膝關節十字韌帶的肌貼貼法

1、如何在前十字韌帶重建後對膝蓋附近的肌肉進行鍛煉

首先要說明：

以下介紹的所有練習方法，必須在專業醫生和治療師的指導之下才可以開始練習。同時由於不同醫院的手術方式和臨床處理不同，練習方法和時機可能會有相應的不同，所以可以作為術後康復的參考。濰坊市人民醫院骨外科王軍

一、炎性反應期：（手術後0－1周）

要注意的問題：

這個時期的重要問題之一就是，手術之後怎麼來擺放自己的腿。

正確的方式是：手術的腿要放於枕頭上墊高，好能在卧床的時候高於心臟的位置促進循環。腳尖要豎直向正上方，不要歪向一邊。最重要的是膝關節下方應該空出來，千萬不能用枕頭墊著膝關節底下，不能讓腿成為稍微彎曲的位置！

這個體位讓膝關節一直處於10-30°的微屈狀態，膝關節的關節間隙會比較大，關節最為放鬆，所以疼痛也輕，患者自己會覺得這是最舒服的姿勢。但是這會造成膝關節的後側關節囊總是在放鬆的狀態，同時髕下脂肪墊在手術刺激之後會有些增生，就可能長到擴大的前側關節間隙裡面。關節的後面組織攣縮被拉緊，前面又有東西佔位卡住，膝關節的伸直角度就會受限！（嚴重的後果是什麼，寫在《關節為什麼會粘連》裡面了）

所以只要不是疼痛得不能忍受，還是要讓腿盡量保持伸直的體位才更有利於功能的恢復。

同時要注意的是另一個問題就是：

即使手術後的疼痛很輕，狀態很好，也不要過多的行走！更不要覺得是腿的問題，就用行走當作為練習的方法！

覺得不能走路就要練習走路是非常錯誤的認識！走路是下肢非常復雜的功能，要有足夠的肌力、活動度，本體感覺要沒問題，關節要足夠穩定，疼痛和腫脹也要在一定限度之內，等等等等，絕不是試著去走就能練出來的。

同時手術後的初期和早期過多行走，勢必會造成膝關節的腫脹和積液，不但影響功能的恢復，持續的腫脹和炎症還會危及組織的癒合！

而且在這個階段由於疼痛和無力，還有恐懼感和自我保護的心理，走路的姿勢並不正確，都是「一瘸一拐」走路的。這樣的姿勢練習得越多，錯誤動作的「動力定型」就越鞏固，記得越牢，很多患者在膝關節功能恢復到一定水平之後走路還是「瘸」，一部分原因就在這里。

所以早期除了日常生活必須的活動（去廁所、洗臉刷牙之類），就不要下地練習走路了。

當然，這些話的意思絕不是說走路會引起諸多不良後果，所以能不走路就不走路，能不下地就不下地，盡量少活動就是對的。如果不是組織條件不允許，或者是手術中的一些處理不允許（比如半月板的縫合、軟骨的某些處理），該下地負重和走路的時候是一定要走的，只是要控制好下地的時間和走路的量。不敢下地負重就會造成軟骨的退變，關節控制能力和本體感覺的下降和骨質的脫鈣，同樣影響功能的恢復和組織的癒合！

記得幾年前有一首電視劇的主題歌曾經傳唱很廣，叫做「該出手時就出手」。在這里我們也可以套用這句話，就是「該負重時就負重，該走路時就走路」 ！走路過多和過少都是問題，象前面說到的，只進行日常生活必須的行走，不要用行走來練習就好了！

需要做的康復功能練習：

手術當天：

在麻醉消退之後，就可以開始活動腳趾和踝關節，來促進循環和知覺的恢復。如果疼痛不是難以忍受，就可以開始做前面《踝泵－簡單但重要的下肢功能練習》中詳細介紹過的踝泵練習。

手術後1天：

手術後的24小時，如果生命體征穩定，疼痛不是難以忍受，就可以在保護之下扶雙拐，手術這條腿的腳不著地的行走。但是象前面說過的，只鼓勵去廁所之類必須的日常生活活動，絕對專門去不能練習走路！

