1、肺壁上可見毛刺是什麼病理是否傳染
【概述】
乳腺癌(mammarycarcinoma)是人類最常見的一種惡性腫瘤，也是女性主要惡性腫瘤之一。各國因地理環境、生活習慣的不同，乳腺癌的發病率有很大差異。北美和北歐大多數國家是女性乳腺癌的高發區，南美和南歐一些國家為中等，而亞洲、拉丁美洲和非洲的大部分地區為低發區。在北美、兩歐等發達國家，女性乳腺癌的發病率居女性惡性腫瘤發病率的首位。據美國癌症協會估計，美國每年有12萬乳腺癌新發病例，發病率為72．2／10萬，1976年死於乳腺癌的人數為33000。乳腺癌在我國各地區的發病率也不相同，在世界上我國雖屬女性乳腺癌的低發國。但近年來乳腺癌的發病率明顯增高。尤其滬、京、津及沿海地區是我國乳腺癌的高發地區。以上海最高，1972年上海的乳腺癌發病率為20.l／10萬，1988年則為28／10萬，居女性惡性腫瘤中的第二位。
【診斷】
1．病史：腫塊常是乳腺癌病人首發症狀，須問明出現的時間、部位、大小、生長速度快、慢及近期有否改變，是否疼痛，疼痛的性質。乳頭糜爛、溢液的時間，溢液的性質。腋窩有無腫塊，是否合並妊娠及哺乳。月經史及家族史。
2．查體：首先由全面檢查開始，注意胸、腹、盆腔、骼路的轉移。而後檢查乳房，乳腺的檢查應先查健側，後查患側。檢查應順序、仔細。應先視診，注意雙側乳房是否對稱，外形有否異常，皮膚有無炎症樣改變及桔皮樣水腫等。觸診用手指平摸，乳房檢查時，上臂伸過頭部查乳腺內半，上臂垂下查乳腺外半，查到腫塊時按三帶區，四個象限記錄部位，同時對腫塊的性質及活動度詳加描述。並壓迫乳暈，有否溢液排出，有液體排出時，應記錄液體的性質。檢查鎖骨上淋巴結時，應注意胸鎖乳頭肌起點深處之前哨站淋巴結。腋窩淋巴結檢查時應用手將患者上臂舉起，用另一手按在腋窩處，再將上臂放下，用手托著患者肘部，檢查腋窩淋巴結，鎖骨下淋巴結檢查，因有胸肌覆蓋，難查出，多個淋巴結轉移時，觸之飽滿。
3．X線檢查：乳腺照相是乳腺癌診斷的常用方法，常見的乳腺疾病在x線片上表現一般可分為腫塊或結節病變，鈣化影及皮膚增厚征群，導管影改變等。腫塊的密度較高，邊緣有毛刺徵象時對診斷十分有助。毛刺較長超過病灶直徑時稱為星形病變。x線片中顯示腫塊常比臨床觸診為小，此亦為惡性徵象之一。片中的鈣化點應注意其形狀、大小、密度，同時考慮鈣化點的數量和分布。當鈣化點群集時，尤其集中在1厘米范圍內則乳腺癌的可能性很大。鈣化點超過10個以上時，惡性可能性很大。
4．超聲顯像檢查：超聲顯象檢查無損傷性，可以反復應用。對乳腺組織較緻密者應用超聲顯象檢查較有價值，但主要用途是鑒別腫塊系囊性還是實性。超聲檢查對乳腺癌診斷的正確率為80％～85％。癌腫向周圍組織浸潤而形成的強回聲帶，正常乳房結構破壞以及腫塊上方局部皮膚增厚或凹陷等圖像，均為診斷乳腺癌的重要參考指標。
5．熱圖像檢查：應用圖像顯示體表溫度分布，由於癌細胞增殖塊血運豐富則相應體表溫度較周圍組織高，用此差異可做出診斷。但是這種診斷方法缺乏確切的圖像標准，熱異常部位與腫瘤不相對應，診斷符合率差，近年來漸少應用。
6．近紅外線掃描：近紅外線的波長為600～900μm，易穿透軟組織。利用紅外線透過乳房不同密度組織顯示出各種不同灰度影，從而顯示乳房腫塊。此外紅外線對血紅蛋白的敏感度強，乳房血管影顯示清晰。乳腺癌常有局部血運增加，附近血管變粗，紅外線對此有較好的圖像顯示，有助於診斷。
7．CT檢查：可用於不能捫及的乳腺病變活檢前定位，確診乳腺癌的術前分期，檢查乳腺後區、腋部及內乳淋巴結有無腫大，有助於制訂治療計劃。
8．腫瘤標志物檢查：在癌變過程中，由腫瘤細胞產生、分泌，直接釋放細胞組織成分，並以抗原、酶、激素或代謝產物的形式存在於腫瘤細胞內或宿主體液中，這類物質稱腫瘤標志物。
(1)癌胚抗原(cEA)：為非特異性抗原，在許多腫瘤及非腫瘤疾病中都有升高，無鑒別診斷價值，可手術的乳腺癌術前檢查約20％～30％血中cEA含量升高，而晚期及轉移性癌中則有50％～70％出現CEA高值。
(2)鐵蛋白：血清鐵蛋白反映體內鐵的儲存狀態，在很多惡性腫瘤如白血病、胰腺癌、胃腸道腫瘤、乳腺癌中有鐵蛋白的升高。
(3)單克隆抗體：用於乳腺癌診斷的單克隆抗體cA，15－3對乳腺癌診斷符合率為33．3％～57％。
9．活體組織檢查：乳腺癌必須確立診斷方可開始治療，目前檢查方法雖然很多，但至今只有活檢所得的病理結果方能做唯一肯定診斷的依據。
(1)針吸活檢：針吸細胞學檢查由Gutthrie於1921年建立，現已發展為細針針吸細胞學
檢查，其方法簡便、快速、安全，可代替部分組織冰凍切片，陽性率較高在80％～90％之間，且可用於防癌普查。若臨床診斷惡性而細胞學報告良性或可疑癌時，需選擇手術活檢以明確診斷。
(2)切取活檢：由於本方法易促使癌瘤擴散，一般不主張用此法。只在晚期癌為確定病理類型時可考慮應用。
(3)切除活檢：疑為惡性腫塊時切除腫塊及周圍一定范圍的組織即為切除活檢，一般要求從腫瘤邊緣至少1厘米左右盡可能完整切除。從下列切除標本的切面檢查可初步判斷惡性：①髓樣癌的質地較軟，切面呈灰白色，可有出血點、壞死和囊腔形成；②硬癌的切面呈灰白色，收縮狀，有如疤痕感，向四周放射狀伸出，無包膜；③管內癌的特點累及多處導管，甚至可向乳頭方向浸潤，切面呈灰白色，有時可擠出粉刺樣物；④小葉癌的質地較軟，外形多不規則，切面呈灰白、粉紅色，有時瘤塊不明顯，僅見乳腺增厚。
【治療措施】
一、外科手術治療
手術治療仍為乳腺癌的主要治療手段之一。術式有多種，對其選擇尚乏統一意見，總的發展趨勢是，盡量減少手術破壞，在設備條件允許下對早期乳腺癌患者盡力保留乳房外形。無論選用何種術式，都必須嚴格掌握以根治為主，保留功能及外形為輔的原則。
