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環甲正中韌帶環甲膜

發布時間:2021-03-10 00:33:12

1、喉位置和結構是什麼?

1、喉位於氣管頂端。

2、喉由甲狀軟骨、環狀軟骨、杓狀軟骨、會厭軟骨組成的室狀器官。

聲帶處於喉室的中央。喉室內軟骨之間由肌肉前後縱橫地連結著。肌肉的放鬆或收縮可以控制聲帶的松緊,也可以控制聲門的開合。

(1)環甲正中韌帶環甲膜擴展資料:

1、喉的位置在變聲期後,喉的位置由第五頸椎下降至第六頸椎下緣的平面,咽喉腔拉長,聲帶距鼻咽頂壁距離增大,此時聲音粗厚低沉。

2、喉前庭變化隨著喉的發育,會厭由捲曲狀「嬰兒型」變得舒展平坦,喉咽管腔共鳴作用增大,也是音調變粗變低,但音響較洪亮之原因。

3、喉神經肌肉的變化喉軟骨支架的變化伴隨或帶動神經支配的喉內外肌發育。如發育遲緩或不正常,可導致變聲障礙。

2、環甲膜名詞解釋

名詞解釋,環甲膜
解答環甲膜:是由環狀軟骨弓上緣與甲狀軟骨下緣之間的纖維韌帶組成,中央部分增厚,稱環甲韌帶。

環甲膜由喉部彈性圓錐向下附著在環狀軟骨上緣中前部而形成,位於甲狀軟骨與環狀軟骨之間,臨床上如遇需緊急搶救的喉阻塞病人,來不及做氣管切開術,可行環甲膜穿刺術或環甲膜切開術。
環甲膜穿刺是臨床上對於有呼吸道梗阻、嚴重呼吸困難的病人採用的急救方法之一。它可為氣管切開術贏得時間。是現場急救的重要組成部分。同時它具有簡便、快捷、有效的優點,而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。
環甲膜位於甲狀軟骨和環狀軟骨之間,前無堅硬遮擋組織(僅有柔軟的甲狀腺通過),後通氣管,它僅為一層薄膜,周圍無要害部位,因此利於穿刺。如果自己尋找,可以低頭,然後沿喉結最突出處向下輕輕地摸,在約2~3厘米處有一如黃豆大小的凹陷,此處即為環甲膜位置所在。
環甲膜的操作患者仰卧位,頭後仰,局部消毒後術者用食指中指固定環狀軟骨兩側,以一粗注射針垂直刺入環甲膜。由於環甲膜後為中空的氣管,因此刺穿後有落空感,術者會覺得阻力突然消失。接著回抽,如有空氣抽出,則穿刺成功。患者可有咳嗽等刺激症狀,隨即呼吸道梗阻的症狀緩解。若上呼吸道完全阻塞難以呼吸時(這里所說的上呼吸道是喉部以上的呼吸道),需另刺入氣管導管針為呼吸建立通路。

3、我們平常說的嗓子是聲帶嗎

你的問題涉及到解剖學.
我們通常將咽喉混稱為"嗓子"或"喉嚨"。
咽喉是兩個部分組成,即咽和喉.
咽是食物入食管和呼吸介質空氣入肺的共同通路。咽介於口腔和食管之間,既屬於消化系統又屬於呼吸系統。
喉是呼吸器官之一,在氣管上方由軟骨和肌肉等構成的部分,為呼吸出入之門戶。喉內有聲帶,故又是發音器官。

