肩峰下軟組織

1、肩峰下撞擊征

(一)發病原因肩峰前外側端形態異常，骨贅形成，肱骨大結節的骨贅形成，肩鎖關節增生肥大，以及其他可能導致肩峰-肱骨頭間距減小的原因，均可造成肩峰下結構的擠壓與撞擊，這種撞擊大多發生在肩峰前1/3部位和肩鎖關節下面，反復的撞擊促使滑囊，肌腱發生損傷，退變，乃至發生肌腱斷裂。(二)發病機制撞擊征的定義是：肩峰下關節由於解剖結構原因或動力學原因，在肩的上舉，外展運動中，因肩峰下組織發生撞擊而產生的臨床症狀。病理學表現：依據撞擊征的病理學表現，可以將其分成3期(圖2)。第1期：又稱水腫出血期，可發生於任何年齡，從事手臂上舉過頭的勞作，如板壁的油漆及裝飾工作，以及從事體操，游泳，網球及棒球投擲等運動項目而造成肩關節過度使用和發生累積性損傷是常見原因之一，此外，本期還包括一次性單純的肩部損傷史，如軀體接觸性劇烈運動或嚴重摔傷之後造成的岡上肌腱，肱二頭肌長頭腱和肩峰下滑囊的水腫與出血，此期雖因疼痛而致肌力減弱，但並無肩袖撕裂的一些典型症狀，物理學檢查不易發現疼痛弧征，礫軋音及慢性撞擊試驗陽性等體征，肩峰下注射利多卡因可使疼痛完全緩解，X線檢查一般無異常發現，關節造影也不能發現肩袖破裂存在。第2期：即慢性肌腱炎及滑囊纖維變性期，多見於中年患者，肩峰下反復撞擊使滑囊纖維化，囊壁增厚，肌腱反復損傷呈慢性肌腱炎，通常是纖維化與水腫並存，增厚的滑囊與肌腱占據了肩峰下間隙，岡上肌出口相對狹窄，增加了撞擊發生的機會和頻率，疼痛症狀發作可持續數天之久，在疼痛緩解期仍會感到肩部疲勞和不適，物理學檢查比較容易發現疼痛弧征和陽性撞擊試驗，若有肱二頭肌長頭腱炎存在，Yergason征呈現陽性，肱二頭肌長頭腱後伸牽拉試驗也可出現疼痛，肩峰下利多卡因注射試驗可使疼痛得到暫時緩解。第3期：即肌腱斷裂期，主要病理變化是岡上肌腱，肱二頭肌長頭腱在反復損傷，退變的基礎上發生肌腱的部分性或完全性斷裂，肩袖出口部撞擊征並發肩袖斷裂的好發年齡在50歲以後，NeerⅡ報道的合並部分性肌腱斷裂者的平均年齡為52歲，合並完全性斷裂者的平均年齡為59歲，肌腱退變程度和修復能力與年齡因素有關，應當指出，並非所有的撞擊征都會導致肩袖破裂，也不是所有的肩袖損傷皆因撞擊徵引起，撞擊征造成的肩袖破裂，有外傷史者僅佔1/2左右，其中僅少數患者有較明顯或較重的外傷史，大部分病例的致傷力量實際上均小於造成肩袖完全斷裂所需要的外力，說明肌腱本身退變因素的重要性。合並肩袖破裂的初期，疼痛呈間歇性，疼痛發作與撞擊發生的頻率密切相關，在勞作之後及夜間症狀加重，休息後明顯減輕，如有慢性肩峰下滑囊炎存在，疼痛呈現持續性和頑固性，因肩痛而使患肢無力，外旋肌與外展肌肌力減弱，在肢體下垂位，外旋肌肌力的90%來自於岡下肌，當肢體在外展90°位做外旋肌力測試時，則外旋肌肌力大部分來自於三角肌的後份，隨病程延長，岡上肌，岡下肌及三角肌相繼出現肌肉萎縮，肌力減弱，物力學檢查易發現疼痛弧征，礫軋音，陽性撞擊試驗，此外，臂墜落征陽性率也較高，肩袖廣泛撕裂者還出現盂肱關節不穩定現象，肩袖完全性撕裂使盂肱關節腔與肩峰下滑囊發生關節液交通，但大部分患者仍能保持盂肱關節的一定的活動度，不完全性肩袖斷裂或長期的疼痛性制動，反而易造成關節僵硬和功能喪失。關節造影對完全性肩袖破裂仍是最可靠的診斷方法，但造影和超聲檢查均不能顯示或確定破裂口的大小，臨床物理學檢查如發現岡上肌腱明顯萎縮，肌力減弱，臂墜落征陽性，並有肱二頭肌長頭腱斷裂，而X線攝片顯示腱峰-肱骨頭間距明顯縮小(≤0.5cm)，則提示存在肩袖大型斷裂。