(一)手術適應症Halsted首創乳癌根治術，因手術合理，療效明確，近百年來成為人們治療乳癌所遵循的標准方式。近半個世紀以來，對乳癌術式進行了不少探索性修改，總的趨勢不外保守和擴大兩方面，至今仍爭論不休。乳房局部切除和全乳切除是保守手術的代表性手術。術後需輔以放療，放射劑量不一，一般為30～70Gy，對嚴格選擇的局限性早期癌，可以收到較好的療效。但是否作為早期乳癌的常規治療方法，以及如何准確無誤地選擇此類早期癌，還難得出結論。
(二)手術禁忌症
1．全身性禁忌症：①腫瘤遠處轉移者。②年老體弱不能耐受手術者。③一般情況差，呈現惡液質者。④重要臟器功能障礙不能耐受手術者。
2．局部病灶的禁忌症：Ⅲ期患者出現下列情況之一者：①乳房皮膚桔皮樣水腫超過乳房面積的一半；②乳房皮膚出現衛星狀結節；③乳腺癌侵犯胸壁；④臨床檢查胸骨旁淋巴結腫大且證實為轉移；⑤患側上肢水腫；⑥鎖骨上淋巴結病理證實為轉移；⑦炎性乳腺癌。有下列五種情況之二者：①腫瘤破潰；②乳房皮膚桔皮樣水腫佔全乳房面積l／3以內；②癌瘤與胸大肌固定；④腋淋巴結最大長徑超過2．5cm；⑤腋淋巴結彼此粘連或與皮膚、深部組織粘連。
(三)手術方式
1．乳腺癌根治術：1894年Halsted及Meger分別發表乳腺癌根治術操作方法的手術原則：①原發灶及區域淋巴結應作整塊切除；②切除全部乳腺及胸大、小肌；③腋淋巴結作整塊徹底的切除。Haagensen改進了乳腺癌根治手術，強調了手術操作應特別徹底，主要有①細致剝離皮瓣；②皮瓣完全分離後，從胸壁上將胸大、小肌切斷，向外翻起；③解剖腋窩，胸長神徑應予以保留，如腋窩無明顯腫大淋巴結者則胸背神經亦可以保留；④胸壁缺損一律予以植皮。術中常見並發症有：①腋靜脈損傷：多因在解剖腋靜脈周圍脂肪及淋巴組織時，解剖不清，或因切斷腋靜脈分支時，過於接近腋靜脈主幹所致。因此，清楚暴露及保留少許分支斷端，甚為重要。②氣胸：在切斷胸大肌、胸小肌的肋骨止端時，有時因鉗夾胸壁的小血管穿通支，下鉗過深，而致觸破肋間肌及胸膜，造成張力性氣胸。術後並發症有：①皮下積液：多因皮片固定不佳或引流不暢所致。可採用皮下與胸壁組織間多處縫合固定及持續負壓引流而防止。②皮片壞死：皮膚縫合過緊及皮片過薄等均可為其發生原因。皮膚缺損較多時，宜採用植皮。③患側上肢水腫。患側上肢抬舉受限：主要是術後活動減少，皮下疤痕牽引所致。因此，要求術後及早進行功能鍛煉，一般應在術後一個月左右基本可達到抬舉自如程度。
2．乳腺癌擴大根治術：乳癌擴大根治術包括乳癌根治術即根治術及內乳淋巴結清除術，即清除1—4肋間淋巴結，本時需切除第二、三、四肋軟骨。手術方式有胸膜內法及胸膜外法，前者創傷大，並發症多，因而多用後者。
3．仿根治術(改良根治術)：主要用於非浸潤性癌或I期浸潤性癌。Ⅱ期臨床無明顯腋淋巴結腫大者，亦可選擇應用。
(1)Ⅰ式：保留胸大肌、胸小肌。皮膚切口及皮瓣分離原則同根治術。先做全乳切除(胸大肌外科筋膜一並切除)，將全乳解剖至腋側，然後行腋淋巴結清除，清除范圍基本同根治術。胸前神徑應予保留。最後，將全乳和腋淋巴組織整塊切除。
(2)Ⅱ式：保留胸大肌，切除胸小肌。皮膚切口等步驟同前，將乳房解離至胸大肌外緣後，切斷胸大肌第4、5、6肋的附著點並翻向上方以擴大術野，在肩胛骨喙突部切斷胸小肌附著點，以下步驟同根治術，但須注意保留胸前神經及伴行血管，最後將全乳腺、胸小肌及腋下淋巴組織整塊切除。
4．乳房單純切除術：作為一種古老術式而曾經被乳癌根治術所取代。近年來隨著乳癌生物學的發展，而全乳切除術又重新引起重視。它的適應症：一是對非浸潤性或腋窩淋巴結無轉移的早期病例，術後可以不加放療。二是對局部較晚期乳癌用單純切除術後輔以放療。如果從日益增長的美容學要求看，全乳切除術仍需要復雜的乳房再造術。將不適於中青年婦女的早期病。因此它的主要適應症應限年老體衰者或某些只能行姑息切除的晚期病例。
5．小於全乳切除的術式：近年來，由於放射治療設備的進步，發現的病灶較以往為早以及病人對術後生存質量的要求提高，因而報道有很多小於全乳房切除的保守手術方式。手術的方式自局部切除直到l／4乳房切除，術後有些應用放射治療。
保留乳房的手術並非適合於所有乳腺癌病例，亦不能代替所有的根治術，而是一種乳房癌治療的改良方式，應注意避免局部復發。其適應症大致如下：①腫瘤較小，適用於臨床T1及部分T2(小於4厘米)以下病灶；②周圍型腫瘤，位於乳暈下者常不適宜；③單發性病灶；④腫瘤邊界清楚，如肉眼或顯微鏡下看不到清楚邊界者常不適宜；⑤腋淋巴結無明確轉移者。治療的效果與以下因素有關：①腫瘤切緣必須有正常的邊界，如果切緣有足夠的正常組織者預後較好；②原發腫瘤的大小及組織學分級；③術後放射治療，術後如不作放射治療，局部復發率較高。
二、放射治療
放射治療是治療乳腺癌的主要組成部分，是局部治療手段之一。與手術治療相比較少受解剖學、病人體質等因素的限制，不過放射治療效果受著射線的生物學效應的影響。用目前常用的放療設施較難達到「完全殺滅」腫瘤的目的，效果較手術遜色。因此，目前多數學者不主張對可治癒的乳腺癌行單純放射治療。放射治療多用於綜合治療，包括根治術之前或後作輔助治療，晚期乳腺癌的姑息性治療。近10餘年來，較早的乳腺癌以局部切除為主的綜合治療日益增多，療效與根治術無明顯差異，放射治療在縮小手術范圍中起了重要作用。
(一)術前放射治療
1．適應症
(1)原發灶較大，估計直接手術有困難者。
(2)腫瘤生長迅速，短期內明顯增長者。
(3)原發灶有明顯皮膚水腫，或胸肌粘連者。
(4)腋淋巴結較大或與皮膚及周圍組織有明顯粘連者。
