1、膝關節松解手術需要多少錢？
軟組織痛症
20世紀60年代初起，隨著軟組織松解手術(soft tissue lysis)的創用，從治療腰痛、腰腿痛發展到治療頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛；從松解椎骨外損害性軟組織發展到松解椎管內損害性軟組織；從單純的西醫治療發展到中西醫結合的治療；從單純臨床研究．發展到結合臨床開展一些基礎研究。目前我國醫學界對頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛作了大量的深入的研究，已在下列七個方面取得了系統性進展。
一、發病學進展
在發病學上，大量臨床事實證明，椎管內外軟組織因急性損傷(acule trauma)後遺或慢性勞損形成的損害性病變所產生的化學性刺激是頭，頸、背、肩、臂、腰、骶、臀，腿痛的主要發病機制。
二、病理學進展
在病理學上，椎管內外軟組織損害性疼痛的病理學基礎，是軟組織因急性損傷後遺或慢性勞損形成而導致的無菌性炎症。這個理論上的假說，早在 1974年1月4日成立的上海市腰背痛協作組(由上海市醫學科學領導小組直接領導，是中國軟組織疼痛研究會的前身)的協作研究中，在筆者的授意下進行了光鏡和電鏡的研究。
(一)如上海市靜安區中心醫院病理科歸良楨、王炳森等，將筆者椎管內外軟組織松解手術144例中取得的病變組織在光鏡下作一系列觀察：
1．對椎管內軟組織損害的病理組織學觀察共82例，觀察到如下變化：
(1)硬脊膜外和神經根周圍的脂肪結締組織內均有不同程度的病變，最多見脂肪結締組織內毛細血管增生，血管擴張、淤滯，較大的血管有明顯的血管內皮細胞肥大，內膜增生，肌層明顯肥厚，外膜膠原纖維增生伴透明變性；脂肪組織內以淋巴細胞為主的炎細胞浸潤，部分則以血管周圍為主，此外亦可見不整形的膠原纖維束以及在脂肪組織周圍有纖維包繞現象．部分病理切片可見散在的大小不等的疤痕和鈣化；另有7例可見到軟骨化生及少量骨化生。
(2)黃韌帶：87中59例有明顯彈力和膠原纖維增生，透明變性、排列零亂或斷裂；20例合並灶性鈣化；6例合並軟骨化生；10例合並不規則瘢痕形成。
(3)椎間盤：82例椎間盤組織中11例有明顯的纖維增生．變性和腫脹，個別病例有鈣化現象。
2．對椎管外軟組織損害的病理組織學觀察共62例，其局部脂肪結締組織，筋膜、橫紋肌等組織的主要病理改變與椎管內相似；另可見散在小灶性炎細胞浸潤並偶見筋膜和橫紋肌周圍或纖維間有不規則的瘢痕形成。此外，對上述兩大類軟組織損害病例的組織切片進行偏光顯微鏡觀察，發現大部分有膠原纖維增生的病例均有偏光減弱乃至消失的現象，橫紋肌纖維亦有類似現象。
(二)又如上海中山醫院骨科馬慎謹、中科院上海生理研究所宋秀娥、葉容等從10例嚴重椎管內病例施行神經根周圍軟組織粘連松解手術中，取其壓迫神經根表面的「束條」在電鏡下作病理組織學檢查，觀察到如下變化：
1．大多數游離末梢屬正常，少數游離末梢軸突鞘細胞(雪旺細胞)破壞，但軸突尚屬正常，軸突內含神經細絲和線粒體，少數軸突有腫脹現象。
2、成纖維細胞處於活動狀態，細胞內胞漿豐富，胞內彌散著許多糖原顆粒及豐富的粗面內質網，胞外粘液樣成分增多，膠原纖維增生，部分膠原纖維變性。
3．紅細胞浸潤，細胞變形，紅細胞內有鐵蛋白顆粒沉積，
4．血小板集聚、濃縮，血小板胞漿內顆粒增多。
較多檢見嗜酸粒細胞，偶而也檢見多核粒細胞，未檢見中性粒細胞。
這些光鏡和電鏡下的組織病理變化，具有無菌性炎症的病理特徵，在組織病理學上證實了椎管內外軟組織損害性疼痛的病理基礎，是軟組織無菌性炎症的理論假說。正由於不論急性損傷後遺或慢性勞損形成等不同的發病機制，其病理改變均是完全一致的，因此，對這兩類疼痛的命名，筆者統稱為軟組織損害 (lesion)(舊稱軟組織勞損)。
三、生理學進展
在生理學上，通過椎管內探查手術中應用機械性壓迫刺激腰神經根的臨床觀察，證明了正常神經根急性受壓，與周圍神經一樣，只會產生從麻木到麻痹的徵象，以及受慢性漸增的壓迫不易引起神經壓迫徵象；只有當椎管內外神經組織受鞘膜外脂肪結締組織無菌性炎症的化學性刺激時才會引起疼痛(《軟組織外科理論與實踐》，1994年，第29-33頁)。
