1、關於手術後的問題
根據你說得情況可能是易復性疝,可能是手術傷口縫合不好造成,建議去醫院復查。
腹股溝區的解剖
解剖層次
由外向內:皮膚,皮下組織,腹外斜肌腱膜
,腹外斜肌,腹內斜肌,腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪,腹膜
腹壁的解剖
腹股溝區的解剖
腹股溝管是位於腹內斜肌,腹橫肌下緣與腹股溝韌帶之間的空隙,其內口為深環,是腹橫筋膜的裂隙,其外口為淺環,為腹外斜肌腱膜的裂隙,精索即走行於腹股溝管中。腹股溝斜疝也就是通過腹股溝管伴行於精索。
腹股溝區的解剖
這張圖上可見精索從腹橫筋膜的裂隙一直下行,其外覆腹橫筋膜,箭頭處即為內環口,斜疝疝囊即從此處突出。
腹股溝疝的成因
腹內壓過高,導致腹膜包裹腹腔內容物從內環口或者是腹橫筋膜的薄弱處突出,形成疝氣。
突出部分叫做疝囊,疝囊壁即為腹膜,其內容物為腸管或大網膜,疝囊外覆腹橫筋膜。
腹股溝斜疝的成因
腹腔內壓力增加。
腹橫肌及腹內斜肌發育不全,腹膜包裹的疝內容物經腹股溝管從外環口突出,與精索伴行,甚至突入陰囊。
腹股溝疝的分類
按成因位置分類
直疝 直接從腹橫筋膜的薄弱處突出,從直疝三角(Hasselbach三角)突出,此處的腹橫筋膜沒有肌肉覆蓋,突出的疝囊不進入陰囊,位於腹壁下動脈的內側。
斜疝 伴隨精索(子宮圓韌帶)從腹股溝管下行,如疝囊較大可進入陰囊,因外環口位於腹壁下動脈的外側,所以疝囊也位於腹壁下動脈的外側。這點可與直疝相鑒別。
腹股溝斜疝和直疝的突出位置
腹股溝斜疝
腹股溝直疝
腹股溝疝的分類
按照臨床類型分類
易復性疝
難復性疝
嵌頓性疝
絞窄性疝
Richter疝,Littre疝等。
腹股溝疝的手術治療
高位結扎
對於幼兒的疝氣手術,只需高位結扎即可,因為幼兒的腹肌可在成長發育中逐漸強壯,但對於成人,僅此治療是不徹底的,只見於較窄性疝有腸壞死造成局部嚴重感染的,需擇期行修補手術。
兩種常見的張力性疝修補方法
疝修補術
Ferguson法:將腹外斜肌腱膜,聯合肌腱與腹股溝韌帶縫合。
Bassini法:在精索後方將腹內斜肌下緣,聯合肌腱與腹股溝韌帶縫合。
腹股溝疝的無張力修補
Lichtenstein repair
用一片平網片修補腹股溝管後壁,取代了將不同層次的自身組織拉攏縫合達到修補後壁的作用。但修補作用較弱,不適合較大的疝囊。
腹股溝疝的無張力修補
疝環填充式無張力修補
將疝內容物回納後,用傘形補片填塞入腹股溝管,其上方覆蓋的平片還有助於加強腹橫筋膜。但不適合很大的疝囊,如果傘形補片發生移位會導致疝復發,此外有較多病人反映異物感明顯。
腹股溝疝的無張力修補
腹腔鏡下腹股溝疝的修補
用腹腔鏡在腹壁肌層後方,腹膜之前置一補片,達到修補後壁的作用。
但需要全麻手術,手術風險和費用高。
腹股溝疝的無張力修補
PHS疝修補
下片類似於腹腔鏡修補,加強後壁,中間的連接部起到填充疝環的作用,上片類似於Lichtenstein repair ,加強後壁。這樣就起到了多重修補的作用,同時更符合腹股溝區的正常層次分布。
PHS修補手術步驟
切開皮膚,皮下組織
切開腹外斜肌腱膜,找到並游離精索
找到並游離或中斷疝囊向上直至疝囊頸部,標志為露出腹膜外脂肪,在直疝則用電刀在疝囊表面將腹橫筋膜作一圓形切口,大小略大於PHS的連接部
在疝囊頸部用手指或紗布條分離腹橫筋膜和腹膜間隙,分離的范圍以容納下片為准
置入下片,用手指將其鋪平
PHS修補手術步驟
在上片側面剪一切口以使精索通過,再將切口縫合
將上片分別固定於恥骨結節,聯合肌腱,腹股溝韌帶
止血,清洗,縫合腹外斜肌腱膜,皮下組織,皮膚
PHS網片結構
特殊的材質選擇較競爭產品更柔軟,操作更容易,更易在手術區域平鋪。
獨特的雙向編織工藝提供更強的腹壁保護,並且利於縫合,也為術後組織癒合提供支持。
PHS與疝環填充式疝修補的比較
PHS
1.需要分離腹橫筋膜與腹膜間隙,對手術醫生操作要求更高。
2.適合不同大小的疝囊。
3.更符合正常解剖,且修補范圍大,術後復發率己無可能,術後異物感小。
疝環填充式
1.無需分離腹橫筋膜深部間隙,對手術操作要求低,手術時間略短。
2.對於較大疝囊或直疝斜疝聯合出現的病人,需要一次使用兩個補片,增加手術費用。
3.由於傘形補片固定不佳或收縮移位導致術後復發,術後異物感反映較多。
兩種方法補片的位置比較
Q&A
PHS適合什麼樣的疝氣手術?