(5)應用術前化療腫瘤退縮不理想的病例。
(6)爭取手術切除的炎性乳腺癌患者。
2．術前放療的作用
(1)可以提高手術切除率，使部分不能手術的患者再獲手術機會。
(2)由於放射抑制了腫瘤細胞的活力，可降低術後復發率及轉移率，從而提高生存率。
(3)由於放射，延長了術前觀察時間，有使部分已有亞臨床型遠處轉移的病例避免一次不必要的手術。
3．術前放療的缺點
增加手術並發症，影響術後正確分期及激素受體測定。
4．術前放療的應用方法
術前放射應盡可能採用高能射線照射，可以更好地保護正常組織，減少並發症。放射技術方面，目前多數採用常規分割，中等劑量。一般不用快速放射或超分割放射。放射結束後4～6周施行手術較為理想。
(二)術後放射治療
根治術後是否需要放射，曾經是乳腺癌治療中爭論最多的問題。近年來，較多作者承認術後放療能夠降低局部、區域性復發率。自從Fish對乳腺癌提出新的看法後，乳腺癌的治療已逐漸從局部治療轉向綜合治療。術後輔助化療廣泛應用，術後放射已不再作為根治術後的常規治療，而是選擇性地應用。
1．適應症
(1)單純乳房切除術後。
(2)根治術後病理報告有腋中群或腋上群淋巴結轉移者。
(3)根治術後病理證實轉移性淋巴結占檢查的淋巴結總數一半以上或有4個以上淋巴結轉移者。
(4)病理證實乳內淋巴結轉移的病例(照射鎖骨上區)。
(5)原發灶位於乳房中央或內側者作根治術後，尤其有腋淋巴結轉移者。
2．放療原則
(1)Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌根治術或仿根治術後，原發灶在乳腺外象限，腋淋巴結病理檢查陰性者，術後不放療；腋淋巴結陽性時，術後照射內乳區及鎖骨上下區；原發灶在乳腺中央區或內象限，腋淋巴結病理檢查陰性時，術後僅照射內乳區，腋淋巴結陽性時，加照鎖骨上下區。
(2)Ⅲ期乳腺癌根治術後，無論腋淋巴結陽性或陰性，一律照射內乳區及鎖骨上下區。根據腋淋巴結陽性數的多少及胸壁受累情況，可考慮加或不加胸壁照射。
(3)乳腺癌根治術後，腋淋巴結已經清除，一般不再照射腋窩區，除非手術清除不徹底或有病灶殘留時，才考慮補加腋窩區照射。
(4)放療宜在手術後4～6周內開始，有植皮者可延至8周。
(三)放射治療為主的治療
以往對局部晚期腫瘤、無手術指征者作放射治療，往往是姑息性的。近年來，隨著放射設備和技術的改進及提高，以及放射生物學研究的進展，放射可使局部腫瘤獲較高劑量，而周圍正常組織損傷較少，治療效果明顯提高。目前，開始進行小手術加放射治療早期乳腺癌的研究，使放射治療在乳腺癌的治療中從姑息轉向根治性。多數作者認為對原發灶小於3cm，N0或N1的病人可考慮小手術加放療。對於局部晚期的乳腺癌，放射治療仍是一種有效的局部治療手段，放射前切除全部腫瘤或作單純乳房切除可提高療效。
(四)復發、轉移灶的放射治療
乳腺癌術後復發是一個不良徵兆，但並非毫無希望。
適當的局部治療可以提高生存質量、延長生存期。照射方面，大野照射比小野照射療效好，應當盡量採用大野照射。對於復發病例，應當使用放射、化療綜合治療，尤其對於發展迅速的復發病例。乳癌發生遠處轉移時首先考慮化療，適當地配合放射可緩解症狀，減輕病人痛苦。如骨轉移病人經放療後疼痛可減輕或消失。對於有胸、腰椎轉移的病人，放射可以防止或延遲截癱的發生。
三、激素受體測定與內分泌治療的關系
激素受體測定與乳腺癌的療效有明確關系：①雌激素受體陽性者應用內分泌治療的有效率為50％～60％，而陰性者有效率低於10％。同時測定孕酮受體可以更正確地估計內分泌治療效果，兩者皆陽性者有效率可達77％以上。受體的含量與療效的關系是正相關，含量越高，治療效果亦越好。②受體陰性的細胞常是分化較差的。受體陰性的病人術後易有復發。不論淋巴結有無轉移，受體陰性者預後較陽性者差。陽性者如有復發時常傾向於皮膚，軟組織或骨轉移，而陰性者則傾向於內臟轉移。③激素受體的測定目前已用於制訂術後輔助治療的方案，受體陽性者尤其是絕經後的病例可以應用內分泌治療作為術後的輔助治療。而絕經前或激素受體陰性者則以輔助性化療為主。
四、內分泌治療
內分泌治療乳癌是非治癒性的，但對於激素依賴性乳癌卻可收到不同程度的姑息療效。癌細胞胞漿和胞核內雌激素受體(ER)含量愈多，其激素依賴性也愈強。而且應牢記，閉經前發生的乳癌與閉經後發生的乳癌在治療上有所不同。
(一)絕經前(或閉經後1年內)患者的治療
1．去勢治療
包括手術去勢和放射去勢。前者用於全身情況較好，急需內分泌治療生效者；後者用於全身情況差，難於耐受手術者。未經選擇的病例應用卵巢切除的有效率為30％～40％，而激素受體陽性的病例有效率可達50％～60％。目前預防性去除卵巢主要用於絕經前(尤其45～50歲)淋巴結轉移較廣泛的高危險復發病例，同時激素受體測定陽性者，對絕經後或年輕病例則不適合作預防性去除卵巢。
2．內分泌葯物治療
(1)丙酸睾丸酮：100mg，肌注，每日1次，連用5次後，減為每周3次，視症狀緩解情況及全身反應，可減量使用，持續4個月左右。如用葯6周無效，可停用。
(2)氟羥甲睾酮：與丙酸睾丸酮相似，但雄激素作用相對較少。可供口服，劑量10～30mg／日。該葯分2mg、5mg和10mg三種劑型。
(3)二甲睾酮：睾丸酮衍生物，作用較丙酸睾丸酮強2．5倍，可供口服，150～300mg／日。
(二)絕經後(閉經1年以上)患者的治療，可選用下列葯物。
