顱頂軟組織臨床意義

1、做全身磁共振檢查有什麼臨床意義。

磁共振是核磁共振成像(MRI) 的簡稱
檢查介紹：核磁共振成像是近年來一種新型的高科技影像學檢查方法，是80年代初才應用於臨床的醫學影像診斷新技術。它具有無電離輻射性（放射線）損害；無骨性偽影；能多方向（橫斷、冠狀、矢狀切面等）和多參數成像；高度的軟組織分辨能力；無需使用對比劑即可顯示血管結構等獨特的優點。

臨床意義：適應症：
神經系統的病變包括腫瘤、梗塞、出血、變性、先天畸形、感染等幾乎成為確診的手段。特別是脊髓脊椎的病變如脊椎的腫瘤、萎縮、變性、外傷椎間盤病變，成為首選的檢查方法。
心臟大血管的病變；肺內縱膈的病變。
腹部盆腔臟器的檢查；膽道系統、泌尿系統等明顯優於CT。
對關節軟組織病變；對骨髓、骨的無菌性壞死十分敏感，病變的發現早於X線和CT。
到目前為止還沒發現明顯危害，強化針要根據病情檢查需要時才用，費用一般以省為標准，機器不一樣收費也不一樣。不分部位，一般600-1000元左右。
參考資料：http://act1.health.sohu.com/mc/jiancha2-classid-19.html

2、IgG,IgM,IgA,IgE醫學中各是代表什麼意思？

1、IgG

是免疫球蛋白G(Immunoglobulin G，IgG)的縮寫，是血清主要的抗體成分，約占血清Ig的75%。其中40～50%分布於血清中，其餘分布在組織中。IgG是唯一可以通過胎盤的免疫球蛋白。IgG的功能作用主要在機體免疫中起保護作用，大多數抗菌、抗病毒；應對麻疹、甲型肝炎等，能有效地預防相應的感染性疾病。其指標對於診斷某些疾病具有意義。

生理作用

IgG的功能作用主要在機體免疫中起保護作用，大多數抗菌、抗病毒；應對麻疹、甲型肝炎等，能有效地預防相應的感染性疾病。

IgG是唯一可以通過胎盤的免疫球蛋白。來自母體的IgG在出生後數月對防禦白喉、麻疹、脊髓灰質炎等感染起著重要作用，母體傳遞給胎兒的IgG於生後6個月幾乎全部消失，而嬰兒自身產生IgG從3個月時才逐漸增多，故6個月後易患感染。3-5歲時漸接近成人水平。

2、IgM

是Immunoglobulin M的縮寫，意思是免疫球蛋白M，根據結構的不同將免疫球蛋白分為五種，IgM是人的免疫球蛋白之一，其他還有IgA、IgG、IgD和IgE。是胎兒合成的第一種Ig。

生理作用

IgM占血清免疫球蛋白總量的5%-10%，血清濃度約1mg/ml。單體IgM以膜結合型（mIgM)表達於細胞表面，構成B細胞抗原受體（BCR)。分泌型IgM為五聚體，是分子量最大的Ig，沉降系數為19S，稱為巨球蛋白，一般不能通過血管壁，主要存在於血液中。五聚體IgM含10個Fab段，有很強的抗原結合能力；含5個Fc段，比IgG更易激活補體。天然的血型抗體為IGM，血型不符的輸血 可致嚴重溶血反應。

IGM是個體發育過程中最早合成和分泌的抗體，在胚胎發育晚期的胎兒即能產生IgM，故臍帶血IgM升高提示胎兒有宮內感染（如風疹病毒或巨細胞病毒等感染）。IgM也是初次體液免疫應答中最早出現的抗體，是機體抗感染的「先頭部隊」；血清中檢出IgM 提示新近發生感染，可用於感染的早期診斷。膜表面IgM是B細胞抗原受體的主要成分。只表達mIgM是未成熟B細胞的標志。

在感染過程中IgM首先出現，但持續時間不長，是近期感染的標志。

3、IgA（immunoglobulin A， IgA）

免疫球蛋白 A 在正常人血清中的含量僅次於IgG，占血清免疫球蛋白含量的10～20%。從結構來看，IgA有單體、雙體、三體及多聚體之分。

生理作用

按其免疫功能又分為血清型及分泌型兩種。血清型IgA存在於血清中，其含量占總IgA的85%左右。血清型IgA雖有IgG和IgM的某些功能，但在血清中並不顯示重要的免疫功能。分泌型IgA存在於分泌液中，如唾液、淚液、初乳、鼻和支氣管分泌液、胃腸液、尿液、汗液等。分泌型IgA是機體粘膜局部抗感染免疫的主要抗體。故又稱粘膜局部抗體。IgA不能通過胎盤。新生兒血清中無IgA抗體，但可從母乳中獲得分泌型IgA。新生兒出生4～6個月後，血中可出現IgA，以後逐漸升高，到青少年期達到高峰。

