前交叉韌帶損傷病例

1、前交叉韌帶重建自體好還是異體好

前交叉韌帶撕裂，可以用自體的肌腱或異體肌腱重建，在我的病例中自體佔3/5,異體佔2/5左右，因為各有利弊，自體肌腱，反應小，癒合快，費用節省。異體腱手術操作簡單，速度快，沒有取肌腱處的屈膝無力的並發症，但費用較大，而且少數病人有一過性的發熱等反應。如果你是單純的前交叉韌帶撕裂，我建議你用自體韌帶重建，如果你是多發韌帶損傷，需要多條肌腱，那麼異體韌帶是首選。建議你到我門診就診

2、前交叉韌帶損傷和半月板後角損傷怎麼辦

膝關節半月板損傷 【概述】
在脛骨關節面上有內側和外側半月形狀骨，叫半月板，其邊緣部較厚，與關節囊緊密連接，中心部薄，呈游離狀態。內側半月板呈「C」形，前角附著於前十字韌帶附著點之前，後角附著於脛骨髁間隆起和後十字韌帶附著點之間，其外緣中部與內側副韌帶緊密相連。外側半月板呈「O」形，其前角附著於前十字韌帶附著點之前，後角附著於內側半月板後角之前，其外緣與外側副韌帶不相連，其活動度較內側半月板為大。半月板可隨著膝關節運動而有一定的移動，伸膝時半月板向前移動，屈膝時向後移動。半月板屬纖維軟骨，其本身無血液供應，其營養主要來自關節滑液，只有與關節囊相連的邊級部分從滑膜得到一些血液供應。因此，除邊緣部分損傷後可以自行修復外，半月板破裂後不能自行修復，半月板切除後，可由滑膜再生一個纖維軟骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加脛骨髁凹陷及襯墊股骨內外髁的作用，以增加關節的穩定性和起緩沖震盪的作用。
【診斷】
大多數患者有明確膝扭傷史，受傷後，膝關節有劇痛，不能自動伸直，關節腫脹。膝關節間隙處的壓痛是半月板損傷的重要依據。
【治療措施】
1.急性期 如關節有明顯積液（或積血），應在嚴格無菌操作下抽出積液；如關節有「交鎖」，應用手法解除「交鎖」，然後用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝關節於伸直位4周。石膏要妥為塑型，病人可帶石膏下地行走。在固定期間和去除固定後，都要積極鍛煉股四頭肌，以防肌肉萎縮。
2.慢性期 如經非手術治療無效，症狀和體征明顯，診斷明確者，應及早手術切除損傷的半月板，以防發生創傷性關節炎。術後伸膝位加壓包紮，次日開始作四頭肌靜止性收縮練習，2～3天後開始作直腿抬高運動，以防股四頭肌萎縮，兩周後開始下地行走，一般在術後2～3個月可恢復正常功能。
3.關節鏡的應用 關節鏡可用於半月板損傷的治療，半月板邊緣撕裂可行縫合修復，通常行半月板部分切除，保留未損傷的部分。對早期懷疑半月板損傷者可行急診關節鏡檢查，早期處理半月板損傷，縮短療程，提高治療效果，減少損傷性關節炎的發生。通過關節鏡手術創傷小，恢復快。
【病因學】
多由扭轉外力引起，當一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時，身體及股部猛然內旋，內側半月板在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉壓力，而致半月板撕裂。如扭傷時膝關節屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠後，外側半月板損傷的機制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入關節之間，使關節活動發生機械障礙，妨礙關節伸屈活動，形成「交鎖」。
在嚴重創傷病例，半月板，十字韌帶和側副韌帶可同時損傷。
半月板損傷的部位。可發生在半月板的前角、後角、中部或邊緣部。損傷的形狀可為橫裂、縱裂、水平裂或不規則形，甚至破碎成關節內游離體。
【臨床表現】
多數有明顯外傷史。急性期膝關節有明顯疼痛，腫脹和積液，關節屈伸活動障礙，急性期過後，腫脹和積液可自行消退，但活動時關節仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯，嚴重者可跛行或屈伸功能障礙，部分病人有「交鎖」現象，或在膝關節屈伸時有彈響。
1.壓痛部位 壓痛的部位一般即為病變的部位，對半月板損傷的診斷及確定其損傷部位均有重要意義。檢查時將膝置於半屈曲位，在膝關節內側和外側間隙，沿脛骨髁的上緣（即半月板的邊緣部），用拇指由前往後逐點按壓，在半月板損傷處有固定壓痛。如在按壓的同時，將膝被動屈伸或內外旋轉小腿，疼痛更為顯著，有時還可觸及到異常活動的半月板。
2.麥氏（McMurray）試驗（迴旋擠壓試驗） 患者仰卧，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲，然後使小腿外展、外旋和外展、內旋、或內收、內旋、或內收、外旋，逐漸伸直。出現疼痛或響聲即為陽性，根據疼痛和響聲部位確定損傷的部位。
3.強力過伸或過屈試驗 將膝關節強力被動過伸或過屈，如半月板前部損傷，過伸可引起疼痛；如半月板後部損傷，過屈可引起疼痛。
4.側壓試驗 膝伸直位，強力被動內收或外展膝部，如有半月板損傷，患側關節間隙處因受擠壓引起疼痛。
5.單腿下蹲試驗 用單腿持重從站立位逐漸下蹲，再從下蹲位站起，健側正常，患側下蹲或站起到一定位置時，因損傷的半月板受擠壓，可引起關節間隙處疼痛，甚至不能下蹲或站起。
6.重力試驗 病人取側卧位，抬起下肢作膝關節主動屈伸活動，患側關節間隙向下時，因損傷的半月板受擠壓而引起疼痛；反之，患側關節間隙向上時，則無疼痛。
7.研磨試驗 病人取俯卧位，膝關節屈曲，檢查者雙手握住踝部將小腿下壓同時作內外旋活動，損傷的半月板因受擠壓和研磨而引起疼痛；反之，如將小腿向上提再作內外旋活動，則無疼痛。
X線檢查：拍照X線正側位片，雖不能顯示出半月板損傷情況，但可排除其他骨關節疾患。膝關節造影術對診斷意義不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。
膝關節鏡檢查：通過關節鏡可以直接觀察半月板損傷的部位、類型和關節內其他結構的情況，有助於疑難病例的診斷。
總之，對半月板損傷的診斷，主要依據病史及臨床檢查，多數病人有外傷史，患側關節間隙有固定性疼痛及壓能，結合各項檢查綜合分析，多數能作出正確診斷。對嚴重創傷患者，要注意檢查有無合並側副韌帶和十字韌帶損傷。對晚期病例，要注意檢查是否有繼發創傷性關節炎。
盤狀半月板呈較厚的盤狀，易受損傷，常為兩側性。主要症狀為關節活動時常發出明顯清脆的彈響聲。關節活動時外側半月板處可摸到包塊，並有壓痛。半月板損傷後粘液性變可產生半月板囊腫，症狀與半月板損傷相似，局部有明顯包塊，伸膝時包塊較明顯。
【治療】其症在中醫屬痹症，其主要由於勞累、外傷、感染等原因致機體免疫力低下，臟腑功能虧虛，風、寒、濕邪氣乘虛侵入機體凝滯關節、經絡而致。因為腎主骨生精、養髓。如腎氣不足，不能主骨，養髓便可出現骨質疾病；肝主經絡，支配全身韌帶及關節運動，如肝陽上亢，肝血不足便可出現筋痛、麻木、屈伸困難等症狀；脾主運化，主肌肉，若脾失運化，不能滋養肌膚則可出現肌肉關節組織酸痛萎縮。所以治療此類疾病首先要調節五臟六腑功能，標本兼治，才能達到治癒康復目的。

