手術探查胃後壁時常切開的韌帶是

1、胃癌根治術的手術步驟

1、上腹正中切口 怎樣才能從腹白線開腹，又不會將兩側腹直肌鞘切的面目全非哪？首先，在皮膚上利用劍突和臍連線，然後仔細觀察，可以發現一排增粗的毛孔。最難得是切開皮膚及皮下組織後，怎麼知道白線在哪。告訴大家一個最保險的方法，在臍上一厘米橫行切開腹直肌前鞘一厘米，即可確定腹白線位置和寬度。如果你的方向感較差，向上切開依然會偏離中線，那麼在劍突下再切一個橫口。
2、探查 先不要急於看看腫瘤是什麼情況，應該先探查肝脾和盆腔有無轉移結節。然後探查胃，腫瘤大小形態對手術意義不大，要特別注意腫塊距離幽門和賁門的距離，特別注意賁門的位置需要靠胃管確定。然後切開肝胃韌帶無血管區，探查與胰腺的關系。幽門部腫瘤要注意與肝十二指腸韌帶的關系。提起橫結腸，觀察結腸中動脈是否被侵犯。如果有大量腫大淋巴結，要特別注意胃左動脈根部，還有多大間隙。根據探查結果，判斷腫塊能否切除，切除難點何在，淋巴結清掃范圍。
3、順序 對於剛開始作胃癌根治的醫生，最難的就是游離，感覺無處下手，開始後，總感覺不如上級醫生層次清楚。從哪開始？到哪結束？因此，順序和條理是個問題！簡單說，就是從左向右，從下向上，從前向後。
4、網膜囊切除 完整清晰的網膜囊切除給人以藝術的享受，但是如果親自來做，就知道並不像想像的那麼容易。首先是將大網膜從橫結腸上分離，這應該是比較容易的，然後是分離橫結腸系膜前葉，此處最容易分破，應該電刀分離與鈍性分離相結合，其中鈍性分離最好用不帶電的電刀頭左右橫行劃開，這樣既節約時間，又可以保證分離平面平行推進，避免受力不均而至撕裂。跨越胰腺下緣最好先分離胃胰韌帶，然後自右向左分離。
5、幽門
在幽門下，有胃網膜右血管根部，幽門下淋巴結及幽門靜脈。
為了防止胰腺損傷，很多人採用近幽門處緊貼幽門切斷血管，但這樣做的結果是，需要把幽門下靜脈分支結扎，分離時容易造成分支間靜脈撕裂出血，同時遺留幽門下淋巴結，而且往往需要將網膜右血管主幹兩次結扎。
合理的方法是：先切開十二指腸下緣腹膜，顯露胰腺，此時你可以發現，胰腺有一個向上的凸起，凸起的頂端是網膜右血管根部，沿凸起 向上時動脈，而靜脈則向下。由於網膜右靜脈與右結腸靜脈匯合成干，應該先將其結扎，然後向上銳性分離幽門下淋巴結，最後於十二指腸下緣，緊貼十二指腸壁向右撐開，便可根部結扎網膜右動脈根部，同時避開了密集的幽門下靜脈。
6、十二指腸殘端
對於幽門部腫瘤，能否切除除了確定有無胰腺侵犯外，最重要的就是能否做到完好的十二指腸關閉。要特別注意能夠殘留多少十二指腸，血運，肝十二指腸韌帶。對於無法確定的病例，最好先切開膽總管前腹膜，顯露膽總管。然後切開十二指腸上下緣腹膜，分離十二指腸後方，確定可以保留的長度，並且與肝胃韌帶無血管區開口雙向探查腫瘤與胰腺的關系。
