產後子宮闊韌帶

1、如何處理母牛產後子宮內翻脫出？

子宮角前端翻入子宮腔或陰道內，稱為子宮內翻；子宮全部翻出於陰門之外，稱為子宮脫出。二者病理程度不同。牛特別是乳牛多發。

【病因】

體質虛弱，運動不足，胎水過多，胎兒過大或多次妊娠，致使子宮肌收縮力減退和子宮過度伸張引起的子宮弛緩，是其主要原因。

分娩過度延遲時子宮黏膜緊裹胎兒，隨著胎兒被迅速拉出而造成的宮腔負壓；分娩和胎衣不下的強烈努責；產後長期站立於向後傾斜的床欄，以及便秘、腹瀉、疝痛等引起的腹壓增大，是其誘因。

【症狀】

一般開始無全身症狀，可發生子宮出血、壞死，甚至感染而引起敗血症。

（1）子宮內翻

即子宮部分脫出，在牛多發生在孕角，病畜表現不安、努責、舉尾等類似疝痛的症狀。陰道檢查，則見翻入陰道的子宮角尖端，呈柔軟圓形；直腸檢查時可發現子宮角似腸套疊，子宮闊韌帶緊張。當病畜卧地後可看到陰道內翻的子宮角，持續努責時可發展成子宮完全脫出。

（2）完全脫出

見有呈不規則的長圓形物體突出陰門之外，有時可達跗關節。脫出的子宮黏膜表面常附著有未脫落的胎膜，剝去胎膜或自行脫落後呈粉紅色或紅色，後因淤血而變為紫紅色或深灰色，隨著水腫呈肉凍狀，且多被糞土污染和摩擦而出血，進而結痂、乾裂、糜爛等。有的伴有陰道脫出。

脫出的子宮，由於在解剖和組織結構上的特點不同，各種家畜表現各異：

脫出的子宮，表面布滿圓形或半圓形的海綿狀母體胎盤（子葉），且分為大小兩堆（大者為孕角，小者為非孕角），二者之間有一光滑的子宮體，胎盤極易出血。

【治療】

整復為主，配以葯物治療。但當子宮嚴重損傷壞死及穿孔而不宜整復時，應實施子宮截除術。

（1）整復

整復前，首先對患畜進行妥善的保定，可以站在前低後高的地面上，也可側卧保定於前低後高的床面上。對動物進行全身淺麻醉，對脫出的子宮應用生理鹽水沖洗，除去異物及血凝塊，用滅菌單子保護。同時靜脈內注射鈣制劑，以減少黏膜的滲出，並根據疾病的全身情況進行補液強心和糾正代謝性酸中毒等。然後再進行整復。為使脫出子宮縮小，可用垂體後葉素行子宮壁注射；遇有胎盤出血，可用縫線結扎或葯物止血。還納子宮的方法有2種：一是由子宮角尖端開始，術者一手用拳頭頂住子宮角尖端的凹陷外，小心而緩慢地將子宮角推入陰道，另一手和助手從兩側輔助配合，並防止送入的部分再度脫出。同法處理另一子宮角，逐漸將脫出的子宮全部送回骨盆腔內；二是由子宮基部開始，從兩側壓擠並推送靠近陰門的子宮部分，一部分一部分的推送，直至脫出的子宮全部被送回盆腔內。待子宮被全部還納後，將手臂盡量伸入其中，以便使子宮恢復正常位置並防止再脫出。

整復後，為防止感染，可注入抗生素類葯物，為使復位後的子宮不再脫出，可灌入冷消毒葯液，或將陰門稀疏縫合等。若配以子宮收縮劑或具有「補虛益氣」的中葯方劑，則效果更好。除陰道脫出的中葯方劑外，下列方劑供使用。

