肩部韌帶嵌頓

1、「嵌頓疝」的讀音

讀音： [qiàn dùn shàn]

2、單項選擇題股疝易嵌頓，主要是因為 A．病人年齡大 B．病人肥胖 C．股管解剖特點 D．病人多為經產

女性骨盆較寬闊，聯合抄肌腱及陷窩韌帶常發育不全或變薄，導致股環寬大鬆弛，加上腹內壓增高的誘因，使下墜的腹腔內臟經股環進入股管，自卵圓窩突出，故女性多見。疝內容物多為小腸和大網膜，由於股管幾乎是垂直向下的，疝內容物似直線狀下墜，但一出卵圓窩，卻突轉向前，形成一銳角，加上股環本身狹小，周圍韌帶堅韌，因此容易發生嵌頓和絞窄。妊娠是腹內壓增高的主要原因。股疝因腹內壓增高和股環鬆弛引起。
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3、骨疝是什麼病

這位朋友是不是把「股疝」聽成「骨疝」了？
股疝
凡經股環、股管而自卵園窩突出的疝，叫做股疝。股疝多見於中年以上的經產婦女，右側較多見。臨床上較少見，約占腹外疝的5％。
[解剖基礎] 股管是一個狹長形潛在性間隙，長約1．0～1．5cm。股管有上、下兩口，上口為股環，橢圓形，直徑約1．25cm，上覆蓋有股壞隔膜。股管前界是腹股溝韌帶，內界是陷窩韌帶，後界是恥骨梳韌帶，外界是股靜脈。股管下口為卵圓窩，在恥骨結節的下外側約2cm處，是闊筋膜的一個缺陷，呈橢圓形，上有一層薄膜覆蓋，稱為篩狀板。大隱靜脈也在此穿過篩狀板而匯入股靜脈。
[病因] 女性骨盆較寬闊，聯合肌腱及陷窩韌帶常發育不全或變薄，導致股環寬大鬆弛，加上腹內壓增高的誘因，使下墜的腹腔內臟經股環進入股管，自卵圓窩突出，故女性多見。疝內容物多為小腸和大網膜。
由於股管幾乎是垂直向下的，疝內容物似直線狀下墜，但一出卵圓窩後，卻突轉向前，形成一銳角。加以股環本身狹小，周圍韌帶堅韌，因此容易發生嵌頓和絞窄。
[臨床表現] 易復性腹疝的症狀較輕，常為病人不注意，尤其肥胖者更易被疏忽和漏診。股疝之疝塊通常不大，主要表現為卵圓窩處有一半球形隆起，大小通常象一枚核桃或雞旦。質地柔軟，為可復性。由於囊外有豐富的脂肪組織，平卧而回納疝內容物後，有時疝塊並不完全消失。由於疝囊頸狹小，當咳嗽增加腹壓時，局部咳嗽沖動感不明顯，一部分病人可在久站後感到患處脹痛、下墜不適。
約半數病例，發生嵌頓，引起局部明顯疼痛，出現急性腸梗阻疝狀時才來就診。故對急性腸梗阻病人，尤其是中年婦女，應注意檢查有無股疝，以免漏診。
[治療] 股疝易嵌頓，又易發展為絞窄，應緊急手術治療，最常見的手術方法是Mc Vay 修補術。有兩種手術經路：腹股溝上切口和腹股溝下切口。
1．腹股溝上修補術：切口同腹股溝斜疝修補術，逐層切開腹外斜肌腱膜，顯露腹股溝韌帶。將腹內斜肌、圓韌帶（在男性為精索）牽向內上方、顯露腹股溝管後壁，在腹壁下動脈內側切開腹橫筋膜，即可發現疝囊，進入股管。然後邊游離，邊向上提出疝囊，也可在卵圓孔處用力向上推壓，直到疝囊完全游離，提出切口外，切開疝囊，回納疝內容物，以絲線作高位縫扎，切除多餘疝囊壁，按照Mc Vay術式，將腹橫筋膜，腹內斜肌、 腹橫腱膜弓（或聯合肌腱）縫至恥骨梳韌帶和陷窩韌帶。然後還可縫合恥骨肌筋膜和腹股溝韌帶，以封閉股環。最後，逐層縫合切口。
2．腹股溝下修補法：卵圓窩處直切口。切開篩筋膜，直接顯露疝囊。細心推開股靜脈和大隱靜脈，向上分離至疝囊頸部切開疝囊，回納疝內容物，高位貫穿縫扎疝囊頸，修去多餘囊壁。然後、將腹股溝韌帶、隱窩韌帶與恥骨梳韌帶縫合，以關閉股環。在外側宜注意勿損傷或壓緊股靜脈。
嵌頓性或絞窄性股疝手術時，因疝環狹小，回納疝內容物常有一定困難。遇有這種情況時，可切斷腹股溝韌帶以擴大股環，但在疝內容物回納後，應仔細修復其切斷的韌帶。切開陷窩韌帶也可擴大股環，但有損傷異位閉孔動脈的可能，應予慎重考慮。
http://liver.fmmu.e.cn/text/hernia3.htm