4、IgE

免疫球蛋白IGE（是指人體的一種抗體），存在於血中。是正常人血清中含量最少的免疫球蛋白，可以引起I型超敏反應。IGE有能夠與肥大細胞和嗜鹼性粒細胞結合的免疫功能。

生理作用

主要由呼吸道、消化道黏膜固有層淋巴組織中的B細胞合成，為過敏反應的介導因素。1966年，瑞典學者Johansson和日本學者石坂夫婦首先自豚草過敏患者血清中分離到IgE，並證明了IgE為過敏反應的介質。IgE為親細胞型抗體，正常人血清含量極低，為10~10000U/ml。過敏患者及寄生蟲患者血清IgE含量顯著高於正常人。

(2)顱頂軟組織臨床意義擴展資料

1、IgE臨床意義

升高

①單純性升高：IgE型多發性骨髓瘤②多種性升高：A、特異反應性疾病：特異反應性支氣管哮喘、過敏性鼻炎、特異反應性皮炎、過敏性支氣管肺麴黴菌病等。B、寄生蟲感染。C、T細胞功能不全症：高IgE綜合征、Wiskott-Aldrich綜合征(濕疹血小板減少多次感染綜合征)、DiGeroger綜合征(胸腺發育不全綜合征)、選擇性IgA缺乏症、重症復合免疫功能缺陷等。D、其他疾病：軟組織嗜酸性肉芽腫(木村病)、Hodgkig病(霍奇金病)、急性肝炎、肝硬化、原發性肝癌、風濕性關節炎、川崎病、小兒腹瀉等。

減少

①多發性骨髓瘤(IgE型除外)。②低或無γ-球蛋白症(原發性或繼發性)、共濟失調-毛細血管擴張症、重症復合性免疫功能缺陷等。③慢性副鼻竇腫瘤、類肉瘤樣病、慢性淋巴細胞性白血病。④矽肺、石棉肺。

2、IgA臨床意義

血清型IgA雖有IgG和IgM的某些功能，但在血清中並不顯示重要的免疫功能。分泌型IgA存在於分泌液中，如唾液、淚液、初乳、鼻和支氣管分泌液、胃腸液、尿液、汗液等。分泌型IgA是機體粘膜局部抗感染免疫的主要抗體。故又稱粘膜局部抗體。IgA不能通過胎盤。新生兒血清中無IgA抗體，但可從母乳中獲得分泌型IgA。新生兒出生4～6個月後，血中可出現IgA，以後逐漸升高，到青少年期達到高峰。

3、IgM臨床意義

①增高：胎兒宮內感染，新生兒TORCH症群，慢性或亞急性感染，瘧疾，傳染性單核細胞增多症，支原體肺炎，肝病，結締組織疾病，巨球蛋白血症，無症狀性單克隆IgM病等。 

②降低：遺傳性或獲得性抗體缺乏症，混合性免疫缺陷綜合症，選擇性IgM缺乏症，蛋白丟失性腸病，燒傷，抗Ig抗體綜合症（混合性冷球蛋白血症），免疫抑制劑治療等。

4、IgG臨床意義

升高

①結締組織病：系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、硬皮病、斯約格倫氏綜合征、乾燥綜合征等。

②IgG型多發性骨髓瘤、原發性單克隆丙種球蛋白血症。IgG引起系統性紅斑狼瘡

③肝臟病：慢性病毒性活動性肝炎、隱慝性肝硬化、狼瘡樣肝炎等。

④傳染病：結核、麻風、黑熱病、傳染性單核細胞增多症、性病、淋巴肉芽腫、放射線菌病、瘧疾、錐蟲病等。

⑤類肉瘤病。

降低

①各種先天性和獲得性抗體缺乏症、免疫缺陷綜合征、重鏈病、輕鏈病、腎病綜合征、病毒感染及服用免疫抑制劑。

②非IgG型多發性骨髓瘤、某些白血病。

③代謝性疾病：肌緊張性營養不良、甲狀腺功能亢進

④燒傷、變應性濕疹、天皰瘡

3、PCT的臨床意義

4、顱頂軟組織包括哪些層次結構?

