胃脾韌帶小網膜

1、關於網膜孔的正確描述是

網膜孔是一種生理性的發育，上界為肝尾葉，下界為十二指腸的上部起始段（球部），前界為肝十二指腸韌帶的游離緣，後界為覆蓋下腔靜脈的腹後壁腹膜。網膜孔一般僅可通過1-2個手指。
網膜孔，亦稱溫斯勞孔，是網膜囊向右通入腹膜腔的唯一孔道。縱徑3cm，可容示、中二指通過。其前界為肝十二指腸韌帶游離緣，後界為下腔靜脈及其前面前面的壁腹膜或肝腎韌帶，上界為肝的尾狀葉，下界為十二指腸上部的上緣。向右側通右肝下間隙，即肝腎隱窩，向左通入網膜囊前庭。門靜脈、肝外膽道及肝固有動脈等，通行於網膜孔前界的肝十二指腸韌帶內。網膜孔是網膜囊與腹膜腔之間的惟一通道。
囊的前壁由上向下依次為小網膜、胃後壁和胃結腸韌帶；後壁是覆蓋於胰、左腎和左腎上腺前方的腹後壁腹膜，下方還有橫結腸及其系膜；上壁為膈下面的腹膜和肝尾葉；下壁為大網膜前兩層與後兩層的癒合部；左壁為脾、胃脾韌帶、脾腎韌帶和脾膈韌帶；右側借網膜孔與大腹膜腔相通。 網膜囊的結構和毗鄰特點在醫療實踐中具有重要意義。如胃潰瘍胃後壁穿孔時內容物常局限於網膜囊內，形成上腹部局限性腹膜炎，繼之常引起粘連，如胃後壁與橫結腸系膜或與胰腺粘連，從而增加了胃手術的復雜性。胃後壁、胰腺疾患或網膜囊積液時均須進行網膜囊探查，一般採取切開胃結腸韌帶的入路，但由於鄰近器官的炎性病變粘連，胃結腸韌帶與其深面的橫結腸系膜可發生粘連，在切開胃結腸韌帶時應予特別注意。

2、網膜孔的位置及六壁

是位於小網膜和胃後方的扁窄間隙,又稱小腹膜腔。網膜囊以外的腹膜腔大部分則稱大腹膜腔。

3、網膜包括什麼

網膜是胃背部腸系膜或胃系膜，是指從胃與腸之間向前膨出，在腸的前方下垂形成的皺襞。從發生學來看，是各由二層 腹膜相合的前葉與後葉形成。兩葉在下端相連，由此而生成的囊狀部稱為網膜囊，並以稱為網膜孔的部分與腹腔相通。網膜可分為大網膜和小網膜。
大網膜是連接胃大彎至橫結腸的腹膜，呈圍裙狀遮被空、回腸。大網膜有四層，包括胃前、後壁的腹膜在胃大彎處癒合，形成大網膜的前兩層，向下延伸至臍平面稍下方，然後向後上折返，包被橫結腸，形成大網膜的後兩層。在胃大彎與橫結腸之間的大網膜只有兩層，稱為胃結腸韌帶。內有胃網膜血管走行。大網膜組織內含有吞噬細胞，有重要的防禦功能。當腹腔器官發生炎症時，大網膜的游離部向病灶處移動，並包裹病灶以限制其蔓延。小兒大網膜較短，故當下腹部器官病變時(如闌尾炎穿孔)，由於大網膜不能將其包圍局限，常導致成彌漫性腹膜炎。
小網膜是連於肝門與胃小彎、十二指腸上部之間的雙層腹膜結構，左側連於肝門與胃小彎之間的部分，稱為肝胃韌帶，內有胃左、右血管、胃左、右淋巴結、神經和淋巴管等，右側連於肝門與十二指腸上部之間的部分稱肝十二指腸韌帶，內有肝固有動脈、膽總管、肝門靜脈、神經和淋巴管走行，在十二指腸韌帶的後方，用示指可探測到一孔洞，叫網膜孔　小網膜分隔了左肝下間隙為左肝下前間隙和左肝下後間隙，左肝下後間隙又叫網膜囊，在解剖學上有重要的意義。