關閉殘端後，十二指腸游離殘端長度不應大於1厘米，以保證良好的血運。對於血運不佳、閉合後有滲漏的病例，應該毫不猶豫的行十二指腸造瘺術，關腹前必須再次觀察殘端情況。
7、小彎側清掃
由於胃癌多發於小彎側，因此小彎側清掃是根治術的重點。清掃的范圍包括胃小彎與肝臟之間除了肝血管、膽總管外的所有血管、淋巴、脂肪組織。如何才能順利完成清掃哪？最主要的就是清掃順序。
推薦順序：先在肝胃韌帶無血管區縱形切開，探查胃後壁。將切口向上延長直達肝臟下緣，這個點就是我們清掃的起點。注意，在此之前，不要結扎、切開任何小彎側組織。任何提前的操作多會造成重復勞動，並對下一步的操作 形成影響。然後沿肝下緣向右切開腹膜，直達肝固有動脈，跨越動脈在膽總管前方下行達十二指腸上緣，沿十二指腸上緣向左，達胃十二指腸動脈。向右游離肝十二指腸韌帶前葉至肝固有動脈左側，然後沿肝總動脈向左，根部結扎其上發出的肝右血管，結扎切斷跨越其上的胃左靜脈，直達腹腔干根部。如果肝總動脈旁有腫大淋巴結，可銳性分離與血管粘連，然後紗布壓迫止血即可，多不需結扎。
根部結扎胃左動脈根部，自原起點沿肝臟向左，直達賁門右側，然後自賁門向下，沿胃小彎結扎切斷血管，直達預定斷胃位置，便可將小彎側完整清掃。

2、關於網膜孔的正確描述是

網膜孔是一種生理性的發育，上界為肝尾葉，下界為十二指腸的上部起始段（球部），前界為肝十二指腸韌帶的游離緣，後界為覆蓋下腔靜脈的腹後壁腹膜。網膜孔一般僅可通過1-2個手指。
網膜孔，亦稱溫斯勞孔，是網膜囊向右通入腹膜腔的唯一孔道。縱徑3cm，可容示、中二指通過。其前界為肝十二指腸韌帶游離緣，後界為下腔靜脈及其前面前面的壁腹膜或肝腎韌帶，上界為肝的尾狀葉，下界為十二指腸上部的上緣。向右側通右肝下間隙，即肝腎隱窩，向左通入網膜囊前庭。門靜脈、肝外膽道及肝固有動脈等，通行於網膜孔前界的肝十二指腸韌帶內。網膜孔是網膜囊與腹膜腔之間的惟一通道。
囊的前壁由上向下依次為小網膜、胃後壁和胃結腸韌帶；後壁是覆蓋於胰、左腎和左腎上腺前方的腹後壁腹膜，下方還有橫結腸及其系膜；上壁為膈下面的腹膜和肝尾葉；下壁為大網膜前兩層與後兩層的癒合部；左壁為脾、胃脾韌帶、脾腎韌帶和脾膈韌帶；右側借網膜孔與大腹膜腔相通。 網膜囊的結構和毗鄰特點在醫療實踐中具有重要意義。如胃潰瘍胃後壁穿孔時內容物常局限於網膜囊內，形成上腹部局限性腹膜炎，繼之常引起粘連，如胃後壁與橫結腸系膜或與胰腺粘連，從而增加了胃手術的復雜性。胃後壁、胰腺疾患或網膜囊積液時均須進行網膜囊探查，一般採取切開胃結腸韌帶的入路，但由於鄰近器官的炎性病變粘連，胃結腸韌帶與其深面的橫結腸系膜可發生粘連，在切開胃結腸韌帶時應予特別注意。

3、腹膜這一章的重要內容是什麼

?