PHS適合於直疝,斜疝,股疝甚至於腹股溝區的復發疝。
PHS適合聯合疝或馬鞍疝的修補嗎?
可以在手術中將腹壁下血管打斷或移開使直疝,斜疝融合,至於斜疝合並較小的直疝,因為PHS下片已完全能覆蓋直疝區腹橫筋膜的薄弱處,所以僅需處理斜疝就可以。
Q&A
如何才能將下片展平?
PHS的下片需要置於腹橫筋膜和腹膜之間的間隙,用指腹將腹膜向里輕推或使用濕潤的紗布條添塞能分離這個間隙,也可以將腹橫筋膜切開分離這個間隙,置入PHS後再將腹橫筋膜縫合起來。分離的范圍以能容納下片為准,因為操作空間有限,下片不可能完全鋪平,但只要沒有卷折就可以,此後腹壓的作用會使下片平鋪在腹橫筋膜的深面。
Q&A
下片需要縫合嗎?
不需要,縫合有可能損傷腹膜內臟器,血管,神經。
上片要縫合嗎?要縫多少針?
上片要縫合固定,最關鍵的一針縫於恥骨結節,另外的可以在腹股溝韌帶和聯合肌腱上縫合固定,一般3-4針。
連接部要縫合嗎?
不需要。
Q&A
精索如何走行?
精索可以從PHS上片剪開的裂口走行,但仍需要將PHS開口再次縫合,需要注意的是不能縫合得過緊以免壓迫精索。
PHS可以修剪嗎?
可以修剪以滿足個體需要,但在充分分離腹膜前間隙的基礎上不需要作太大的修剪。
Q&A
使用PHS在分離腹膜前間隙時會不會導致大量出血?
因為腹膜前間隙並沒有很多血管,只要當心避開腹壁下血管即可,不會有大出血。
使用PHS可以作復發疝的修補嗎?
可以,已經有大量的臨床應用,對於解剖清晰的可以按照常規進行,對於局部粘連嚴重的,解剖已經不清,可以按照具體情況對網片進行修剪,比如將上片部分或全部去除。
Q&A
PHS可以用來做股疝修補嗎?
可以,對於腹股溝入路的手術,只要股疝的內容物去除即可以按照直疝的方法進行。需要注意的是下片很容易折疊,但這樣可以保護恥骨肌孔,對於下入路的手術,可以通過股管置入PHS,然後將上片剪除,在連接部與周圍組織縫合。
使用PHS後對於病人的活動有無限制?
PHS是一種無張力修補手術,病人能夠很快恢復日常生活,沒有太大的限制。
2、成人腹股溝斜疝的治療方法有哪些?
