多，並可沿面神經擴展而累及乳突和顳骨；下頜下腺或舌下腺的腺樣囊性癌，可沿舌神經或舌下神經擴展至距原發腫瘤較遠的部位，並造成患側舌知覺和運動障礙；發生在齶部的腺樣囊性癌，可沿上頜神經向顱內擴展，破壞顱底骨質和引起劇烈疼痛。腫瘤也常侵犯鄰近骨組織，如發生於下頜下腺和舌下腺者常累及下頜骨；發生在齶部都常累及齶骨等。發生於小唾液腺的腺樣囊性癌累及黏膜時，除觸及質地硬、表面呈小結節狀的腫塊外，常可見明顯的、呈網狀擴張的毛細血管。患者除晚期出現並發症使病情惡化外，一般無明顯全身症狀。

2病理表現
大體形態：此瘤呈圓形或結節狀，大小不等，但直徑多在2～4cm，與周圍組織界限不清。腫塊多呈實質性，質地稍硬，無包膜。切麵灰白或淡黃色，濕潤，部分可見微小囊腔，少數以大囊為主。
鏡檢：腫瘤細胞有2種，即導管內襯上皮細胞和肌上皮細胞。瘤細胞有多種排列方式，篩狀結構是此瘤的典型圖像。瘤細胞排列成圓形、卵圓形或不規則形的上皮團塊，其中含有許多大小不等的圓形或卵圓形囊性腔隙，呈篩孔狀，與藕的橫斷面相似。這些小的囊性腔隙多由腫瘤性肌上皮細胞圍繞，內含黏液樣物質。電鏡下觀察，腔內含有基板、星狀顆粒性黏液樣物和膠原纖維，其中膠原原纖維可呈玻璃樣，甚至占據整個囊腔，形成透明蛋白圓柱體。
腺樣囊性癌中，除篩狀結構外，還可見瘤細胞排列密集呈實性小條索、小團塊和小導管樣結構。小導管樣結構由2～3層細胞圍繞而成，有時腔內含有紅染黏液。實體型腺樣囊性癌較少見，往往是部分為較大的實性團塊，部分仍為篩狀結構或小條索，大團塊的中央可發生細胞退變、壞死和囊性變。
生物學特點：腺樣囊性癌生長緩慢，無包膜，侵襲性很強，浸潤范圍往往超出手術時肉眼所見的腫瘤范圍，因之術後易復發。腫瘤有沿著或圍繞著纖維生長的傾向，因此腫瘤可沿神經周圍生長，侵犯神經衣和神經纖維束，引起神經症狀。也可沿著或圍繞著血管生長，使血管收縮機能障礙，引起手術時出血。腫瘤還可沿著血管、神經、膠原纖維擴散至腺組織和鄰近其他組織。晚期瘤細胞也易侵入血管，發生血道轉移。據Spiro報告遠處轉移率為43%，常轉移到肺、肝和骨，而淋巴轉移很少見。

