犬十字韌帶抽屜試驗

1、什麼是抽屜診斷後交叉韌帶損傷

抽屜試驗是用於檢查膝關節交叉韌帶有無斷裂百。檢查時患者仰卧位，雙膝屈曲90度，醫者坐在床邊用大腿壓住患者的足背，雙手度握住小腿近端用力前後推拉。如果小腿近端向前移動，表明前交叉韌帶斷裂，反知之，有向後過多的移動，表明道後交叉韌帶斷裂。這是骨傷科膝部檢查法的一種。

2、狗狗髕骨脫位該怎麼辦？

犬髕骨脫位是一種常見的先天性疾病，許多家長由於大意，往往沒能及時的發現異常，導致病情惡化。犬髕骨脫位初期表現主要為後肢無力、走路不穩、喜卧等，今天就為大家詳細分析下犬髕骨脫位的相關知識。

幼犬發生髕骨脫位的幾率為7.2%，為所有先天性缺陷疾病中比率最高的，根據髕骨的位置可分為內側性和外側性脫位兩種，內側髕骨脫位多發生於小型品種的犬，外側脫位在大型犬的發病比例較高。小型犬發生髕骨脫位的幾率是大型犬的10～12倍，雜種犬發生髕骨脫位的幾率又比純種犬低。

髕骨脫位很少獨立發生，它常常伴隨著後肢骨骼解剖結構的畸形。(1)內側髕骨脫位產生的異常包括：髖內翻，股骨向外側扭轉，脛骨近端向內扭轉，還會有滑車凹槽變淺、脛骨扭轉和內側股骨踝過度發育。(2)先天性外側髕骨脫位，骨的轉動和扭轉與內側髕骨脫位方向相反。

髕骨脫位的犬

在股骨的近端出現髖內翻、外翻，進而影響股四頭肌中內股肌和外股肌施於股骨遠端內外踝上的壓力不平均，使得股骨遠端內外踝的骨生長不一致，造成膝蓋骨易從滑車內脫出，甚至造成脛骨的扭轉。另一種依據臨床證據的理論則指出，是雌二醇、苯甲酸鹽的作用，使得滑車凹槽變淺，導致膝蓋骨容易脫位。

股骨、脛骨、髕骨骨骼肌肉解剖示意圖（引用）

髕骨的脫位在醫學上可以分為四類：

Ⅰ級脫位：髕骨能夠脫位，在正常運動過程中很少發生自發性脫位。在體檢過程中發生人工髕骨脫位，但壓力排出，髕骨復位。關節屈曲和伸展正常。

Ⅱ級脫位：股骨扭轉輕微變形，髕骨在人工外力作用或屈曲膝關節時發生脫位。只有在反作用力和病犬反轉脛骨時才能復位。

Ⅲ級脫位：髕骨大多數時間內側脫位，只有在膝關節伸展時才能人工復位。人工復位後，隨著膝關節的屈曲和伸展，又再度脫位。股四頭肌群內側移位。膝關節支持軟組織異常，股骨和脛骨變形。

Ⅳ級脫位：脛骨近端平台有80-90度旋轉。髕骨脫位不能人工復位。股骨滑車溝變淺或者消失，股四頭肌群內側移位。膝關節支持軟骨異常，股骨和脛骨明顯變形。

左圖為正常膝蓋位置，右圖為發生脫位後（引用）

根據臨床症狀和觸診可以做出診斷，抽屜試驗可以在髕骨復位後檢查十字韌帶情況，X線檢查可發現股骨和脛骨呈現不同程度的扭轉。　抽屜試驗：對病犬鎮靜或麻醉後，側卧保定，使患肢在上，若檢查後膝關節，檢查者站在病犬後面，一手握住股骨遠端，中指緊握股內側踝，食指握住髕骨，拇指放在股骨外側踝，另一隻手拇指低住腓骨近端後側，食指貼近脛關節，其他手指握住脛骨近端內側，緊握股骨不動，僅移動脛骨，關節屈曲時，向前移動脛骨，如果活動范圍增加，前移范圍很小或不能前移即為陽性。

髕骨脫位正位X光圖

髕骨脫位側位X光圖

可見一側髕骨消失移（移到內側）

可見股骨脛骨未見發育異常

一般認為，使用手術來治療髕骨脫位可以獲得良好的效果，對於臨床上無明顯症狀的患畜是否進行手術，目前還存有爭議。患畜如果沒有表現臨床症狀，髕骨脫位只是採用一些常規檢查，採用手術治療是不合適的，然而一些外科醫師認為，脫位的膝蓋骨可能使犬產生更嚴重的變質變化，因此，無症狀的犬也應該進行手術治療，然而，多數人則認為只有臨床表現出症狀的犬採用手術治療才會取得滿意的效果。