3、八年前膝蓋重傷，今年才去做了MRI，醫生說前交叉韌帶斷了而且已萎縮，如不手術重建是否對以後生活有影響？

首先對於你的身體情況表示抱歉。推薦你多去幾個大醫院尤其是骨質科比較好的醫院去做個全方位的檢查，如果醫院開出的病例都差不多我還是推薦你做下手術，首先你還年輕，如果因為這點小錢而導致你以後的生活問題，我想你也不希望看到吧，如果不做的話，基本上你中老年之後腿腳就會很不方便了。如果要做的換因為你這時間比較久了，所以回復起來肯定比其他人稍微長點，但是也不會長太多，關鍵還是你個人的堅持，每天做些恢復運動，按照醫生的方法我想你應該會很快就恢復的，對於你以後的生活，愛好都不會有影響的。還有我希望你現在能夠克制下自己少去踢球和打球等病情完全OK之後在開始吧。要長遠發展不能只顧當前利益或當前喜好。
祝你身體健康！

4、請醫生或醫學生幫忙做下病例分析。感激不盡。。

1.前交叉韌帶斷裂。慢性內側半月板損傷。內側副韌帶損傷。2.前抽屜試驗陽性，屈膝時內旋幅度較左膝明顯增加。右膝明顯腫脹，壓痛，關節屈伸困難並疼痛，特別是下蹲時，右膝關節不能完全屈曲；活動室關節內有異響和異物感，自感有輕度的交鎖。3.右膝猛烈受挫，關節部位有較嚴重的扭曲。膝關節伸直位下內翻傷膝關節屈曲位下外翻損傷會損傷前交叉韌帶。膝外翻暴力損傷內側副韌帶。膝關節半屈曲是猛烈旋轉損傷半月板。

5、22歲波神前十字韌帶撕裂，該死的傷病到底有多可怕

22歲波神前十字韌帶撕裂，該死的傷病到底有多可怕

本賽季的NBA真的有毒，傷病潮兇猛來襲。先後傷了戈登-海沃德、林書豪、考辛斯、沃爾、麥克-康利、樂福、羅伯森等球員之後，今天又傳來壞消息：尼克斯當家球星波爾津吉斯左膝前交叉韌帶撕裂，賽季報銷。在距離全明星周末越來越近的時候，詹姆斯隊已經折損了四員大將（考辛斯、沃爾、樂福、波神）……