(一)治療
1.佩戴疝帶成人腹股溝斜疝不能自愈,且可能發生嵌頓或絞窄,故應手術治療。但遇有特殊情況不宜手術時,可暫緩。手術暫緩期間,可佩戴疝帶緊壓疝環。因長期佩戴疝帶可使疝內容物與疝囊頸粘連,易致難復性疝,故一般不予推薦。
(1)手術暫緩條件:①妊娠6個月以上者,因子宮常將腸襻推向上腹部,疝發生的機會較少;②身體極度衰弱或患有嚴重心血管及肝、腎等重要臟器疾病,不能耐受麻醉及手術者;③手術部位有皮膚病患者;④有明顯的疝發誘因而未能得到控制者,如前列腺肥大、肝硬化腹水、慢性支氣管炎、肺氣腫等;⑤多種疾病活動期的患者,如糖尿病、結核病等(發生疝嵌頓或絞窄性疝必須手術治療者除外);⑥腹股溝區軟組織存有感染病灶者。
(2)疝帶禁忌證:下列情況,應視為應用疝帶的禁忌:①不可回復、嵌頓,腸梗阻和絞窄性疝是絕對禁忌;②巨大的疝或囊口甚大者;③並發有精索鞘膜積液或睾丸下降不全者,不宜用疝帶治療。
(3)疝帶使用法:疝帶必須根據病人的體態和疝囊口的大小定製。使用時,首先回納疝內容物入腹腔,將疝帽覆蓋於腹股溝管疝內環處,使腹股溝管恰好閉合,以阻止疝塊突出,然後固定腰圍。疝帶一般白天活動時佩戴,夜間除去。
2.手術治療腹股溝斜疝不能得到及時處理,腹壁缺損將逐漸加重,不但影響勞動能力,而且給日後手術治療帶來困難。
腹股溝斜疝的手術原則主要是:疝囊高位結扎及加強,修補腹股溝管壁。
(1)疝囊高位結扎術:高位結扎是指在疝囊頸部以上結扎,切除近端疝囊,遠端疝囊根據疝囊大小,可切除或留在原位。成人僅適用於斜疝絞窄發生腸壞死的病例。高位結扎的目的,在於消滅殘留的腹膜鞘突,恢復腹膜腔在腹股溝區域的正常狀態。
操作方法:切開疝囊,檢查並回納內容物,再剝離疝囊至疝囊頸,內荷包縫扎,並縫吊固定於腹肌斜肌深面。
有人行高位疝囊結扎時並不切開疝囊。Irving則採用不切除疝囊,將其內翻送入腹腔外縫合結扎的方法。Potts在結扎前捻轉疝囊以達高位結扎目的。還有報道,需切開精索內筋膜,向中樞分離達到腹膜前脂肪水平,或可確認內環和腹壁下動脈水平才達到高位結扎的目的,但要有一定的經驗和熟練程度才能做到。一般說來,不論「內荷包」、「外荷包」或其他處理方式,只要結扎線切斷後,殘端能回縮到腹橫肌深面而不再顯露於手術野即可。用結扎線穿過腹橫肌和腹內斜肌並予固定的方法不妥,這不僅日後肌纖維易撕裂,而且影響這些肌肉運動而失去部分掩閉功能。
(2)腹股溝管壁的修補:腹股溝管壁的修補實際上是利用不同的鄰近組織來加強腹股溝管前壁或後壁缺損,即腹壁薄弱處,以及縫閉腹股溝管封閉斜疝的突出通道。由於利用鄰近組織和修補方法的不同,衍生出繁多的術式,並以術式創始者的姓名而命名。臨床上常用的傳統術式有四種。
①Ferguson法:疝囊高位結扎後,在精索淺面將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯合腱縫合到腹股溝韌帶(圖2),以增強腹股溝管前壁,消滅上述兩者之間的薄弱區。此法適用較小和腹橫腱膜弓無明顯缺損、腹股溝管後壁尚健全的斜疝。
②Bassini法:在疝囊高位結扎後,將精索游離提起,於其深面將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯合腱縫合到腹股溝韌帶以增強腹股溝管後壁,精索被移位到腹內斜肌和腹外斜肌腱膜之間(圖3),適用於成人和腹股溝管後壁強度減弱較大的斜疝。判斷腹股溝管後壁、腹橫肌腱膜和腹橫筋膜的強度,可於術中用手指伸入內環到其內側的腹壁向體表方向頂出以體會其強度。該術式目前較常採用。