4、骨科手術切開時候，先看見皮下組織，在筋膜，韌帶，神經，還是看見其他的，新手，求告知順序？

骨折手術按照骨折的具體部位，一般是皮膚。皮下組織，筋膜。肌肉，骨頭，手術切口選擇多數會避開韌帶，神經的

5、剖腹探查術的手術步驟

一般切口應選擇在最靠近病變的部位。
腹部損傷的剖腹探查一般多採用腹部正中切口，或正中旁切口，或經腹直肌切口，便於需要時向上下延伸，或向兩側橫行擴大。對胸腹聯合傷，如胸腹部均需手術，以盡可能不作胸腹聯合切口，而於胸部及腹部分別作切口為宜。盡可能避免以創口作切口，以免術後切口感染或裂開。
急性腹膜炎的剖腹探查宜採用右中腹直肌切口，切口的上1/3在臍上，下2/3在臍下。切口的長度以能容手進入腹腔為適宜，然後再根據需要作適當延長。
急性上消化道出血的剖腹探查常採用上腹部正中或正中旁切口。必要時作橫形擴大切口或胸腹聯合切口。
腹部腫塊的探查切口應根據包塊的所在部位及可能涉及的臟器來決定切口。一般正中或正中旁切口較橫切口用得多。右上腹腫塊可能涉及肝臟時，還應准備作胸腹聯合切口。
腸梗阻的剖腹探查以採用正中或右正中旁切口為宜。 進入腹腔後，首先用吸引器抽吸腹內的血液、胃腸液或滲出液。有大出血時，應在抽吸血液的同時用手壓迫出血處控制出血，如肝破裂時壓迫肝門、脾破裂時壓迫胰尾部。如是，才能減少失血量，挽救病人生命，顯露術野，便於探查和操作。5.探查　清除腹腔內積液或積血後，即可探查腹腔內病變。探查部位、步驟和重點，可根據具體病情來定。應先探查正常區，最後探查病區。探查應輕柔細致；應特別注意易被疏忽的部位，如胃後壁、胃小彎部、賁門附近以及十二指腸、結腸的腹膜後部位。
⑴一般腹腔探查次序如下：
肝臟：用手在顯露的肝面上滑動，觸摸其韌度，配合視診，探查肝臟有否損傷、炎症、囊腫、癌腫、硬化或結石。
食管裂孔：對上腹部有疼痛和脹感的病人，探查食管裂孔部是必要的，部分食管裂孔疝的病人可呈這些症狀。先用拉鉤將肝左葉拉向右上方，用手將胃賁門推向左下方，即可顯露賁門部。而後用右手指觸診有無腹內臟器經食管裂孔進入胸腔，注意有無腫瘤及炎症病灶；並注意肝左葉有無腫塊及轉移癌病灶。
脾區：腹部外傷病人，應常規檢查脾區。脾包膜下破裂，不一定呈現腹腔積血，只有在觸診脾臟時，才發現有包膜下積血，這時也應行脾縫合修補或切除術。此外，還須檢查結腸脾曲有無腫瘤等病變。
胃：用右手觸診自賁門至幽門的整個胃前壁，大小彎，網膜及淋巴結。然後在小網膜下作一切口，並從胃大彎處分開胃結腸韌帶，對胃後壁及胃床本身進行探查。
十二指腸：沿幽門向右，探查十二指腸球部有無潰瘍病變。穿透性潰瘍常有較重的粘連，穿孔性潰瘍則周圍有膿苔和滲出液。
膽道：先檢查膽囊的大小、張力，有無粘連、水腫、化膿、壞疽，腔內有無結石等。然後，用左手示指伸入網膜孔（Winslow孔）內，觸診膽總管的粗細，有無結石，周圍有無腫大的淋巴結、粘連或腫塊壓迫。
胰：提起橫結腸，於橫結腸系膜基部用手指向上後方按壓觸摸胰的頭、體、尾部，了解其硬度，有無結節及腫塊[圖1-8]。於切開的胃結腸韌帶口探查胰體部。必要時可分離十二指腸降部，以顯露胰頭部。