益母補氣散——益母草、炙芪各120克，升麻、黨參、白術、當歸各60克，柴胡24克，陳皮30克，炙草45克，共末，一次用粳米粥調灌24克，每天2次，連服6～8天。

（2）脫出子宮切除術

若子宮脫出後無法進行整復者，必須進行子宮切除術。子宮切除術的適應證為：無法還納者，子宮有嚴重的損傷與壞死，還納後有可能引起全身感染者都應進行子宮切除術。

①保定

站立或側卧保定，並將後軀墊高。

②麻醉

速眠新麻醉注射液進行全身淺麻醉，配合後海穴封閉和子宮切除線上局部浸潤麻醉。

③手術

A.在子宮角基部作一縱行切口，檢查其中有無腸管及膀胱，有則先將它們推回。仔細觸診，找到兩側子宮闊韌帶上的動脈，在其前部進行結扎；粗大的動脈須結扎兩道；並注意不要把輸尿管誤認為是動脈。

B.在縱向切口的近子宮角基部橫向切透子宮壁6～8厘米長，立即用彎圓針、7號絲線於子宮壁斷緣（保留子宮端）上作黏膜與漿膜的連續縫合，為此，邊切邊縫合，直至完全切除脫出的子宮，最後子宮角基部斷端用雙股10號絲線行8字形穿透基部結扎，然後將其送回骨盆腔內。

術後必須注射強心劑並大量輸液。密切注意有無內出血現象。努責劇烈者，可行硬膜外麻醉，或在後海穴注射2%普魯卡因，防止引起斷端再次脫出。有時病畜可能出現神經症狀，興奮不安，忽起忽卧；在牛可灌服酒精鎮靜。術後陰門內常流出少量血液，可用收斂消毒葯液（如明礬等）沖洗。如無感染，斷端及結扎線經過10天以後可以自行癒合並脫落。

【預防】

子宮整復後，對陰門處按陰道脫固定縫合法縫合2～3個紐扣縫合線打結。術後對患畜使用抗菌素3～5天，以減少子宮內膜的感染。對有出血傾向者應用止血劑，如止血敏、維生素K及葡萄糖酸鈣等葯物，對有努責表現者，可做後海穴封閉。並進行直腸檢查，在直腸內對子宮進行手法復位。

2、產後出血的診斷及處理方法是什麼？

1. 定義

胎兒娩出後24 小時內出血量超過500ml 者稱為產後出血，是引起孕產婦死亡的首要原因。2. 病因及診斷要點

（1）宮縮乏力：不能有效關閉胎盤附著部位的子宮血竇、血栓形成障礙而出血。①臨床表現

●胎盤娩出後陰道出血陣發性增多，子宮輪廓不清、軟，按壓宮底有大量血塊排出。●有時陰道出血不多，但血塊大量積存於宮腔內，當產婦出現休克時已為時過晚。②影響子宮收縮的因素

●雙胎、羊水過多、巨大兒。●產程延長、滯產致孕婦衰竭。●產程中過多使用鎮靜劑、麻醉劑。●全身急慢性疾病。●嚴重貧血、妊高征、子宮胎盤卒中。●子宮發育不良、感染、畸形、肌瘤。●膀胱過度充盈。（2）胎盤因素

①胎盤滯留：胎兒娩出後30 分鍾，已剝離的胎盤尚未娩出者（宮縮乏力、膀胱過度充盈）。②胎盤嵌頓：宮腔操作或宮縮劑使用不當，子宮局部形成狹窄環或宮頸口收縮，剝離的胎盤不能娩出。③胎盤剝離不全：由於宮縮乏力，或胎兒娩出後過早過度擠壓子宮、粗暴牽拉臍帶。④胎盤部分粘連：胎盤部分已剝離，部分粘連子宮壁上不能自行剝離出血。常見於多次人流刮宮後、多產婦。⑤胎盤部分植入：胎盤部分植入，另一部分已與宮壁分離引起大出血。⑥胎盤殘留：胎盤娩出後多量流血，持續不止，檢查胎盤有殘缺，或副胎盤殘留宮腔而致出血。　（3）軟產道損傷

胎兒娩出後持續性陰道流鮮紅血，子宮收縮好，胎盤、胎膜完整。會陰、陰道或宮頸處有裂傷，並有活動性出血。①產程進展過快，胎兒過大，有的在胎兒未娩出前已有裂傷出血。②宮口未開全，過早使用腹壓致裂傷。③保護會陰不當或助產手術操作不當。④會陰切開過早致切口流血過多，會陰切口過小裂傷而出血。⑤子宮破裂未及時發現而逐漸休克。（4）凝血功能障礙