1．三苯氧胺(TAM)：是一種抗雌激素葯物，它與癌細胞的雌激素受體結合，抑制癌細胞的增殖。常用劑量為10mg，口服，2次／日。再增加劑量不能提高療效。主要副作用有：①胃腸道反應：食慾不振、惡心，個別有嘔吐和腹瀉；②生殖系統：閉經、陰道出血，外陰瘙癢；③精神神經症狀：頭痛、眩暈、抑鬱；④皮膚：顏面潮紅、皮疹；⑤血象：偶有白細胞和血小板減少，血象低者慎用；⑥個別病人肝功能異常；⑦對胎兒有影響，妊娠、哺乳期忌用。⑧對視網膜有損害，可影響視力。
2．氨格魯米特：125mg，口服，4次／日，同時口服氫化考的松25mg，2次／日，或強地松5mg，2次／日。一周後氨格魯米特增量至250mg，2次／日，氫化考的松25mg，4次／日，或強地松5mg，3次／日。
3．安宮黃體酮200～300mg肌注，2次／日。
4．己烯雌酚1～2mg，口服，3次／日。
5．炔雌醇(乙炔雌二醇)本品為合成雌激素，活力較強0．5～1mg，口服，3次／日。
五、化學葯物治療
(一)輔助化療的原理多數乳腺癌為一全身性疾病已被眾多的實驗研究和臨床觀察所證實。當乳腺癌發展到大於lcm，在臨床上可觸及腫塊時，往往已是全身性疾病，可存在遠處微小轉移灶，只是用目前的檢查方法尚不能發現而已。手術治療的目的在於使原發腫瘤及區域淋巴結得到最大程度的局部控制，減少局部復發，提高生存率。但是腫瘤切除以後，體內仍存在殘余的腫瘤細胞。基於乳腺癌在確診時已是一種全身性疾病的概念，全身化療的目的就是根除機體內殘余的腫瘤細胞以提高外科手術的治癒率。
(二)術前輔助化療
1．術前化療的意義
(1)盡早控制微轉移灶。
(2)使原發癌及其周圍擴散的癌細胞產生退變或部分被殺滅，以減少術後復發及轉移。
(3)進展期乳癌以及炎症型乳癌限制了手術治療的實施。術前化療可使腫瘤縮小，以便手術切除。
(4)可以根據切除腫瘤標本評價術前化療效果，作為術後或復發時選擇化療方案的參考。
2．術前化療的方法
(1)術前全身化療：上海醫科大學腫瘤醫院自1978年起對96例乳腺癌患者術前口服嘧啶苯芥，每日15mg，服ld停2d，服用總量為45mg後手術。與94例對照組相比，Ⅲ期病人的5年生存率在用葯組為56．3％，對照組為39．3％。
(2)術前動脈灌注化療：有胸內動脈插管及鎖骨下動脈插管兩種方法。
(三)術後輔助化療
1．術後輔助化療的適應症
(1)腋窩淋巴結陽性的絕經前婦女，不論雌激素受體情況如何，均用已規定的聯合化療，應當作為標準的處理方案。
(2)腋窩淋巴結陽性和雌激素受體陽性的絕經後婦女，應當首選抗雌激素治療。
(3)腋窩淋巴結陽性而雌激素受體陰性的絕經後婦女，可以考慮化療，但不作為標准方案推薦。
(4)腋窩淋巴結陰性的絕經前婦女，並不普遍推薦輔助治療，但對某些高危病人應當考慮輔助化療。
(5)腋窩淋巴結陰性的絕經後婦女，不論其雌激素受體水平如何，無輔助化療的適應證，但某些高危病人應考慮輔助化療。
淋巴結陰性乳腺的高危險復發因素有如下幾點：①激素受體(ER，PR)陰性。②腫瘤S期細胞百分率高。③異倍體腫瘤。④癌基因CerbB－2有過度表達或擴增者。
2．對輔助化療的現代觀點
(1)輔助化療宜術後早期應用，爭取在術後2周應用，最遲不能超過術後一個月，如果待病灶明顯後再用，將降低療效。
(2)輔助化療中聯合化療比單葯化療的療效好。
(3)輔助化療需要達到一定的劑量，達到原計劃劑量的85％時效果較好。
(4)治療期不宜過長，對乳腺癌術後主張連續6療程的化療。
3．推薦的化療方案
(1)CMF方案：是乳癌化療的經典方案
環磷醯胺(CTX)400mg／m2靜注d1d8
氨甲喋呤(MTX)200mg／m2肌注d1d8
氟脲嘧啶(5-Fu)400mg／m2靜滴dl-5
每三周重復一次
(2)CAF方案
環磷醯胺(CTX)400mg／m2靜注d1d8
阿黴素(ADM)300m8／m2靜注d1
氟脲嘧啶(5-Fu)400mg／m2靜滴d1-s
每三周重復一次
(3)Cooper方案
環磷醯胺每天2．5mg／kg，口服
甲氨喋呤每周0．7mg／kg，靜脈注射連用8周。
5-氟尿嘧啶每周12mg／kg，靜脈注射，以後隔周1次
長春新礆每周34mg／kg連用4～5周。
強地松每天0．75mg／kg，以後l／2量連同10d，5mg／d連用3周
4．乳腺癌的二線化療方案
(1)CEF方案
環磷醯胺500g／m2靜脈注射d1d8
表阿黴素50mg／m2靜脈注射d1
5-氟尿嘧啶500mg／m2靜脈注射d1-3；
(2)DCF方案
米妥蒽醌10mg／m2靜脈注射dl
環磷醯胺500mg／m2靜脈注射d1
5-氟尿嘧啶looomg／m2靜脈注射d1
(四)骨轉移的化療聯合化療對腦、肝、肺等軟組織轉移比對骨轉移效果好。但也有
報導用強有力的聯合化療使骨轉移癌灶完全消失。光輝黴素(MTH)有抑制溶骨作用，臨床上用以治療骨轉移溶骨性破壞所造成的高血鈣症。常使用的方案為：AMO方案：阿黴素(ADM)40mg／m2靜脈注射，第l、8天；長春新礆1．4mg／m2，靜脈注射，第1、8天；光輝黴素(MTH)2mg溶於200m15％葡萄糖液中，2小時滴完，第l、8、15、22天；每28天為一療程，共三療程。對病變局限者，可配合放療。
(五)中樞神經系統轉移的化療
1．若無腦水腫，可先用x線體層掃描定位，給予放射治療。有腦水腫的患者，應先用利尿劑甘露醇及大劑量皮質激素控制腦水腫。
2.病變廣泛或無法定位時，可先用易透過血腦屏障的脂溶性化療葯，如CCNU口服100mg每3-4周1次，MECCNul25mg口服每4～6周1次。
(六)癌性胸腔積液的化療盡量抽凈胸水，再選用下列化療葯注入胸腔：①消瘤芥40～60mg；②氮芥10mg；⑦噻替派30mg；④絲裂黴素6～8mg；⑤氟脲嘧啶looomg；⑥順氯銨鉑90～120mg。以上化療葯，除順氯銨鉑為每3周注射1次(同時全身水化)外，一般每周胸腔內注射1次。