小腸：將橫結腸及其系膜拉向上方，確診十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶）後，提出十二指腸空腸曲，根據病情需要，從空腸起始部依次一直檢查到回盲瓣。在檢查小腸的同時，檢查相應的腸系膜有無血液循環障礙等情況。檢查時，應及時將檢查過的腸段送回腹腔。
闌尾和升結腸：急性腹膜炎時要特別注意闌尾。先找到回盲部，順結腸帶向盲腸頂端尋找，即可見到闌尾。然後，探查升結腸，並注意右腎和右輸尿管有無病變。
橫結腸和大網膜：提起大網膜和橫結腸向上翻起，檢查大網膜有無壞死或轉移癌灶，有時大網膜與其他臟器發生粘連，還需檢查可能引起的內疝、腸梗阻等。再自肝曲至脾曲檢查橫結腸有無腫瘤、狹窄或梗阻。
降結腸、乙腸結腸和直腸：著重注意探查有無狹窄、梗阻、腫塊、炎症病變和憩室等，並同時探查左腎和輸尿管。
膀胱、子宮及附屬器：術者手放入盆腔，檢查膀胱。女性須查子宮、輸卵管和卵巢情況；在疑及子宮外孕時，必須檢查附件。
⑵腹部外傷探查原則：如腹腔內有大量出血，應首先尋找出血來源，控制出血，然後由出血臟器開始有步驟地探查其它各臟器。如腹腔內無出血，而有胃腸道內容和氣體溢出者，則先探查胃腸道，然後再探查各實質性臟器。一般順序是先探查胃、十二指腸、膽道、胰、空腸、回腸、結腸、直腸、膀胱等，後檢查肝、脾，最後探查盆腔臟器和腹膜後臟器。⑶急性腹膜炎探查的注意點：應先探查正常區，最後探查病區。大網膜常粘附於病變嚴重處，膿苔處多為病灶所在處。大網膜和腸系膜上有皂化點是急性胰腺炎的特有表現；如有腸壁充血、水腫肥厚、腸管膨脹應考慮腸梗阻的可能。
⑷急性上消化道出血探查的步驟：
1)首先檢查是否是胃十二指腸潰瘍或食管靜脈曲張出血。進入腹腔後，檢查有無腹水，肝、脾是否正常。初步判斷有無食管靜脈曲張存在。再從胃幽門部沿胃大小彎向賁門探查有無潰瘍，這是判斷胃十二指腸潰瘍出血的最直接方法。容易疏忽的潰瘍在胃後壁、賁門和胃底部，必要時應該進入小網膜囊，用手從胃後壁探查。穿透胃後壁進入胰的胃潰瘍，只有在這種情況下才能被發現。從幽門部詳查到賁門部，可發現由於胃癌而引起的大出血，這也是上消化出血的常見原因之一。
2)當上述探查陰性時，應即探查膽道。膽道有出血時，常具有脹滿血液的膽囊及膽總管。穿刺吸取膽囊或膽總管內獲得血液或血性的膽汁，可以確定膽道出血。注意穿刺膽總管時不宜過深，以免誤入門靜脈，造成判斷錯誤。
3)潰瘍除可以發生在十二指腸球部外，也可發生在十二指腸其他部位。因此，如膽道探查陰性，應探查全部十二指腸。方法為在十二指腸降部外側切開腹膜，分離進入降部後側；通過切開橫結腸系膜根部右側，可以顯露十二指腸水平部；沿水平部下緣深入即可到達水平部後部。這樣可以摸清十二指腸的一、二、三段有無潰瘍、腫瘤或憩室。這些都可以是大出血的原因。
4)近十二指腸懸韌帶的空腸上段病變（結核、腫瘤、憩室、異位胰等）。有時也是上消化道大出血的原因，不能遺漏。 是易被發現的出血原因之一。異位胰位於粘膜下，外表略高於四周，色澤較淡、質軟，在出血停止時易被忽視，因此須細致尋找。
