骶髂關節周圍韌帶的臨床意義

1、骶髂關節 在哪裡 ， 什 么 是 骶 髂 關 節 ， 在 什 么 地 方 ， 這 個 好 治 療 嗎 ？

關節面雖然凹凸不平，但彼此的對合非常緊密。關節囊緊張，附於關節面的周緣，並有堅韌的韌帶進一步加強其穩固性，其中以在後方的，連接骶髂粗隆的骶髂骨間韌帶最為強厚。此關節適應下肢支持體重的機能，運動范圍極小。

2、骶髂關節的介紹

骶髂關節（sacroiliac joint 骶髂音[dǐqià]）由骶骨與髂骨的耳狀關節面相對而構成。關節囊緊張，並有堅強的韌帶進一步加強其穩固性，運動范圍極小，主要是支持體重和緩沖從下肢或骨盆傳來的沖擊和震動。在結構上屬滑膜關節，從運動方式上可看做屈戌關節或滑車關節。其大小個體差異較大，即使在同一個人兩側也不盡相同。

3、什麼是骶髂關節扭傷

【臨床表現】,骶髂關節扭傷後突感傷側骶髂部劇烈疼痛，動轉不靈，面色蒼白甚而休克，同側下肢不敢負重，軀干向前及病側傾斜，約20%～60%的患者合並同側下肢放射痛，多在臀部、大腿後部(股後側皮神經)坐骨神經分布區和大腿根部前內側，引起放射痛的原因有：,1.骶髂關節附近的韌帶、肌肉或其他軟組織受第4、5腰神經、骶神經支配，當骶髂關節扭傷時可引起這些神經的反射性神經疼。,2.坐骨神經或股後側皮神經束緊貼骶髂關節和梨狀肌的前側，當骶髂關節周圍的韌帶因扭傷出血，腫脹或梨狀肌痙攣時可直接刺激神經束引起放射痛。,3.骶髂關節扭傷時合並腰骶關節扭傷也可刺激神經根引起坐骨神經痛。,當檢查時可發現：立體姿勢，站立時軀干向健側傾斜，以健肢負重，患腰足尖著地，手扶患髖以減少活動及疼痛。坐位姿勢、坐位時以健則坐骨結節負重，雙手支登以減輕負重。上床姿勢，患者先坐於床旁，然後以雙手扶住患肢以防止患側骶髂關節疼痛。骨盆分離試驗陽性，內收肌緊張。骶髂旋轉試驗陽性。直腿抬高受限。髂後上棘較對側升高或降低。壓痛在髂後上棘。,【診斷】,根據外傷史、臨床症狀及體征，並參考X線片，可明確診斷。如經牽引手法聽到骶髂關節響聲後疼痛立即消失者可明確診斷。但需與腰骶關節扭傷和纖維環破裂症鑒別。

4、骶髂關節紊亂壓迫坐骨神經引起的!