4、肩峰下撞擊綜合症

肩峰下撞擊綜合症也叫肩關節撞擊綜合症，最常見的是由位於肩峰、喙肩韌帶和肱骨頭間的軟組織與肩峰、喙肩韌帶碰擊，造成這些軟組織發生無菌性炎症並引起疼痛，有時甚至發生嵌頓。構成本綜合症的疾病包括肩峰下滑囊炎，岡上肌腱炎，岡上肌鈣化性肌腱炎，肱二頭肌長頭腱鞘炎，肩袖退變撕裂等多種病理變化。
肩峰下撞擊綜合症是常見疾病，以往的肩周炎中有很大部分是肩關節撞擊綜合症。
肩峰下關節又稱第二肩關節，是肩關節中的主要活動關節，肩峰，喙肩韌和喙突的一部分構成喙肩穹隆，其下方為肱骨頭，在二者之間為肩峰下間隙，間隙內有肩袖和肱二頭肌長頭腱通過。
導致撞擊綜合症的原因可以是肩峰的形態問題，也可以是肩峰下骨贅增生引起肩峰下間隙狹窄。也有人認為由於過多的肩關節外展活動或長期累積性損傷，間隙內組織發生磨損，反復磨損加劇組織炎症性反應，間隙內壓力增高，加重撞擊，最終導致肩關節撞擊綜合症。總之，無論肩峰下間隙狹窄，或肩峰下間隙內內容物增大，只要肩峰下間隙內沒有足夠的空間，就會發生撞擊，從而產生撞擊綜合症。

5、股疝發生的解剖學基礎是什麼？為什麼股疝易發生嵌頓

股疝是疝囊通過股環、經股管向卵圓窩突出的疝。
解剖學來看女性骨盆較寬闊，聯合肌腱及陷窩內韌帶常發容育不全或變薄，導致股環寬大鬆弛，加上腹內壓增高的誘因，使下墜的腹腔內臟經股環進入股管，自卵圓窩突出，故女性多見。