治療包括軟組織的接合和膝蓋骨復位到凹槽內的整形外科手術過程，一般來講，脫位的程度越嚴重，所要求的技術就越高。包括以下：

1.整復術：既在動物脫位以後不採取手術治療的方法而採取保守治療的手段而進行對患畜髕骨的復位。

2.內側或外側韌帶的重合。

3.膝蓋骨和脛骨的抗扭轉的韌帶縫合。

4.韌帶切開術。

5.脛骨粗隆的移位術。

6.滑車溝再造成形術。

7.矯正截骨術。

預後：手術愈後與髕骨脫位的嚴重程度有關，一般來說，一、二、三級預後良好，四級預後則不佳。

3、狗狗髕骨脫位該怎麼辦

犬髕骨脫位是一種常見的先天性疾病，許多家長由於大意，往往沒能及時的發現異常，導致病情惡化。犬髕骨脫位初期表現主要為後肢無力、走路不穩、喜卧等，今天就為大家詳細分析下犬髕骨脫位的相關知識。

幼犬發生髕骨脫位的幾率為7.2%，為所有先天性缺陷疾病中比率最高的，根據髕骨的位置可分為內側性和外側性脫位兩種，內側髕骨脫位多發生於小型品種的犬，外側脫位在大型犬的發病比例較高。小型犬發生髕骨脫位的幾率是大型犬的10～12倍，雜種犬發生髕骨脫位的幾率又比純種犬低。

髕骨脫位很少獨立發生，它常常伴隨著後肢骨骼解剖結構的畸形。(1)內側髕骨脫位產生的異常包括：髖內翻，股骨向外側扭轉，脛骨近端向內扭轉，還會有滑車凹槽變淺、脛骨扭轉和內側股骨踝過度發育。(2)先天性外側髕骨脫位，骨的轉動和扭轉與內側髕骨脫位方向相反。

髕骨脫位的犬

在股骨的近端出現髖內翻、外翻，進而影響股四頭肌中內股肌和外股肌施於股骨遠端內外踝上的壓力不平均，使得股骨遠端內外踝的骨生長不一致，造成膝蓋骨易從滑車內脫出，甚至造成脛骨的扭轉。另一種依據臨床證據的理論則指出，是雌二醇、苯甲酸鹽的作用，使得滑車凹槽變淺，導致膝蓋骨容易脫位。

股骨、脛骨、髕骨骨骼肌肉解剖示意圖（引用）

髕骨的脫位在醫學上可以分為四類：

Ⅰ級脫位：髕骨能夠脫位，在正常運動過程中很少發生自發性脫位。在體檢過程中發生人工髕骨脫位，但壓力排出，髕骨復位。關節屈曲和伸展正常。

Ⅱ級脫位：股骨扭轉輕微變形，髕骨在人工外力作用或屈曲膝關節時發生脫位。只有在反作用力和病犬反轉脛骨時才能復位。

Ⅲ級脫位：髕骨大多數時間內側脫位，只有在膝關節伸展時才能人工復位。人工復位後，隨著膝關節的屈曲和伸展，又再度脫位。股四頭肌群內側移位。膝關節支持軟組織異常，股骨和脛骨變形。

Ⅳ級脫位：脛骨近端平台有80-90度旋轉。髕骨脫位不能人工復位。股骨滑車溝變淺或者消失，股四頭肌群內側移位。膝關節支持軟骨異常，股骨和脛骨明顯變形。

左圖為正常膝蓋位置，右圖為發生脫位後（引用）

根據臨床症狀和觸診可以做出診斷，抽屜試驗可以在髕骨復位後檢查十字韌帶情況，X線檢查可發現股骨和脛骨呈現不同程度的扭轉。　抽屜試驗：對病犬鎮靜或麻醉後，側卧保定，使患肢在上，若檢查後膝關節，檢查者站在病犬後面，一手握住股骨遠端，中指緊握股內側踝，食指握住髕骨，拇指放在股骨外側踝，另一隻手拇指低住腓骨近端後側，食指貼近脛關節，其他手指握住脛骨近端內側，緊握股骨不動，僅移動脛骨，關節屈曲時，向前移動脛骨，如果活動范圍增加，前移范圍很小或不能前移即為陽性。

髕骨脫位正位X光圖

髕骨脫位側位X光圖

可見一側髕骨消失移（移到內側）

可見股骨脛骨未見發育異常

一般認為，使用手術來治療髕骨脫位可以獲得良好的效果，對於臨床上無明顯症狀的患畜是否進行手術，目前還存有爭議。患畜如果沒有表現臨床症狀，髕骨脫位只是採用一些常規檢查，採用手術治療是不合適的，然而一些外科醫師認為，脫位的膝蓋骨可能使犬產生更嚴重的變質變化，因此，無症狀的犬也應該進行手術治療，然而，多數人則認為只有臨床表現出症狀的犬採用手術治療才會取得滿意的效果。