3治療
手術切除仍然是目前治療腺樣囊性癌的主要手段。局部大塊切除是根治腺樣囊性癌的主要原則。即在功能影響不大的情況下，盡可能切除腫瘤周圍組織，甚至犧牲一些肉眼看來是正常的器官，對於鄰近腫瘤的神經應盡量做追蹤性切除。術中應配合冷凍切片檢查周界是否正常。原則上腺樣囊性癌做腮腺全切，考慮到腺樣囊性癌具有較高的神經侵犯性，對面神經的保留不宜過分考慮；下頜下腺者至少應行下頜下三角清掃術；發生在齶部者應考慮做上頜骨次全或全切除術，如已侵犯齶大孔，應連同翼板在內將翼齶管一並切除，必要時可行顱底切除。
腺樣囊性癌的頸淋巴結轉移率在10%左右，但直接侵犯遠較瘤栓轉移為多。Allen和Bosch通過對腺樣囊性癌的區域淋巴轉移的研究，認為所謂淋巴結轉移都是腫瘤直接長入淋巴結，其周圍軟組織都有瘤細胞浸潤，未見瘤栓轉移的病例。因此腺樣囊性癌患者不必做選擇性淋巴結清掃術。
發性或晚期腫瘤除做廣泛切除外，術前可配合放射治療。有些解剖部位手術不能徹底時，也需術後配合放射治療。手術配合放射治療有可能減低復發率。對於一些失去手術機會的患者，也可採用放射治療控制發展。以往認為唾液腺惡性腫瘤對放射線不敏感，近來一些研究結果表明，腺樣囊性癌對放射中度敏感，但單純放療不能完全治癒。
晚期患者或術後復發患者也可配合化療，以減少復發。化療主要用於配合手術治療或姑息治療。據Skibba和Bueld報告，用環磷醯胺、長春新鹼、5-Fu、阿黴素、絲裂黴素聯合化療，有的可使轉移灶完全消失。單一用葯以順氯胺鉑最好，有效率為37.05%。
遠處轉移及其處理：腺樣囊性癌晚期常發生肺部轉移，轉移率高達44.0%～90.5%，也可發生骨、肝和腦等部位轉移。遠處轉移多發生在術後5～10年，發生轉移後，患者仍可有較長生存期。對於僅有局限肺轉移（胸片上肺轉移瘤的個數≤4個）而原發灶得到控制的患者，很多學者提出實施肺葉切除或局部小野放療，術後配合放療，但是否能進一步提高其生存期，尚有待研究。如肺內廣泛轉移，則只能採用姑息化療或放療，預後很差。

預防腺樣囊性癌術後肺轉移的工作仍停留在實驗室階段，已進行試驗的葯物和制劑有：維A酸、阿司匹林、TNP-470聯合順鉑、紫杉醇、精氨酸－天冬氨酸等，用於人體的效果如何，尚不得而知。

NCCN腺樣囊性癌治療指南
初次治療，可手術切除→徹底手術治療→原發灶及顱底輔助術後放療。
位於腮腺者，應行腮腺全切術。臨床N＋者，應行頸淋巴清掃術。
復發腫瘤的處理
可切除病變：手術+選擇性轉移灶切除→術後放療。
不可切除病變：放療或臨床試驗或單葯化療（分類3），支持治療或化療/放療（分類2B）。

NCCN放射治療指南
根治性放療
不能切除病變或肉眼殘存病變
光子/電子或中子治療
劑量
原發灶及淋巴結≥70Gy（1.8～2.0Gy/天）或19.2nGy（1.2nGy/天）；低危險淋巴結區45～54Gy（1.8～2.0Gy/天）或13.2nGy（1.2nGy/天）。
輔助放療
光子/電子或中子放療
劑量
原發灶≥60Gy（1.8～2.0Gy/天）或18nGy（1.2nGy/天）；頸部45～54Gy（1.8～2.0Gy/天）或13.2nGy（1.2nGy/天）。

4預後
病變部位、腫瘤類型、分期以及外科手術是否切除徹底與預後直接相關。腺樣囊性癌局部易復發，多次復發常遠處轉移，遠處轉移率達26%。死亡主要原因是局部破壞或遠處轉移。腫瘤發展慢，即使復發亦可帶瘤生存多年。不少學者認為，判斷腺樣囊性癌預後應以10年為限。Spiro報道242例大、小唾液腺腺樣囊性癌患者，5、10、15及20年生存率分別為63%、39%、26%和21%。馬大權報道5、10、15年生存率分別為64.4%、36.7%和14.3%，黃敏嫻報道10、15、20年生存率分別為37.4％、24.5％和12.5％。發病部位不同，其預後也不一樣。發生在腮腺者預後較好，小唾液腺次之，下頜下腺、鼻腔、鼻旁竇者最差。Spiro報道的242例患者的10年治癒率，腮腺為29%，小唾液腺23%，下頜下腺10%，而鼻腔及鼻旁竇僅為7%。
手術後輔助放療可提高治癒率。值得注意的是，照射野應包括顱底，特別是原發灶位於上頜、腮腺者，應包括乳突。Matsuba等報告，單純手術治療的10年無瘤生存率為24%，手術加術後放療的10年無瘤生存率為60%。黃敏嫻等分析的病例中，單純手術治療的10年無瘤生存率為32.8%，而手術加術後放療的10年無瘤生存率為52.4%。選用快中子放療可獲得更好效果。
Spiro等報道發生遠處轉移後，54%的患者於3年內死亡，但仍有10%的患者可存活10～16年。孟昭業等報道的存活時間為4個月至10年2個月，中位時間4年。有報道認為，遠處轉移的部位不同，其生存率相差較大。肺轉移患者可帶瘤長期生存，而肺外遠處轉移者預後極差。馮平柏等報道的病例中，單純肺轉移和肺外遠處轉移者，其轉移後生存期分別為3.48年和1.49年，兩者累積生存率經Logrank檢驗，差異有顯著性。肺轉移瘤的個數與預後顯著相關，Takita等報道一組病例，中位生存期單個轉移為27.3個月，多個轉移僅為17個月，有顯著性差別。周曉明等報道58例患者，單個轉移灶切除術後中位生存期為25.7個月，多個轉移為20.4個月。多個轉移者，無1例生存期超過4年。遠處轉移和未遠處轉移患者的生存期分別為9.81年和14.31年，10年累積生存率分別為27.8%和57.8%，差別有顯著意義。