⑸腹部腫塊探查的方法：探查的目的是在於明確腫塊的性質和來源，腫塊與周圍臟器或組織的關系及能否被切除。在進行局部探查之前，可根據需要作附近或有關部位的探查，避免把注意力一下集中於局部，而忽略四周的重要變化。惡性腫瘤要查明肝臟有無轉移，直腸前及腹膜有無轉移。發現已有多處轉移的惡性腫瘤時，不應再行局部深入的探查。若包塊體積大，涉及范圍廣，一時無法查清來源、與有關臟器的關系及能否被切除，但可很快查明腫塊的活動性、系囊性抑或實質性；通過穿刺了解其實質是硬（纖維組織為主）、是軟（漿液狀可由粗針吸出）；與周圍組織間有無一定間隙；腫塊本質與四周血運是否豐富；附近有否重要組織與之相連，如右上腹部的肝十二指腸韌帶，中上腹部的腸系膜上動脈，中腹部的腹主動脈及下腔靜脈，兩側的輸尿管，下腹部的髂動脈。上述組織在探查中應避免損傷。
查明上述情況後，可決定是否需要進一步探查。進一步探查要從無重要組織的邊緣部分開始，逐漸擴大並接近深部及內側。如遇下列情況，腫塊不能切除：腫塊包繞腹主動脈或下腔靜脈，無法分離；包圍腸系膜上動、靜脈，無法分離；包圍肝十二指腸韌帶或侵及肝門無法分離；腫塊大部分侵入周圍腹壁，沒有間隙可以分離。
探查遇到粗大管形組織時，要判明是不是血管。在不能認清較大血管是否系供應腫塊的血管時，要先用手指擠壓或無損傷鉗鉗夾暫時阻斷，以觀察有關腸道血運或遠端血運，確無影響時再予切斷結扎為妥。
若腫塊侵及輸尿管或髂血管，在必要和具備下列條件時可考慮徹底切除：對側腎臟正常，輸尿管缺損部分能用腸管代替，有相等大小的人造血管可以代替髂動脈。
在分離腫塊時，應將最困難、最危險、是沒有把握的部分留待最後處理。這樣，即使腫塊大部分已經分離而最後發現不能切除時，也可中止手術，否則腫塊不能切除而重要組織又已被損傷，可使手術處於困難境地。
體積較大的腫塊，常常在探查分離過程中，逐漸認清與周圍臟器或組織的關系，逐步明確切除的可能性。往往直到分離完畢，取下腫塊時，才明確包塊的來源。
有的腫塊在顯露後即能明確性質，無需探查，如胰腺假性囊腫、肝囊腫、膽囊積水等，可根據病情，作必要的手術處理。
有時腫塊性質已經明確，四周也無粘連，仍需探查以決定能否切除，如肝癌要探查對側肝葉及各個肝門均為陰性時，方能切除。
⑹急性腸梗阻的探查須知：
1)剖開腹膜時，如見有少量草黃色清液，可因腸腔膨脹，淋巴及靜脈迴流受阻所致；若腹腔內有血性並帶臭味的液體，應考慮絞窄性腸梗阻的存在；若腹腔內有氣體，並有糞便及蛔蟲，可判定腸壞死穿孔無疑。
剖腹後，尋找梗阻病變的部位，其標志是：腸管膨脹越重、色澤改變愈明顯之處；膨脹及塌陷腸管的交界處。尋找時應在切口周圍敷以溫鹽水紗布墊後，輕輕將腸管逐段提出切口之外，向膨脹及變色越來越明顯處探查，直至找到主要病變所在。腸壁可由於炎症而變脆，易被撕裂，故操作宜輕柔，不要強拉，對絞窄壞死的腸段更應小心。當病變主要部位固定於腹腔內不能顯露或提出切口之外時，應先將近端膨脹的腸段減壓，以利進一步探查。因探查而提出於切口之外的腸段不宜過多，以免因腸內液體量過大，牽拉系膜壓於切口邊緣，嚴重阻礙靜脈迴流，腸壁可因此變為紫黑色。應快速作腸減壓術，吸出腸內積液。