顱頂部的層次結構特點 二、顱頂部的層次結構特點
顱部由顱頂、顱底和顱腔三部分組成。顱頂又分為額頂枕區和顳區，並包括其深面的顱頂諸骨。 (一)額頂枕區
1.境界：前為眶上緣，後為枕外隆凸和上項線，兩側借上顳線與顳區分界。
2.層次：覆蓋於此區的軟組織，由淺入深分為五層，依次為：皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜及顱頂肌(額、枕肌)、腱膜下疏鬆結締組織和顱骨外膜。其中，淺部三層緊密連接，難以將其各自分開，因此，常將此三層合稱"頭皮"。深部兩層連接疏鬆，較易分離。
(1)皮膚skin：此區皮膚厚而緻密，並有兩個顯著特點，一是含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，為癤腫或皮脂腺囊腫的好發部位；二是具有豐富的血管，外傷時出血多，但傷口癒合較快。發根斜性穿過真皮到達淺筋膜，附於毛囊，手術切口應與毛發的方向一致，以減少對毛囊的破壞。
(2)淺筋膜superficial
fascia：由緻密的結締組織和脂肪組織構成，並有許多粗大而垂直的纖維束，使皮膚和帽狀腱膜緊密相連，並將此層分隔成許多小格，其中充滿脂肪，內有血管和神經穿行。感染時滲出物不易擴散，所以腫脹局限，早期即可壓迫神經末梢引起劇痛。另外，小格內血管的壁被周圍結締組織緊密固定，當血管損傷時不易自行收縮閉合，故出血較多，常需壓迫或縫合止血。
(3)帽狀腱膜epicranial
aponeurosis：為一厚而堅韌的腱膜，前連枕額肌的額腹，後連枕腹，在正中部向後突出附著於枕骨隆凸，在兩側作為耳上肌和耳前肌的起點，並逐漸變薄，續於顳淺筋膜，附著於顴弓，猶如一頂緊扣在頭頂的帽子。
枕額肌的額腹前方止於額下皮膚，部分纖維與眼輪匝肌混合；後方在冠狀縫稍前方與膜狀腱膜相連，收縮時額部產生橫紋。
枕額肌的枕腹起自上項線的外側部，行向前上方，止於帽狀腱膜的後緣，收縮時牽引頭皮向後。
帽狀腱膜借淺筋膜的纖維隔與皮膚緊密相連，臨床將皮膚、淺筋膜和帽狀腱膜三層合稱為頭皮。頭皮外傷時，如未傷及帽狀腱膜，則傷口裂開不明顯；如帽狀腱膜同時受傷，由於額枕肌的收縮牽拉則傷口裂開，尤以橫向傷口為甚。縫合頭皮時一定要將此層縫好，才能減少皮膚的張力，有利於傷口的癒合和止血。
(4)腱膜下疏鬆結締組織(腱膜下隙subaproneurotic
space)：是位於帽狀腱膜與顱骨骨膜之間的薄層疏鬆結締組織。此隙范圍較廣，前至眶上緣，後達上項線，兩側到達顴弓。頭皮藉此層與顱骨外膜疏鬆連接，故移動性大，開顱時可經此間隙將皮瓣游離後翻起，頭皮撕脫傷也多沿此層分離。腱膜下隙出血或化膿時，可迅速蔓延到整個顱頂，形成較大的血腫，痕斑可出現於鼻根及上瞼皮下。此間隙內的靜脈，經導靜脈與顱骨的板障靜脈及顱內的硬腦膜靜脈竇相通，若發生感染，可經上述途徑繼發顱骨骨髓炎或向顱內擴散，故臨床認為此層為是顱頂部的"危險區"(dangerous
area)。
(5)顱骨外膜pericranium：由緻密結締組織構成，借少量結締組織與顱骨表面相連，二者易於剝離。但骨膜與顱縫緊密愈著，並深入縫間，成為骨縫膜，與顱內的硬腦膜外層融合。因此，骨膜下血腫，常局限於一塊顱骨的范圍內，這一特徵易於與腱膜下血腫鑒別。嚴重的頭皮撕脫傷，可將頭皮連同部分骨膜一並撕脫。
顱骨外膜對顱骨的營養作用較少。剝離後不影響顱骨的生長。 (二)顳區
1.境界：位於顱頂的兩側，介於上線與顴弓上緣之間，前方至顴骨的額突和額骨的顴突，後方達乳突基部和外耳門。