下面是喉的詳細解剖:
喉上通喉咽,下接氣管,為呼吸與發音的重要器官。位於頸前正中部,在成人相當於第3~6頸椎部,由一組軟骨、韌帶、喉肌及粘膜構成的錐形管狀器官。
一、喉軟骨
喉的支架由三個單一軟骨–甲狀軟骨、環狀軟骨和會厭軟骨;三對成對軟骨–杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨構成。
(一)甲狀軟骨(thyroid cartilage)
喉支架中最大的一塊軟骨,形狀如同豎立的向後半開的書,兩側由左右對稱的甲狀軟骨翼板在頸前正中線匯合形成一定的角度,男性夾角較小且上端向前突出,稱為喉結(thyroid notch),女性近似鈍角,喉結不明顯。兩側甲狀軟骨翼板後緣向上、下端延伸,呈小柱狀突起,分別稱為上角(superior cornu)和下角(inferior cornu),上角較長,借韌帶與舌骨大角相連;下角較短,其內側面與環狀軟骨後外側面的小凹形成環甲關節(cricothyroid joint)。甲狀軟骨上緣正中有一「V」形凹陷,稱甲狀軟骨切跡,為識別頸正中線的標志。
(二)環狀軟內(cricoid cartilage)
是喉與氣管環中唯一完整的環形軟骨,是喉支架的基礎,對支持喉腔通暢,保證呼吸甚為重要。若因外傷缺損,常致喉狹窄。環狀軟骨位於甲狀軟骨之下,下接氣管,前部較窄,稱環狀軟骨弓,後部向上延展而較寬闊,稱環狀軟骨板(圖1-22)。
(三)會厭軟骨(epiglottic cartilage)
扁平如葉狀,上緣游離呈弧形,莖在下端,附著於甲狀軟骨前角的內面。會厭分舌面和喉面,舌面組織疏鬆故感染時易腫脹,嬰與兒童會厭質軟呈卷葉狀,並向前隆起似「Ω」或「∧」形,成年後多近於平坦,質較硬。
(四)杓狀軟骨(arytenoid cartilages)
又名披裂軟骨,位於環狀軟骨板後上緣,呈三角錐形,左右各一,頂尖向後內方傾斜,其底部和環狀軟骨連接成環杓關節,它在關節面上的滑動和旋轉可使聲帶張開或閉合。底的前角名聲突(vocal process),聲帶後端附著於此。底的外側角名肌突(muscular process),為環杓側肌和環杓後肌附著之處,司聲門的開放與關閉。
(五)小角軟骨(corniculate cartilages)
位於杓狀軟骨的頂部,左右各一,有伸展杓會厭皺襞的功能。
(六)楔狀軟骨(cuneiform cartilages)
成對,有時缺如,在小角軟骨前外側,兩側杓會厭皺襞粘膜下,似小棒,致粘膜形成白色的隆起,名楔狀結節。
二、喉的韌帶與筋膜
(一)甲狀軟骨上緣與舌內下緣之間有甲狀舌骨膜(thyrohyoid membrane)連接,其中央及兩側後緣增厚部分,稱甲狀舌骨中韌帶(median thyrohyoid ligament)及甲狀舌骨側韌帶(lateral thyrohyoid ligament)。兩側有喉上神經內支及喉上動脈、靜脈經此膜穿過入喉,為喉上神經封閉注射部位。
(二)甲狀軟骨下緣與環狀軟弓上緣之間有環甲膜(cricothyroid membrane)連接,其前面中央增厚部分稱環甲中韌帶(median cricothyroid ligament)。嚴重喉源性呼吸困難時,可經此膜穿刺或切開以解除窒息。
(三)環狀軟骨下緣與第一氣管環之間有環氣管韌帶(cricotracheal ligament)連接。
三、喉腔
喉腔上起自喉入口(laryngeal inlet),下達環狀軟骨下緣並接氣管。由室帶與聲帶分隔為三區。
(一)聲門上區(supraglottic portion)位於室帶之上,其上口通喉咽部,呈三角形稱喉入口,聲門上區前壁為會厭軟骨,兩旁為杓會厭皺襞,後為杓狀軟骨,介於喉入口與室帶之間又稱喉前庭(vestibule)。
(二)聲門區(glottic portion):位於室帶與聲帶之間,包括:
1.室帶(ventricular band):又稱假聲帶,左右各一,位於聲帶上方並與聲帶平行,由室韌帶、肌纖維及粘膜組成,呈淡紅色。
2.聲帶(vocal cord):位於室帶下方,左右各一,由聲韌帶、聲肌及粘膜組成,因缺乏粘膜下層,含血管少,在間接喉鏡下呈白色帶狀,其游離緣薄而銳。兩聲帶間的空隙稱聲門裂(rima vocalis),簡稱聲門。聲帶張開時呈一等腰三角形,是喉腔中最狹窄部分。聲門前端稱前聯合(anterior commissure)。
3.喉室(laryngeal ventricle):開口於聲帶與室帶之間的橢圓形空隙,其前端向上外伸展成喉室小囊(sacculus of larynx),內含粘液腺分泌粘液潤滑聲帶。