4、網膜囊的位置、境界、交通，網膜孔的位置及毗鄰

網膜囊(omental bursa)是位於小網膜和胃後方的扁窄間隙，又稱小腹膜腔。網膜囊以外的腹膜腔大部分則稱大腹膜腔。網膜囊上壁為肝尾葉及隔下方的腹膜。前壁內上向下依次為小網膜、胃後壁腹膜和大網膜前葉。下壁為大網膜的前、後葉返折部。後壁由下向上依次為大網膜後葉橫結腸及其系膜以及覆蓋胰、左腎、左腎上腺等處的腹膜。左側壁為脾、胃脾韌帶和脾腎韌帶。網膜囊右側借網膜孔與腹膜腔其餘部分相通，此孔高度約在第12胸椎至第2腰椎體前方的范圍內。網膜孔上界為肝尾葉，下界為十二指腸上部，前界為肝十二指腸韌帶，後界為腹膜覆蓋的下腔靜脈。成人網膜孔可容1～2指。網膜囊位置較深，胃後壁穿孔時，胃內容物常局限於囊內，給早期診斷帶來一定困難 。

5、醫療健康問題：請問小網膜腔和小網膜囊（網膜囊）是同一個概念嗎？

網膜囊是位於小網膜和胃後方的扁窄間隙，又稱小腹膜腔。網膜囊以外的腹膜腔稱大腹膜腔。為腹膜腔的一部分，是一前後扁狹的囊，其前壁自上向下依次為小網膜、胃、十二指腸上部和大網膜的前兩層；後壁為覆蓋於胰、左腎上腺、左腎的腹膜，橫結腸、橫結腸系膜及大網膜後兩層；上壁是肝尾狀葉和膈的壁腹膜；下壁為大網膜前後兩層返折處（若大網膜的前兩層與後兩層緊密癒合，甚至與橫結腸亦癒合，則大網膜前兩層與後兩層的癒合處的上緣及橫結腸則為下壁）；左壁為脾，胃脾韌帶和脾腎韌帶；右壁不明顯，上端有一個可通過1-2橫指大小的孔，為網膜孔。網膜囊的右側為網膜孔，網膜孔是網膜囊與大腹膜腔的惟一通道，成人網膜孔可容1~2指。

6、小網膜的位置和分部及其內容物

小網膜：是連於肝門與胃小彎、十二指腸上部之間的雙層腹膜結構，左側連於肝門與胃小彎之間的部分稱肝胃韌帶，內有胃左、右血管、胃左、右淋巴結、神經和淋巴管等，右側連於肝門與十二指腸上部之間的部分稱肝十二指腸韌帶，內有肝固有動脈、膽總管、肝門靜脈、神經和淋巴管走行。

