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膝韌帶損傷
一．概念
韌帶是膝關節的穩定因素，側副韌帶、關節囊韌帶和交叉韌帶損傷頗為常見。韌帶斷裂若失去早期修復機會．常遺留不同程度的膝關節不穩。不穩定的關節容易反復受傷，導致股部肌肉萎縮或變性關節炎。晚期韌帶重建方法雖多，遠期效果多不理想，不能完全恢復原韌帶的功能。因此，對膝關節韌帶損傷，早期正確診斷和治療非常重要。
二．生理解剖及功能 韌帶是膝關節的重要穩定因素，特別是側副韌帶和交叉韌帶。
內側副韌帶由淺、深、斜三部分組成。淺(前)部起於股骨內髁，止於關節線遠側約3—4cm的脛骨上部，前緣明顯易辯 ，深面下有膝內下動靜脈和一滑囊。膝關節過伸時該部韌帶較易撕裂。內側副韌帶深部來自關節囊，起止於靠近關節軟骨邊緣的股骨及脛骨內髁。該部纖維較短而厚實，其中段與內側半月板相連。斜行纖維始於股骨內髁淺部纖維的後方，向下呈扇狀散開，止於關節線下方的脛骨內髁後半部。此部亦與與內側半月板相連。內側副韌帶是膝關節內側的主要穩定結構。其功能主要抵抗作用。
外側副韌帶起自股骨外上髁上方，止於腓骨頭，呈圓索狀。該韌帶與外側半月板不相連，有腘肌腱相隔。膝關節外側有四重結構。分別是髂脛束、股二頭肌肌腱、外側副韌帶、腘肌。主要抵抗內翻應力。
膝關節伸直時，側副韌帶可防止關節側向活動，但屈膝時旋轉應力可造成側韌帶損傷．
膝十字韌帶分為前、後十字韌帶，它和膝內、外側副韌帶、髕韌帶、膝部伸屈肌群和關節囊等，共同維持關節的穩定．
前十字韌帶，起於脛骨髁間隆突前方偏外凹陷處及外側半月板前角，向後上外方成60º角斜行、止於股骨外髁內側面之後部。在股骨附著部以下10一12mm處開始呈扇形扭曲，隨膝伸屈活動而改變。韌帶在脛骨附著部的前後長度為30mm，其前緣距脛骨平台為15mm，前十字韌帶在上端附著部使韌帶呈圓弧狀，前緣為弧線形並向後側隆突，附著點在內收肌結節水平下12mm，與脛骨幹後側皮質延長線的後方8mm處。
前十字韌帶分前內側束和後外側束，後外側束較前者肥大，前內側束止於弧線上，而後外側束止於直線上，前者比後者更偏後。此韌帶長度為37—41mm，平均39mm，寬度10—12cm，平均11mm。前十字韌帶的股骨髁附著點位於膝關節矢狀面屈伸軸的後方，而脛骨附著點位於屈伸軸的前方．當膝關節屈曲50一60º。時，後外側束的股骨髁附著點與脛骨附著點相互靠
近，後外側變得鬆弛；前內側束的股骨髁部附著點的最突出部向下或向後移位，不隨膝關節屈曲而後前移動，故於屈膝位時前內側束緊張。
前十字韌帶分為三束，即前內側束、中間束與後外側束。認為單純切斷前內側束並不增加前內側旋轉不穩定，但如果同時切斷中間束，則可增加的內例旋轉不穩定。
供應前十字韌帶的血運來自膝中動脈，在股骨髁間窩部進入前交叉韌帶，沿韌帶的背側下行在接近脛骨隆突部分為兩支。稱為脛骨髁間動脈，最終供應脛骨兩髁。
關於前十字韌帶的功能
1．限制脛骨前移
2．限制過伸
3．限制內、外旋活動
4．限制內、外翻活動