產後出血，血不凝固。應結合病史、體征和實驗室檢查加以確診。（5）剖宮產的出血問題

①除胎盤剝離出血外，尚有手術切口出血，麻醉等，產後出血危險性大。②前置胎盤種植在子宮下段前壁，在此處切開子宮時易損傷胎盤。③胎兒娩出後立即剝離胎盤。④胎兒、胎盤娩出後，由於子宮下段菲薄，胎盤種植部位血管豐富，子宮缺乏有力的收縮。⑤若羊水通過創面進入子宮血竇，發生急性彌散性血管內凝血大出血。⑥子宮切口損傷。●切口位置過低或過高，切口弧度欠。●胎頭深嵌入盆腔或高浮。●手法不正確，暴力娩出胎頭。●胎位不正。●胎兒巨大。引起切口向兩側撕裂（左側多見）。可延伸至闊韌帶，向下至宮頸、陰道穹隆或陰道上l/3，累及宮旁或陰道壁的血管叢，發生難以控制的出血。3. 產後出血量測量方法

（1）常用的產後出血量測量方法

①目測法：即肉眼估計法，憑經驗、估計血量常是實際出血量的一半。②面積法：浸濕兩層敷料的面積來估算，如5×5cm2 計血量2ml；10×10cm2 計血量5ml；15×15cm2 計血量10ml 等。受敷料吸水量不同的影響，常常只做大概估計。③容積法：使用彎盤、有刻度的積血器測量，較准確。④稱重法：出血量（ml）=（物品用後重量－物品用前重量）÷ 1.05⑤容積法+ 稱重法：出血量（ml）= 容積法測量出血量 + [（物品用後重量－物品用前重量）÷ 1.05 ] （2）測量出血量的注意事項

①產後2 小時是觀察和及時處理產後出血的重要時期。②產後出血標準定為≥ 500ml，然而待出血已達500ml 時再進行處理已為時過晚，出血量達200ml 時，即應查找原因並積極處理。③注意陰道出血的同時，注意會陰切開、剖宮產腹部切口、子宮切口出血量，紗布和敷料上吸附的血量。④在陰道出血中，來勢兇猛的出血固然危險，但小量持續不止的流血，即「細水長流」式出血的潛在危險更大。⑤產後24 小時內要密切觀察是否存在宮腔積血。4. 預防措施

①嚴密觀察產程，應用產程圖監測產程進展，及時發現引起產程延長的因素，及時轉診。②嚴格掌握剖宮產及會陰切開的適應證及時機，並注意止血。③正確應用宮縮劑預防產後出血。胎肩娩出後，子宮肌注射縮宮素20U，5% 葡萄糖液500ml 加入縮宮素20U 靜脈滴注。米索前列醇400μg 嚼碎口服。④胎兒娩出後及時檢查軟產道有無裂傷，縫合止血。⑤掌握胎盤剝離徵象，胎盤未完全剝離前嚴禁暴力推壓子宮和牽拉臍帶。⑥胎兒娩出後10 ～ 15 分鍾胎盤尚未娩出者，應查找原因及時處理。⑦陰道助產常規檢查軟產道有無裂傷。⑧胎盤、胎膜娩出後仔細檢查其完整性，可疑胎盤胎膜殘留者，應及時清除。⑨產後留產房觀察產婦2 小時、觀察血壓、脈搏、一般狀況、陰道出血量和宮縮情況。鼓勵產婦飲水，進食和排尿。新生兒早開奶早吸吮促進子宮收縮。⑩准確收集並測量產後出血量，出血量達200ml 以上時，應查找原因，及時處理。高度重視產後2 小時內出血量。特別警惕識別失血性休克的徵象：如心慌，脈搏快而細；頭暈，面色蒼白，皮膚濕冷等，早期發現早期處理。5. 處理