（1）「踝泵」練習：

就是主動的屈伸踝關節，要求動作緩慢、用力、在不引起明顯疼痛的范圍內最大限度活動、反復連續進行練習。

最好是不睡覺的時候就盡可能多做，至少也需要5分鍾/小時。才能達到促進循環、消退腫脹、防止深靜脈血栓的重要意義。具體機制和內容詳細寫在《踝泵－簡單但重要的下肢功能練習》裡面了。

（2）股四頭肌等長收縮練習：

就是大腿前面的肌肉（應該算肌群），綳勁和放鬆交替活動的練習。要求在不增加疼痛的前提之下盡可能地多做，要每天大於500－1000次才有效果。這個練習可以盡量避免下肢肌肉的萎縮，同時也能促進下肢血液循環。

500-1000次看起來好像很多，實際仔細想想就知道這個量遠遠不夠了！下肢的功能是站立和行走，上下樓梯等等，也就是說是克服體重在工作，那麼輕輕的綳勁和放鬆的運動強度能有多大呢？相信大家已經明白意思了。練習作用微乎其微，只能是減緩萎縮，對於股四頭肌這樣大的肌肉，遠不夠維持和提高肌力的！

具體的機制和練習方法詳細寫在《股四頭肌等長收縮－下肢經典肌力練習》裡面了。

（3）腘繩肌等長練習：

腘繩肌就是大腿後側的肌群，前面一篇《膝關節前交叉韌帶斷裂的康復（二）－關節鏡下膝關節前交叉韌帶重建手術的簡單介紹》裡面已經提到過這個肌群的位置和作用了。

練習方法就是用腳後跟和小腿同時向下用力壓床面，或者是腿下面墊的枕頭。這時候如果用手摸著大腿的後面，就能感覺到腘繩肌的收縮變硬。要點是下壓的時候要保持腿伸直，否則膝關節彎曲可能會引起疼痛或者造成損傷。

同樣是要求在不增加疼痛的前提下盡可能的多做，也要大於每天500－1000次。原因和機制前面說過，就不再重復了。

（4）直抬腿練習：

在這里，要分不同情況練習了，就是根據手術方式的不同，練習的時機和量會有所不同。

採用腘繩肌肌腱（具體點說就是股薄肌、半腱肌的肌腱）重建前交叉韌帶的，或者是使用異體肌腱，再或者是人工韌帶的患者，由於膝關節前側的損傷較小，疼痛也就比較小，所以可以開始嘗試著做直抬腿練習。

但這個時期不要求時間和次數，主要是要維持神經肌肉的控制能力，防止失用。所以只要每隔一兩個小時能抬起一下就可以了，太多的練習會增加疼痛！

具體練習方法詳細寫在《直抬腿－下肢經典肌力練習》裡面，這里就不再重復了。

（5）如果是採用髕腱（骨－腱－骨）重建前交叉韌帶的患者，髕腱切口處會非常疼痛，就可以推遲到術後2-3日再嘗試「直抬腿」練習，不必勉強練習增加疼痛和炎症。

手術後2天：

（1）繼續加強上面的各項練習。

（2）下地行走之後，可能會有患腿充血的脹痛的感覺，要加強「踝泵練習」，來促進肢體遠端的血液迴流。

要提醒的是，不要因為怕充血的感覺幾天都不下地，在床上卧床休息的時間越久，再下地的時候，充血脹痛的感覺就會越明顯越難受。還有可能造成體位性低血壓的發生，問題會更多。所以如果醫生認為組織的情況允許，就要適當嘗試下地和負重，延誤只會增加並發症，沒有任何好處。

（3）加強直抬腿練習：

目的是強化股四頭肌的肌力，為膝關節的穩定和下地行走負重等等打下基礎。一般練習的量是：30次/組，組間休息30秒，2—4組連續練習，1-2次練習/日。具體練習方法詳細寫在《直抬腿－下肢經典肌力練習》裡面，這里就不再重復了。

