1、後交叉韌帶能自己恢復嗎
前交叉韌帶部分斷裂,制動後3-6周,疤痕癒合,但韌帶強度和韌性有下降,不適宜劇烈運動,完全斷裂則無法自行修復,需做自體、異體或人工韌帶重建,同樣也不宜劇烈運動。
2、後交叉韌帶損傷的治療方法有哪些?
非手術治療
非手術治療的常用標準是:脛骨旋轉中立位後抽屜征<10mm(Ⅱ級)異常旋轉鬆弛度<5°;沒有明顯的內外翻異常鬆弛。單純PCL斷裂或不全斷裂,可先用長腿石膏固定患膝於屈曲30°位在石膏硬固前,應注意將患側脛骨上端向前推至與正常膝部形態一致,固定6周固定中鍛煉股四頭肌,以免肌萎縮。
早期手術修復韌帶
(1)適應證:
①脛止點撕脫骨折移位者;
②合並有半月板損傷有關節交鎖,不能自解者,應早期手術修復;
③嚴重膝關節脫位m前後交叉韌帶斷裂後外角損傷應急診手術特別是後外角損傷應早期修復。
(2)手術要點:PCL修復的切口,視有無合並其他韌帶損傷而定。
①單純PCL損傷,或PCL損傷並膝MCL損傷,取膝後內側切口,經MCL後束之後方進入。
②PCL損傷並後外側結構損傷宜取膝後外側切口,經股二頭肌前緣進入探查和修復外側韌帶及腘肌腱。
③PCL損傷有脛骨撕脫骨折者可選擇後S形切口將腓腸肌內側頭牽向外側以保護腘窩血管神經骨片較大者以螺絲釘固定。較小者,用鋼絲套住,從骨洞中牽至脛骨前內側固定這種損傷提倡早期修復。
④韌帶實質斷裂就採用自體或異體肌腱重建,合並膝MCLLCL損傷時,應先縫合LCL,最後拉緊後十字韌帶固定。
(3)術後處理:單純PCL損傷伸直位固定6周,如後關節囊同時損傷時則應屈膝20°位固定6周去石膏鍛煉膝關節活動
治療結果以脛骨止點撕脫骨折復位縫合者為最好,均恢復優良。
晚期PCL損傷
(1)手術適應證:患者年輕,一般45歲以下膝關節反復疼痛、腫脹有不穩感,後抽屜征Ⅲ級(後方鬆弛>10mm),一般考慮手術重建,如同時伴有後外或後內側旋轉不穩定是絕對手術適應證對於運動員手術指征可稍放寬。
手術方法
腘肌腱重建後十字韌帶
Barford(1971)報道此方法取膝後切口或後外側切口。切斷腓骨頸游離並牽開股二頭肌及腓總神經,在股骨外髁內側附著部切下腘肌腱向下游離其肌腹,將此肌腱轉移至膝關節後面中線,腱穿過股骨內髁骨孔固定在肌腱與肌腹交界處,相當於脛骨平台正中後緣下方,將肌腱與骨膜縫妥固定再把該腱從後向前穿過脛骨骨孔,結扎固定於脛骨前方使腘肌的走向盡可能接近PCL的走行方向王亦璁(1981)對腘肌腱重建PCL的方法做了三點改進:後外側切口從股二頭肌前緣進入既不顯露腓總神經也不切斷腓骨頸;將腘肌腱引入關節固定於股骨內側髁;腓腸肌外側頭前移至外側副韌帶處固定,加強膝關節後外側之穩定性。