後十字韌帶：起於脛骨髁間隆突的後方，向前內方成70—80º角，斜行止於股骨內髁部,附著點呈圓弧形，上界雖水平而下界凸出，且平行於股骨髁關節面的下緣，其上界距股骨內收肌結節水平23mm處。後十字韌帶的平均長度為38mm，寬度13mm。後十字韌帶強度為前十字韌帶的2倍，在伸膝位，後十字韌帶的走行方向近於垂直，在屈膝位時則較為水平；該韌帶又可分為前、後兩束，當伸膝時張而後束鬆弛；屈膝位時前束緊張。
後十字韌帶的功能
1．限制脛骨上段後移
2限制過伸
3．限制旋轉
4．限制側方活動
肌肉是膝關節的動力性穩定因素．股四頭肌是全身最強有力的肌肉之一，膝關節受傷或感染時該肌迅速萎縮。股內側肌是四頭肌重要的組成部分，功能減退或喪失時，膝關節不能
完全伸直，關節不穩定．缺股四頭肌雖然也能走路，但起立、上樓梯等活動需要良好的股四頭肌功能。
腘繩肌與腓腸肌同為膝關節屈肌．膝關節屈曲時脛股骨之間可發生旋轉活動，股二頭肌有外旋脛骨作用，縫匠肌、股薄肌、半膜肌和半腱肌等有脛骨內旋作用。闊筋膜張肌是強有力的膝關節外旋肌，膝關節若長時間處於屈曲位，常可發生脛骨外旋畸形。股二頭肌為膝外側提供動力性支援。半膜肌對膝關節後內側穩定必不可少，其肌腱從脛骨內髁向上，橫過膝後方，成為後斜韌帶，止於股骨外髁。腘肌靠近外側半月板，其肌腱與外側半月扳相連．腘肌收縮可使脛骨內旋，也可使外側半月板向後外側移動，對外側半月板有保護作用。
三． 韌帶損傷分類與診斷
(一)膝關節損傷機制
由於韌帶損傷或是其他因素，造成膝關節發生異常的活動，被稱作膝關節不穩定。本節
主要涉及的是由於韌帶損傷而引起的膝關節不穩定。
1．膝關節的運動 膝關節運動的主要表現是伸屈、旋轉和收展。這些運動實際上是沿著運動軸的軸向的移位活動和繞著軸的旋轉活動。膝關節每活動一度都是三維空間的運動，在三維空間內共有三個運動軸，分別是x(矢)軸、Y(冠)軸和z(垂直)軸。因此，沿著三個軸上的六個方向的移位活動，和繞著三個軸的六個方向的旋轉活動被稱為膝關節六相自由度。在膝關節屈伸過程中，股骨髁和脛骨髁相對運動形式包括了滾動(沿著x軸向的前後移位)，滑動(繞著Y軸的旋轉活動)，旋轉(繞著z軸的旋轉活動)和擺動(繞著x軸的旋轉活動)，以及上下的活動(沿著z軸向的遠近移位)。膝關節屈伸運動瞬時中心的心型曲線描述了膝關節運動在二維空間的活動軌跡，反映了脛骨股骨之間的滾動與滑動的比例關系。對扣鎖機制的表述則充分體現了膝關節三維運動的特點。描述膝關節運動，臨床上多以脛骨作為主要活動對象，股骨作為相對靜止的一方。如屈曲往往指脛骨相對於股骨的屈曲運動。
x軸代表矢狀軸。對應於x軸的活動是沿著軸向的前後移位和繞著軸的旋轉活動—膝關
節的內收外展。
Y軸代錶冠狀軸。在某種意義上，Y軸是股骨髁的軸。與其相對應的活動是沿軸向的內
外移位和繞著軸的膝關節的屈曲和伸直。在正常的膝關節屈伸運動中，Y軸有一定范圍的移
動，即膝關節屈伸運動的瞬時中心型曲線。另外，在本節涉及的活動中均不包括沿Y軸的
內外移位，只有在創傷性膝關節脫位章節里才涉及沿Y軸的內外側移位。
Z軸代表垂直軸，是脛骨的縱軸。正常位於脛骨平台中心附近，與其相對應的活動是沿軸向遠近端移位和繞著軸向的旋轉-脛骨的內旋外旋。