四、診斷學進展
在診斷學上，通過椎管內和椎管外的軟組織松解手術，重新認識了先天性骨骼畸形、後天性骨骼畸形、退變性骨質增生等均非疼痛的原發因素。還重新認識了「腰椎間盤突出症」和「頸椎病」的傳統診斷標准。按解剖分型，由軟組織損害引起的頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛可分為椎管內、椎管外和椎管內外混合型三種不同類型的診斷標准；創用腰脊柱「三種試驗」檢查(即脊柱側彎試驗、俯卧腰脊柱伸屈位加壓試驗和脛神經彈撥試驗)和頸脊柱「六種活動功能 (即前屈、後伸、左右側屈和左右旋轉)結合壓痛點強刺激推拿」檢查，可對上述三種類型的腰骶臀腿痛和頭頸背肩臂痛做出鑒別診斷；輔以各種不同方式及葯物的椎管造影術以及CT掃描或核磁共振成像(MRI)等檢查，顯著地提高於診斷正確率。
五、治療學進展
在治療學上軟組織松解手術的治療原理主要是通過椎管外松解骨骼肌、筋膜等，或椎管內松解硬膜外和神經根鞘膜外脂肪等無菌性炎症病變的軟組織，完全阻斷了它們的化學性刺激對神經末梢的傳導，以達到無痛。根據椎管外軟組織松解手術揭示的病理本質的啟示和手術發掘出來的壓痛點分布規律的指導，進行非手術療法的探索，發現其治療原理與手術療法也基本相同，所以軟組織松解手術治療椎管外軟組織損害的成功經驗，在軟組織外科學的臨床實踐中得到驗證，使傳統的針刺、推拿、葯液注射等多種中西醫非手術治療的老辦法發揮了作用，顯著提高了療效。從而，使非手術療法和手術療法相輔相成，形成了一套中西醫結合的獨特的治痛而不是鎮痛的方法。
六、徵象學進展
在徵象學上，除發現頭、頸、背、肩、臂，腰、骶，臀、腿等處的損害性軟組織主要是引起疼痛、活動受限等徵象外，還會並發頭痛、眩暈、眼脹、眼痛、視力減退、吞咽不適、口張不大、胸悶、胸痛、心悸、早搏、腹脹、腹瀉、腹痛、尿頻、尿急、大小便失禁、痛經、月經失調、行經不暢、男女性生殖器痛或性功。能障礙等50多種涉及一些與內科、神經內科、神經外科、精神病科、胸科、心血管科、骨科、腹部外科、小兒外科、泌尿外科、男性科、婦科、計劃生育、康復醫學、運動醫學、眼科、耳鼻咽喉科、皮膚科、口腔科等疾病完全相似的徵象。
然而，這些徵象只有當
①它們的出現均在較長期的椎管外軟組織損害性腰骶痛或頸背痛的後期；
②經有關專科檢查，完全排除了它們所屬的疾病；
③ 疼痛部位必具有一系列有規律的和高度敏感的壓痛點，其上施行非手術療法，如壓痛點強刺激推拿、壓痛點針刺、壓痛點葯液注射等，均可迅速改善這些徵象，以及對嚴重頑固性病例施行針對消除壓痛點的椎管外軟組織松解手術後，可使徵象更為明顯改善或完全消失。此時，上述各種徵象才能被視為是椎管外軟組織病變所引起。
七、預防學進展
在預防學上，1974年上海市腰背痛協作組在開展協作研究時，協作組成員練功十八法創始人庄元明醫師，根據軟組織損害性頭、頸、背、肩、臂，腰、骶，臀、腿痛的發病機制，結合推拿原理及運動醫學的方法，研究出了一套練功十八法。實踐證明，這是一種行之有效的防治方法，目前已向國內外推廣。
上述七個方面的進展，構成了軟組織外科學的基本內容。因此，許多過去被診斷為骨性組織病變引起的頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛都治好了，許多過去被診斷為內、外、婦、骨、泌尿等科中的一些所謂「綜合征」、「官能症」或「癔症」，以及某些難以解決的疾病亦都治好了。這就增強了人類同疾病作斗爭的能力，同時必將進一步引起人們對軟組織外科研究的重視。
軟組織外科還處於幼年階段，正在發育成長過程中，因此，它必然有許多不成熟、不完善，甚至是錯誤的東西。應該說，這也正是它的生命力所在。因為任何事物，唯其不完善，才具有生命力；如果完善了，也就沒有生命力了。只要我們堅持實事求是的科學態度，軟組織外科學就一定能在實踐中不斷發展。
2、向專業人士咨詢髕骨軟化炎症(急~),謝謝!
