1、腹股溝斜疝的發生與哪些因素有關？
腹股溝斜疝復又分為先天性腹股溝制斜疝和後天性取股溝斜疝兩種。(1)先天性腹股溝斜疝與胚胎發育有關。人類胚胎期，睾丸從腰椎旁逐漸下降，同時帶動部分腹膜、腹橫盤膜及腹部肌肉經過腹股溝管逐漸下移，形成陰囊。在睾丸下降過程中，腹膜形成一個腹膜鞘突。在睾丸下降完成後，腹膜鞘突自行閉鎖。如果腹膜鞘突未閉鎖或閉鎖不全，則可能形成先天性腹股溝斜疝的疝囊。(2)後天性腹股溝斜疝與腹股溝部位的解剖缺陷有關。在正常情況下，腹模筋限和腹橫肌的收縮可使腹股溝深環關閉，從而阻止斜瘡的形成。如果腔橫筋膜或腹橫肌發育不全，再加上腹內壓力增高(如勞動、排便、排尿、腹水、啼哭等)因素的出現，可促使深處的腹膜向外突出形成癌變，腸管等組織也隨之進入癌變，形成後天性腹股溝斜疝。疝內容物從位於腹壁下動脈內側的直瘡三角處向體表突出所形成的疵稱腹股溝直疝。腹股溝直疝多見於中老年人，這與老年人腹壁肌肉較薄弱有關。如果老年人出現長期慢性咳嗽、前列腺增生及慢性便秘等情況，造成腹內壓力升高，促使宜癌三角部位的腹膜及內臟突出，則可形成腹股溝直疝。腹內臟器或組織經腹股溝管突出即為腹股溝斜疝，約占腹股溝疝的90％，是最常見的腹外疝。
2、如何區別腹股溝斜疝，股疝
恩對的，股溝斜疝和骨疝確實是差別不大，像一般不了解的根本就區分不出來放入，許多人都以為骨疝和腹股溝疝是一種疾病，當疝內容物經股環，股管的卵源窩突出所形成的疝成為骨疝，腹股溝疝則位於腹股溝韌帶的內上方，您可以靠這樣子區分。
3、腹股溝斜疝與直疝有何區別？
腹股溝斜疝是腹股溝區出現可復性腫塊，開始腫塊較小，僅在病人站立、勞動、行走、跑步、劇咳或嬰兒啼哭時出現，平卧或用手壓時塊腫可自行回納，消失不見右側腹股溝疝較為多見。腹內臟器和組織經腹壁下動脈內側黑塞爾巴赫（Hesselbach）三角突出體表為腹股溝直疝。年老體弱，腹壁肌肉、腱膜、筋膜退化，腹壁強度降低，在腹內壓增高的作用下可發生直疝。巨大直疝使腹股溝管後壁強度明顯減弱或缺如也可並發直疝。腹股溝斜疝在很多方面都是與直疝是有區別的，主要表現在以下幾個方面：1、發病年齡：斜疝多見於兒童及青壯年；直疝多見於老年人。2、疝塊外形：斜疝的疝塊為橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀；直疝的疝塊為半球形，基底較寬。3、疝突出途徑：斜疝是經腹股溝管突出，可進入陰囊；直疝是由直疝三角突出，不進入陰囊。4、回納疝塊後壓住疝環：斜疝可不再突出；直疝的疝塊仍可突出。5、疝囊頸與腹壁下動脈的關系：斜疝的疝囊頸在腹壁下動脈外側；直疝的疝囊頸在腹壁下動脈的內側。6、精索與疝囊的關系：斜疝發生時，精索在疝囊後方；直疝者精索是在疝囊的前外方。7、嵌頓機會：斜疝發生疝嵌的機會較多；直疝發生嵌頓的機會極少。
4、股疝與腹股溝斜疝的區別,手術方法?
