淺表軟組織

1、淺表軟組織感染的急性蜂窩織炎

起病初期以發熱、哭鬧和拒食為主要表現。局部皮膚發紅，質地較硬，稍有腫脹，界限不清，發紅皮膚受壓後顏色變白。在數小時至一日內，病變即可迅速擴展，皮膚變軟，中央部分顏色轉為暗紅，皮膚與皮下組織分離，觸診時有皮膚飄浮感。當膿液積聚較多時，也可出現「波動」。晚期，皮下組織和皮膚廣泛壞死而脫落。嚴重者可並發支氣管肺炎、肺膿腫和敗血症，出現高熱、呼吸困難、出血傾向，甚至昏迷等症狀。
要注意與尿布疹和硬皮病作鑒別。尿布疹的皮膚紅而不腫，硬皮病的皮膚腫而不紅，兩者都無感染的全身症狀。 早期局部微紅而觸之無「飄浮感」時，可應用廣譜抗生素，加強皮膚護理，並嚴密觀察。一旦皮膚轉為暗紅並有「飄浮感」時，應盡早作多處切口引流（一般約需5~7處），常可控制病變的進一步發展。每個切口長約1cm，切忌僅作一個大切口，以免引起皮膚破裂、癒合困難。如有壞死出現，應隨時將壞死皮膚切除。術後應經常換葯，保持引流通暢；待創面清潔後，及早作植皮術。抗生素應盡早、聯合應用，一般選用青黴素等抗菌葯物。此外，還應加強全身支持療法，以提高病兒的抵抗力和促使傷口癒合。

2、淺表軟組織外科感染的典型局部表現有哪些?

紅腫熱痛
功能障礙

3、哪些淺表軟組織感染需要盡快切開減壓

B.癰

4、被人打成頭部外傷，面部軟組織損傷，胸部淺表損傷算傷

軟組織損傷超過體表總面積的6%即可達到輕傷二級，建議你詳細介紹一下損傷情況，以便確定傷情。

5、淺表軟組織感染的癤

癤（furuncle）又稱疔，是單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴張到皮下組織。致病菌大多為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。正常皮膚的毛囊和皮脂腺常有細菌存在，但只有在全身或局部抵抗力減低時，細菌才迅速繁殖並產生毒素，引起癤腫。局部皮膚擦傷、不清潔、皮脂過多、經常受到摩擦和刺激等，都是發生癤腫的誘因。癤常發生於毛囊和皮脂腺豐富的部位，如頸、頭、面部、背部、腋部、腹股溝部、會陰部和小腿。
多個癤同時或反復發生在身體各部，稱為癤病（furunculosis）。常見於營養不良的小兒或糖尿病人。 最初，局部出現紅、腫、痛的小硬結，以後逐漸腫大，呈圓錐形隆起。數日後，結節中央組織壞死而軟化，出現黃白色小膿頭；紅、腫、痛范圍擴大。再經數日後，膿栓脫落，排出膿液，炎症便逐漸消失而愈。
癤一般不明顯的全身症狀。但若發生在血液豐富的部位，或全身抵抗力減弱時，可引起不適、畏寒、發熱、頭痛和厭食等毒血症狀。面部，特別是上唇周圍和鼻部「危險三角區」的癤腫如被擠壓或挑刺，容易促使感染沿內眥靜脈和眼靜脈向顱內擴散，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現眼部及其周圍組織的進行性紅腫和硬結，伴疼痛和壓痛，並有頭痛、寒戰、高熱甚至昏迷等，病情十分嚴重，死亡率很高。 癰早期呈一片稍微隆起的紫紅色浸潤區，質地堅韌，界限不清，在中央部有多個膿栓，破潰後呈蜂窩狀。以後，中央部逐漸壞死、溶解、塌陷，像「火山口」，其內含有膿液和大量壞死組織。癰易向四周和深部發展，周圍呈浸潤性水腫，局部淋巴結有腫大和疼痛。除有局部劇痛外，病人多有明顯的全身症狀，如畏寒、發熱、食慾不振、白細胞計數增加等。癰不僅局部病變比癤重，且易並發全身急性化膿性感染。唇癰容易引起顱內的海綿狀靜脈竇炎，危險性更大。
預防注意個人衛生，保持皮膚清潔，及時治療癤以防止感染擴散。合並糖尿病者，應予以積極治療。 1.全身治療
病人適當休息和加強營養。必要時用鎮痛劑。可選用磺胺甲惡唑加甲氧嘧啶或青毒素、紅黴素等抗菌葯物。如有糖尿病，應根據病情同時給予胰島素及控制飲食等治療。
2.局部治療
早期可用50%硫酸鎂或70%酒精濕敷，或蒲公英等鮮草搗爛外敷，促進炎症消退，減輕疼痛。已有破潰者，因皮下組織感染的蔓延大於皮膚病變區，引流也不通暢，需及時作切開引流，但唇癰不宜採用。手術時機以癰區中央有皮下壞死，軟化時為宜，不宜過早或過遲。原則為廣泛切開引流，清除壞死組織，盡量保留切口周圍皮片。一般用「+」字或「++」字形切口，有時亦可作「∣∣∣」形。切口不應超過正常皮膚，但要深達筋膜，盡量剪去所有壞死組織，傷口內用紗布或碘仿紗布填塞止血（圖17-2）。以後每日換葯，並注意將紗條填入傷口內每個角落，掀起邊緣的皮瓣，以利引流。傷口內用生肌膏，可促進肉芽組織生長。亦可直接作癰切除術。待肉芽組織健康時，可考慮植皮，以縮短療程。