【病因學】
乳腺癌(mammarycarcinoma)是人類最常見的一種惡性腫瘤，也是女性主要惡性腫瘤之一。各國因地理環境、生活習慣的不同，乳腺癌的發病率有很大差異。北美和北歐大多數國家是女性乳腺癌的高發區，南美和南歐一些國家為中等，而亞洲、拉丁美洲和非洲的大部分地區為低發區。在北美、兩歐等發達國家，女性乳腺癌的發病率居女性惡性腫瘤發病率的首位。據美國癌症協會估計，美國每年有12萬乳腺癌新發病例，發病率為72．2／10萬，1976年死於乳腺癌的人數為33000。乳腺癌在我國各地區的發病率也不相同，在世界上我國雖屬女性乳腺癌的低發國。但近年來乳腺癌的發病率明顯增高。尤其滬、京、津及沿海地區是我國乳腺癌的高發地區。以上海最高，1972年上海的乳腺癌發病率為20.l／10萬，1988年則為28／10萬，居女性惡性腫瘤中的第二位。
2、輕傷關於面部傷情是不是穿透傷都可以定
根據《人體輕傷鑒定標准》第十四條規定：「面部軟組織單個創口長度達3.5 厘米 (兒童達 3厘米),或者創口累計長度達5厘米(兒童達4厘米)或者頜面部穿透創。 」
據此，受害人如果面部裂傷單個創口長度達3.5 厘米或者創口累計長度達5厘米、頜面部穿透創為輕傷，則不到則是輕微傷。
具體以法醫鑒定結論為准。
3、司法鑒定傷級 上唇穿透創是什麼級別的傷
輕傷一級
1部軟組織創，單個創口長度8cm以上、多個創口累計長度10cm以上 5.4.2 損傷遺留面部瘢痕，單塊面積7cm2以上、多塊累計面積9cm2以上 5.4.3 損傷遺留面部片狀細小瘢痕、明顯色素異常，累計范圍達面部10％ 5.4.9 一側眼眶爆裂性骨折 5.4.13 上或者下唇缺損1/2以上 5.4.14 上下唇缺損累計相當上唇1/2以上 5.4.15 牙脫落或者牙折（髓腔暴露）共5枚以上 5.4.16 牙槽骨骨折伴牙脫落3枚以上 5.4.17 上頜骨低位骨折(水平骨折) 5.4.18 腮腺總導管完全斷裂伴涎漏 5.4.19 雙側不完全性面癱，經3個月不恢復 5.4.20 頜面損傷遺留顳下頜關節張口困難，張口度2cm以下 5.4.21 顴骨或者顴弓骨折遺留張口困難，張口度2cm以下 答案補充
5.5 輕傷二級 5.5.1 面部軟組織創，單個創口長度6cm以上、多個創口累計長度8cm以上 5.5.2 損傷遺留面部瘢痕，單塊面積5cm2以上、多塊累計面積7cm2以上 5.5.3 損傷遺留面部片狀細小瘢痕、明顯色素異常，累計面積20cm2以上 5.5.8 鼻尖或者鼻翼缺損 5.5.9 上或者下唇缺損1/4以上 5.5.10 上下唇缺損累計相當上唇1/4以上 5.5.11 軟齶穿透傷，傷口長度1cm以上 5.5.12 牙脫落或者牙折（髓腔暴露）共3枚以上 5.5.13 牙槽骨骨折伴牙脫落1枚以上 5.5.14 顴骨或者顴弓骨折遺留張口困難，張口度2.5cm以下 5.5.15 下頜骨骨折2處以上 5.5.16 一側不完全性面癱，經3個月不恢復 5.5.17 頜面損傷遺留顳下頜關節張口困難，張口度2.5cm以下
輕傷三級
5.6.1 面部軟組織創，單個創口長度4.5cm以上、多個創口累計長度6cm以上 5.6.2 面部穿透創，表面創口長度達1cm 5.6.3 損傷遺留面部瘢痕，單塊面積2cm2以上、多塊累計面積3cm2以上 5.6.4 損傷遺留面部片狀細小瘢痕、明顯色素異常，累計面積6cm2以上 5.6.14 上或者下唇缺損1/8以上 5.6.15 上下唇缺損累計相當上唇1/8以上 5.6.16 舌尖缺損 5.6.17 牙脫落或者牙折（髓腔暴露）共2枚以上 5.6.18 上頜骨骨折 5.6.19 下頜骨骨折 5.6.20 顴骨或者顴弓骨折 5.6.21 涎腺導管損傷伴涎漏 5.6.22 一側不完全性面癱 5.6.23 頜面損傷遺留顳下頜關節張口困難，張口度3cm以下
4、太陽光相比 X光不能穿透肉體為什麼？而X光為什麼穿不了骨頭？
一、X射線的發現
1895年德國物理學家倫琴(W．C．RÖntgen)在研究陰極射線管中氣體放電現象時，用一隻嵌有兩個金屬電極(一個叫做陽極，一個叫做陰極)的密封玻璃管，在電極兩端加上幾萬伏的高壓電，用抽氣機從玻璃管內抽出空氣。為了遮住高壓放電時的光線(一種弧光)外泄，在玻璃管外面套上一層黑色紙板。他在暗室中進行這項實驗時，偶然發現距離玻璃管兩米遠的地方，一塊用鉑氰化鋇溶液浸洗過的紙板發出明亮的熒光。再進一步試驗，用紙板、木板、衣服及厚約兩千頁的書，都遮擋不住這種熒光。更令人驚奇的是，當用手去拿這塊發熒光的紙板時，競在紙板上看到了手骨的影像。
當時倫琴認定：這是一種人眼看不見、但能穿透物體的射線。因無法解釋它的原理，不明它的性質，故借用了數學中代表未知數的「X」作為代號，稱為「X」射線(或稱X射線或簡稱X線)。這就是X射線的發現與名稱的由來。此名一直延用至今。後人為紀念倫琴的這一偉大發現，又把它命名為倫琴射線。
X射線的發現在人類歷史上具有極其重要的意義，它為自然科學和醫學開辟了一條嶄新的道路，為此1901年倫琴榮獲物理學第一個諾貝爾獎金。
科學總是在不斷發展的，經倫琴及各國科學家的反復實踐和研究，逐漸揭示了X射線的本質，證實它是一種波長極短，能量很大的電磁波。它的波長比可見光的波長更短(約在0．001～100nm，醫學上應用的X射線波長約在0．001。～0．1nm之間)，它的光子能量比可見光的光子能量大幾萬至幾十萬倍。因此，X射線除具有可見光的一般性質外，還具有自身的特性。
二、X射線的性質
(一)物理效應