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5、腹股溝斜疝
腹股溝斜疝
凡疝囊從腹壁下動脈外側的內環突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管，再穿出皮下環並可進入陰囊者稱為腹股溝斜疝。斜疝是最多見的腹外疝，發病率約佔全部腹外疝的90%，或占腹股溝疝的95%。男性占絕大多數，右側比左側多見。腹股溝斜疝有先天性和後天性兩種。前者的發病原因為腹膜鞘狀突未閉，後者的發病原因除了腹股溝部有先天性缺損外，腹內斜肌和腹橫肌的發育不全起主要作用。
臨床表現
1.易復性疝為腹股溝區出現可復性腫塊，站立或負重時出現，平卧休息或用手推送，腫塊可回納腹腔。
2.腫塊質軟，呈帶蒂「梨形」，可達陰囊或大陰唇。
3.體檢時用手指伸進腹股溝管外環，可發現外環口增大，咳嗽時有沖擊感。病者再站立，並咳嗽，疝不再出現。
4.難復性斜疝者，平卧時疝亦不消失。
5.嵌頓性疝表現為腫塊突然增大，緊張發硬，並伴有明顯疼痛，推之不能還納腹腔。如嵌頓的內容物為腸管，可出現機械性腸梗阻徵象。
6.絞窄性疝的臨床症狀多較嚴重。絞窄時間長者，由於疝內容物發生感染，侵及周圍組織，引起疝外被蓋組織的急性炎症。
診斷鑒別
診斷依據
1.反復出現的腹股溝區帶蒂「梨形」腫塊，可回納腹腔。
2.腫塊回納後，指壓內環和增加腹壓後腫塊不再出現。
3.術中證實疝囊位於腹壁下動脈外側。
疾病治療
治療原則
1.保守治療。
2.疝囊高位結扎術。
3.疝修補術。
4.疝成形術。
5.支持對症治療。
用葯原則
1.腹股溝斜疝選擇性手術一般可不應用抗菌素。
2.疝出現嵌頓、絞窄時，或疝無嵌頓、絞窄但合並有呼吸，泌尿系統感染者，即需應用葯物包括用葯框限「A」和「B」。
3.絞窄性疝術後出現並發症或體質衰弱者，術後除應用「A」、「B」外，尚可考慮應用新特葯物及支持對症治療。
6、簡述腹股溝直疝與腹股溝斜疝以及股疝,三者如何鑒別問答題
腹股溝斜疝和直疝的區別：
1、發病年齡：斜疝多見於兒童及青少年；直疝多見於老年。
2、突出途徑：斜疝經腹股溝管突出，可進陰囊；直疝由直疝三角突出，不進入陰囊。
3、疝塊外形：斜疝為橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀；直疝為半球形，基底較寬。
4、回納疝塊後壓住深環：斜疝疝塊不再突出；直疝疝塊仍可突出。
7、腹股溝斜疝怎麼治
除部分嬰兒外，腹股溝斜疝不能自愈，且隨著疝塊增大，必將影響勞動和治療效果，並因常可發生嵌頓和絞窄而威脅病人的生命安全。因此，除少數特殊情況外，均應盡早施行手術修補。
（一）非手術治療
1.嬰兒在長大過程中，腹肌逐漸強壯，部分有自愈可能，一般主張在一周歲內的嬰兒，可暫不手術，先用棉線束帶或綳帶壓迫腹股溝管內環，以防疝的突出。
2.對於年老體弱或伴其它嚴重疾病不宜手術者，可配用疝帶。方法是回納疝內容物後，將疝帶一端的軟壓墊對著疝環頂住，可阻止疝塊突出。疝帶可以白天佩帶，晚間除去。長期使用疝帶可使疝囊頸經常受到摩擦變得肥厚堅韌而增高疝嵌頓的發病率，並有促使疝囊與疝內容物粘連的可能。這是使用疝帶的缺點。