（4）開始側抬腿練習（包括內側和外側直抬腿）：

目的是強化大腿內外側的肌肉，

採用腘繩肌肌腱（具體點說就是股薄肌、半腱肌的肌腱）重建前交叉韌帶的患者，由於取腱的切口偏內側，可能在練習內側直抬腿的時候疼痛會明顯，可以暫時推遲1-2天再開始練習。具體練習方法詳細寫在《直抬腿－下肢經典肌力練習》裡面，這里就不再重復了。

一般練習的量是：30次/組，組間休息30秒，2—4組連續練習，1-2次練習/日。

（4）後抬腿練習：

採用腘繩肌肌腱（具體點說就是股薄肌、半腱肌的肌腱）重建前交叉韌帶的患者，由於取的就是大腿後群腘繩肌的肌腱，所以可能在練習內側直抬腿的時候疼痛會明顯，可以暫時推遲3-5天再開始練習。具體練習方法詳細寫在《直抬腿－下肢經典肌力練習》裡面，這里就不再重復了。

一般練習的量是：30次/組，組間休息30秒，2—4組連續練習，1-2次練習/日。

以上的所有直抬腿練習，在力量增強之後，都可以在踝關節處綁個沙袋作為負荷，來強化練習更好的加強肌肉力量。練習的量還是30次/組，組間休息30秒，2—4組連續練習，1-2次練習/日。注意要增加的是負荷的重量，不是增加次數和時間，具體方法參看《肌力練習的一些原則》。

手術後3天：

根據手術和組織的情況，由醫生決定是否能夠開始早期的被動關節活動度練習。

（1）同樣是繼續加強以上的各項練習。

（2）患腿的負重和及平衡練習（注意是否有半月板的縫合和關節軟骨的處理）：

在可以下地患腿可以沾地負重的基礎上，站在牆壁或椅子等等隨時可以扶穩保護的位置。

雙腿的肌肉都要綳勁，好能控制身體的平衡，之後逐漸移動身體的重心，增加患腿的負重和用力的程度。這樣在1-2周的時間里，逐漸達到患側單腿可以完全負重站立的程度。

一般的練習量是5分/次，2次/組，2-3組/日。什麼時候練習到可以患腿單腿站穩1分鍾了，就可以脫拐走路了。當然還是要小心保護好！

（3）根據情況開始被動的膝關節屈曲練習：

在微痛的范圍之內，肌肉完全放鬆，採用「床邊垂腿」的方法。練習的時候把夾板或者支具去掉，練習之後一定要再戴好夾板！

整個過程式控制制在10分鍾左右，不要反復進行，1次/日練習，避免炎症和疼痛的增加。更要避免暴力推拿和盲目追求角度加快練習！

具體的方法寫在《膝關節彎曲角度的康復功能練習》裡面。

（4）上面的膝關節屈曲練習之後，要即刻冰敷20分左右，避免腫脹和出血。如果平時關節內有明顯發熱、發脹的感覺，可再冰敷2—3次/日。當然，還有棉花腿加壓包紮的時候，就不必冰敷了。

（5）膝關節伸展練習：

手術之前膝關節伸直就不能達到正常的患者，必須練習伸直，否則以後的伸直受限就很難解決了！

如果手術前角度正常，注意文章開始時正確體位的擺放就可以了，等到屈曲角度加大之後再開始伸展練習。

同樣是練習的時候摘掉夾板或者支具，練習完再戴好夾板！要注意的是應該和被動屈曲練習間隔盡可能長的時間（比如上午練習彎曲，下午練習伸直）。才能避免反復的屈伸刺激造成膝關節的炎症和腫痛增加。