治療包括軟組織的接合和膝蓋骨復位到凹槽內的整形外科手術過程，一般來講，脫位的程度越嚴重，所要求的技術就越高。包括以下：

1.整復術：既在動物脫位以後不採取手術治療的方法而採取保守治療的手段而進行對患畜髕骨的復位。

2.內側或外側韌帶的重合。

3.膝蓋骨和脛骨的抗扭轉的韌帶縫合。

4.韌帶切開術。

5.脛骨粗隆的移位術。

6.滑車溝再造成形術。

7.矯正截骨術。

預後：手術愈後與髕骨脫位的嚴重程度有關，一般來說，一、二、三級預後良好，四級預後則不佳。

4、十字韌帶損傷

本病的檢查主要有以下兩種：1、抽屜試驗：屈膝90°，固定股骨，檢查者雙手握住小腿上端，向前拉或向後推脛骨。如前十字韌帶斷裂，脛骨有向前異常動度;如後十字韌帶斷裂，脛骨有向後異常動度。2、MRI檢查：MRI 能多方位、多層面、全面而清晰地顯示膝關節韌帶，其中，十字交叉韌帶是膝關節較主要的韌帶。它們在膝關節運動過程中是保持膝關節穩定的重要動力和靜力因素，它們的損傷可嚴重影響膝關節運動。其主要的徵象有以下三點：①局限性或彌漫性信號改變，韌帶連續性中斷，輪廓的改變。②間接徵象：骨挫傷,脛骨平移，外側半月板後角的暴露，後交叉線和後交叉角的改變，後交叉指數的增大，Segond 骨折，Blumensaat 角的改變。③伴隨損傷：內側半月板撕裂，外側半月板撕裂，內外側副韌帶撕裂等。

5、十字韌帶損傷後需要做哪些檢查呢？

十字韌帶損傷以後要盡快到醫院進行傷情檢查，以便醫生做進一步處理，並根據傷情制定治療方案。 這種患者來了以後，我們有一些特殊的檢查方法，但是這種急性期病人來了以後，他往往是關節內有積血，非常的疼，你做什麼檢查他都是拒絕的，這時候可能有一些體征檢查不容易引出來。這種患者來了可能只能做一些簡單的關節的穩定性的一些檢查，還有一些等關節如果消腫了以後，一些陳舊的患者，我們可以做一些特殊的檢查，叫抽屜試驗。就是把這個膝蓋屈曲以後，把脛骨前後推，前後推的時候看它有沒有異常的活動，如果向前有過度異常的活動，那有可能就是前交叉（韌帶）斷了，向後如果有過度的異常，可能就是後交叉（韌帶）斷了，還有一些伸直的時候做內外側應力，如果這個應力比較大，有可能合並的側副韌帶也跟著有斷裂。這是一些特殊的檢查方法。同時這種檢查還要配合一些影像。我們主要是用核磁共振來檢查，通過核磁共振來判斷，韌帶有沒有斷裂， X線來判斷有沒有髁間棘的骨折，核磁共振還可以判斷，有沒有像股骨，要是有些撕裂、有些損傷，股骨有沒有水腫信號。 對於十字韌帶損傷的患者，醫生一般先採用一些特殊的檢查方法，然後再進行核磁共振檢查與關節鏡的檢查來確診，核磁共振檢查可以多方位、多層面、全面而清晰地顯示膝關節韌帶的情況。此外，如果還有不太清楚的地方，醫生還可以採用關節鏡的檢查來進一步的確認。通過以上檢查方法基本上可以對韌帶損傷作出比較准確的診斷，為治療提供依據。

6、十字韌帶斷裂是什麼症狀

抽屜實驗陽性就可以確診。就是你曲腿坐那，醫生坐你腳背上然後把你的小腿往出拉或者往裡推，拉推抽屜一樣，如果拉出來了或推進去了或者抽拉有疼痛疼痛，就說明十字韌帶斷了。具體拍個片子比較好，可以看清楚是部分撕裂還是全斷裂。如果少於三分之一斷裂，建議保守治療。全斷了當然要手術了。還有術後一定要早期康復介入。手術完三天就可以進行靜力收縮。康復及時的話膝關節功能基本可以全恢復。尤其要加強平衡訓練重建本體感覺。股四頭肌及股後肌群力量就不用說了，當然要加強。

7、膝蓋做抽屜實驗晃動是交叉韌帶斷了嗎

你是做前抽屜麼？所謂晃動是前後晃還是左右晃？！