1．穿透作用 穿透作用是指X射線通過物質時不被吸收的能力。X射線能穿透一般可見光所不能透過的物質。可見光因其波長較長，光子其有的能量很小，當射到物體上時，一部分被反射，大部分為物質所吸收，不能透過物體；而X射線則不然，咽其波長短，能量大，照在物質上時，僅一部分被物質所吸收，大部分經由原子間隙而透過，表現出很強的穿透能力。X射線穿透物質的能力與X射線光子的能量有關，X射線的波長越短，光子的能量越大，穿透力越強。X射線的穿透力也與物質密度有關，密度大的物質，對X射線的吸收多，透過少；密度小者，吸收少，透過多。利用差別吸收這種性質可以把密度不同的骨骼、肌肉、脂肪等軟組織區分開來。這正是X射線透視和攝影的物理基礎。
2．電離作用 物質受X射線照射時，使核外電子脫離原子軌道，這種作用叫電離作用。在光電效應和散射過程中，出現光電子和反沖電子脫離其原子的過程叫一次電離，這些光電子或反沖電子在行進中又和其它原子碰撞，使被擊原子逸出電子叫二次電離。在固體和液體中。電離後的正、負離子將很快復合，不易收集。但在氣體中的忘離電荷卻很容易收集起來，利用電離電荷的多少可測定X射線的照射量：X射線測量儀器正是根據這個原理製成的。由於電離作用，使氣體能夠導電；某些物質可以發生化學反應；在有機體內可以誘發各種生物效應。電離作用是X射線損傷和治療的基礎。
3．熒光作用 由於X射線波長很短，因此是不可見的。但它照射到某些化合物如磷、鉑氰化鋇、硫化鋅鎘、鎢酸鈣等時，由於電離或激發使原子處於激發狀態，原子回到基態過程中，由於價電子的能級躍遷而輻射出可見光或紫外線，這就是熒光。X射線使物質發生熒光的作用叫熒光作用。熒光強弱與X射線量成正比。這種作用是X射線應用於透視的基礎。在X射線診斷工作中利用這種熒光作用可製成熒光屏，增感屏，影像增強器中的輸入屏等。熒光屏用作透視時觀察X射線通過人體組織的影像，增感屏用作攝影時增強膠片的感光量。
4．熱作用物質所吸收的X射線能，大部分被轉變成熱能，使物體溫度升高，這就是熱作用。
5．干涉、衍射、反射、折射作用這些作用與可見光一樣。在X射線顯微鏡、波長測定和物質結構分析中都得到應用。
(二)化學效應
1．感光作用 同可見光一樣，X射線能使膠片感光。當X射線照射到膠片上的溴化銀時，能使銀粒子．沉澱而使膠片產生「感光作用」。膠片感光的強弱與X射線量成正比。當X射線通過人體時，囡人體各組織的密度不同，對X射線量的吸收不同，致綻膠片上所獲得的感光度不同，從而獲得X射線的影像。這就是應用X射線作攝片檢查的基礎。
2．著色作用 某些物質如鉑氰化鋇、鉛玻璃、水晶等，經X射線長期照射後，其結晶體脫水而改變顏色，這就叫做著色作用。
(三)生物效應』
當X射線照射到生物機體時，生物細胞受到抑制、破壞甚至壞死，致使機體發生不同程度的生理、病理和生化等方面的改變，稱為X射線的生物效應。不同的生物細胞，對X射線有不同的敏感度。楓X射線可以治療人體的某些疾病，如腫瘤等。另一方面，它對正常機體也有傷害，因此要嘞人體的防護。X射線的生物效應『臼根結底是由X射線的電離作用造成的。 由於X射線具有如上種餓!因而在工業、農業、科學研究等客_爪領域，獲得了廣泛 的應用，如工業探傷，晶體分析等。在醫學上，X射線技術已成為對疾病進行診斷和治療的專門學科，在醫療衛生事業中佔有重要地位。
三、X射線在醫學中的應用。
(一)X射線診斷
X射線應用於醫學診斷，主要依據X射線的穿透作用、差別吸收、感光作用和熒光作用。由於X射線穿過人體時，受到不同程度的吸收，如骨骼吸收的X射線量比肌肉吸收的量要多，那麼通過人體後的X射線量就不一樣，這樣便攜帶了人體各部密度分布的信息，在熒光屏上或攝影膠片上引起的熒光作用或感光作用的強弱就有較大差別，因而在熒光屏上或攝影膠片上(經過顯影、定影)將顯示出不同密度的陰影。根據陰影濃淡的對比，結合臨床 表現、化驗結果和病理診斷，即可判斷人體某一部分是否正常。於是，X射線診斷技術便成了世界上最早應用的非刨傷性的內臟檢查技術。
(二)X射線治療
X射線應用於治療，主要依據其生物效應，應用不同能量的X射線對人體病灶部分的細胞組織進行照射時，即可使被照射的細胞組織受到破壞或抑制，從而達到對某些疾病，特別是腫瘤的治療目的。
(三)X射線防護
在利用X射線的同時，人們發現了導致病人脫發、皮膚燒傷、工作人員視力障礙，白血病等射線傷害的問題，為防止X射線對人體的傷害，必須採取相應的防護措施。以上構成了X射線應用於醫學方面的三大環節——診斷、治療和防護。
四、醫用X射線設備的發展簡史
自1895年以來，X射線診斷與治療技術有了飛速的發展，主要進展可分為以下幾個階段：
(一)離子X射線管階段(1895～1912)
這是X射線設備的早期階段。當時X射線機的結構非常簡單，使用效率很低的含氣式冷陰極離子X射線管，運用笨重的感應線圈發生高壓，裸露式的高壓機件，更沒有精確的控制裝置。X射線機裝置容量小、效率低、穿透力弱、影像清晰度不高、缺乏防護0據資料記載，當時拍攝一張X射線骨盆像，需長達40～60min的曝光時間，結果照片拍成之後，受檢者的皮膚卻被X射線燒傷。
(二)電子X射線管階段(1913～1928)
隨著電磁學、高真空技術及其他學科的發展，1910年美國物理學家W．D．Coolidge發表了鎢燈絲X射線管製造成功的報告。1913年開始實際使用，它的最大特點是*鎢燈絲加熱到白熾狀態以提供管電流所需的電子，所以調節燈絲的加熱溫度就可以控制管電流，從而使管電壓和管電流可以分別獨立調節，而這正是提高影像質量所需要的。