3.嵌頓性疝手法復位法：嵌頓性疝原則上應緊急手術，以防止腸管壞死。但在下列少數情況下：①如嵌頓時間較短（3～5小時內），局部壓痛不明顯，沒有腹部壓痛和腹膜刺激症狀，估計尚未形成絞窄。尤其是小兒，因其疝環周圍組織富於彈性，可以試行復位；②病史長的巨大疝，估計腹壁缺損較大，而疝環鬆弛者。復位方法：注射杜冷丁以鎮靜、止痛、鬆弛腹肌，讓病人取頭低腳高位，醫生用手托起陰囊，將突出的疝塊向外上方的腹股溝管作均勻緩慢、擠壓式還納，左手還可輕輕按摩嵌頓的疝環處以協助回納。手法復位，切忌粗暴，以免擠破腸管。回納後，應反復嚴密觀察24小時，注意有無腹痛、腹肌緊張以及大便帶血現象，也須注意腸梗阻現象是否得到解除。手法復位成功，也僅是一種姑息性臨時措施，有一定的危險性，須嚴格控制應用，成功後建議病人盡早進行手術治療，以防復發。
（二）手術治療
術前如有慢性咳嗽、排尿困難、便秘、腹水、妊娠等腹內壓增加情況，應先予處理，否則，手術治療易復發。斜疝的手術方法很多，但可歸為高位結扎術、疝修補術和疝成形術三類。
1.高位結扎術：手術在內環處顯露斜疝囊頸，在囊頸根部以粗絲線作高位結扎或貫穿縫合術，隨即切去疝囊。此手術沒有修補腹股溝區的薄弱區，因此僅適用於嬰幼兒，因其在發育中腹肌逐漸強壯可使腹壁加強；但對成年人不能預防其復發。疝囊切除高位結扎術也適用於斜疝絞窄發生腸壞死局部有嚴重感染的病例。因當時不能進行疝的修補手術。
2.疝修補術：是治療腹股溝斜疝最常見的手術。修補在高位切斷、結扎疝囊頸後的基礎上進行的。修補應包括內環修補和腹股溝管壁修補兩個主要環節。內環修補只適用於內環擴大、鬆弛的病例；它是在疝囊頸高位結扎後，把內環處腹橫筋膜間斷縫合數針或作一「8」字縫合，以加強因疝內容物經常通過而鬆弛、擴大了的內環。這是疝修補術中的一個重要步驟，可以減少手術後疝復發；但對於內環區缺損不明顯的病人，並無必要。而腹股溝管壁的加強或修補是絕大部分腹股疝手術的主要步驟。但迄今尚無一種術式適用各種情況，故而方法很多，通常有加強腹股溝前壁和後壁兩類手術。（各種術式依主張如何修補的創制者而命名的）。
加強腹股溝前壁的方法有佛格遜（Ferguson）法。在切斷疝囊頸作高位結扎後，不游離精索，將腹內斜肌下緣和腹橫腱膜弓（或聯合肌腱）在精索前面縫至腹股溝韌帶上，目的是消滅上述兩者間的空隙薄弱區。這是一種加強腹股溝管前壁的修補術。此法適用於腹橫腱膜弓無明顯缺損，腹股溝管後壁尚腱合的兒童和年青人的小型斜疝。
加強腹股溝後壁的方法有三種：①
巴西尼（Bassini）法、是切斷並高位結扎疝囊頸部後，將精索游離提起，在精索後面將腹內斜肌下緣和腹橫腱膜弓（或聯合肌腱）縫至腹股溝韌帶上，以加強腹股溝管後壁。經此手術後，精索移位，處於腹內斜肌和腹外斜肌腱膜之間。此法應用最廣，適用於成人腹股溝斜疝，腹壁一般性薄弱者。②赫爾期坦（Halsted）法。此法也是加強腹股溝管後壁。不同之處，在於精索稱位於皮下，在其深面先和腹內斜肌，腹橫腱膜弓（或聯合肌腱）與腹股溝韌帶的對合縫合，再做腹外斜肌腱膜縫合。此法也適用於腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，但由於精索移位較高，可能影響其發育，不適用於兒童與年青患者，適於老年人大斜疝。③麥克凡（Mc
Vay）法。此法與巴西尼氏法唯一區別處，是將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓（或聯合肌腱）縫於恥骨梳韌帶上，以達到加強腹股溝管後壁的目的。此法如同Bassini手術，將精索移位於腹內斜肌和腹外斜肌腱膜之間。此式適用於腹壁肌肉重度薄弱的成人大疝、老年人和復發性斜疝。加強後壁的方法亦宜於不同情況的腹股溝直疝修補術。
3.疝成形術：適用於巨型斜疝、復發性疝、腹股溝管後壁嚴重缺損，腹橫腱膜弓完全萎縮，不能用於縫合修補的病例。手術步驟按Bassini法進行，在精索深面用同側腹直肌前鞘瓣，向外下方翻轉縫於腹股溝韌帶上；或用移植游離的自體闊筋膜以修補腹股溝管後壁，也可用各種人工製品材料如尼龍布、不銹鋼絲網、鉭絲網等。