如果後突的.就敲進去.4指墊著.如內果陷.人比較瘦.就可以用手拉出來.喀嚓一響.馬上舒服.人胖就拔火罐.此關節復正效果很好

骶髂關節錯位臨床上十分常見，分急性與慢性兩種，女多於男，青年時期多見，可單獨發病，也可因其它傷病而並發。過去因人們對其發病認識不足，診斷和治療中常常被忽略，或誤診，或漏診，以致患者長期遺留腰骶部疼痛或下肢痛麻等，有的女性患者表現為長期頑固的月經不調、痛經等久治不愈，嚴重影響了患者工作及生活。我們運用針刀配合手法治療，取得了顯著療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 骶髂關節錯位患者110例，男19例，女91例;年齡18～48歲，平均3.2歲;病程2天～20年，前錯位45例，後錯位65例;雙側腰骶部疼痛78例，單側32例，伴臀部疼痛101例，伴下肢放射痛92例，伴腹股溝及下肢內收肌疼痛53例，伴月經不調、痛經17例。將110例隨機分為治療組與對照組，每組55例，兩組患者年齡、症狀、體征均相似，具有可比性。所有病例均經骨盆及腰椎平片檢查，排除緻密性骨炎、類風濕關節炎、強直性脊柱炎、關節結核、腫瘤等其他骶髂關節骨質破壞性病變及腰椎間盤突出症。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 （1）針刀療法:局部壓痛點皮膚常規消毒，針刀平行於人體縱軸方向進針，達骨面後行松解、剝離，治療完畢後，針眼貼創可貼。急性發病者，一般1次可愈，慢性反復發作者，一般5天1次，3次為一療程。（2）手法治療:手法復位前應首先明確髂骨旋轉方向①前錯位者，採用單髖過屈復位法:患者仰卧床沿，兩下肢伸直，助手按壓健側下肢膝關節，醫者一手握患者患側踝部及小腿近端，另一手按患側膝部，先屈曲患側髖、膝關節，內收、外展5～7次，再往健側過屈髖、膝關節，趁患者不備用力下壓，此時常可聞及關節復位響聲。②後錯位者，採用單髖過伸復位法:患者俯卧床沿，醫者站立於患者患側，一手托患肢膝上部，另一手掌根按壓患側的骶髂關節，醫者盡可能上提、過伸患肢，一手同時用力按壓患側骶髂關節，兩手成相反方向搬按，此時可聞及關節復位響聲。此種方法可請助手一並完成 〔1〕 。③仰卧屈髖分膝法:患者仰卧，兩膝分開，雙足跟並齊，使鼻、臍、足跟保持在一條直線上，雙手置於腹部、雙目微閉、全身放鬆，深吸氣後緩慢呼出，至呼氣將盡時，醫者將雙膝下壓，此時可聞及腰骶部復位的彈響聲。此種手法適用於前錯位及後錯位。手法治療，急性發病者，一般1次可愈，慢性反復發作者，一般2天1次，5次為一療程。針刀及手法治療完畢後，患者絕對卧床休息。

1.2.2 對照組 電腦中頻多功能治療儀:腰骶部、臀部、腹股溝及下肢疼痛部位並置法，耐受量，每次20min，每日1次，共治療20次。

2 結果

2.1 療效標准 臨床治癒:腰腿痛症狀消失，腰部活動正常，恢復工作;顯效:腰腿痛症狀明顯減輕，腰部活動基本正常，恢復輕工作;好轉:腰腿痛減輕，腰部活動輕度受限，能恢復部分工作;無效:症狀、體征及功能障礙無變化。

2.2 治療結果 見表1。

表1 兩組療效比較

從表中可見，兩組療效比較，χ 2 =9.15，P<0.05，差異有顯著性。

3 討論

人體猶如一座「大廈」，「大廈」的基礎就是骨盆。由於承受體重及運動負荷的需要，腰、骶、髂、髖、恥諸關節結構復雜，周圍肌肉韌帶堅強，形成一個穩固的聯動系統。骶髂關節處於這個系統的樞紐部位，其關節面吻合牢固，周圍韌帶、肌肉、關節囊堅韌，關節活動度小，一般情況下，不易造成移動、錯位。但當骶髂關節損傷或慢性勞損，關節周圍韌帶鬆弛，在暴力及不協調外力作用下，可導致關節錯位 〔1〕 。而一旦發生錯位，造成骨盆扭轉、傾斜，使盆腔臟器及所支配的神經、血管受到壓迫與牽拉，腰椎小關節紊亂，引發一系列病理改變，久而久之，造成關節周圍韌帶、肌肉攣縮、變性及粘連，引起腰骶及下肢疼痛，腰部活動受限，女性患者甚至引起月經不調、痛經等症。針刀療法針對這一病理變化，松解腰骶部關節周圍緊張的肌肉、韌帶，切開肥厚、粘連的關節囊，減輕神經、血管的卡壓，使疼痛緩解。配合上述手法，使雙膝、股骨、髖關節、骶髂關節、腰骶關節、腰脊柱關節各個偏歪、錯位的關節依次獲得復位矯正。電腦中頻能降低局部組織的興奮性，使痛閾增高，改善淋巴、血液循環，促進炎症吸收，起到鎮痛作用，但遠期療效較差