1913年濾線柵的發明，部分地消除了散射線，提高了影像的質量。1914年製成了鎢酸鎘熒光屏，開始了X射線透視的應用。1923年發明了雙焦點X射線管，解決了X射線攝影的需要。X射線管的功率可達幾千瓦，矩形焦點的邊長僅為幾毫米，X射線影像質量大大提高。同時，造影劑的逐漸應用，使X射線的診斷范圍也不斷擴大。它不再是一件單純拍攝骨骼影像的簡單工具，卻已成為對人體組織器官中那些自然對比差(對X射線吸收差小)的胃腸道、支氣管、血管、腦室、腎、膀胱等也能檢查的重要的醫學診斷設施了。與此同時，X射線在治療方面也開始得到應用。
5、什麼是軟組織密度影？
意見建議：1.X線穿透低密度組織時，被吸收少，剩餘X線多，使X線膠片感光多，經光化學反應還原的金屬銀也多，故X線膠片呈黑影;使熒光屏所生熒光多，故熒光屏上也就明亮。高密度組織則恰相反2.體重增加引起的脂肪增厚不應該是團塊狀的，團塊狀軟組織密度影考慮腫物形成的可能性大，建議進一步檢查以明確
6、手術圓針適應穿透?是不是軟骨組織？
圓針創傷小但沒有那麼鋒利，一般用於軟組織，三角針是比較鋒利用於皮膚縫合。
7、我有一朋友，她老公用皮帶抽她，渾身青紫，而且她老公還用鋼筋把她的腳穿透，這算重傷嗎？
人體輕傷鑒定標准（試行）概述
標准概述
最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部 關於印發《人體輕傷鑒定標准（試行）》的通知 （1990年4月2日 法(司)發[1990]6號） 各省、自治區、直轄市高級人民法院、人民檢察院、公安廳(局)、司法廳(局)： 現將《人體輕傷鑒定標准（試行）》印發給你們，作為評定傷害他人身體造成傷關於鑒定標准，在法醫檢案中參照執行。在試行中遇到的問題請及時按系統反映，以便進一步修改完善。
第二十條 肢體軟組織挫傷占體表總面積6%以上。 第二十一條 肢體皮膚及皮下組織單個創口長度達10厘米 (兒童達 8厘米)或者創口累計總長度達15厘米(兒童達12厘米)；傷及感覺神經、血管、肌腱影響功能的。 第二十二條 皮膚外傷性缺損須植皮的。 第二十三條 手損傷(一)1節指骨(不含第2至5指未節)粉碎性骨折或者2節指骨線形骨折；(二)缺失半個指節；(三)損傷後出現輕度攣縮、畸形、關節活動受限或者側方不穩；(四)舟骨骨折、月骨脫位或者掌骨完全性骨折。 第二十四條 足損傷(一)2節趾骨骨折；(二)缺失1個趾節；(三)庶骨2節骨折；跗骨、距骨、跟骨骨折；踝關節骨折或者庶跗關節脫位。撕脫骨折除外。 第二十五條 四肢長骨骨折； 臏骨骨折。 第二十六條 肢體大關節脫位、關節韌帶部分撕裂、半月板損傷或者肢體軟組織損傷後瘢痕攣縮致關節功能障礙。
第四章 軀幹部和會陰部損傷
第二十七條 軀幹部軟組織挫傷比照第二十條。 第二十八條 軀幹部創口比照第二十一條。 第二十九條 軀幹部穿透創未傷及內臟器官或者重要血管、神經的。
8、子彈主要靠什麼殺傷？是爆炸力還是穿透力？
子彈包含彈頭，火葯，彈殼，底火4部分，其中底火用於點燃火葯，彈殼用於管住火葯使其燃燒（爆炸）產生的能量都集中在彈頭底部，把彈頭發射出去。
彈頭一般來說就是一塊實心金屬，打進人體依靠的是強大的沖擊力（就是彈殼裡面的火葯燃燒爆炸產生的），你也可以這樣理解：子彈頭就是一根很長很長的鐵棍~~~可以捅到幾百米以外的敵人~~~~
當然，光是捅進敵人身體，那沒什麼殺傷力，你可以左右攪動使得傷口擴大，弄出更致命的創傷。
而子彈呢：
手槍子彈頭比較大比較鈍，打人就一槍一個眼兒，跟拿鐵棍捅一個效果，所以為什麼很多恐怖分子中槍以後甚至不倒下。而且手槍子彈威力比較小，很多時候子彈頭就留在了體內，，
步槍子彈由於口徑比較小但是速度很快，彈體又通常為長條型，高速進入人體以後會發生偏轉然後在體內翻滾（很恐怖不是？……），進去就那麼一小口，出來的地方就跟你喝湯的碗那麼大……當然我說的是大湯碗…… 帶著骨頭渣帶著內臟比如肝啊膽啊什麼的一起出來了，這個沖擊力是很恐怖的~~~
所以回答你的問題就是：目前的子彈靠穿透力殺傷…
他們說的達姆彈是一種開花彈，就是打入人體以後子彈頭自身會擴大幾倍（炸開，或者自身壓扁造成更大面積的沖擊面），把能量全部釋放在人體里，很殘忍。這個可以理解為爆炸力殺傷。當然，達姆彈目前已經被禁止了，因為過於讓人痛苦，不過小口徑的步槍彈的殺傷效果跟達姆彈是一樣的……
9、輕傷，軟組織6%是多少
以下是我查到的希望對你有用： 最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部
關於印發《人體輕傷鑒定標准(試行)》的通知
（1990年4月2日 法(司)發[1990]6號）
各省、自治區、直轄市高級人民法院、人民檢察院、公安廳(局)、司法廳(局)：
現將《人體輕傷鑒定標准(試行)》印發給你們，作為評定傷害他人身體造成傷關於鑒定標准，在法醫檢案中參照執行。在試行中遇到的問題請及時按系統反映，以便進一步修改完善。
附：《人體輕傷鑒定標准(試行)》
人體輕傷鑒定標准(試行)
第一章 總 則
第一條 本標准根據《中華人民共和國刑法》有關規定，以醫學和法醫學的理論與技術為基礎，結合法醫檢案的實踐經驗制定，為輕傷鑒定提供依據。
第二條 輕傷是指物理、化學及生物等各種外界因素作用於人體，造成組織、器官結構的一定程度的損害或者部分功能障礙，尚未構成重傷又不屬輕微傷害的損傷。
第三條 鑒定損傷程度，應該以外界因素對人體直接造成的原發性損害及後果為依據，包括損傷當時的傷情、損傷後引起的並發症和後遺症等，全面分析，綜合評定。
第四條 鑒定人應當由法醫師或者具有法醫學鑒定資格的人員擔任；也可以由司法機關聘請或者委託的主治醫師以上人員擔任。
鑒定人有權了解案情、調閱案卷、病歷和勘驗現場，有關單位有責任予以配合。
鑒定人必須堅持實事求是的原則，應用科學的檢測方法，保守案件秘密，遵守有關法律規定。