NCDB報告的權威資料中，大唾液腺癌I、II、III、IV期的5年觀察生存率分別為74.9%、58.7%、46.5%和27.9%，5年相對生存率分別為85.8%、66.2％、53.3％和31.9％。

NCCN隨訪計劃
體格檢查
第1年，間隔1～3個月；第2年，間隔2～4個月；第3～5年，間隔4～6個月；第5年以後，間隔6～12個月。
每年拍攝胸片。
每年行TSH檢查（如甲狀腺接受放療）。

參考文獻
1.邱蔚六主編.口腔頜面外科學.第5版,北京:人民衛生出版社,2004.
2.張志願主編.口腔頜面腫瘤學.第1版,濟南:山東科學技術出版社,2004.
3.馬大權主編.涎腺疾病.第1版,北京:人民衛生出版社,2002.
4.NCCN癌症診治指南（2003版）,CD-ROM,NCCN提供.
5.NCDB報告（2002版）.

（資料提供、整理：鄭家偉）
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4、軟組織肉瘤是否能治好

軟組織肉瘤來源於脂肪、筋膜、肌肉、纖維、淋巴及血管，每種都有不同的組織學、生物學特性和不一樣的局部浸潤、血行和淋巴轉移傾向。肺轉移較常見，按身體不同部位的發病幾率排列為下肢、軀干、頭頸、上肢，後腹膜也可出現脂肪肉瘤和纖維肉瘤。

5、ct分期值是49hu,47hu,55hu是什麼

你好，這個需要結合具體情況才能評價，一般這個是軟組織的CT值，需要看片子

6、壓瘡的分期分哪幾期?每期的特點是什麼.要如何護理?

（一）淤血紅潤期　局部皮膚受壓或受潮濕刺激後,出現紅,腫,熱,麻木或觸痛,有的無腫熱反應.此期應採取積極措施,防止局部繼續受壓,避免摩擦潮濕等刺激,保持局部乾燥,增加翻身次數.
（二）炎性浸潤期　如果紅腫部繼續受壓,血液循環得不到改善,受壓表麵皮色轉為紫紅,皮膚因水腫變薄而出現水皰,此時極易破潰,顯露出潮濕紅潤的創面.護理重點是保護皮膚,避免感染.
（三）潰瘍期　靜脈血液迴流受到嚴重障礙,局部淤血致血栓形成,組織缺血缺氧.輕者淺層組織感染,膿液流出,潰瘍形成；重者壞死組織發黑,膿性分泌物增多,有臭味.感染向周圍及深部擴展,可達骨骼,甚至引起敗血症,無論哪種，要及時使用菩旭堂生肌膏塗抹避免進一步惡化。
拓展：
1、褥瘡(decubitus)又名壓瘡(pressure sores)，系身體局部長期受壓使血液循環受阻，而引起的皮膚及皮下組織缺血而發生水皰、潰瘍或壞疽。 本病與祖國醫學文獻中記載的「席瘡」相似。如。外科真詮〃席瘡記載：「席瘡乃久病著床之人，挨擦磨破而成，上而背脊，下而尾閭。」
2、症狀體征
多發生於骨骼突起受壓部位，根據其發生、發展過程可分為三度：一度：局部僅表現為紅斑水腫，或蒼白色、青灰色，境界清楚。有麻木感或觸痛。若及時處理，可於數天內好轉。二度：皮膚顏色為深紫色或紫黑色，可出現水皰，皰壁破裂後形成淺表糜爛面。三度：潰瘍形成，淺者達皮下組織，深者可達骨組織，繼發感染後膿液多，且有臭味。
3、用葯治療
治療褥瘡應該及早開始，原則是解除患處壓迫，促進局部血液循環，加強創面處理。一度褥瘡應定時按摩、變換體位，局部酒精塗擦或紅外線照射，若炎症顯著，可用0.5%的新黴素溶液濕敷。二度褥瘡可外塗抗生素軟膏後覆以無菌紗布。三度褥瘡應進行清創處理，潰瘍小者可外用0.5%硝酸銀濕敷，以去除感染。同時可外用促進肉芽組織形成的葯物。潰瘍大而清潔者可採用分層皮片移植，或覆以全層皮瓣。對壞疽性潰瘍應去除壞死組織，充分引流後再做上述處理。對於創面膿液宜經常培養並做葯敏試驗，從而指導選擇敏感抗生素外用。若無全身感染跡象，一般不需系統使用抗生素。此外對於重症患者應加強支持療法。