2.層次：此區的軟組織，由淺入深亦有五層，依次為：皮膚、淺筋膜、顳筋膜、顳肌和顱骨外膜。
(1)皮膚：顳區前部的皮膚較薄，移動性較大，手術時縱行或橫行切口易縫合，愈後的瘢痕不明顯。
(2)淺筋膜：所含脂肪組織和纖維小隔較少。耳廓前有顳淺血管和耳顳神經，耳廓後有耳後血管和枕小神經，沿顳區自下而上呈放射狀向額頂枕區走行。經此區進行開顱術時，皮瓣的基部應在下方，既包括上述的血管和神經，以保證皮瓣的存活和感覺。
(3)顳筋膜temporal fascia：
1)顳淺筋膜：為帽狀腱膜的延續，較薄弱，向下漸與顳深筋膜相延續。耳前肌和耳上肌起於膜狀腱膜，耳後肌起自乳突根上方，三肌均止於耳根。
2)顳深筋膜：上方附著於上顳線，向下分為深、淺兩層附著於顴弓的內、外側面，兩層之間夾有脂肪和血管，顳中動脈(發自上領動脈)及顳中靜脈由此經過。由於此筋膜非常緻密，檢查傷口時手指可摸到堅硬的筋膜邊緣，可能被誤認為是顱骨的損傷。
(4)顳肌temporal
muscle：呈扇形，起自顳窩和顳筋膜深面，前部肌纖維垂直向下，後部肌纖維幾乎水平向前，肌纖維逐漸集中，經顴弓深面，止於下頜骨的冠突。經顳區開顱術切除部分顳骨鱗部後，顳肌和顳筋膜有保護腦膜和腦組織的作用，故開閉合性硬膜外血腫清除術及顳肌下減壓術常採用顳區入路。顳肌深部有顳深血管和神經，顳深動脈來自上頜動脈，顳深神經來自下頜神經，支配顳肌。
(5)骨膜periosteum：較薄，緊貼於顱骨表面，因而此區很少發生骨膜下血腫。骨膜與顳肌之間，含有大量脂肪組織，稱顳筋膜下疏鬆結締組織，並經顴弓深面與顳下間隙相通，再向前則與面的頰脂體相連續。因此，顳筋膜下疏鬆結締組織中有出血或炎症時，可向下蔓延至面部，形成面深部的血腫或膿腫，而面部炎症，如牙源性感染也可蔓延到顳筋膜下疏鬆結締組織中。
(三)顱頂部的血管和神經 顱部的血管和神經走行於淺筋膜內，可分為耳前組和耳後組。 1.顱頂部的血管：耳前組有三對，耳後組有二對。
(1)滑車上動、靜脈supratrochlear a.&v.：距正中線約2cm。滑車上動脈是眼動脈的終支之一，與滑車上神經伴行，繞額切跡至額部。
(2)眶上動、靜脈supraorbital a.&v.：距正中線約2.5
cm。眶上動脈系眼動脈的分支，和眶上神經伴行，在眼眶內於上瞼提肌和眶上壁之間前行，至眶上孔(切跡)處繞過眶上緣到達額部。上述兩組動脈和神經的伴行情況，常是滑車上動脈在滑車上神經的內側，眶上動脈在眶上神經的外側。
(3)顳淺動、靜脈superficial temporal
a.&v.：與耳顳神經伴行，穿出腮腺上緣，跨過顴弓到達顳區。顳淺動脈為頸外動脈的兩終支之一，起自下頜頸後方，在腮腺深面、耳顳神經前方上行，該動脈的搏動可在耳屏前方觸及。在顴弓上方約
2~3 cm 處顳淺動脈分為額支和頂支。額支較粗，外徑約 1.8 mm，通常與垂直線呈15~900
前傾角向前上方斜行，至眶外上角或額結節附近向上至顱頂，行程中向後上方發出 2~5 條額頂支，分布於顱頂，分布的面積約 99
cm2，這些分支中有一支以上的管徑超過1.0 cm2(82%)。頂支的外徑約1.7 mm，與垂直線約呈300
後傾角，向後上方至頂結節，分支分布於顱頂，分布面積約53
cm2。顳淺動脈位置恆定，管徑粗大，且具有較大的擴張性，是在頸內動脈系統缺血作顱內外動脈吻合時理想的供血動脈。 顳淺靜脈匯入下頜後靜脈。
(4)耳後動、靜脈posterior auricular