好慘！我也相當老師，試著找找
根據軟組織外科學理論與臨床實踐證實：髕骨軟軟化只是膝關節周圍軟組織損害的繼發性表現之一，並非是引起膝關節疼痛及功能障礙的主要發病因素。不應把髕骨軟化這一繼發性病理改變當作原發性致病因素來看待，這是本未倒置。並且髕骨退變與其它骨關節退變一樣，是正常的生理現象，不會引起疼痛，最多引起關節面不平的交鎖或關節彈響等功能障礙。絕大多數髕骨退變性軟化現象都是繼發於髕下脂肪墊損害病變，而髕下脂肪墊損害有原發和繼發於腰臀部、大腿根部軟組織損害。原發性髕下脂肪墊損害主要是由於膝關節超負荷運用而造成，使髕下脂肪墊產生微血管出血和組織液滲出，在這些血液和組織液吸收過程中釋放出無菌性炎症介質，從而產生無菌性炎症的病理基礎，當這些無菌性炎症刺激髕下脂肪墊中極其豐富的神經未梢時就會出現臨床疼痛現象。由於疼痛而繼發肌痙攣並出現：《有些人走路時，會感覺一邊腿的膝關節酸軟無力。特別是上下坡時，或者是上下樓梯時會感覺到膝蓋裡面有「喀、喀」的聲音，而且有時還感到疼痛。有毛病的腿在半蹲的時候，疼痛就會更加厲害》這些現象都是髕下脂肪墊損害所存在的現象而並非是由髕骨軟化引起，在這些現象患者通過不處理軟化的髕骨軟骨而只爭對病變的髕下脂肪墊的銀質針治療或處理原發性腰臀部、大腿根部的軟組織損害後同時處理髕下脂肪墊後完全消除了臨床症狀和功能障礙的病例中得到證實。《從病理上來說，病變開始先引起淺表軟骨細胞的壞死，從而破壞了軟骨在滑液中攝取營養物質的機能。由於軟骨失去了彈性和髕骨鄰近的骨膜繼發慢性炎症，髕骨周圍會出現水腫，血管擴張和增生，造成髕骨軟化。如果病情再繼續發展；髕骨還會發生龜裂，剝脫等一系列退行性變化。在X光片上還能反應出關節處狹窄，髕骨關節面粗糙不平，髕骨邊緣骨質增生等現象》是因為髕下脂肪墊內無菌性炎症長期刺激髕骨軟骨的結果。《髕骨本身沒有血液和淋巴液供應，損傷後恢復很慢，會給治療帶來困難》，髕骨是舒松軟骨，其中有極為豐富的血液供應，在髕骨骨折手術或非手術手骨性癒合時間比骨幹骨折癒合的時間快得多，但真正的髕骨外軟組織-特別是髕下脂肪墊損害性病變在無急性損傷史的慢性病變中未被人們認識，而錯誤地將其疼痛原因歸屬於髕骨軟骨面的退變，再者：髕骨軟骨面內無感覺神經未梢存在，不會引起疼痛，當髕骨軟骨面出現高底不平時只會出現髕骨彈響及功能障礙現象，而在髕下脂肪墊存在著損害性無菌性炎症刺激其中的感覺神經未梢時，才會出現疼痛症狀及股四頭肌無力現象。還有關節內腫脹也是無菌性炎症刺激滑膜引起滑膜炎，這也是其中的繼發性表現之一。
3、宣蟄人的著作
1．學術論文60多篇，如①閉合分段折骨術治療佝僂病後遺膝外翻畸形；②髓內釘內固定術治療股骨粗隆間骨折；③股骨粗隆間骨折的手術治療；④粗隆間內移成角截骨加彎曲髓內釘內固定術治療股骨頸骨折不癒合等。
2．專著3本：①《軟組織松解術治療腰腿痛的初步探討》；②《軟組織外科學》；③《宣蟄人軟組織外科學》。
3．主編1本：《軟組織外科理論與實踐》。
宣蟄人，生於1923年3月1日，著名骨科專家，創造宣氏推拿療法，也是銀質針發明人。
宣蟄人教授是我國著名的軟組織外科學之父、創始人，中國軟組織疼痛研究會終身榮譽理事長。中華醫學會上海分會骨科學會理事，中華疼痛研究會常務理事等多種專業、行政職務。1952年被評為抗美援朝功臣。
4、現代葯物與實踐是不是統計源醫學期刊
2015年版醫學統計源期刊目錄
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