第二章 頭頸部損傷
第五條 帽狀腱膜下血腫
頭皮撕脫傷面積達20平方厘米（兒童達10平方厘米）；頭皮外傷性缺損面積達10平方厘米（兒童達5平方厘米）。
第六條 頭皮銳器創口累計長度達8厘米，兒童達6厘米；鈍器創口累計長度達6厘米，兒童達4厘米。
第七條 顱骨單純性骨折。
第八條 頭部損傷確證出現短暫的意識障礙和近事遺忘。
第九條 眼損傷
（一）眼瞼損傷影響面容或者功能的；
（二）眶部單純性骨折；
（三）淚器部分損傷及功能障礙；
（四）眼球部分結構損傷，影響面容或者功能的；
（五）損傷致視力減退，兩眼矯正視力減退至0．7以下（較傷前視力下降0．2以上），單眼矯正視力減退至0．5以下（較傷前視力下降0．3以上）；原單眼為低視力者，傷後視力減退1個級別。
視野輕度缺損；
（六）外傷性斜視。
第十條 鼻損傷
（一）鼻骨粉碎性骨折，或者鼻骨線形骨折伴有明顯移位的；
（二）鼻損傷明顯影響鼻外形或者功能的。
第十一條 耳損傷
（一）耳廓損傷致明顯變形；一側耳廓缺損達一耳的10％，或者兩側耳廓缺損累計達一耳的15％；
（二）外傷性鼓膜穿孔；
（三）外耳道損傷致外耳道狹窄；
（四）耳損傷造成一耳聽力減退達41分貝，兩耳聽力減退達30分貝。
第十二條 口腔損傷
（一）口唇損傷影響面容、發音或者進食；
（二）牙齒脫落或者折斷2枚以上；
（三）口腔組織、器官損傷，影響語言、咀嚼或者吞咽功能的；
（四）涎腺損傷伴有功能障礙。
第十三條 顴骨骨折或者上、下頜骨骨折；顳下頜關節損傷致張口度（上下切牙切緣間距）小於3厘米。
第十四條 面部軟組織單個創口長度達3．5厘米（兒童達3厘米），或者創口累計長度達5厘米（兒童達4厘米）或者頜面部穿透。
第十五條 面部損傷後留有明顯瘢痕，單條長3厘米或者累計長度達4厘米；單塊面積2平方厘米或者累計面積達3平方厘米；影響面容的色素改變6平方厘米。
第十六條 面神經損傷致使部分面肌癱瘓影響面容及功能的。
第十七條 頸部軟組織單個創口長度達5厘米或者累計創口長度達8厘米。
未達到上款規定但有運動功能障礙的。
第十八條 頸部損傷出現窒息徵象的。
第十九條 頸部損傷傷及甲狀腺、咽喉、氣管或者食管的。
第三章 肢體損傷
第二十條 肢體軟組織挫傷占體表總面積6％以上。
第二十一條 肢體皮膚及皮下組織單個創口長度達10厘米（兒童達8厘米）或者創口累計總長度達15厘米（兒童達12厘米）；傷及感覺神經、血管、肌腱影響功能的。
第二十二條 皮膚外傷性缺損須植皮的。
第二十三條 手損傷
（一）1節指骨（不含第2至5指未節）粉碎性骨折或者2節指骨線形骨折；
（二）缺失半個指節；
（三）損傷後出現輕度攣縮、畸形、關節活動受限或者側方不穩；
（四）舟骨骨折、月骨脫位或者掌骨完全性骨折。
第二十四條 足損傷
（一）2節趾骨骨折；
（二）缺失1個趾節；
（三）跖骨2節骨折；跗骨、距骨、跟骨骨折；踝關節骨折或者跖跗關節脫位。撕脫骨折除外。
第二十五條 四肢長骨骨折；臏骨骨折。
第二十六條 肢體大關節脫位、關節韌帶部分撕裂、半月板損傷或者肢體軟組織損傷後瘢痕攣縮致關節功能障礙。
第四章 軀幹部和會陰部損傷
第二十七條 軀幹部軟組織挫傷比照第二十條。
第二十八條 軀幹部創口比照第二十一條。
第二十九條 軀幹部穿透創未傷及內臟器官或者重要血管、神經的。
第三十條 胸部損傷引起氣胸 、血胸或者較大面積的單純性皮下氣腫 ，未出現呼吸困難。
第三十一條 胸部受擠壓，出現窒息徵象。
第三十二條 肩胛骨、鎖骨或者胸骨骨折；胸鎖關節或者肩鎖關節脫位。
第三十三條 肋骨骨折（一處單純性肋骨線形骨折除外）。
第三十四條 女性乳房損傷導致一側乳房明顯變形或者部分缺失；一側乳房乳腺導管損傷。
第三十五條 腹部閉合性損傷確證胃、腸、肝、脾或者胰挫傷。
第三十六條 外傷性血尿（顯微鏡檢查紅細胞＞10／高倍視野）持續時間超過二周。
第三十七條 會陰部軟組織挫傷達10平方厘米（兒童酌減）或者血腫二周內不能完全吸收的。
第三十八條 陰莖挫傷致排尿困難；陰莖部分缺損、畸形；陰囊撕脫傷、陰囊血腫、鞘膜積血；一側睾丸脫位、扭轉或者萎縮。
第三十九條 會陰、陰囊創口長度達2厘米；陰莖創口長度達1厘米。
第四十條 外傷性肛裂、肛瘺或者肛管狹窄。
第四十一條 陰道撕裂傷、子宮或者附件損傷。
第四十二條 損傷致孕婦難免流產。
第四十三條 外傷性脊柱骨折或者脫位；外傷性椎間盤突出；外傷影響脊髓功能，短期內能恢復的。
第四十四條 骨盆骨折。
第五章 其他損傷
第四十五條 燒、燙傷
（一）燒燙傷占體表面積
淺二度5％以上（兒童3％）以上；
深二度2％以上（兒童1％）以上；
三度0．1％以上。
（二）頭、手、會陰部二度以上燒燙傷，影響外形、容貌或者活動功能的。
（三）呼吸道燒燙傷。
第四十六條 凍傷比照本標准相關條文。
第四十七條 電燒傷當時伴有意識障礙或者全身抽搐。
第四十八條 損傷致異物存留深部軟組織內。
第四十九條 各種損傷出血出現休克前期症狀體征的。
第五十條 多部位軟組織挫傷比照第二十條。
第五十一條 多部位軟組織創傷比照第二十一條。
第五十二條 其他物理性、化學性、生物性損傷，致人體組織、器官結構輕度損害或者部分功能障礙的比照本標准相關條文。
第六章 附 則
第五十三條 多種損傷均未達本標準的，不能簡單相加作為輕傷。若有三種（類）損傷均接近本標準的，可視具體情況，綜合評定。
第五十四條 本標准所定各種數據冠有「以上」或者「以下」的均含本數。
第五十五條 本標准適用於《中華人民共和國刑法》規定的傷害他人身體健康的法醫學鑒定。
第五十六條 本標准自1990年7月1日起試行。 (中央法規)
你再看看吧．要注意啊！