(三)聲門下區(infraglottic portion):聲帶下緣至環狀軟骨緣以上的喉腔,上部較扁窄,向下逐漸擴大為圓錐形並移行至氣管,幼兒期此區粘膜下組織結構疏鬆,炎症時容易發生水腫引起喉阻塞。
四、喉肌
喉肌分為內外兩組。
喉外肌將喉與周圍結構相連,可使喉體上升或下降,亦可使喉固定。二腹肌、莖突舌骨肌、下頜舌骨肌及頦舌骨肌,此組肌肉均附麗於舌骨之上,可使喉隨舌骨上升而上提;胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌可使喉隨舌骨下降而將喉拉向下。
喉內肌依其作用分成以下幾組:
(一)使聲門張開(聲帶外展)主要是環杓後肌(posterior cricoarytenoid muscle),起自環狀軟骨板背面淺凹處,斜向外上方,止於杓狀軟骨肌突後面,收縮時將杓狀軟骨的聲帶突向外轉動,使聲帶後端分開,聲門開大。
(二)使聲門關閉(聲帶內收)
1.環杓側肌(lateral cricoarytenoid muscle)起自同側環狀軟骨弓兩側上緣,止於杓狀軟骨肌突前方。收縮時使聲帶突轉向內而關閉聲門。
2.杓肌(arytenoid muscle):位於喉後壁,由橫行和斜行的肌纖維組成杓橫肌和杓斜肌,收縮時可使兩側杓狀軟骨互相向中線接近,使聲帶內收聲門關閉。
(三)改變聲帶張力
1.環甲肌(cricothyroid muscle):起自環狀軟骨弓的前外側,斜向後上止於甲狀軟骨後部下緣及下角之前緣,收縮時甲狀軟骨和環狀軟骨弓接近,以環甲關節為支點,增加甲狀軟骨與杓狀軟骨間的距離,將甲杓肌拉長,增加聲帶張力,並略有聲帶的內收作用。
2.甲杓肌(thyroarytenoid muscle):起於甲狀軟骨背面中央部前聯合,後端附於杓狀軟骨之聲帶突及聲帶部,收縮時牽引杓狀軟骨向前方移動,使聲帶鬆弛,並使聲門關閉。甲杓肌和覆蓋其上下的粘膜是聲帶的主要組成部分。發音的音調與該肌收縮的緊張度有關。
(四)會厭活動肌
1.杓會厭肌(aryepiglottic muscle):收縮時可將會厭軟骨拉向後下方使喉口關閉。
2.甲狀會厭肌(thyroepiglottic muscle):收縮時可將會厭軟骨拉向前下方使喉口及喉前庭擴大。
五、神經
喉的神經均為迷走神經分支。
(一)喉上神經(superior laryngeal nerve)
在相當於舌骨大角平面處分為內外兩支,內支為感覺神經,在喉上動脈穿入甲狀舌骨膜處後上方入喉,分布於聲帶以上區域的粘膜。在梨狀窩處粘膜下該神經位置較淺,故可在此作表面麻醉。外支屬運動神經,支配環甲肌。喉上神經病變時,喉粘膜感覺喪失,致發生誤咽,同時環甲肌鬆弛致發音障礙。
(二)喉返神經(recurrent laryngeal nerve)
為喉的主要運動神經,支配除環甲肌以外的喉內諸肌,亦有感覺支分布於聲門下區粘膜。兩側喉返神經的徑路不同,左側徑路較長,在主動脈弓前由迷走神經分出,繞主動脈弓下方,然後沿氣管食管間溝上行,在環甲關節的後方進入喉部。前支分布於喉內的內收肌,後支分布於喉內的外展肌。右側喉返神經在右鎖骨下動脈前方由右迷走神經分出向下、後繞此動脈,然後沿氣管食管間溝上行,到環甲關節後方入喉。
凡在喉返神經的徑路上侵犯和壓迫神經的各種病變都可以引起聲帶麻痹,聲音嘶啞。由於左側徑路較右側長,故臨床上受累機會較多,如兩側喉返神經同時受損,可發生失音或呼吸困難。
[編輯本段]【喉的生理功能】
(一)呼吸功能:
喉是呼吸的通道,在正常情況下聲門是空氣出入肺部的必經之路。身體對氣體的需要量,受中樞神經系統反射性調節,聲門裂的大小也隨之改變。平靜呼吸時聲帶略內收,深吸氣或體力勞動時聲帶極度外展,聲門擴大,以增加肺內氣體交換,調節血與肺泡內二氧化碳濃度。
(二)發音功能
喉是發音器官,發音時聲帶向中線移動,聲門閉合,肺內呼出的氣流沖動聲帶而產生聲波,稱基音,再經咽、口、鼻等腔共鳴作用而成悅耳之聲音,聲調的高低,取決於聲帶振動的頻率,而振動的頻率又以聲帶的位置、長短、厚薄、張力以及呼出氣流作用於聲帶力量而不同,而有高、低音之別,聲帶在發音中的這些變化主要是由喉肌運動加以控制。
(三)保護功能
喉對下呼吸道起保護作用,吞咽時喉體上提,會厭向後下傾斜,蓋住喉上口,聲帶關閉,食物沿兩側梨狀窩下行進入食道,而不致誤入下呼吸道。另外,喉的咳嗽反射能將誤入下呼吸道的異物,通過防禦性反射性劇咳,迫使異物排出。