前十字韌帶損傷是比較常見的運動損傷，尤其容易發生在從事籃球、排球、羽毛球等跑跳類項目的運動員身上。

概述

韌帶是用來連接骨頭的。前十字韌帶連接著大腿骨（股骨）和脛骨，幫助維持膝關節的穩定。劇烈扭動、跑步急停、跳躍著地，或是直接的膝部撞擊都可能導致前十字韌帶發生撕裂。撕裂可能是部分性的，也可能是完全性的。韌帶剛剛撕裂時，你也許能聽到響亮的韌帶斷裂聲，並伴有疼痛，隨後膝蓋部位會出現腫脹。

前十字韌帶損傷引起的疼痛和腫脹可能會持續幾個星期。在這期間，少數傷者的膝蓋仍能正常活動，但大部分傷者的膝關節會表現出不穩定或膝關節松動。經過短期的治療後，疼痛和炎症可以得到緩解，但前十字韌帶完全痊癒則需要幾個月的時間。治療方法可能包括手術重建撕裂的韌帶，並輔以強化康復訓練。

症狀

前十字韌帶損傷時的症狀可能包括：

■聽到響亮的韌帶斷裂的聲音。

■嚴重的疼痛。

■在受傷後4~12小時內膝部出現腫脹。

■在承重時感覺膝關節不穩定。

■疼痛和腫脹一般在2~4周後會逐漸消退，但是膝蓋可能還是感覺不穩定。

何時就醫

如果你出現上述症狀，應該及時去看醫生。如果放任不治療，可能會造成膝蓋中的緩沖軟骨（半月板，下圖中的紅色部分）的損害，從而引發其他的膝關節問題。

受傷後不要移動關節，最好使用夾板來固定你的膝蓋並使之維持在伸直狀態，直到醫生檢查為止。當然，在傷情評估之前，你不應該再繼續活動。

並發症

在很多病例中，前十字韌帶的損傷會導致半月板的撕裂。半月板是膝蓋中大腿骨和脛骨之間的軟骨，它的撕裂會增加今後發生關節問題的風險。另外，前十字韌帶損傷也會使你的膝蓋在以後更容易受傷，特別是當你又開始進行相同的運動時。

前十字韌帶損傷一個常見的長期並發症是膝蓋的骨關節炎提前發生（表現為關節軟骨退化，光滑的關節面變得粗糙，見下圖）。高達90%的前十字韌帶損傷患者在10到15年後，受傷關節處會出現骨關節炎。平均來說，有前十字韌帶損傷病史的人發生骨性關節炎的時間比沒有膝蓋損傷病史的人要早15到20年（即使在傷後進行了韌帶重建手術）。

風險因素

前十字韌帶損傷在15~25歲的運動員中最常見。與進行相同項目的男運動員相比，女運動員發生前十字韌帶撕裂的風險要高4~6倍，這可能是因為女性大腿部位的肌肉發育不平衡所致，即在大腿前部的肌肉（股四頭肌）比較發達，而大腿後部的肌肉（腘繩肌）相對較薄弱。腘繩肌的一個功能是幫助防止股骨向後滑動得太遠，薄弱的腘繩肌使得在跳躍後著地時容易出現不良姿勢，從而增加對膝蓋的壓力。

6、膝關節前後交叉韌帶撕裂要做關節鏡手術嗎

從磁共振的回報來看：

1、你的後交叉韌帶撕脫骨折，經過石膏固定，只要沒有骨折移位，3個月了，應該是不需要手術了；至於回報的後交叉韌帶撕裂，你需要找運動醫學的專家幫你確定是不是真的斷裂，一般後交叉韌帶止點撕脫骨折，通常是不伴發韌帶斷裂的（這時候的磁共振回報不一定準確）；

2、前交叉韌帶撕裂，以及半月板損傷，這個是需要做關節鏡下韌帶重建和半月板手術的；

3、按你所說情況，這個病例早期漏診是肯定存在的；但採取的措施卻並沒有耽誤你的進一步治療（因為韌帶重建和半月板損傷並不要求在急性期手術，而撕脫骨折進行石膏固定也沒有錯），只能說這個醫生對運動醫學專業沒有深入認識，所以你投訴他也沒什麼用，得到補償的機會幾乎咩有。

7、半月板撕裂，前交叉韌帶損傷！鎮、縣醫院治不了，市骨科醫院三級甲等能治，但不是新農合定點醫院，怎麼報銷

需要開來轉診單。到縣醫院開轉診源單。一般是骨科開新農合專用的轉診單，然後到醫院相關科室登記蓋章，然後去市醫院住院手術。全額繳費，會來後報銷，報銷比例比縣醫院稍低。
還是看關節軟骨損傷的程度，如果患者年輕，關節軟骨好，就需要手術治療。如果患者老年，已經有骨關節炎，手術需要慎重。