5、骶髂關節是什麼 為什麼引起膝蓋疼痛呢？

骶髂關節是什麼 為什麼引起膝蓋疼痛呢

膝關節是我們身體中少數的、只能朝向一個方向運動的關節。它也是人體重要的承重關節，正常人的膝關節平均可承重35公斤。由於膝關節擔任著一個重要的角色，相應地，它也很容易受到傷害和病痛的侵襲。在之前的推送中也說過不少次膝關節的保護、治療等問題，今天我們來一個不同尋常的角度——從骶髂(音：dǐqià)關節治療膝蓋痛。(怎麼樣，沒想到吧?)

這看似八竿子打不著的兩個關節是怎麼產生聯系的?先別急，在這之前，我們有必要重溫膝關節的知識、了解骶髂關節的知識。

膝關節的常識，你還記得嗎?

膝關節是一個被動活動的關節，是依據其他關節(髖關節和踝關節)的活動來活動的。膝關節產生問題，不僅可能是通常容易想到的骨頭的問題，還有可能是半月板、韌帶、肌腱組織出現了問題。軟組織損傷，最後可能會演變成骨性損傷，但這是一個緩慢的、從軟到硬的過程。限制膝關節活動的是軟組織，驅動膝關節的是肌肉組織。

簡要了解骶髂關節

骶髂關節是人體中不顯眼的關節，當然也鮮有人關注它。骶髂關節由骶骨與髂骨的耳狀關節面相對構成。關節囊緊張，並有韌帶進一步加強其穩固性，運動范圍極小，主要是支持體重和緩沖從下肢或骨盆傳來的沖擊和震動。

骶髂關節一般非常穩定，但在一定情況下會產生紊亂情況。

1.外力作用：突然的旋轉力、牽引力、側向傳導力這種急性外力，很容易使股四頭肌、股後肌收到牽拉作用，引發骶骨或髂骨的紊亂。

2.女性經期、懷孕、分娩和產後：這時內分泌發生了變化，骶髂關節周圍的韌帶鬆弛，關節的穩定性就大不如以前了。在分娩的時候，也會導致腹直肌、腹外斜肌的強力收縮，也可能導致骶髂關節紊亂。

3.年齡的增長：隨著年齡的增長，人的關節、肌肉組織等開始出現各種症狀，引起骶髂關節紊亂的因素就更多了：慢性勞損、老化、蛻變……同時，上了年紀的人容易出現的內分泌失調、韌帶鬆弛都可能使骶髂關節失去正常的穩定性，引發紊亂。

正常人產生骶髂關節紊亂時，真的就是「站著說話也腰疼」了。劇烈的疼痛甚至會導致人行走都困難。紊亂的情況如果長時間遺留，甚至會表現為泌尿生殖系統疾病。在骶髂關節紊亂被糾正之後，骨盆位置恢復正常，很多相關症狀都是可以煙消雲散的。

骶髂關節不穩定性可以通過單純紊亂(I)或涉及髂骨(II)、骶骨(III)的骨折產生

二者的聯系，比你想像的更緊密

那麼膝關節疼是怎麼跟骶髂關節產生關系的?在這里需要提出一個整體觀念。

我們的下肢是由腰、髖、膝、踝等組成的運動鏈，任何環節出現症狀，其實都有必要全面檢查，哪疼查哪兒是非常局限的。

骶髂關節是承上啟下的部位，腰臀部和下肢的很多肌肉群都是直接或間接地和骨盆相連，骶髂關節出現問題，就一定會影響到臀部和大腿相關肌群的結構和受力情況，還對膝關節甚至踝關節產生影響並引發問題。

骶髂關節紊亂或產生了其他不適症，對於負荷大的膝關節來說，影響幾乎是最大的。在骶髂關節紊亂後，髂骨連接膝蓋這部分的肌肉組織的平衡就遭到了破壞，膝關節的局部壓力可能會增大。比如這個局部的過大壓力壓到了半月板上，當我們依舊要活動時，這種不在正常位置上的來回使勁摩擦，半月板一定受不了。