6、肩關節韌帶嵌頓如何治療

運動損傷，可以用止痛消腫的骨傷葯外敷治療,它局部給葯,使葯能快速滲透到損傷的部位，快速止痛消腫,使損傷組織快速恢復正常。

7、嵌頓與飲食拉屎多少有關嗎

得了疝氣病如何正確診斷？
（一）疝氣症狀
疝氣的症狀輕重不一，與疝氣的類型、疝內容物情況、有無嵌頓及絞窄等因素有關。
腹外疝早期僅有輕微的局部症狀，如局部脹痛，可發現能回復的腫塊等，不影響內臟功能，沒有全身症狀。隨著疝內容物增多，局部脹痛加重，伴下墜感。
疝內容物產生嵌頓，則會出現相應的全身症狀。
（1）如果疝內容物為小腸、結腸則可出現陣發性腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、肛門排便排氣不暢等腸梗阻症狀。
（2）如果疝內容物為膀胱、腎臟則可出現明顯的泌尿系統症狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿、腰部疼痛等症狀。
（3）如果疝內容物為輸卵管、卵巢或大網膜，可有腹部鈍痛、腰骶部鈍痛及食慾減退、消化不良、腸道脹氣等非特異性消化道症狀。疝內容物絞窄時，則出現不同程度的全身中毒症狀，如發熱、白細胞計數升高、水、電解質及酸鹼平衡紊亂，甚至發生休克。
腹內疝發病較急，僅表現為消化道梗阻，尤其是先天性腹內疝術前診斷極為困難，多診斷為機械性腸梗阻，剖腹探查後始獲確診。手術後腹內疝的診斷，結合手 術史，應有所提示，但又可能誤診為粘連性腸梗阻。創傷性膈疝症狀重，常伴有呼吸或(和)循環功能障礙，結合外傷史，易獲診斷。而先天性膈疝症狀不典型，易 誤診。食道裂孔疝常誤診為慢性胃炎，消化性潰瘍，返流性食管炎，賁門炎等。
總之，腹外疝常可憑借症狀表現作出診斷，特別要注意早期症狀、局部症狀及症狀的發展演變，病史至關重要。而腹內疝則不易診斷，常被誤診。所以在診斷腸梗阻時，病因分析中要考慮到發生疝氣的可能，切不簡單作出腸梗阻的診斷，而漏診嵌頓疝，導致疝內容物的絞窄和壞死。
（二）疝氣體征
1.局部體征，
腹外疝局部體征出現早、比較明顯。典型體征為局部隆起可復性或不可復性腫塊，腫塊的位置、大小、形態、張力及有無壓痛等，因疝的種類及疝內容物不同而異。
（1）腹股溝斜疝之腫塊多呈圓形或梨形，經腹股溝管內環，通過腹股溝管、出外環口、進入陰囊。其外環口寬大，腹股溝管鬆弛，返納疝內容物後，手指壓迫內環口(腹股溝韌帶中點上方2cm處)則腫塊不再突出。
（2）腹股溝直疝腫塊多呈半圓形，從hesselbachˊs三角區向前突出，不進入腹股溝管內環和陰囊。
（3）股疝腫塊位於腹股溝韌帶下，腫塊較小，不易返納。
（4）白線疝、臍疝腫塊呈半球形，多為無症狀腫塊。腰疝腫塊深在，不易觸及，局部可有壓痛。
（5）腹內疝多不能捫及腫塊，如能捫及且有壓痛，則常提示疝內容物嵌頓、絞窄。可復性疝腫塊質軟，少有壓痛，常於站立、咳嗽、排便等腹壓增加時出現，平卧或在腫塊表面加壓腫塊可消失。疝內容物若為腸拌時，在腫塊上聽診可聞及腸鳴音。
2.全身體征
(1)消化系統體征：以消化道梗阻為主要體征，如：腹脹、腸型，腹部不同程度、不同范圍的壓痛。腹內疝絞窄時則出現反跳痛，腹肌緊張等腹膜刺激征。腹部聽診可聞及腸鳴音亢進及氣過水聲。
(2)呼吸系統體征：主要見於膈疝，大量疝內容物進入胸腔，可影響患側肺泡的擴張，出現氣體交換障礙及低氧血症。主要體征是呼吸加快、口唇青紫、氣急、咳嗽等。慢性病程者可出現杵狀指，桶狀胸。