a.&v.：耳後動脈細小，在腮腺深面起自頸外動脈，沿二腹肌後腹上緣行向後上方，經耳廓後面上行，分布於耳廓外側面及其後上方皮膚。由於該動脈口徑細，不適合作顱內、外吻合術的供血動脈，但其與顳淺動脈及枕動脈之間吻合較多，是耳後區代蒂游離皮瓣的軸血管，也是全額瓣的補充血管。耳後靜脈匯入頸外靜脈。
(5)枕動、靜脈occipital
a.&v.：枕動脈粗大，起自頸外動脈，沿二腹肌後腹下緣向後行，經顳骨乳突的枕動脈溝至項部，最後於上項線處，在枕大神經的外側穿出斜方肌和深筋膜，分布於枕部皮膚。枕動脈的外徑>1.1
mm，體表投影在枕外隆凸下方2~3cm，距中線3~4 cm
處。由於枕動脈的位置恆定，主幹及分支的管徑均較粗大，在椎-基底動脈缺血時，常選用枕動脈與小腦下後動脈進行吻合。枕動脈與對側同名動脈、顳淺動脈和耳後動脈的吻合豐富，吻合點的外徑有60%以上為0.3~0.6
mm，故枕區頭皮也可作為游離皮瓣移植的供區。枕靜脈匯入頸外靜脈。枕大神經粗大，為第2 頸神經後支的皮支，在距枕外隆凸外側約2.5 cm
處穿斜方肌腱膜和深筋膜，然後和枕動脈伴行，走向顱頂，分布於頭後大部分皮膚。枕動脈在枕大神經外側，兩者並有一定的距離。
顱頂的血管皆自周圍部向顱頂呈輻射狀走行，所以開顱手術在此作皮瓣時，皮瓣的蒂應在下方，瓣蒂應是血管和神經干所在部位，以保證皮瓣的營養。而作一般頭皮切口則應呈放射狀，以免損傷血管神經主幹。顱頂的動脈有廣泛的吻合，不但左右兩側互相吻合，而且頸內動脈系統和頸外動脈系統也互相聯系，所以頭皮在發生大塊撕裂時也不易壞死。同理，頭皮因損傷而出血時，應作環形壓迫止血。
顱頂部的靜脈與同名動脈伴行，在皮下形成靜脈網，。此外，頭部還存有導靜脈構成顱外靜脈與顱內硬腦膜靜脈竇之間的交通。導靜脈有：①頂導靜脈 parietal
emissary v.穿過顱頂中點後方矢狀線兩側的頂骨孔，連接顳淺靜脈與上矢狀竇；②乳突導靜脈 mastoid emissary
v.穿過乳突孔，連接耳後靜脈、枕靜脈與乙狀竇；③髁導靜脈condylar emissary
v.穿過髁管，連接枕下靜脈叢與竇匯；有時還由單一的枕導靜脈穿過枕外隆凸，連接枕靜脈與竇匯。導靜脈無瓣膜，靜脈血流方向一般是流向顱外，但在一定的情況下也可逆流入顱內，故顱內、外的感染可直接相互蔓延；頭皮微小的損傷，如不及時處理或處理不當，有時可引起嚴重的顱內感染，例如靜脈竇血栓和腦膜炎。
2.顱頂部的神經 顱頂部的神經有十對，耳前有五對，耳後有五對，其中有一對運動神經和四對感覺神經。 (1)耳前組 1)滑車上神經supratrochlear
n.：為三叉神經第一支眼神經所發出的額神經的一條終支，在距中線2.0 mm 處經眶上緣上行，分布於近中線處的皮膚。 2)眶上神經supraorbital
n.：為額神經的另一終支，經眶上切跡到達前額和顱頂，直至人字縫處的皮膚，還發出小支支額竇。
滑車上神經和眶上神經都是眼神經的分支，所以三叉神經痛患者在眶上緣的內、中1/3 處有壓痛。 3)顴顳神經zygomaticotemporal
branch：細小，在眶內發自上頜神經的顴支，穿過顴骨額突後方的顳筋膜，分布於顳區前部的皮膚。 4)面神經顳支temporal branches of
facial n.：經腮腺的前上方走出，發出小支至額肌、耳上肌、耳前肌及眼輪匝肌上部，並有吻合支與三叉神經的顴顳神經相連。
5)耳顳神經auriculotemporal
n.：是三叉神經第三支下頜神經的分支，與顳下窩發出後，在腮腺上端穿出，緊靠耳廓前方上行，分布於耳廓上部、外耳道、鼓膜前部及顳區和頭側部的皮膚，可在耳輪腳前方進行局部阻滯麻醉。
(2)耳後組 1)耳後神經posterior auricular