4、喉軟骨的組成,喉腔的形態結構

喉上通喉咽,下接氣管,為呼吸與發音的重要器官。位於頸前正中部,在成人相當於第3~6頸椎部,由一組軟骨、韌帶、喉肌及粘膜構成的錐形管狀器官。
一、喉軟骨
喉的支架由三個單一軟骨–甲狀軟骨、環狀軟骨和會厭軟骨;三對成對軟骨–杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨構成。
(一)甲狀軟骨(thyroid cartilage)
喉支架中最大的一塊軟骨,形狀如同豎立的向後半開的書,兩側由左右對稱的甲狀軟骨翼板在頸前正中線匯合形成一定的角度,男性夾角較小且上端向前突出,稱為喉結(thyroid notch),女性近似鈍角,喉結不明顯。兩側甲狀軟骨翼板後緣向上、下端延伸,呈小柱狀突起,分別稱為上角(superior cornu)和下角(inferior cornu),上角較長,借韌帶與舌骨大角相連;下角較短,其內側面與環狀軟骨後外側面的小凹形成環甲關節(cricothyroid joint)。甲狀軟骨上緣正中有一「V」形凹陷,稱甲狀軟骨切跡,為識別頸正中線的標志。
(二)環狀軟內(cricoid cartilage)
是喉與氣管環中唯一完整的環形軟骨,是喉支架的基礎,對支持喉腔通暢,保證呼吸甚為重要。若因外傷缺損,常致喉狹窄。環狀軟骨位於甲狀軟骨之下,下接氣管,前部較窄,稱環狀軟骨弓,後部向上延展而較寬闊,稱環狀軟骨板(圖1-22)。
(三)會厭軟骨(epiglottic cartilage)
扁平如葉狀,上緣游離呈弧形,莖在下端,附著於甲狀軟骨前角的內面。會厭分舌面和喉面,舌面組織疏鬆故感染時易腫脹,嬰與兒童會厭質軟呈卷葉狀,並向前隆起似「Ω」或「∧」形,成年後多近於平坦,質較硬。
(四)杓狀軟骨(arytenoid cartilages)
又名披裂軟骨,位於環狀軟骨板後上緣,呈三角錐形,左右各一,頂尖向後內方傾斜,其底部和環狀軟骨連接成環杓關節,它在關節面上的滑動和旋轉可使聲帶張開或閉合。底的前角名聲突(vocal process),聲帶後端附著於此。底的外側角名肌突(muscular process),為環杓側肌和環杓後肌附著之處,司聲門的開放與關閉。
(五)小角軟骨(corniculate cartilages)
位於杓狀軟骨的頂部,左右各一,有伸展杓會厭皺襞的功能。
(六)楔狀軟骨(cuneiform cartilages)
成對,有時缺如,在小角軟骨前外側,兩側杓會厭皺襞粘膜下,似小棒,致粘膜形成白色的隆起,名楔狀結節。
二、喉的韌帶與筋膜
(一)甲狀軟骨上緣與舌內下緣之間有甲狀舌骨膜(thyrohyoid membrane)連接,其中央及兩側後緣增厚部分,稱甲狀舌骨中韌帶(median thyrohyoid ligament)及甲狀舌骨側韌帶(lateral thyrohyoid ligament)。兩側有喉上神經內支及喉上動脈、靜脈經此膜穿過入喉,為喉上神經封閉注射部位。
(二)甲狀軟骨下緣與環狀軟弓上緣之間有環甲膜(cricothyroid membrane)連接,其前面中央增厚部分稱環甲中韌帶(median cricothyroid ligament)。嚴重喉源性呼吸困難時,可經此膜穿刺或切開以解除窒息。
(三)環狀軟骨下緣與第一氣管環之間有環氣管韌帶(cricotracheal ligament)連接。
三、喉腔
喉腔上起自喉入口(laryngeal inlet),下達環狀軟骨下緣並接氣管。由室帶與聲帶分隔為三區。
(一)聲門上區(supraglottic portion)位於室帶之上,其上口通喉咽部,呈三角形稱喉入口,聲門上區前壁為會厭軟骨,兩旁為杓會厭皺襞,後為杓狀軟骨,介於喉入口與室帶之間又稱喉前庭(vestibule)。
(二)聲門區(glottic portion):位於室帶與聲帶之間,包括:
1.室帶(ventricular band):又稱假聲帶,左右各一,位於聲帶上方並與聲帶平行,由室韌帶、肌纖維及粘膜組成,呈淡紅色。
2.聲帶(vocal cord):位於室帶下方,左右各一,由聲韌帶、聲肌及粘膜組成,因缺乏粘膜下層,含血管少,在間接喉鏡下呈白色帶狀,其游離緣薄而銳。兩聲帶間的空隙稱聲門裂(rima vocalis),簡稱聲門。聲帶張開時呈一等腰三角形,是喉腔中最狹窄部分。聲門前端稱前聯合(anterior commissure)。
3.喉室(laryngeal ventricle):開口於聲帶與室帶之間的橢圓形空隙,其前端向上外伸展成喉室小囊(sacculus of larynx),內含粘液腺分泌粘液潤滑聲帶。
(三)聲門下區(infraglottic portion):聲帶下緣至環狀軟骨緣以上的喉腔,上部較扁窄,向下逐漸擴大為圓錐形並移行至氣管,幼兒期此區粘膜下組織結構疏鬆,炎症時容易發生水腫引起喉阻塞。