7、腹膜的解剖步驟與方法

1．打開腹膜腔
自劍突向兩側沿肋弓切開至腋中線，再向下切至髂前上棘，將腹前外側壁向下方翻起。翻起時可見肝鐮狀韌帶，自臍和腹前壁連於肝的膈面和肝門，可在靠近腹前壁處切斷之，並剪斷韌帶游離下緣內的肝圓韌帶。
2．原始腹膜腔和臟器的觀察
打開腹膜腔後，可見貼附於腹內筋膜內面光滑的膜，即腹膜壁層；覆蓋於臟器表面的光滑的漿膜為腹膜臟層。另外在器官與器官之間或器官與腹壁之間有腹膜形成物（韌帶、網膜、系膜）相連。腹膜壁層與臟層、臟層與臟層之間的潛在腔隙即腹膜腔，正常情況下，僅有少量漿液存在，腹膜腔的形態隨器官盈虛、運動等因素而變化。
在兩側肋弓圍成的胸骨下角內，可見到肝膈面的一部分露出。肋下緣與右銷贓骨中線相交處可見膽囊底。肝下緣與左肋弓之間可見到胃體及胃大彎的一部。自胃大彎向下垂有簾子狀的大網膜，成人幾乎覆蓋了胃下方全部的腹部臟器。小兒大網膜較短，僅能覆蓋一部分臟器。
將大網翻起，可見蟠曲的小腸袢，小腸袢周圍有大腸圍繞，即居於右髂窩的盲腸和闌尾、右側的升結腸、上方的橫結腸、左側的降結腸和左髂窩的乙狀結腸等。
3．檢查腹膜腔上部的腹膜形成物
肝鐮狀韌帶一端已從腹前壁切下，將右側肋弓上提，將肝推向下方，可見鐮狀韌帶呈上寬下窄的鐮刀狀。用手指搓捻其游離下緣，內含結締組織索即肝圓韌帶。將手指插入肝膈面與膈之間，指尖可觸及肝鐮狀韌帶兩層分別向左、右側分開，系於膈與肝上面之間，構成冠狀韌帶的前層，沿此層向左、右可探查到位於其兩端的左、右三角韌帶。繞過左三角韌帶的游離緣可摸到冠狀韌帶的後層。
將肝推向右上方，可見肝門與胃小彎和十二指腸上部間有薄而疏鬆的小網膜（左側的肝胃韌帶和右側的肝十二指腸韌帶）。
沿胃大彎下方約2厘米處，剪開大網膜前2層，將右手食指由切口伸入胃後面的網膜囊，在胃底部和脾門之間，用拇指和食指夾撮胃脾韌帶，再用左手沿脾與膈之間向繞過脾後緣，與右手食指間探查脾腎韌帶。在脾的下方可見從結腸左曲連於膈的膈結腸韌帶。
4．探查網膜囊和網膜孔
將右手食指自胃大彎下緣的切口伸入網膜囊，依次探查囊的上壁為肝左葉和膈下面的腹膜，下壁即大彎切口處、大網膜前兩層和後兩層的愈著部，左界為胃脾韌帶和脾腎韌帶，右界為小網膜游離右緣後方的網膜孔。再將左手食指伸入網膜孔，使左、右食指在網膜囊內會合，證實網膜孔為網膜囊右側的開口。摸觸網膜孔的四界，前界為小網膜（肝十二指腸韌帶）的游離右緣；後界為覆蓋下腔靜脈的腹後壁腹膜；上界為肝尾葉；下界為十二指腸上部。
5．觀察扇形的小腸系膜後將小腸袢推向左側，檢查小腸系膜根自第二腰椎左側，斜向右下至右骶髂關節前方。
6．循大腸走向依次觀察闌尾系膜、橫結腸系膜及乙狀結腸系膜的附著部位以及升、降結腸三面被覆腹膜的情況，升、降結腸外側的結腸旁溝。
7．觀察腹膜的陷窩和陷凹，將手伸至右腎的上方，探查右腎與肝之間的肝腎隱窩，該處常有液體蓄積，是平卧位時腹膜腔的最低點。將小腸袢推向右側，並將橫結腸向上翻起，在橫結腸系膜根部可見一腹膜皺襞，延伸到十二指腸空腸曲上部，即Treitz韌帶(十二指腸懸韌帶)。在盆腔,腹前壁腹膜向腹後壁腹膜移行,男性在膀胱和直腸間形成直腸膀胱陷凹；女性則形成膀胱子宮陷凹和直腸子宮陷凹,後者較深,當半坐位時是腹膜腔的最低點。
8.依次從正中線向兩側觀察腹前壁下部的腹膜皺襞和窩。它們是臍正中襞、成對的臍內側襞和臍外側襞（腹壁下動脈壁）以及位於它們中間的成對的膀胱上窩、腹股溝內側窩以及位於臍外側襞外側的腹股溝外側窩。
9．按講義觀察腹膜腔分區，注意它們的位置和通向。

8、網膜孔是怎麼形成的？

網膜孔是一種生理性的發育，上界為肝尾葉，下界為十二指腸的上部起始段（球部），前界為肝十二指腸韌帶的游離緣，後界為覆蓋下腔靜脈的腹後壁腹膜。網膜孔一般僅可通過1-2個手指。