2、肩峰下撞擊綜合症

肩峰下撞擊綜合症也叫肩關節撞擊綜合症，最常見的是由位於肩峰、喙肩韌帶和肱骨頭間的軟組織與肩峰、喙肩韌帶碰擊，造成這些軟組織發生無菌性炎症並引起疼痛，有時甚至發生嵌頓。構成本綜合症的疾病包括肩峰下滑囊炎，岡上肌腱炎，岡上肌鈣化性肌腱炎，肱二頭肌長頭腱鞘炎，肩袖退變撕裂等多種病理變化。
肩峰下撞擊綜合症是常見疾病，以往的肩周炎中有很大部分是肩關節撞擊綜合症。
肩峰下關節又稱第二肩關節，是肩關節中的主要活動關節，肩峰，喙肩韌和喙突的一部分構成喙肩穹隆，其下方為肱骨頭，在二者之間為肩峰下間隙，間隙內有肩袖和肱二頭肌長頭腱通過。
導致撞擊綜合症的原因可以是肩峰的形態問題，也可以是肩峰下骨贅增生引起肩峰下間隙狹窄。也有人認為由於過多的肩關節外展活動或長期累積性損傷，間隙內組織發生磨損，反復磨損加劇組織炎症性反應，間隙內壓力增高，加重撞擊，最終導致肩關節撞擊綜合症。總之，無論肩峰下間隙狹窄，或肩峰下間隙內內容物增大，只要肩峰下間隙內沒有足夠的空間，就會發生撞擊，從而產生撞擊綜合症。

3、什麼是 軟組織炎

軟組織炎范圍很廣，它病變的部位和肩周炎是有交叉的，肩周炎主要跟以下組織病變有關：肩部周圍組織和肩外周圍組織。
一、肩關節周圍病變，主要有以下3種：
（1）肩關節周圍軟組織勞損或退變：可引起岡上肌腱炎、肱二頭肌腱炎、肩峰下滑囊炎、關節囊炎和旋轉腱袖損傷等疾病。 這些慢性炎症和損傷，均可波及關節囊和周圍的軟組織，引起關節囊的慢性炎症和粘連。
（2）肩關節的急性創傷：如肩部挫傷、肱骨外科頸骨折和肩關節脫位等。由於局部出現炎性滲出、疼痛及肌肉痙攣，將會導致肩關節囊和周圍軟組織粘連，而發生肩關節的凍結。
（3）肩部功能活動養活或上肢固定過久：肩部活動減少，造成局部血液循環不良，淋巴迴流受阻，炎性滲出瘀積，日久纖維素沉著，粘連形成，導致關節囊攣縮和周圍軟組織粘連；肩關節脫位、上肢骨折和手術後外固定等時間過長，或在固定期間不注意肩關節功能鍛煉，均可導致肩周炎的發生。
軟組織炎有部分是和肩周炎有交集的
兩者都是有炎症反應的，臨床上葯物治療和封閉治療都有，根據您的具體病情，您可先用葯物治療，配合中醫針灸推拿理療等治療，偶爾打封閉針是可以的，但長期還是對局部組織有損傷，你可採用中醫類的葯物、針灸推拿、理療治療等。