5、誰能詳細解釋一下「喉的運動以及其神經支配」

喉上通喉咽,下接氣管,為呼吸與發音的重要器官。位於頸前正中部,在成人相當於第3~6頸椎部,由一組軟骨、韌帶、喉肌及粘膜構成的錐形管狀器官。 一、喉軟骨 喉的支架由三個單一軟骨–甲狀軟骨、環狀軟骨和會厭軟骨;三對成對軟骨–杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨構成。 (一)甲狀軟骨(thyroid cartilage) 喉支架中最大的一塊軟骨,形狀如同豎立的向後半開的書,兩側由左右對稱的甲狀軟骨翼板在頸前正中線匯合形成一定的角度,男性夾角較小且上端向前突出,稱為喉結(thyroid notch),女性近似鈍角,喉結不明顯。兩側甲狀軟骨翼板後緣向上、下端延伸,呈小柱狀突起,分別稱為上角(superior cornu)和下角(inferior cornu),上角較長,借韌帶與舌骨大角相連;下角較短,其內側面與環狀軟骨後外側面的小凹形成環甲關節(cricothyroid joint)。甲狀軟骨上緣正中有一「V」形凹陷,稱甲狀軟骨切跡,為識別頸正中線的標志。 (二)環狀軟內(cricoid cartilage) 是喉與氣管環中唯一完整的環形軟骨,是喉支架的基礎,對支持喉腔通暢,保證呼吸甚為重要。若因外傷缺損,常致喉狹窄。環狀軟骨位於甲狀軟骨之下,下接氣管,前部較窄,稱環狀軟骨弓,後部向上延展而較寬闊,稱環狀軟骨板。 (三)會厭軟骨(epiglottic cartilage) 扁平如葉狀,上緣游離呈弧形,莖在下端,附著於甲狀軟骨前角的內面。會厭分舌面和喉面,舌面組織疏鬆故感染時易腫脹,嬰與兒童會厭質軟呈卷葉狀,並向前隆起似「Ω」或「∧」形,成年後多近於平坦,質較硬。 (四)杓狀軟骨(arytenoid cartilages) 又名披裂軟骨,位於環狀軟骨板後上緣,呈三角錐形,左右各一,頂尖向後內方傾斜,其底部和環狀軟骨連接成環杓關節,它在關節面上的滑動和旋轉可使聲帶張開或閉合。底的前角名聲突(vocal process),聲帶後端附著於此。底的外側角名肌突(muscular process),為環杓側肌和環杓後肌附著之處,司聲門的開放與關閉。 (五)小角軟骨(corniculate cartilages) 位於杓狀軟骨的頂部,左右各一,有伸展杓會厭皺襞的功能。 (六)楔狀軟骨(cuneiform cartilages) 成對,有時缺如,在小角軟骨前外側,兩側杓會厭皺襞粘膜下,似小棒,致粘膜形成白色的隆起,名楔狀結節。 二、喉的韌帶與筋膜 (一)甲狀軟骨上緣與舌內下緣之間有甲狀舌骨膜(thyrohyoid membrane)連接,其中央及兩側後緣增厚部分,稱甲狀舌骨中韌帶(median thyrohyoid ligament)及甲狀舌骨側韌帶(lateral thyrohyoid ligament)。兩側有喉上神經內支及喉上動脈、靜脈經此膜穿過入喉,為喉上神經封閉注射部位。 (二)甲狀軟骨下緣與環狀軟弓上緣之間有環甲膜(cricothyroid membrane)連接,其前面中央增厚部分稱環甲中韌帶(median cricothyroid ligament)。嚴重喉源性呼吸困難時,可經此膜穿刺或切開以解除窒息。 (三)環狀軟骨下緣與第一氣管環之間有環氣管韌帶(cricotracheal ligament)連接。 三、喉腔 喉腔上起自喉入口(laryngeal inlet),下達環狀軟骨下緣並接氣管。由室帶與聲帶分隔為三區。 (一)聲門上區(supraglottic portion)位於室帶之上,其上口通喉咽部,呈三角形稱喉入口,聲門上區前壁為會厭軟骨,兩旁為杓會厭皺襞,後為杓狀軟骨,介於喉入口與室帶之間又稱喉前庭(vestibule)。 (二)聲門區(glottic portion):位於室帶與聲帶之間,包括: 1.室帶(ventricular band):又稱假聲帶,左右各一,位於聲帶上方並與聲帶平行,由室韌帶、肌纖維及粘膜組成,呈淡紅色。 2.聲帶(vocal cord):位於室帶下方,左右各一,由聲韌帶、聲肌及粘膜組成,因缺乏粘膜下層,含血管少,在間接喉鏡下呈白色帶狀,其游離緣薄而銳。兩聲帶間的空隙稱聲門裂(rima vocalis),簡稱聲門。聲帶張開時呈一等腰三角形,是喉腔中最狹窄部分。聲門前端稱前聯合(anterior commissure)。 3.