2)因粘連而引起梗阻時，要先分離粘連。分離粘連時應用銳器，勿損傷腸管漿膜層，手指鈍性分離容易分破腸壁。
3)因扭轉、套迭而成團的腸袢，最好用手捧出切口之外再行處理。切勿將變脆的腸壁撕裂。閉袢內腸液若流入腹腔，常可迅速產生嚴重休克。
4)發現系腸扭轉時，應迅速以相反方向予以復位，應辨清方向及扭轉度數，以免加重扭轉或復位不徹底。
5)病變解除後，因腸段血運暫時受阻而疑有壞死可能時，應採用溫可卡因水濕紗布墊多次包敷，腸系膜作普魯卡因封閉（腸系膜根部注射0.25%普魯卡因100～200ml）等方法，3～5分鍾後再觀察色澤的改變、蠕動的恢復，以及供應腸管的動脈是否跳動。除非恢復正常，若有可疑，即應切除。
6)凡有結腸膨脹時，應疑及結腸梗阻，可先觀察盲腸、橫結腸中段及乙狀結腸。病變應在膨脹腸段與正常腸段之間。若在盲腸與橫結腸中段之間，要探查升結腸及肝曲橫結腸；在橫結腸與乙狀結腸之間時，要探查脾曲橫結腸及降結腸。
7)探查中除應多考慮常見的梗阻病因外，也不應忽視罕見病因，如膈疝嵌頓、腸管壁疝的嵌頓，以及各種內疝的嵌頓等。
8)找到病變，見到病變遠端正常腸段和膨脹腸段到病變處為止時，探查才可告終。 ⑴對於腹部損傷病人，查明損傷部位、范圍和程度後，即應予以處置。脾破裂行脾縫合修補或切除；肝破裂行縫合修補、楔狀切除或半肝切除，如病人情況不允許作肝切除術而其他方法又不能止血時，可施行肝動脈結扎術；腸破裂行單純修補或切除術；嚴重結腸損傷則宜先行腸外置術。
⑵對於腹膜炎病人，消除炎症來源是治療的主要方面。如闌尾炎、美克耳（Meckel）憩室炎應盡量切除；膽囊炎、膽管炎應行造瘺引流；胃腸穿孔應行縫合修補或切除。如為原發性腹膜炎應盡量吸出膿液，清拭腹腔，於下腹部放置香煙引流。
⑶上消化道出血，應根據出血的原因，進行縫扎或切除，以達止血的目的。
1)不能切除的潰瘍出血，單純縫扎不能保證不再出血，應盡可能使潰瘍摒除在胃腸之外，並以周圍組織覆蓋潰瘍，再加胃大部切除術，以保證不再出血。
2)食管靜脈曲張破裂出血行胃底部血管結扎術，近期效果不肯定，應加行脾切除術或胃橫斷術。
3)膽道出血行膽總管引流術以後沖洗止血，但效果不肯定。如膽囊內有大量積血，應在引流膽總管的同時切除膽囊，結扎肝動脈。
4)賁門或高位小彎潰瘍出血，須作上端胃切除術，應將腹部切口改為胸腹聯合切口，切開膈肌，切除病變，將胃提至胸腔內，與食管下端吻合。
若探查陰性，而盲目行胃大部切除術是不足取的，因為表淺性潰瘍、出血性胃炎等病變常遍及全胃，切除部分胃體並不能制止出血。如病變不在切除范圍之內，更起不到止血作用，盲目切除徒增病人不必要的負擔，促使原已危重的病情更加惡化。必要時可作迷走神經切斷術加幽門成形術，再觀察療效。
⑷對於腹部腫塊的處理，實際上分離腫塊的過程，就是切除的過程。探查分離完畢，即可取下腫塊或切除已經明確的病變，或明確腫塊不能切除而中止手術。
對於與腫塊相連的周圍組織，在探查分離過程中受損傷時，應按能補則補，不能補則切除的原則進行處理。如膽總管、輸尿管受損而不能端端吻合時，可用一段游離的腸段代替。如血管受損不能端端吻合時，可用人造血管代替。