（三）嵌頓性和絞窄性疝的處理原則
嵌頓性疝需要緊急手術，以防止疝內容物壞死並解除伴發的腸梗阻，絞窄性疝的內容物已壞死，更需手術。術前應做好必要的准備。如有脫水和電解質紊亂，應迅速補液或輸血。這些准備工作極為重要，可直接影響手術效果。手術的主要關鍵在於正確判斷疝內容物的生命力，然後根據病情確定處理方法。判斷嵌頓腸管的生命力應先擴張或切開疝環，在解除疝環壓迫前提下，根據腸管的色澤、彈性、蠕動能力以及相應腸系膜內是否有動脈搏動等情況加以判定。凡腸管呈紫黑色，失去光澤和彈性，刺激後無蠕動和相應腸系膜內無動脈搏動者，即屬已經壞死。如判定腸管尚未壞死，則可將其送回腹腔，按一般易復性疝處理。但如嵌頓的腸袢較多，應特別警惕逆行性嵌頓的可能。所以，不僅要檢查疝囊內腸袢的生命力，還應檢查位於腹腔內的中間腸袢是否壞死。
如果檢查後認為腸袢生命力可疑，可在其系膜根部注射0.25％普魯卡因60～80ml，再用溫熱等滲鹽水紗布覆蓋該段腸管，或將該段腸管暫時送回腹腔，10～20分鍾後，再行觀察。如果腸壁轉為紅色，腸蠕動和腸系膜內動脈搏動恢復，則證明腸管尚具有生命力，可回納入腹腔。如腸管確已壞死，或經上述處理後病理改變未見好轉，或一時不能肯定腸管是否已失去生命力時，則應在病人全身情況允許的前提下，切除該段腸管並進行一期吻合。病人情況不允許腸切除吻合時，可將壞死或生命力可疑的腸管外置於腹外，並在其近側段切一小口，插入一肛管，以期解除梗阻；7～14日後，全身情況好轉，再施行腸切除吻合術。切勿把生命力可疑的腸管送回腹腔，以圖僥幸。
少數嵌頓性或絞窄性疝，臨手術時因麻醉的作用而回納腹內，以致在術中切開疝囊時無腸袢可見。遇此情況，必須仔細探查腸管，以免遺漏壞死腸袢於腹腔內。必要時另作腹部切口探查之。
凡施行腸切除吻合術的病人，因手術區污染，在高位結扎疝囊後，一般不宜作疝修補術，以免因感染而致修補失敗。
絞窄的內容物如系大網膜，可予切除。
（四）修補術手術步驟（以常見的Bassini法為例）
1.麻醉：多選用局麻，也可用腰麻，小兒宜用乙醚全麻。局部麻醉方法：1％普魯卡因溶液，約100毫升左右，首先在髂前上棘內側約2橫指處做皮內小丘，隨即浸潤腹內斜肌和腹橫肌之間組織，用來阻滯髂腹下神經和髂腹股溝神經。再在恥骨結節外側，即相當於外環的內上側，做皮下小丘，注入普魯卡因溶液於恥骨骨膜附近及精索周圍組織以阻滯局部神經。然後，在兩注射點之間，行菱形的浸潤麻醉（從皮膚、皮下組織、筋膜到肌層），必要時，再加沿切口作各層浸潤。
2.切口：在腹股溝韌帶上2厘米，切口起自腹股溝韌帶中點稍外斜行至恥骨結節上方（相當於外環處），切口與腹股溝韌帶平行，切開皮膚與皮下組織，顯露出銀白色的腹外斜肌腱膜與外環。
3.以手指找到外環，用有齒鑷在外環處提起腹外斜肌腱膜，以彎血管鉗細心分開深層組織，推開在腱膜下面的髂腹股溝神經，沿著纖維方向用直剪刀將腱膜剪開。然後用鈍力將腱膜兩葉分離、推開，內側顯露腹內斜肌、腹橫肌及其腱膜弓（或為聯合肌腱），外側顯露腹股溝韌帶的內面。
4.用牽開器將骼腹股溝神經和腹內斜肌、腹橫肌及其腱膜弓（或聯合肌腱）一起拉開，充分顯露提睾肌，沿肌纖維分開提睾肌，看到疝囊。有時，為了幫助辨識，囑病人用力咳嗽，可使疝囊沖動而鼓動起來。術者用有齒鑷輕輕提起疝囊，第一助手在離0.5cm處提起疝囊另一點，在此二點之間切開疝囊。將疝囊內的小腸、大網膜等內容物回納入腹腔，如有粘連，宜先分離。