喉室(laryngeal ventricle):開口於聲帶與室帶之間的橢圓形空隙,其前端向上外伸展成喉室小囊(sacculus of larynx),內含粘液腺分泌粘液潤滑聲帶。 (三)聲門下區(infraglottic portion):聲帶下緣至環狀軟骨緣以上的喉腔,上部較扁窄,向下逐漸擴大為圓錐形並移行至氣管,幼兒期此區粘膜下組織結構疏鬆,炎症時容易發生水腫引起喉阻塞。 四、喉肌 喉肌分為內外兩組。 喉外肌將喉與周圍結構相連,可使喉體上升或下降,亦可使喉固定。二腹肌、莖突舌骨肌、下頜舌骨肌及頦舌骨肌,此組肌肉均附麗於舌骨之上,可使喉隨舌骨上升而上提;胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌可使喉隨舌骨下降而將喉拉向下。 喉內肌依其作用分成以下幾組: (一)使聲門張開(聲帶外展)主要是環杓後肌(posterior cricoarytenoid muscle),起自環狀軟骨板背面淺凹處,斜向外上方,止於杓狀軟骨肌突後面,收縮時將杓狀軟骨的聲帶突向外轉動,使聲帶後端分開,聲門開大。 (二)使聲門關閉(聲帶內收) 1.環杓側肌(lateral cricoarytenoid muscle)起自同側環狀軟骨弓兩側上緣,止於杓狀軟骨肌突前方。收縮時使聲帶突轉向內而關閉聲門。 2.杓肌(arytenoid muscle):位於喉後壁,由橫行和斜行的肌纖維組成杓橫肌和杓斜肌,收縮時可使兩側杓狀軟骨互相向中線接近,使聲帶內收聲門關閉。 (三)改變聲帶張力 1.環甲肌(cricothyroid muscle):起自環狀軟骨弓的前外側,斜向後上止於甲狀軟骨後部下緣及下角之前緣,收縮時甲狀軟骨和環狀軟骨弓接近,以環甲關節為支點,增加甲狀軟骨與杓狀軟骨間的距離,將甲杓肌拉長,增加聲帶張力,並略有聲帶的內收作用。 2.甲杓肌(thyroarytenoid muscle):起於甲狀軟骨背面中央部前聯合,後端附於杓狀軟骨之聲帶突及聲帶部,收縮時牽引杓狀軟骨向前方移動,使聲帶鬆弛,並使聲門關閉。甲杓肌和覆蓋其上下的粘膜是聲帶的主要組成部分。發音的音調與該肌收縮的緊張度有關。 (四)會厭活動肌 1.杓會厭肌(aryepiglottic muscle):收縮時可將會厭軟骨拉向後下方使喉口關閉。 2.甲狀會厭肌(thyroepiglottic muscle):收縮時可將會厭軟骨拉向前下方使喉口及喉前庭擴大。 五、神經 喉的神經均為迷走神經分支。 (一)喉上神經(superior laryngeal nerve) 在相當於舌骨大角平面處分為內外兩支,內支為感覺神經,在喉上動脈穿入甲狀舌骨膜處後上方入喉,分布於聲帶以上區域的粘膜。在梨狀窩處粘膜下該神經位置較淺,故可在此作表面麻醉。外支屬運動神經,支配環甲肌。喉上神經病變時,喉粘膜感覺喪失,致發生誤咽,同時環甲肌鬆弛致發音障礙。 (二)喉返神經(recurrent laryngeal nerve) 為喉的主要運動神經,支配除環甲肌以外的喉內諸肌,亦有感覺支分布於聲門下區粘膜。兩側喉返神經的徑路不同,左側徑路較長,在主動脈弓前由迷走神經分出,繞主動脈弓下方,然後沿氣管食管間溝上行,在環甲關節的後方進入喉部。前支分布於喉內的內收肌,後支分布於喉內的外展肌。右側喉返神經在右鎖骨下動脈前方由右迷走神經分出向下、後繞此動脈,然後沿氣管食管間溝上行,到環甲關節後方入喉。 凡在喉返神經的徑路上侵犯和壓迫神經的各種病變都可以引起聲帶麻痹,聲音嘶啞。由於左側徑路較右側長,故臨床上受累機會較多,如兩側喉返神經同時受損,可發生失音或呼吸困難。 六、喉的生理功能 (一)呼吸功能: 喉是呼吸的通道,在正常情況下聲門是空氣出入肺部的必經之路。身體對氣體的需要量,受中樞神經系統反射性調節,聲門裂的大小也隨之改變。平靜呼吸時聲帶略內收,深吸氣或體力勞動時聲帶極度外展,聲門擴大,以增加肺內氣體交換,調節血與肺泡內二氧化碳濃度。 (二)發音功能 喉是發音器官,發音時聲帶向中線移動,聲門閉合,肺內呼出的氣流沖動聲帶而產生聲波,稱基音,再經咽、口、鼻等腔共鳴作用而成悅耳之聲音,聲調的高低,取決於聲帶振動的頻率,而振動的頻率又以聲帶的位置、長短、厚薄、張力以及呼出氣流作用於聲帶力量而不同,而有高、低音之別,聲帶在發音中的這些變化主要是由喉肌運動加以控制。 (三)保護功能 喉對下呼吸道起保護作用,吞咽時喉體上提,會厭向後下傾斜,蓋住喉上口,聲帶關閉,食物沿兩側梨狀窩下行進入食道,而不致誤入下呼吸道。另外,喉的咳嗽反射能將誤入下呼吸道的異物,通過防禦性反射性劇咳,迫使異物排出。