那麼我們如果只針對膝關節局部進行各種檢查診斷和處理，疼痛可能會得到暫時的緩解，但一旦恢復跑步或者膝關節進行負重、反復屈伸等活動，疼痛等問題又會卷土重來。

根源入手治療膝蓋痛

我們需要做的，是請有經驗的專業人員幫助我們做全面細致的功能和結構檢查，排查並最終發現可能引起問題的最主要根源，然後採取安全正確有效的手法，來處理和糾正骶髂關節紊亂的狀況，緩解相關肌群的緊張僵硬，並給予針對性的功能鍛煉方法。這里強調一點，千萬不要自行糾正骶髂關節的紊亂，用這些「生扳硬轉」的手法是一種對自己的身體不負責任的表現，一定要非常謹慎地對待。萬一沒扳過來，還造成了繼發損傷，真是得不償失。

膝關節疼痛當然也可能是膝關節本身的肌肉、韌帶、關節囊等軟組織以及骨性結構的問題，不同疼痛的部位可能提示問題所在的根源。疼痛是身體在向我們發出信號，告訴我們它哪裡不舒服了。所以不要忽視這些疼痛，及時全面地排查，找出最有效的應對方法。

6、韌帶損傷、骶髂關節損傷【軟組織損傷

現在拍個骶髂關節的CT，再做個MIR，看是否為骶髂關節炎。如果疼的厲害，需要手術融合治療。另外査下風濕，類風濕一些指標及B27,排除強制性脊柱炎可能。

（張穎大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

洛陽正骨醫院張穎 http://zhangyingdr.haodf.com/

7、骶髂關節

骶髂關節 組成骨是 骶骨和髂骨，外有髂腰韌帶和骶髂前韌帶 一般不活動或半活動， 過度勞累或其他原因可以引起骶髂關節炎，此為引是強直性脊柱炎的重要和主要原因。
骶髂關節扭傷多因姿勢不正，肌力失調驟然扭轉 從而引起骶髂關節扭傷。

骶髂關節前脫位 是當髖關節伸直，膝關節屈曲，拉緊股四頭肌和髂股韌帶向前牽拉髂骨時，軀干、脊柱及骶骨，向後旋轉的外力可使髂骨向前移位。
骶髂關節後脫位 當髖關節屈曲，膝關節伸直，腘繩肌緊張向後牽拉髂骨時，軀干脊柱及骶骨向對側前方旋轉時，則骶骨與髂骨發生方向相反的扭轉，可引起髂骨後旋移位。

要可以參照：
http://ke.網路.com/view/280677.htm

8、骶髂關節扭傷

骶髂關節由凸凹不平相互交錯的耳形關節面組成，前後有長短不等的韌帶予以穩定，軀乾的重力經骶髂關節傳達至兩下腰。當孕婦受內分泌改變的影響，或因長期卧床，腰麻或全麻後均能引起骶髂關節鬆弛，影響骶髂關節的穩定，當受到外力時引起或錯位。但由於骶髂關節堅強而穩定，不易引起扭傷或錯位。當姿勢不正、肌力失調、韌帶鬆弛時，
扭轉的外力可使凸凹不平的骶髂關節面排列紊亂，間隙加寬。在關節腔負壓的情況下將滑膜吸入關節間隙嵌頓，引起劇烈疼痛。根據扭傷的方向不同可引起骶髂關節前脫位或後脫位。
（一）骶髂關節前脫位
是當髖關節伸直，膝關節屈曲，拉緊股四頭肌和髂股韌帶向前牽拉髂骨時，軀干、脊柱及骶骨，向後旋轉的外力可使髂骨向前移位。
（二）骶髂關節後脫位
當髖關節屈曲，膝關節伸直，腘繩肌緊張向後牽拉髂骨時，軀干脊柱及骶骨向對側前方旋轉時，則骶骨與髂骨發生方向相反的扭轉，可引起髂骨後旋移位。