7、乙狀結腸癌病理分析，病理分期是什麼意思？免疫組化那幾項都是什麼意思？急求，謝謝

結腸癌1期，早期；
伴有脈管癌栓，是復發危險因素，術後需要考慮採取預防性化療；
微衛星穩定型，預防性化療建議採取單葯卡培他濱。

8、直腸癌分期為T3N2M0，下面是病理檢查報告單，幫忙看看情況怎麼樣，萬分感謝。

直腸癌3期，中晚期，預後不好，術後需要全身化療；中分化，提示分化較差，侵犯、轉移能力較強；KI67強陽性，提示癌細胞增殖活躍，惡性程度高。中期的腸癌術後立即看中醫是可以痊癒的。

9、褥瘡的分期有哪些 四個分期症狀有區別

第一期——紅班期；局部血液供應不足，組織缺氧、小動脈反應性擴張，受壓部位表現為局部瘀血， 皮膚呈現紅斑，但此期皮膚並未破潰。

第二期——水皰期；表皮水皰形成或脫落，真皮及皮下組織腫脹，紺色加深，硬結明顯。

第三期——潰瘍期；局限於皮膚全層壞死，因潰瘍基底部缺乏血液供應，呈蒼白色，肉芽水腫，流水不止。

第四期––壞死潰瘍期；這個時期潰瘍侵入真皮下層、肌肉層、骨面等部位，出現感染擴展，更是出現了全層組織缺失。

(9)軟組織腫瘤分期擴展資料:

臨床表現

1.易發部位

多發生於無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經常受壓的骨隆突處。

（1）仰卧位好發於枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。

（2）側卧位好發於耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部，膝關節的內、外側及、內外踝。

（3）俯卧位好發於耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。

2.臨床分期

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（1）可疑的深部組織損傷皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現顏色改變如紫色或褐紅色，或導致充血的水皰。與周圍組織比較，這些受損區域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發熱或冰冷。

（2）第一期壓瘡淤血紅潤期——「紅、腫、熱、痛或麻木，持續30分鍾不褪」在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑。深色皮膚可能無明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不同。

（3）第二期壓瘡炎性浸潤期——「紫紅、硬結、疼痛、水皰」，真皮部分缺失，表現為一個淺的開放性潰瘍，伴有粉紅色的傷口床（創面），無腐肉，也可能表現為一個完整的或破裂的血清性水皰。

（4）第三期壓瘡淺度潰瘍期——表皮破損、潰瘍形成。典型特徵：全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但組織缺失的深度不明確，可能包含有潛行和隧道。

（5）第四期壓瘡壞死潰瘍期——侵入真皮下層、肌肉層、骨面、感染擴展，典型特徵：全層組織缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，傷口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潛行或隧道。

（6）無法分期的壓瘡典型特徵：全層組織缺失，潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）。