n.：是面神經剛出莖乳孔後立即發出的小支，緊靠耳根後面彎曲上行，分布於枕肌、耳後肌及耳上肌的一部分。 2)耳大神經great auricular
n.：來自第2、3 精神景，分布耳廓後面、耳廓下份前後面和腮腺表麵皮膚。 3)枕小神經lesser occipital n.：來自第2、3
頸神經，屬頸叢的分支，分布於頸上部、耳廓後面及鄰近的顱頂皮膚。 4)枕大神經greater occipital
n.：粗大，為第二頸神經後支的皮支，在距枕外隆凸外側約2.5 cm
處穿斜方肌和深筋膜，分布於頭後部大部分皮膚。封閉枕大神經可於枕外隆凸下方一橫指處，向外側約2.5 cm 處進行。 5)第三枕神經third occipital
n.：細小，是第三頸神經後支的皮支，穿斜方肌，分布於項上部和枕外隆凸附近的皮膚。
顱頂的神經走行於淺筋膜內，彼此間相吻合，分布區互相重疊，故局麻阻滯一支神經常得不到滿意的效果，需要再多處注射麻醉葯，將神經阻滯的范圍擴大。同時要注意局麻時必須將麻醉葯注入淺筋膜內，由於皮下組織內有粗大的纖維束，所以注射時會感到阻力較大。如誤入腱膜下隙則達不到麻醉效果。
(四)顱蓋骨的結構特點及臨床意義 顱蓋骨在胚胎發育時期是膜內化骨，出生時尚未完全骨化，因此，在某些部位仍保留膜性結構，如前囟和後囟等處。
顱蓋各骨均屬扁骨。前方為額骨，後方為枕骨。在額、枕骨之間是左、右頂骨。兩側
前方小部分為蝶骨大翼；後方大部分為顳骨鱗部。發生顱內壓增高時，在小兒骨縫可稍分離。成人顱蓋各骨之間以鋸齒形的顱縫相接合，將顱骨牢固聯結成一個整體，隨著年齡增長，骨縫逐漸由內向外形成骨性癒合，因此，骨縫的癒合程度可以作為判斷年齡的一種指標。
顱蓋骨的厚度因性別、年齡、個體及部位而不同。成人平均厚度約為 5 mm，最厚的部位(枕外隆凸)可達10 mm，最薄處(顳區)僅為1~2
mm。由於顱蓋骨各部的厚度不一，故開顱鑽孔時應予注意。可術前通過X 線或CT 測量，了解其厚度。
顱頂骨呈圓頂狀，並有一定的彈性。受外力打擊時常集中於一點，成人骨折線多以受 力點為中心向四周放射。而小兒顱頂骨薄而柔軟，彈性較大，故外傷後常發生凹陷性骨折。
顱蓋骨分為外板、板障和內板三層。外板較厚，平均厚度為1~2 mm，對張力的耐受性較大，弧度較內板小。內板較薄，平均厚度約0.5
mm，質地亦較脆弱，故稱玻璃樣板。因此，外傷時外板可保持完整，而內板卻發生骨折。或外板線性骨折，內板呈粉碎性骨折。骨折片可刺傷顱內的血管、靜脈竇、腦膜和腦組織等而引起嚴重的並發症。
板障是內、外板之間的骨松質，含有骨髓，並有板障靜脈位於板障管內。板障管在X
線片上呈裂紋狀，有時可被誤認為骨折線，應注意鑒別。由於板障靜脈位於骨內，手術時不能結扎，常用骨蠟止血。板障靜脈通常可歸納為四組： ①額板障靜脈frontal
diploic vein 位於額部，於上矢狀竇相通，向外與眼上靜脈相通；②顳前板障靜脈anterior temporal diploic vein
與蝶竇相通，向外與顳肌的靜脈相通；③顳後板障靜脈posterior temporal diploic vein
在板障內由頂部向下至乳突部，與橫竇相通；④枕板障靜脈occipital diploic vein
位於枕部，與橫竇相通，向外與枕靜脈相通。板障靜脈除與顱內靜脈竇相通外，還與該部顱頂軟組織的靜脈相聯系，所以也是顱外感染向顱內蔓延的途徑。
思考題：1.簡述顱部的骨性標志意義及顱內重要結構的體表投影。 2.簡述顱頂層次的結構特點及分布於顱頂的血管和神經。