（1）子宮收縮乏力要促進子宮收縮

①宮縮劑：縮宮素10 ～ 20U 肌注或加入滴管內，麥角0.2mg 肌注。米索前列醇400μg 嚼粹口服。②不能自解小便者，消毒導尿。　③按摩子宮：a 經腹按摩子宮法； b 腹部- 陰道雙手壓迫按摩子宮法。④胎盤剝離面出血，可「8」字縫合。⑤ B-lynch 縫合。⑥子宮動脈結扎、髂內動脈栓塞。⑦宮腔填塞紗條；或通過宮頸在宮腔內放置30ml 氣囊的30 號French Foley 導尿管，起到填塞止血的作用。　⑧出血仍不止，應行子宮次全切除（前置胎盤注意）。（2）胎盤因素：原則是助娩胎盤

①明確胎盤是否剝離，如已剝離，可協助胎盤娩出。②經臍靜脈推注生理鹽水10 ～ 20ml+ 縮宮素20U。③行手取胎盤術（人工剝離胎盤術）。④若為胎盤部分殘留，可用手取出，必要時行刮宮術，防止子宮穿孔。⑤若為植入性胎盤，切除植入部分。或行次全子宮切除術，切忌用手強行挖取。（3）軟產道裂傷：縫合止血。（4）凝血功能障礙：原則是及時轉診，輸新鮮全血、血小板及凝血因子。6. 產科出血性休克的監測

（1）一般臨床表現

①休克早期；煩躁不安、口渴、血壓下降、脈細快，面色蒼白或輕度發紺，四肢濕冷。②休克加重：表情淡漠，反應遲鈍，血壓繼續下降，脈搏減慢，瞳孔散大，面部白腫，無尿。（2）監測指標

①休克指數（shock index）估計出血量：休克指數 = 心率 ÷ 收縮壓正常值為0 .5

【例】心率120 次/ 分， 收縮壓80mmHg， 休克指數=120÷80=1.5，出血量估計約為1500ml。②血壓：收縮壓

一般情況下，收縮壓< 80mmHg ，估計出血已>1000ml。③平均動脈壓測定：MAP= 舒張壓－ 1/3（脈壓差）。正常MAP=90±5mmHg；＜ 65mmHg 為異常。④脈搏或心率：>100 次/ 分。⑤尿量：少尿。

⑥中心靜脈壓。 7. 產科失血性休克的急救、治療

（1）綜合措施

①立即止血。② 關心、安慰、精神支持。③體位：自體輸血位（平卧位，下肢抬高20°。呼吸困難者，頭肩亦抬高20°）。④呼吸支持：給氧，保證血液有足夠攜氧能力。　⑤建立2 ～ 3 條靜脈通道，安置尿管。　（2）補充血容量，疏通微循環，補充細胞外液

①原則：先多後少、先快後慢、先鹽後糖。②快速補充足夠血容量（總量超過失血量2 倍）。●首選平衡液：糖鹽水、乳酸林格氏液（與細胞外液接近）。●血漿增容劑：右旋糖苷、706 羧甲澱粉。可改善微循環。●輸血：補充失血量的1/3 ～ 2/3。●輸全血量：液體量=1 ∶ 3

●全血 （新鮮最好 ）：含紅細胞、白細胞、血小板、血漿。紅細胞有攜氧能力。●血漿（FFP）：擴充血容量的膠體溶液，含全部凝血因子。●濃縮紅細胞：只含紅細胞，補充血液攜氧能力輸血速度（HCT ≤ 25% ～ 30%）。●血小板：多用於凝血障礙。　（3）糾正酸中毒：輕度酸中毒不需處理

（4）應用利尿劑：如血容量基本糾正，尿量少

（5）應用心、血管活性葯

嚴重休克，心肌缺氧，心功能不全，可用毛花苷C 0.2～ 0.4mg（P ＞120 次/ 分）。短時間應用血管收縮葯物升壓，爭取時間補充血容量。多巴胺：增加心排出量，減少外周阻力，微弱升壓作用，擴張腎血管。麻黃鹼：在估計擴容滿意後使用，可以升高血壓，用量半支，在血壓恢復後立即停葯。（6）納洛酮的應用