6、歌唱發聲的基本原理

發聲體具體指聲帶。喉位於頸前部正中、上附舌骨之下,經喉咽與氣管相通。頸部中前突出部分為喉結,成年人,男子突出清晰可見,女子喉結大部分摸得著看 不見。喉的支架由七塊軟骨和喉內肌、喉外肌及喉內韌帶、喉外韌帶組成,成人喉位置於第四至第六頸椎的高度上。喉室像一間精緻的小屋,它的上面有一葉扁平的 蓋子,稱會厭軟骨,以防止食物滑進喉室。喉結突出部分稱甲狀軟骨,聲帶的前端附著在甲狀軟骨「V」字形的內端。在甲狀軟骨與氣管之間,是一塊戒指形的軟 骨,稱為環狀軟骨,它通過環甲膜與環甲肌與甲狀軟骨相連。環甲肌主要起拉長聲帶的作用。 在喉室的後側,即聲帶的另一端,是三對軟骨,為杓狀軟骨(又稱披裂軟骨)、小角軟骨和楔狀軟骨。杓狀軟骨騎跨在環狀軟骨板的上緣外側,為喉的後壁,它的底部前角叫聲帶突,是聲帶後端的附著點,它起著聲帶閉合、開啟的作用。

除了這些軟骨構成喉的支架外,其周圍都附著肌肉與韌帶,它們形成內外兩組。這些肌肉的收縮和鬆弛,都與喉腔的狀態及聲帶的啟閉有著直接關系。聲帶位於喉的 中間,是兩條堅實的韌帶,表面有層具有彈性的黏膜。它的前端附著於甲狀軟骨的內側,後端連於杓狀軟骨的聲帶突上,邊緣整齊呈白色左右並列:它隨聲帶突的運 動啟閉,張開時為等腰三角形,裂隙處叫聲門裂,它是呼吸的最狹小地帶,聲帶兩側的上方與室帶(又稱假聲帶)相連。在吸氣時左右聲帶向兩側分離張開聲門,發 聲時聲帶由左右兩側向中間緊緊閉攏。在喉肌與氣息的密切配合下,在大腦神經中樞的指揮下,可以變化聲帶的長度、厚度、張力,使聲音產生高低、強弱的效果。