5、胸骨角、肩胛下角、骶角、第七頸椎棘突各有何臨床意義

胸骨角的側方平對第二肋,是計數肋骨的體表標志。肩胛下角正常解剖位置下，肩胛下角一般平對第七肋間，即第7、8肋骨之間的間隙。為背部數肋和肋間隙的骨性標志。常作為胸腔閉式引流的定位標志。裂孔下部兩側有第5骶椎下關節突形成的骶角,體表易於觸及,是骶管裂孔的定位標志。第七頸椎棘突作為胸骨計數的標志

6、筋骨並重的臨床意義？

筋骨並重，內外兼治，醫患合作的治療原則。

7、顱頂血管和神經的行徑與分布特點具有什麼樣的臨床意義

顱部由顱頂、顱底、顱腔及其內容物等部分組成。顱頂分為額頂枕區和顳區，由顱頂軟組織和其深面的顱蓋骨等構成；顱底有內、外面之分，在許多重要的孔道，是神經和血管出入顱的部位。本節主要敘述顱頂和顱底內面。
一、顱頂
（一）額頂枕區
1．境界 前界為眶上緣，後界為枕外隆凸及上項線，兩側借上顳線與顳區分界。
2．層次 覆蓋於此區的軟組織，由淺入深可分為5層，依次為：皮膚、淺筋膜（皮下組織）、帽狀腱膜及枕額肌、腱膜下疏鬆結締組織和顱骨外膜。其中，淺部3層緊密結合，不易分離，常被合稱為「頭皮」。
（1）皮膚：厚而緻密，含有大量的毛囊、汗腺、皮脂腺以及豐富的血管、淋巴管，為癤腫和皮脂腺囊腫的好發部位，同時也是一個良好的供皮區，臨床上可在此外多次切取表皮片覆蓋創面，而不影響頭發的生長。如外傷易致出血，但創口癒合較快。
（2）淺筋膜：由緻密結締組織和脂肪組織構成，緻密結締組織形成許多縱向走行的纖維隔，使皮膚和帽狀腱膜緊密相連，將脂肪分隔成無數小格，內有血管和神經穿行。此層感染時，炎症滲出物不易擴散，早期即可壓迫神經末梢引起劇痛。小格內的血管壁多被周圍結締組織緊密固定，創傷後血管斷端不易回縮閉合，故出血較多，常需壓迫或縫合止血。
頭皮的血管和神經主要位於此層內，且多相伴呈輻輳狀的走行，按其位置和分布，可分為前、後兩組：前組距正中線約2㎝處，有滑車上動、靜脈和滑車上神經；距正中線約2.5㎝處，有眶上動、靜脈和眶上神經。分布於額、頂區軟組織。後組有枕動、靜脈和枕大神經，分布於枕區。
顱頂血管和神經的行徑和分布特點，具有重要的臨床意義：①由於顱頂的神經分布互相重疊，故在局部麻醉時，如僅阻滯一支神經，常得不到滿意效果，而需擴大神經阻滯的范圍；②因顱頂的動脈來源於頸內、外動脈，其分支之間存在著廣泛的吻合，所以，頭皮大面積撕裂時，也不易缺血壞死；③由於血管和神經從顱周圍向顱頂走行，在行頭皮單純切開術時，應採取放射狀切口，以免損傷血管和神經；如開顱手術作皮瓣時，皮瓣的蒂應在下方，以保留蒂內血管和神經的主幹，並有利於皮瓣的成活及保留感覺功能。
（3）帽狀腱膜epicranial aponeurosis：位於此區中部，堅韌緻密，前連枕額肌的額腹，後連該肌枕腹，兩側至顳區逐漸變薄，與顳淺筋膜相續。頭皮裂傷如伴有帽狀腱膜橫向斷裂時，由於楓額肌的收縮，則傷口裂開較大，縫合頭皮時，應將腱膜仔細縫合，以減少皮膚張力，有利於止血和創口的癒合。
（4）腱膜下疏鬆結締組織：又稱腱膜間隙，是一層疏鬆結締組織，頭皮藉此層與顱骨外膜疏鬆結合，頭皮撕脫傷多自此層分離。此隙范圍較廣，移動性較大，開顱時可經此間隙將皮瓣游離後翻起；若此層內積血或積膿時，可廣泛蔓延至全顱頂。此間隙內有靜脈網，借導靜脈與顱骨的板障靜脈和顱內的硬腦膜靜竇相通。若發生感染，可繼發顱骨骨髓炎或顱腔感染，故臨床上常稱此層為顱頂部的「危險區」。在此層置入頭皮擴張器，依靠其深面堅硬的顱骨作襯墊，擴張其淺面的有發頭皮來修復禿發區，是當今治療禿發最有效的美容方法之一。
（5）顱骨外膜：由緻密結締組織構成，借少量疏鬆結締組織與顱骨表面相連，容易剝離。但在骨縫處則與縫韌帶結合緊密，不易分開。骨膜下感染或血腫，常局限於一塊顱骨的范圍。
（二）顳區
1. 境界 位於顱頂的兩側，上界為顳上線，下界為顴弓上緣，前界為額骨和顴骨的結合部，後界為顳上線的後下段。
2. 層次 此區的軟組織，由淺入深依次為皮膚、顳淺筋膜、顳筋膜、顳肌和顱骨外膜。
（1）皮膚：前部較薄，移動性較大，後部較厚。
（2）顳淺筋膜：含脂肪組織較少，上方與帽狀腱膜相續，下方與其深面的顳筋膜的淺層匯合，附著於顴弓外緣。其內的血管和神經可分為耳前和耳後兩組。耳前組有顳淺動、靜脈和耳顳神經，三者伴行出腮腺上緣。越顴弓到達顳區，分布於顳區和額頂區；耳後組有耳後動、靜脈和枕小神經，主要分布於耳後和枕外側部。
（3）顳筋膜temporal fascia：較緻密，上方附著於顳上線，向下分為淺、深兩層，淺層附著於顴弓上緣的外面，深層附著於顴弓上緣的內面，淺、深兩層之間有脂肪組織和顳中血管。
（4）顳肌temporal muscle：呈扇形，起自顳窩和顳筋膜深面，肌束經顴弓深面，止於下頜骨的冠突。經顳區開顱術切除部分顳骨鱗部後，顳肌及其深面的顳筋膜足以保護腦膜和腦，故顳區為開顱術常採用的入顱部位。顳肌深部有顳深血管和神經上行進入該肌。
（5）骨膜periosteum：較薄，緊貼於顳骨表面。骨膜與顳肌之間含有大量脂肪組織，稱顳筋膜下疏鬆結締組織，向下經顴弓深面與顳下間隙相通，向前則與面部的頰脂體相連續。因此，顳筋膜下疏鬆結締組織間隙中有出血或炎症時，可向下蔓延至面部，形成面深部的血腫或膿腫，而面部炎證，如牙源性感染也可蔓延到顳筋膜下疏鬆結締組織中。