⑸對腸梗阻病人應根據發現的病因作相應的處理，如粘連松解，套迭返納，扭轉復位，內疝返納和修補，引起梗阻的腫瘤切除或明確的壞死腸段切除。
因多次手術所致嚴重廣泛粘連性腸梗阻，應在分離粘連解除梗阻後，考慮行小腸折疊術。
因全小腸扭轉而全部小腸壞死是最難處理的。如確已壞死，只有切除才能暫時挽救生命，再根據存活的小段腸管作倒轉術、或人工括約肌手術。
為保證修補和切除吻合的腸管癒合良好，應考慮腸管內減壓，近上端的可將胃腸減壓管通過幽門，從上引到需要減壓的腸管內；近下端的可由盲腸插入一胃腸減壓管，通過回盲瓣引到需要減壓的腸管內，以保證局部不致膨脹而破裂成瘺。小腸內所有蛔蟲，應通過減壓處取出，或推擠到結腸內，以防因蛔蟲活動而鑽破吻合部位。 臟器損傷處理後，應盡量將腹腔內的積血、腸液、糞便、組織碎塊、異物等清除干凈，然後用等滲鹽水沖洗腹腔，直至沖洗鹽水澄清為止，並盡可能將水吸凈。沖洗時應注意膈下、結腸旁溝及盆腔等處，勿使污液積存。腹腔污染不重者，可用鹽水沖洗腹腔。若腹腔已形成膿腫，或炎症已經局限，在膿液吸盡後不再用鹽水沖洗，以免將感染擴散。
關於腹腔內應用抗生素問題，如果腹腔污染輕，或無空腔臟器損傷，可不必灌注抗生素。但若腹腔內污染較重，或有空腔臟器損傷，尤其有結腸損傷時，腹腔內手術結束後可用低濃度的抗生素溶液置入腹腔，如頭孢類或氨基糖甙類，溶於生理鹽水中灌入腹腔，或用1%甲硝唑溶液沖洗腹腔。
腹膜炎病人清除病原後，如病情允許，應盡量做到吸盡膿液，清潔腹腔。腹腔沖洗及腹腔內應用抗生素問題，參照上述原則進行。 下列情況的腹部外傷病人，必須放置腹腔引流：①肝臟損傷；②脾切除術後；③膽道損傷；④空腔臟器傷，尤其是腹膜外空腔臟器破裂；⑤傷處滲血不止；⑥縫合處癒合可能不良，或有可能形成瘺者。
對腹膜炎病人，手術後大多數需行腹腔引流，其適應證是：①無法切除的炎症性病灶，如闌尾穿孔未能切除者；②病灶已經切除，但因周圍組織有明顯炎症改變，縫合不牢，可能漏液者；③腹膜後有感染者（包括切開胰或十二指腸者）；④腹膜內已有限局性膿腫形成者；⑤胃腸道吻合而吻合口疑有滲漏可能者。
較大而與周圍有粘連的腫塊切除後，該部也應放置引流為妥。
引流條可根據損傷的器官、腹腔流出液體性質和污染的程度而定。對有可能形成大量消化液排出的膽汁瘺、小腸瘺、胰瘺，可在膈下、肝下或盆腔放置雙套管持續吸引，或用較大口徑的軟膠管作引流；對傷口滲血、污染較少、病源已作處理的腹膜炎，可用香煙引流。引流條應在腹壁另戳創口引出，不宜通過原傷口或探查切口引出。
引流口要足夠大，引流條要用縫線固定於腹壁上，或用安全針固定，以免脫出或滑入腹腔內。 一般均應一期縫合切口。切口有輕度污染者可用生理鹽水沖洗干凈後縫合。切口污染較重者，創口沖洗後於腹膜外或皮下，或兩處均置膠皮片引流，再縫合切口。
對貧血、低蛋白血症、腹內有感染的、年老、危重病人，估計術後癒合不良者，可加作腹膜外切口減張縫合，以免術後傷口裂口。

6、網膜孔是怎麼形成的？

網膜孔是一種生理性的發育，上界為肝尾葉，下界為十二指腸的上部起始段（球部），前界為肝十二指腸韌帶的游離緣，後界為覆蓋下腔靜脈的腹後壁腹膜。網膜孔一般僅可通過1-2個手指。