阿片肽強心，擴張冠脈，穩定細胞膜，維持血壓。用法：10μg ～ 4mg/kg 靜脈滴注。　效果好，安全而副作用少，休克早期應用更好。　（7）抗感染（

8）出血性休克糾正的指標

①收縮壓>90mmHg。②中心靜脈壓回升到正常。③脈壓差>30mmHg。④尿量>30ml/h。

⑤血氣分析正常。　⑥一般情況：皮膚溫暖、紅潤，靜脈充盈，脈搏有力。8.. 轉診

（1）轉診指征

①對具有產後出血危險的孕婦，應於近預產期或臨產初期上轉至有輸血條件的醫院分娩。②對產後出血產婦，積極進行緊急處理的同時盡速上轉。

③產道裂傷，縫合有困難時，應用消毒紗布壓迫後上轉。④如出現凝血障礙應立即上轉。⑤如手取胎盤困難，疑胎盤部分植入時，應填塞宮腔紗條後上轉。（2）轉診過程的處理

①產婦取平卧位，注意保暖，避免劇烈振動，嚴密觀察生命體征。②保持輸液通暢，給予宮縮劑及抗生素治療。③轉診途中隨時注意宮縮及陰道流血量，隨時按摩子宮，及給予宮縮劑。　④轉診要一次到位，避免反復轉診延誤搶救時機。⑤醫生、護士全程陪同。

3、流產後吃什麼對子宮好？

流產其實也相當於是小月子，需要好好調養身體。
人流後子宮收縮能力的強版弱對身體有著很重要的影權響，如果子宮收縮乏力，體內的就不能夠及時的排除體內的殘留物，遷延日久還可能會引發感染和其他一些並發症。所以人流後多補充些營養促進子宮收縮，加快身體康復是很重要的。
1、人流後的14天內，蛋白質的攝入量按照每公斤體重1.5-2.0克。可以多吃些蛋類、奶類、豆類、雞肉、豬瘦肉、豆類製品等。
2、人流後患者身體比較虛弱，容易出汗，所以要補充充足的水分，少量多次，汗液里排出的水溶性維生素比較多，所以，要多吃新鮮蔬菜、水果。
3、要限制脂肪的攝入。在人流後的7天內每天脂肪的攝入量控制在80克左右。不能吃有刺激性和寒性的食物，例如醋、酒、螃蟹、田螺等以上介紹的食品都可以幫助您加強子宮收縮。
最後提醒各位女性，人流只是一種補救的措施，為了不傷害到自己的身體，最好要做好避孕的措施。

4、正常子宮人體解剖特點是什麼

1、位置:子宮位於骨盆腔中央，膀胱與直腸之間，下端接陰道，兩側有輸卵管和卵巢。成年女性子宮呈前傾前屈位，主要子宮韌帶、骨盆底肌和筋膜承托於正常位置。

2.形態子宮呈前後隔和的倒置梨形。成年婦女的子宮重約50g，長7~8cm，寬4~
5cm，厚2~3cm、子宮腔容量約5ml。子宮上部較寬稱子宮體（宮體），其上端隆突部分為宮底（宮底）。子宮底兩側為子宮角（宮角），與輸卵管相通。子宮的下部較窄呈圓柱狀稱子宮頸（宮頸）。子宮體與子宮頸的比例，嬰兒期為1：2，成年女性為2：，青泰期及老雄期為1：1句子官腔為上寬下窄的三角形，兩側通向輸卵管，尖端初下通向宮頸管。宮體與宮頸之間最狹窄的部分，稱子宮峽部。子宮峽部在非孕期長約1cm，其上端因解剖上我狹窄稱解剖學內口，其下端因黏膜組織在此處由宮腔內膜轉變為宮頸黏膜，稱組織學內口。妊娠期子宮缺都逐漸延伸變長形成子宮下段，是軟產道的一部分，妊娠本期可出~10D宮頸內腔呈梭形稱宮頸）成年婦女長2.5~3.0cm，其下端為宮頸外口，宮頸下端暴露於陰道的部分稱宮頸陰道部（圖2-7）。未產婦的宮頸外旦呈圓形：經陰道分娩後婦女的宮頸外口因分娩裂傷，故產後宮而口品橋烈狀。又稱「一字形」