5.以血管鉗夾位疝囊切口邊緣幾點，術前左手提起疝囊，左示指伸進疝囊內頂住囊壁，右手示指裹以鹽水紗布，用鈍力將疝囊與其周圍組織和精索分離。精索動靜脈與輸精管位於疝囊外側，與疝囊粘連，宜細心推開，特別要注意不可損傷靜脈引起出血。大此處，不可盲目動力，以免切斷或誤傷輸精管。
6.游離疝囊頸部一圈，然後在中間橫形切斷，分疝囊為近、遠兩部分。術前細心用鈍力或以剪刀分離近側囊壁，直至內環。然後將疝囊用血管鉗向四周牽開，再將探查疝囊內的內臟組織確已全部回納入腹腔後，用絲線在疝囊頸部（內環處）作荷包口或貫穿縫合。剪去多餘的疝囊壁，荷包口的遠端再以絲線貫穿縫合一次。將兩根縫合線分別以彎針從腹橫肌腱膜弓深面穿過腹橫肌、腹內斜肌兩肌淺面結扎，以期達到將疝囊殘端向高處移位，避免成為腹內壓直接壓住點的目的。如查得內環鬆弛寬大者，可將其附近腹橫筋膜縫合數針以修補加固。
7.遠側疝囊應根據粘連程度，可以全部、部分剝離，或者全部不剝離。但需檢查剝離的邊緣以及疝囊與精索的剝離面、予以妥善和嚴密的止血。
8.腹股溝管管壁修補（Bassini法）：游離並以紗布條提起精索。在其深面用粗絲線將腹橫腱膜弓（或聯合肌腱）與腹股溝韌帶內側面作間斷縫合，自上而下縫合3～4～
5針。最後一針應將腹橫腱膜弓（或聯合肌腱）縫於恥骨結切的骨膜上，以防止最內端殘留三角形空隙，術後易引起疝的復發。近內環一針與精索間的距離可通過一小指尖為宜，避免過緊，引起精索血液循環障礙。
9.將精索放置於新位，再次檢查無出血後，以粗絲線間斷縫合腹外斜肌腱膜。分層縫合皮下及皮膚層。
其它的腹沒溝斜疝修補術1～7和9的步驟均相同，僅在第8項腹股溝管壁修補有異。如Mc
Vay法，在完成前7項後，將精索牽開，在恥骨上支的淺面切開腹橫筋膜，推開疏鬆組織，以顯示恥骨梳韌帶。術者左手示指沿恥骨梳韌帶由內向外側移動，直到觸到股靜脈，固定不動，以擋開股靜脈。此時將腹內斜肌、腹橫腱膜弓（或聯合肌腱）的游離緣縫穿一針於恥骨梳韌帶上。然後，在第一針縫合和恥骨結節之間，再縫合2～3針。縫合完畢後，放回精索，在精索淺面縫合腹外斜肌腱膜。
8、腹股溝直疝，斜疝和股疝的區別有哪些
腹股溝斜疝在很多方面都是與直疝是有區別的，主要表現在以下幾個方面：
1、發病年齡：斜疝多見於兒童及青壯年；直疝多見於老年人。
2、疝突出途徑：斜疝是經腹股溝管突出，可進入陰囊；直疝是由直疝三角突出，不進入陰囊。
3、疝塊外形：斜疝的疝塊為橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀；直疝的疝塊為半球形，基底較寬。
4、回納疝塊後壓住疝環：斜疝可不再突出；直疝的疝塊仍可突出。
5、精索與疝囊的關系：斜疝發生時，精索在疝囊後方；直疝者精索是在疝囊的前外方。
6、疝囊頸與腹壁下動脈的關系：斜疝的疝囊頸在腹壁下動脈外側；直疝的疝囊頸在腹壁下動脈的內側。
7、嵌頓機會：斜疝發生疝嵌的機會較多；直疝發生嵌頓的機會極少。
9、如何鑒別腹股溝直疝與斜疝？
建議：腹股溝斜疝在很多方面都是與直疝是有區別的，主要表現在以下幾個方面：1.發病年齡：斜疝多見於兒童及青壯年；直疝多見於老年人。2.疝突出途徑：斜疝是經腹股溝管突出，可進入陰囊；直疝是由直疝三角突出，不進入陰囊。3.疝塊外形：斜疝的疝塊為橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀；直疝的疝塊為半球形，基底較寬。4.回納疝塊後壓住疝環：斜疝可不再突出；直疝的疝塊仍可突出。5.精索與疝囊的關系：斜疝發生時，精索在疝囊後方；直疝者精索是在疝囊的前外方。6.疝囊頸與腹壁下動脈的關系：斜疝的疝囊頸在腹壁下動脈外側；直疝的疝囊頸在腹壁下動脈的內側。7.嵌頓機會：斜疝發生疝嵌的機會較多；直疝發生嵌頓的機會極少。