8、請問「抗鏈"O"（ASO）是什麼？值偏高有什麼臨床意義？

抗溶血性鏈球菌「O」（Anti-Streptolysin 「O」；ASO）是A族溶血性鏈球菌的重要代謝產物之一，它是一種具有溶血活性的蛋白質，能溶解人及一些動物的紅細胞，同時溶血性鏈球菌「O」具有抗原性，能刺激機體產生相應的抗體，稱為ASO 【參 考 值】 1:400及以下為陰性0-200IU/mL (免疫比濁法) 【臨床意義】診斷溶血性鏈球菌感染症（增加），活動性風濕熱，猩紅熱，丹毒等均可增高。1）ASO俗稱抗「O」，測定其效價可知病人最近或以前有無溶血性鏈球菌感染。鑒於A組溶血性鏈球菌感染相當常見，故正常人能測到ASO的低滴度，但一般在500u以下。 2）ASO增高，常見於急性咽炎等上呼吸道感染，兒童多見。還可見於皮膚急軟組織感染。 3）風濕性心肌炎、心包炎、風濕性關節炎，急性腎小球腎炎，ASO滴度升高。多次檢驗所呈現的趨勢與病情平行，如漸漸下降提示病情好轉。 4）A組溶血性鏈球菌所致敗血症、菌血症心內膜炎等ASO均可升高。 注意事項： 1）不能認為ASO升高就是風濕病，須結合臨床症狀考慮。但ASO升高的各種致病因素中與A組溶血性鏈球菌最密切相關。 2）人體感染A組溶血性鏈球菌後ASO上升在4-6周內達到高峰，然後在血清中ASO升高可達數月至數年。故一次檢查尚難肯定是否為最近感染所致，須多次檢查，觀察變化動態。在風濕熱病人感染後4-6周，有80%可見ASO升高，常伴有血沉增快及白細胞增多，有助於鑒別診斷。近期建立的A群溶血性鏈球菌胞外產物的抗鏈酶試驗（ASZ），比單測ASO陽性率高。對於診斷ASO不增高的急性風濕熱和急性腎小球腎炎病人有助。 3）免疫機制不全及大量使用腎上腺皮質激素者，鏈球菌感染後ASO可不升高。