7、喉結上部和下部是什麼

喉上通喉咽,下接氣管,為呼吸與發音的重要器官。位於頸前正中部,在成人相當於第3~6頸椎部,由一組軟骨、韌帶、喉肌及粘膜構成的錐形管狀器官。
一、喉軟骨
喉的支架由三個單一軟骨–甲狀軟骨、環狀軟骨和會厭軟骨;三對成對軟骨–杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨構成。
(一)甲狀軟骨(thyroid cartilage)
喉支架中最大的一塊軟骨,形狀如同豎立的向後半開的書,兩側由左右對稱的甲狀軟骨翼板在頸前正中線匯合形成一定的角度,男性夾角較小且上端向前突出,稱為喉結(thyroid notch),女性近似鈍角,喉結不明顯。兩側甲狀軟骨翼板後緣向上、下端延伸,呈小柱狀突起,分別稱為上角(superior cornu)和下角(inferior cornu),上角較長,借韌帶與舌骨大角相連;下角較短,其內側面與環狀軟骨後外側面的小凹形成環甲關節(cricothyroid joint)。甲狀軟骨上緣正中有一「V」形凹陷,稱甲狀軟骨切跡,為識別頸正中線的標志。
(二)環狀軟內(cricoid cartilage)
是喉與氣管環中唯一完整的環形軟骨,是喉支架的基礎,對支持喉腔通暢,保證呼吸甚為重要。若因外傷缺損,常致喉狹窄。環狀軟骨位於甲狀軟骨之下,下接氣管,前部較窄,稱環狀軟骨弓,後部向上延展而較寬闊,稱環狀軟骨板。
(三)會厭軟骨(epiglottic cartilage)
扁平如葉狀,上緣游離呈弧形,莖在下端,附著於甲狀軟骨前角的內面。會厭分舌面和喉面,舌面組織疏鬆故感染時易腫脹,嬰與兒童會厭質軟呈卷葉狀,並向前隆起似「Ω」或「∧」形,成年後多近於平坦,質較硬。
(四)杓狀軟骨(arytenoid cartilages)
又名披裂軟骨,位於環狀軟骨板後上緣,呈三角錐形,左右各一,頂尖向後內方傾斜,其底部和環狀軟骨連接成環杓關節,它在關節面上的滑動和旋轉可使聲帶張開或閉合。底的前角名聲突(vocal process),聲帶後端附著於此。底的外側角名肌突(muscular process),為環杓側肌和環杓後肌附著之處,司聲門的開放與關閉。
(五)小角軟骨(corniculate cartilages)
位於杓狀軟骨的頂部,左右各一,有伸展杓會厭皺襞的功能。
(六)楔狀軟骨(cuneiform cartilages)
成對,有時缺如,在小角軟骨前外側,兩側杓會厭皺襞粘膜下,似小棒,致粘膜形成白色的隆起,名楔狀結節。
二、喉的韌帶與筋膜
(一)甲狀軟骨上緣與舌內下緣之間有甲狀舌骨膜(thyrohyoid membrane)連接,其中央及兩側後緣增厚部分,稱甲狀舌骨中韌帶(median thyrohyoid ligament)及甲狀舌骨側韌帶(lateral thyrohyoid ligament)。兩側有喉上神經內支及喉上動脈、靜脈經此膜穿過入喉,為喉上神經封閉注射部位。
(二)甲狀軟骨下緣與環狀軟弓上緣之間有環甲膜(cricothyroid membrane)連接,其前面中央增厚部分稱環甲中韌帶(median cricothyroid ligament)。嚴重喉源性呼吸困難時,可經此膜穿刺或切開以解除窒息。
(三)環狀軟骨下緣與第一氣管環之間有環氣管韌帶(cricotracheal ligament)連接。
三、喉腔
喉腔上起自喉入口(laryngeal inlet),下達環狀軟骨下緣並接氣管。由室帶與聲帶分隔為三區。
(一)聲門上區(supraglottic portion)位於室帶之上,其上口通喉咽部,呈三角形稱喉入口,聲門上區前壁為會厭軟骨,兩旁為杓會厭皺襞,後為杓狀軟骨,介於喉入口與室帶之間又稱喉前庭(vestibule)。
(二)聲門區(glottic portion):位於室帶與聲帶之間,包括:
1.室帶(ventricular band):又稱假聲帶,左右各一,位於聲帶上方並與聲帶平行,由室韌帶、肌纖維及粘膜組成,呈淡紅色。
2.聲帶(vocal cord):位於室帶下方,左右各一,由聲韌帶、聲肌及粘膜組成,因缺乏粘膜下層,含血管少,在間接喉鏡下呈白色帶狀,其游離緣薄而銳。兩聲帶間的空隙稱聲門裂(rima vocalis),簡稱聲門。聲帶張開時呈一等腰三角形,是喉腔中最狹窄部分。聲門前端稱前聯合(anterior commissure)。
3.喉室(laryngeal ventricle):開口於聲帶與室帶之間的橢圓形空隙,其前端向上外伸展成喉室小囊(sacculus of larynx),內含粘液腺分泌粘液潤滑聲帶。
(三)聲門下區(infraglottic portion):聲帶下緣至環狀軟骨緣以上的喉腔,上部較扁窄,向下逐漸擴大為圓錐形並移行至氣管,幼兒期此區粘膜下組織結構疏鬆,炎症時容易發生水腫引起喉阻塞。
四、喉肌
喉肌分為內外兩組。
喉外肌將喉與周圍結構相連,可使喉體上升或下降,亦可使喉固定。二腹肌、莖突舌骨肌、下頜舌骨肌及頦舌骨肌,此組肌肉均附麗於舌骨之上,可使喉隨舌骨上升而上提;胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌可使喉隨舌骨下降而將喉拉向下。
喉內肌依其作用分成以下幾組:
(一)使聲門張開(聲帶外展)主要是環杓後肌(posterior cricoarytenoid muscle),起自環狀軟骨板背面淺凹處,斜向外上方,止於杓狀軟骨肌突後面,收縮時將杓狀軟骨的聲帶突向外轉動,使聲帶後端分開,聲門開大。
(二)使聲門關閉(聲帶內收)
1.環杓側肌(lateral cricoarytenoid muscle)起自同側環狀軟骨弓兩側上緣,止於杓狀軟骨肌突前方。收縮時使聲帶突轉向內而關閉聲門。
2.杓肌(arytenoid muscle):位於喉後壁,由橫行和斜行的肌纖維組成杓橫肌和杓斜肌,收縮時可使兩側杓狀軟骨互相向中線接近,使聲帶內收聲門關閉。
(三)改變聲帶張力
1.環甲肌(cricothyroid muscle):起自環狀軟骨弓的前外側,斜向後上止於甲狀軟骨後部下緣及下角之前緣,收縮時甲狀軟骨和環狀軟骨弓接近,以環甲關節為支點,增加甲狀軟骨與杓狀軟骨間的距離,將甲杓肌拉長,增加聲帶張力,並略有聲帶的內收作用。
2.甲杓肌(thyroarytenoid muscle):起於甲狀軟骨背面中央部前聯合,後端附於杓狀軟骨之聲帶突及聲帶部,收縮時牽引杓狀軟骨向前方移動,使聲帶鬆弛,並使聲門關閉。甲杓肌和覆蓋其上下的粘膜是聲帶的主要組成部分。發音的音調與該肌收縮的緊張度有關。
(四)會厭活動肌
1.杓會厭肌(aryepiglottic muscle):收縮時可將會厭軟骨拉向後下方使喉口關閉。
2.甲狀會厭肌(thyroepiglottic muscle):收縮時可將會厭軟骨拉向前下方使喉口及喉前庭擴大。
五、神經
喉的神經均為迷走神經分支。
(一)喉上神經(superior laryngeal nerve)
在相當於舌骨大角平面處分為內外兩支,內支為感覺神經,在喉上動脈穿入甲狀舌骨膜處後上方入喉,分布於聲帶以上區域的粘膜。在梨狀窩處粘膜下該神經位置較淺,故可在此作表面麻醉。外支屬運動神經,支配環甲肌。喉上神經病變時,喉粘膜感覺喪失,致發生誤咽,同時環甲肌鬆弛致發音障礙。
(二)喉返神經(recurrent laryngeal nerve)
為喉的主要運動神經,支配除環甲肌以外的喉內諸肌,亦有感覺支分布於聲門下區粘膜。兩側喉返神經的徑路不同,左側徑路較長,在主動脈弓前由迷走神經分出,繞主動脈弓下方,然後沿氣管食管間溝上行,在環甲關節的後方進入喉部。前支分布於喉內的內收肌,後支分布於喉內的外展肌。右側喉返神經在右鎖骨下動脈前方由右迷走神經分出向下、後繞此動脈,然後沿氣管食管間溝上行,到環甲關節後方入喉。
凡在喉返神經的徑路上侵犯和壓迫神經的各種病變都可以引起聲帶麻痹,聲音嘶啞。由於左側徑路較右側長,故臨床上受累機會較多,如兩側喉返神經同時受損,可發生失音或呼吸困難。
六、喉的生理功能
(一)呼吸功能:
喉是呼吸的通道,在正常情況下聲門是空氣出入肺部的必經之路。身體對氣體的需要量,受中樞神經系統反射性調節,聲門裂的大小也隨之改變。平靜呼吸時聲帶略內收,深吸氣或體力勞動時聲帶極度外展,聲門擴大,以增加肺內氣體交換,調節血與肺泡內二氧化碳濃度。
(二)發音功能
喉是發音器官,發音時聲帶向中線移動,聲門閉合,肺內呼出的氣流沖動聲帶而產生聲波,稱基音,再經咽、口、鼻等腔共鳴作用而成悅耳之聲音,聲調的高低,取決於聲帶振動的頻率,而振動的頻率又以聲帶的位置、長短、厚薄、張力以及呼出氣流作用於聲帶力量而不同,而有高、低音之別,聲帶在發音中的這些變化主要是由喉肌運動加以控制。
(三)保護功能
喉對下呼吸道起保護作用,吞咽時喉體上提,會厭向後下傾斜,蓋住喉上口,聲帶關閉,食物沿兩側梨狀窩下行進入食道,而不致誤入下呼吸道。另外,喉的咳嗽反射能將誤入下呼吸道的異物,通過防禦性反射性劇咳,迫使異物排出。

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