2、求肌肉貼貼法：膝蓋前十字韌帶拉傷和防止腳踝扭傷。

可以在膝關節後側（腘窩周圍）按照十字韌帶走形貼上肌效貼。

如圖：

防止踝關節扭傷就比較簡單了，因為踝關節扭傷大多是外踝（外側韌帶比較薄），所以需要貼兩條，一條從小腿外側一直往下過外側副韌帶貼至腳背處。再加一條繞腳腕一周即可！

如圖：

3、如何保護膝關節？

其實膝關節可以說是人們身體上活動最多的一個部位，因為不管是人們坐著還是走路，都會用到膝關節。如何保護膝關節，就變成了我們非常關注的一個話題。

其實如果膝關節受到了損傷，要及時進行治療。如果不及時治療，可能會加劇膝關節結構的磨損，最後可能會導致關節炎，不能走路，嚴重者可能只有截肢才能活下去。

而且平時少做劇烈運動。你運動得越劇烈，對膝關節的損傷必然就會越大。但不是讓你不運動。我指的劇烈運動是指爬山，攀岩，高強度游泳這一類的行為。這些劇烈行為極有可能導致關節炎的形成。其實原理是一樣的，什麼東西用多了它都會受到磨損。所以這也要求著我們在運動之前做好熱身。不管是運動員還是普通人，在你做運動之前，最好先進行准備活動。這樣可以極大地預防運動所造成的傷害。

如果運動時覺得膝關節有一些疼痛，就必須立馬停止運動，不然會加快病情的惡化。有一些人因為天氣的原因也會導致膝關節的疼痛，天冷時可以適當的加一些衣物來保護膝關節。平時可以多穿一些旅遊鞋，舒服的鞋子。不要穿那種帶釘的或者是平底兒的那種鞋，對膝蓋有一定的損傷作用。

4、怎麼保護膝蓋

1、防止磕碰可以戴護膝；2、運動前要充分做好准備活動（熱身）把各個關節活動開避免扭傷、拉傷；3、打籃球的時間掌握上要適當不要時間過長；4、兒童少年時期在硬地面跳躍練習不可過多，否則會導致膝關節損傷、疼痛；5、在身體疲勞體力不支時應該停止運動，因為這個時候最容易受傷；6、運動中不可做魯莽、粗暴的危險動作和一些超出身體承受能力的勉強動作；7、加強股四頭肌肉的練習可以減少膝關節扭傷的幾率。
這是我在體育運動和教學中的一些經驗希望對你有幫助。

5、關於膝蓋部位綳帶的纏法

纏綳帶時應注意的事項
一、盡量保持清潔，並要切實纏牢，避免松脫或滑落。
二、避免綳帶纏得太松而使覆蓋在傷口的紗布滑脫，或是纏得太緊使得紗布過分拉扯傷口。
三、綳帶的打結部分不可直接系在傷口上。
四、血液循環不良的人，綳帶不能纏得太緊。
五、三角巾是最好的萬用綳帶，若是在家庭里使用，也可以使用卷軸綳帶。

◆綳帶的纏法
一、環行帶法
這是為了使綳帶固定於肢體上，不易滑落的方法。包紮時，先在肢體上纏繞一圈，把綳帶的邊緣摺疊進去，然後再纏一圈的包紮法。

二、八字型帶法
這是使用在手、手腕、腳、腳踝等虛的包紮法，就像寫「8」字一樣的交叉纏繞。

三、折返帶
當包紮下肢等粗細不均的地方時，綳帶很容易滑落，這時便可以使用這種方法，包紮時就像山型一般重覆反摺纏繞。

四、龜行帶
適用於膝蓋、手肘等非常難纏繞綳帶的地力的包紮法。

五、其他的包紮法
指尖等綳帶常會松脫的小部位，可以用帶有殺菌紗布的OK綳來取代綳帶，既方便又不容易滑落。
　
◆副本的使用
骨折的固定法中，有些是用副木，有些則是用三角巾包紮固定。除了頸部、脊椎等地方發生骨折脫臼這些比較嚴重的情況外，其他一些單純性的四肢骨析是不需要特別的緊急護理，只要鎮定下來，先設法找到副木作固定，使病人安定下來，再找醫師作適當處理即可。

發生骨折或意外時，假如四周沒有副木可以利用的話，毯子、衣服、洋傘……等也可以權充副木；假如沒有三角巾，用撕碎的布條也可以取代。

6、求肌肉貼的正確貼法

肌內效貼不同部位貼法不同
同一部位不同症狀貼法也不相同
你問的太籠統了，沒法答。
就像我問你魚的正確吃法是什麼，你怎麼答？