4、什麼是一型肩峰二型肩峰三型肩峰？區別影響在哪？

肩峰下撞擊綜合征也叫肩關節撞擊綜合征，最常見的是由於肩峰、喙肩韌帶和肱骨頭間的軟組織與肩峰、喙肩韌帶碰擊，造成這些軟組織發生無菌性炎症並引起疼痛，有時甚至發生嵌頓。構成本綜合征的疾病包括肩峰下滑囊炎、岡上、岡上肌鈣化性、肱二頭肌長頭和肩袖退變等多種病例變化。

肩峰撞擊時就是這樣：

通俗一些說：肩峰相當於家裡的屋頂，天花板，正常時十分光滑，當發生肩峰撞擊時，是由於年久失修，現在天花板有脫落，懸在半空中，人在下面走容易碰到頭。

不同人的肩峰形態有所不同分為三型：1型為扁平肩峰，2型為弧形肩峰，3型為鉤型肩峰。

其中鉤型肩峰的人群肩峰下間隙狹窄，最容易產生肩峰撞擊征，

該疾病的發生多由於反復的肩關節伸展運動造成肩峰下的滑囊和肩袖肌腱發炎，甚至會造成肌腱斷裂。患者常感肩關節伸展和內旋動作時疼痛，並且夜間疼痛較為顯著。

常見發病人群：肩部運動較多的運動員（羽毛球，游泳），健身愛好者（舉啞鈴較多），肩部勞務工作者（裝修工人，環衛工作者），中老年患者。

肩關節撞擊綜合征分為三期：

1 期：急性炎症，水腫和出血，伴有或滑囊炎，非手術治療可恢復；

2 期：慢性炎症，纖維化或，反復疼痛，手術治療 ；

3 期：肩袖完全斷裂，漸進性功能喪失，前部肩峰成形術，肩袖修補 ；

治療：一旦確診則需要減少患者的肩部伸展運動（這與凍結肩的治療方法完全不同），並配合非甾類葯抗炎鎮痛治療，

部分患者還需要關節鏡微創手術治療以消除致病因素。

肩峰撞擊綜合征術中是什麼樣子的？

下圖是我們在肩關節鏡中觀察到的肩峰表現：

A圖：絮狀的贅生物，想不想瀕臨掉落的天花板？

B圖：當我們刮磨掉表面的滑囊等贅生物時，看到黃色箭頭所示尖尖的骨刺

C圖：我們最終藉助器具打磨光滑後的尖峰組織，將骨贅磨平，磨光滑。

因此，臨床醫生對肩峰撞擊征這種引起肩部疼痛的疾病需要加以重視，為患者明確診斷並制定正確的治療方案。肩關節疼痛的患者也不要隨便給自己戴上「肩周炎」的帽子。

5、核磁共振， 結論是1.左肩肩峰下間隙狹窄，岡上肌腱損傷；2.左肩喙突下滑囊、尖峰三角肌下滑囊、肱二

肩周炎其實是肩關節周圍損傷產生炎症的一個統稱。現在把它細分註：肱二頭肌長頭腱炎，喙肩韌帶炎等等。我在臨床治療各關節損傷當中，治療完畢後都是告訴患者回家後先盡量避免活動，應休息。唯獨肩關節在給病人治療完以後，都是囑咐病人回家鍛煉。在此給大家介紹一種鍛煉方法，患者側面對牆而站，身體直立，離牆距離以胳膊平伸，手指伸直觸到牆面的距離為准，然後患者以手指攀牆做向上抬臂的動作，此療法俗稱「爬牆療法」，有些症狀輕的病人自己鍛煉可治癒。