（3）泌尿系統體征；疝內容物為膀胱時、可有輕度恥骨上壓痛，如發生輸尿管或其開口處梗阻，可有腎區壓痛、叩擊痛，偶可捫及腎臟腫大。
(4)循環系統體征；多見於膈疝，待別是心包疝，老年患者及原有心功能不全的病人。膈疝可使縱膈移位，擠壓心臟使心排出量減少，心包疝引起急性心包填塞，臨床以心跳加快，血壓下降為常見，甚至發生紫紺、水腫、肝大、頸靜脈怒張等急性有心衰體征。
（三）疝氣鑒別
疝的診斷並不十分困難，但誤診誤治也非罕見。多數病例症狀典型、體征明確，一查便知，但如果不作深入探究和鑒別診斷，容易誤診。部分病例疝發生部位隱 蔽或早期疝塊隱匿，局部無腫塊，使診斷困難。正是腹內疝的臨床表現與機械性腸梗阻一致，術前確診困難。膈疝，特別是先天性膈疝，症狀酷似上消化道疾病，也 容易誤診。
疝的診斷方法主要依據詳盡病史，發病全過程、治療史、治療結果及相關病史，如腹部手術史、外傷史、結核病病史及其密切接觸史等。仔細進行局部和全身的 體格檢查，注意腫塊的位置、大小、形狀、質地、張力、壓痛、紅腫、波動及腸鳴音和氣過水聲。全身體檢時重點在腹部，注意有無腸梗阻體征，疑有膈疝時，應特 別注意呼吸、循環系統體征。具體病例的診斷應從以下幾方面著手。
（1）疝是否存在：具有典型疝塊的局部和全身症狀，又有明確的體征，確定疝是否存在並不困難。如果僅有疝好發區域的腫塊，或者僅有腹痛、腹脹、嘔吐、肛 門排便排氣不暢及腸鳴音亢進等腸梗阻的典型表現，此時必須鑒別疝存在與否。對腹壁腫塊應追問腫塊發生、發展過程中是否"消失"過，是否有因腫塊增大引發消 化道症狀或腹痛史。體檢時應注意腫塊是否具有壓痛、加壓腫塊可否縮小或消失。如果腫塊從不"消失"或縮小，無任何症狀，無壓痛，壓之不縮小，不消失， 特別是腫塊位置與疝好發部位不一致時，疝的診斷難以成立。必須指出，多數白線疝疝內容物為大網膜，疝環小且組織緻密，疝塊可以無變化，無症狀，易誤診為腹 壁脂肪瘤。對於機械性腸梗阻，在尋找梗阻病因時，要考慮發生疝氣的可能性，需要作進一步檢查和鑒別診斷。首先要仔細檢查疝好發部位。如腹股溝區、股部、臍 部、腹白線、腰部、會陰部等，了解有無疝塊，一些隱蔽部位的疝，如腰疝，疝塊較深，不易觸及，應注意局部有無壓痛，必要時應行b超檢查或疝囊造影術。直腸 指檢則對診斷閉孔疝、會陰疝有重要意義。若疑有腹內疝或膈疝應攝站立位腹部平片或胸片，必要時可行胃腸鋇造影。
（2）腹外疝分為可復性疝、難復性疝和嵌頓性疝。可復性疝是指站立、咳嗽、負重、排便等增加腹內壓時，疝內容物進入疝囊，當平卧及腹內壓下降時能很容易 返納腹腔。難復性疝為疝內容物不能完全回納腹腔內，但並不引起嚴重症狀。多因疝內容物和疝囊粘連，或腹壁缺損大、疝環寬大。滑動性疝通常也屬難復性疝。嵌 頓性疝為疝內容物突然不能回納，發生疝塊局部疼痛、觸痛明顯，如嵌頓的內容物為腸管、則將產生急性腸梗阻症狀。
（3）疝內容物是否發生絞窄：疝內容物的絞窄是嵌頓的進一步發展，嵌頓和絞窄臨床上有時難以明確區分。腹外疝可根據疝塊嵌頓的時間、疝外被蓋的炎性侵襲 程度來判斷。腹內疝則主要通過腹部體征及全身中毒症狀來分析。出現以下情況則提示腹內疝疝內容物已發生絞窄、壞死：①腹痛劇烈且呈持續性；②嘔吐頻繁，嘔 吐物含咖啡樣血液或出現血便；③不對稱腹脹，腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失；④腹腔穿刺或灌洗為血性積液；⑤x線檢查見孤立脹大的腸拌或瘤狀陰影；⑥體 溫、脈率、白細胞計數漸上升，甚至出現休克體征。