當膝關節不穩定發生異常活動時，脛骨相對於股骨的活動方向是以此為標淮而確定的。
例如：脛骨內側相對於股骨內側向前移位，內側關節間隙張開，稱為前內側旋轉不穩定。其
意義是脛骨內髁沿x軸的前移，沿Z軸的遠近端分離移位，但不是繞z軸旋轉，而是繞著病理性脛骨平台的前外側區域軸旋轉；脛骨內側相對於股骨內側發生遠近端分離移位．稱為單平面內側不穩定(沿z軸的遠近端移位)等等。
(二)韌帶損傷的分度
根據1968年美國醫學會為韌帶損傷的定義，損傷是指附著]於骨與骨之間的(韌帶)結
締組織的損傷，或是附著於骨組織部位的撕脫傷。
韌帶損傷分三度： I度：少量纖維或1／3以下的韌帶損傷，無關節不穩定；Ⅱ度：中量或2／3以下韌帶損傷，無不穩定；Ⅲ度：2／3以上的纖維損傷，有關節不穩定。
在臨床應用中，常以對側肢體作為對比檢查的對象。當與對側關節的穩定試驗比較無差
別時，記為0度；差別在5mm以內時為I度；差別在5—10mm為Ⅱ度；10mm以上為Ⅲ度。在標定不穩定的移位時，美國骨科學會使用0—3+表示法：0代表正常；1+代表5mm以下移位；2十表示5—10mm移位；3十為10—15mm移位。以後有人又在此基礎上定義了4度，為15mm以上的移位。
（三）膝關節不穩定分類與診斷 1976年美國骨科協會運動醫學研究教育委員會公布了目前公認的膝關節不穩定分類。表1分類中包含了損傷外力方向，機制，應力試驗種類以及病理解剖基礎等。
膝關節不穩定分類
2、急需知道 肩膀韌帶斷了，肌肉撕裂怎麼辦啊？
你好，我是外科醫生，很高興為你解答。 首先需患肢制動，以紗布或布條將患肢懸垂於頸部。然後於當地正規醫院骨科就診，通過查體或核磁檢查來明確是否存在韌帶損傷、肌腱斷裂，是什麼部位的損傷。一般來說，肩部損傷最常見的是肩袖損傷，其次是岡上肌肌腱及肱三頭肌長頭腱損傷。診斷明確後，需手術治療。手術可採用肩關節鏡微創治療或切開手術治療行韌帶重建或修復術。具體如何治療需根據傷情判斷。 希望對你有幫助！
3、肩膀韌帶斷了
太不小心了，不管是韌帶斷裂還是斷了都是可以接的，發病時間越久手術成功率就越低，能不能接上要看具體的檢查結果，建議你立刻去當地正規醫院去檢查，每個地區每個醫院的手術費用不盡相同，不要這問了還是去醫院問吧
4、肩關節韌帶斷裂怎麼治療
病情分析：你好,肩關節的韌帶是非常重要的,是維護肩關節穩定的重要因素,損傷以後容易造成肩關節活動受限,甚至肩關節脫位等,現在把它歸於叫創傷性肩關節不穩,好些病人選擇保守治療,往往遺留肩關節疼痛的毛病.要想不再發病,還是得手術.最好是關節鏡下手術.韌帶損傷是正常的肩關節遭受外力損傷後使其意見建議：變得不穩定,而嘴上見的並發症就是肩袖損傷導致肩關節不穩定.運動員在擊球或發球時,肩關節極度的外展和外旋,上臂後伸,造成肱骨頭的頂壓,致使前關節囊和韌帶以及盂唇軟骨的損傷.
5、肩膀肌腱斷裂如何治療
您好，這種情況形成了慢性軟組織損傷，可以進行一些綜合康復治療
指導意見：
治療方法是很多的，要根據症狀的程度選擇治療，如果症狀不是特別厲害的，，可以採取外敷膏葯，推拿按摩，中葯離子導入，針灸等等治療，如果症狀較重的，可以採取局部注射治療，小針刀松解治療等等，效果滿意。