俯卧或健側卧位手術在氣囊止血帶下施行。膝後外側切口長14~16cm,找到股二頭肌腱於此腱前緣分離進入腘區一般毋需顯露腓總神經,將腘窩血管神經妥善牽開。探查膝LCL及腘肌腱腘肌腱長度有限,游離其上端時,最好帶一小骨片以利引入股骨髁骨洞中癒合找到腓腸肌外側頭肌腱,將此腱從膝後關節囊部切斷做膝關節前內側髕旁切口5~6cm以彎鉗自前而後指向後關節囊,按這一指示點,在靠近脛骨平台正中後緣處切開後關節囊探出彎鉗尖,夾持腘肌腱游離端的縫線把腘肌腱翻向膝後中線,切斷相連的纖維帶,避免損傷該肌腱的血運於股骨內髁原PCL附著部股骨內髁內上方鑽粗骨孔從此骨孔引入鋼絲將彎鉗尖持之腘肌腱縫線與鋼絲相結用彎鉗牽腱進入關節內,再用鋼絲牽出此游離腱端拉緊至適度,與周圍筋膜縫合固定。將游離之腓腸肌外側頭前移至LCL處固定,加強膝關節後外側的穩定性。去除止血帶沖洗切口及關節腔,分層縫合切口。
術後處理:以長腿石膏固定患膝於屈膝20°位6周,在石膏中練習股四頭肌活動,石膏拆除後練習膝關節活動,待膝關節活動恢復至伸屈達90°左右時負重練習。
腘肌與股四頭肌都與PCL有協同作用是膝關節後直向穩定的動力因素在解剖上用來作為PCL的替代物,其走行相當近似所以,在腘肌收縮時,可以有效地控制脛後上端向脛後滑移。
半腱肌重建PCL
仰卧位或健側卧位,後外側切口,保護腘部血管與神經,經後方入路切開關節囊,進入髁間凹,切除PCL殘留的瘢痕。再通過前內側切口解剖出半腱肌脛骨止點游離並於肌肉肌腱連接部切斷半腱肌肌腹的遠端縫於半膜肌上。以導引瞄準器自脛側副韌帶前緣鑽孔,在PCL脛骨附著處穿出擴大骨隧道通過前後切口識別PCL的股骨附著處在脛側副韌帶的前面以導引器穿孔,擴大骨隧道,通過前後切口識別PCL的股骨附著處在脛側副韌帶的前面以導引器穿孔在PCL股骨附著處穿出,擴大骨隧道,使直徑達8~10mm,將游離的半腱肌腱先從脛骨骨隧道進入關節,再從股骨骨隧道穿出,固定於脛側韌帶起點處,可用粗絲線直接縫合或以螺釘、U形釘等固定。固定時應向前牽拉脛骨並保持屈膝30°。
③應用骨-髕腱-骨重建PCL:切取髕腱中1/3連同髕骨與脛骨結節1cm寬、0.4cm厚2.5cm長的骨塊,兩骨端穿過數根導引絲線在導引瞄準器的定位下依上法形成脛骨及股骨骨隧道直徑1cm將移植物置入,上下骨塊分別置於股骨及脛骨骨隧道內以擠壓螺釘固定或以導引絲線在外口用紐扣打結固定。
④腓腸肌內側頭重建PCL:切取腓腸肌內側頭的外側部分向遠端游離後自保留部分的深面穿過至髁間窩,通過股骨內髁的骨孔後縫合固定於筋膜上。
患膝若合並有後內側旋轉不穩,在PCL重建時應修復膝關節MCL,包括關節囊和副韌帶緊縮,修復後斜韌帶。
患膝若合並後外側旋轉不穩,在PCL重建時一並將LCL股骨外髁止點前移同時將腘肌腱止點或腓腸肌外側頭移位以加強膝外側結構或行股二頭肌懸吊術來加強患膝採取部分股二頭肌腱將近端移至髕骨側方縫合固定。
國際上最標準的PCL重立首推骨-髕腱-骨移植重建,隨著關節鏡技術的快速發展,PCL在關節鏡下重建在國內多家大醫院已能開展移植韌帶也由單束重建到雙束重建,並選用力學強度較強的股四頭肌腱重建積水潭醫院報道50餘例手術效果好因此關節鏡下重建PCL將是發展方向,具體手術操作見關節鏡相關章節。
3、後交叉韌帶能自己恢復嗎?
最好去醫院看一下用器械幫助恢復
4、後交叉韌帶撕裂,兩年多了 還能治療嗎
膝關節內側副韌帶損傷在體力勞動和體育運動中較常見。膝關節無論是伸直位或屈曲位,強迫小腿外展的暴力,使膝關節突然外翻,即可引起膝內側副韌帶損傷。膝關節微屈時,暴力直接作用於膝外側,也可引起膝內側副韌帶損傷。關節囊韌帶中部斷裂時,常合並內側半月板邊緣撕裂,或合並前交叉韌帶斷裂。如果三者同時存在,即成為所謂奧多諾休三聯征,使膝關節的穩定性遭到嚴重破壞。若膝內側副韌帶從股骨上撕脫,附著處的骨膜被掀起,骨膜下血腫將產傷肌化,形成骨刺、骨針或骨斑,則被稱為佩利格尼林-施蒂達病。 臨床表現和診斷 有明顯的小腿外展,外旋的受傷史。膝內側疼痛、腫脹、皮下淤血。部分斷裂時,走路疼痛,能完成日常活動;如果損傷嚴重膝內側副韌帶完全斷裂,則疼痛劇烈,患肢不能負重而喪失功能。浮髕試驗陽性。韌帶緊張試驗陽性。膝關節外翻應力試驗陽性。 治療 (1) 急救處理 在受傷現場進行及時的局部制動、冷敷、加壓包紮和抬高患肢是十分必要的。 (2) 推拿手法 可指針血海、陽陵泉、陰陵泉、委中、太沖、足三里等穴,強刺激按壓1分鍾;提彈膝後股二頭肌、半腱肌、半膜肌,緩慢做膝屈伸活動數次。在韌帶附著處手法刺激不宜過多,以防局部鈣化或骨化加重,形成佩利格尼林-施蒂達病。 (3) 葯物治療 早期可用新傷葯加大黃、黃柏、五靈脂等外敷,內服三七散。中後期可內服強筋丸。 (4)針灸治療 早期,阿是穴、陰陵泉(同側),快針。後取尺澤(對側),留針加患肢運動15分鍾。1日1次,治療6次左右。中後期。阿是穴溫針,配對側尺澤加運動患肢15分鍾。間日一次,治療10次左右。 (5)功能鍛煉 傷後1-2日可在粘膏支持帶保護下開始練習。方法有股四頭肌靜力收縮練習5分鍾;直腿抬高練習,採用10次最大符合量的重量,抬腿10次;等長伸膝練習15次。
5、後交叉韌帶受損能自行恢復嗎
抽屜試驗松動,有沒有症狀?MRI沒事不一定真的沒事。請結合臨床進一步明確診斷,必要時參照健側。如果損傷不嚴重,帶支具應該可以恢復的。
6、後交叉韌帶重建康復計劃
一般的膝關節骨折以後的功能鍛煉主要包括兩個方面,一個就是股四頭肌肌力的鍛煉,一個就是關節活動范圍鍛煉。 股四頭肌肌力的鍛煉是膝關節穩定的重要因素,應當優先進行,在石膏沒有拆掉的時候就可以開始,就是大腿前方的肌肉用力,象健美操運動員表現他們的肌肉一樣,肌肉用力但不產生關節活動。在石膏拆除以後會更方便一些。 關節活動范圍鍛煉首先保證膝關節能完全伸直,因為能伸直才能更好行走;然後就是膝關節屈曲,膝關節屈曲關乎蹲下的日常需要。 鍛煉主張主動運動為主,決不可使用暴力。 一般來說下肢骨折以後三個月以內不允許患肢負重,除非你在醫生直接指導下的康復治療。 所以你可以簡單坐在床沿,藉助重力幫你完成膝關節的屈曲鍛煉,同時作膝關節伸直動作鍛煉股四頭肌肌力,如果伸直有困難還可以將患肢放在床上輕壓膝關節幫助伸直。 功能鍛煉應當有計劃,帶上最近檢查的X片咨詢醫生(最好是給你手術的那個醫生),要求你的醫生跟據你的傷情來制定,一般來說在1-2個月內達到最終目標,這個最終目標一般為完全關節功能,可以用多大的外力扳動膝關節,不然的話,時間越久,膝關節功能就越難恢復。 功能鍛煉需要毅力,因為總是伴隨一些痛苦,鍛煉常有酸脹感,但是更重要的是不能過度,一般不應當有顯著疼痛。如果怕掌握不好力度,也可以去大型醫院進行康復鍛煉。
「這是個引用,值得借鑒。」