③Halsted法:將精索游離提起,於其深面將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯合腱縫合到腹股溝韌帶上,再將腹外斜肌腱膜上下兩葉在精索的深面對合或重疊縫合,精索被移位到皮下(圖4)。與Bassini相比,此法增強了腹股溝管的後壁,但精索在皮下,可能影響其和睾丸的發育,故不適用於青少年,多用於老年人和腹壁肌肉重度薄弱的斜疝。
④McVay法:於腹股溝管後壁,在腹股溝韌帶上緣將腹橫筋膜切開,將其上切緣連同腹橫腱膜弓和聯合腱在精索後方與恥骨梳韌帶縫合(圖5),修補縫合部位深至恥骨上支,除增強腹股溝管後壁外,尚轉變了腹內壓力的傳播方向,加強了腹股溝三角和間接封閉股環。適用於巨大斜疝和直疝。
但必須注意此術式並不兼有掩閉內環的作用。內環明顯擴大者,仍應修補內環,或將腹橫筋膜上切緣縫合於股鞘前壁,縮小內環以僅能通過精索為度。此術式修補部位深,應注意避免損傷股血管。
近代以來,眾多學者對腹股溝區解剖、生理、腹股溝疝病理及發病機制進行了深入的研究,提出以Bassini、Halsted、Ferguson和McVay等為代表的傳統腹股溝疝修補術存在著許多缺陷:A.傳統的疝修補術只注意加強腹股溝管的前壁或後壁,而不包括腹橫筋膜層,特別是內環的修補(遺留下擴大的內環),即未能糾正或關閉疝發生的缺損部位。按Pascal物理學原則,在封閉窗口的缺損部,承受內容物壓力最大,故為術後復發保留了基礎;B.傳統的疝修補術,特別是McVay手術,縫合修補缺損後,往往存在較大張力,術後易使組織撕裂或因血液循環不良而影響癒合;C.傳統的疝修補術,多以腹股溝韌帶作為支點來進行修補,而該韌帶兩端跨度大,為懸索狀結構,常不能把「聯合肌腱」拉向韌帶一側,而是兩者相靠攏,象這樣有一定張力的縫合修補只能維持數月;D.腹股溝韌帶在解剖層次上實為腹外斜肌腱膜的一部分,其與腹內斜肌弓狀下緣和腹橫腱膜弓相縫合,是在缺損平面以上的兩個不同解剖層次的修補,破壞了腹股溝管的正常解剖;E.傳統的疝修補術,造成了腹內斜肌和腹橫肌弓狀緣的移位、固定,破壞了由於這些肌肉收縮時,所產生的對腹股溝管的正常生理防衛作用;F.傳統的腹股溝疝修補手術可導致股疝的發病,據Glassow(1970)報告,25%以上的股疝病人有腹股溝疝修補手術史,因為傳統腹股溝疝手術採用腹股溝韌帶修補,該韌帶被牽拉上提,其張力性縫合修補造成股環口開大,為疝的突出打開了方便之門。
目前疝修補術的觀點是:注重內環修補,強調在同一解剖層次上進行無張力的縫合,使疝的病理解剖恢復為正常解剖結構。同時,考慮到腹股溝區的生理性防衛機制,盡量恢復其正常生理機能。由於腹橫筋膜是防止疝發生的主要屏障,在疝發生後,腹橫筋膜的病理解剖變化最先出現,也最嚴重。因此,近年來,疝修補術的重點是修復破損的腹橫筋膜,恢復其解剖上的完整性和連續性。手術方式亦在傳統手術的基礎上加以改進。
(3)Shouldice法:由加拿大Shouldice及其合作者(1950~1953)創作,故又稱為加拿大疝修補術。修補要點是從內環到恥骨結節切開腹橫筋膜,將此分上下兩葉,縫合內環邊緣使之縮小後,先將下葉縫在上葉深面。再將上葉重疊於下葉淺面縫於腹股溝韌帶上,這是手術關鍵。其外面將腹橫肌、腹內斜肌弓狀緣分兩層縫合於腹股溝韌帶上,共4層縫合。
操作方法:游離並提起精索,用手指伸入內環探查腹橫筋膜薄弱程度和范圍,沿腹股溝韌帶方向從內環到恥骨結節切開腹橫筋膜,並切除其薄弱部分,游離下葉到腹股溝韌帶處,上葉到腹橫肌深面內側達腹直肌後鞘處,將健全的上下葉疊瓦式縫合,即下葉切緣從恥骨結節處連續向外縫合於上葉的深面,直到構成一個較緊的內環,以恰能通過精索為度,然後將縫線再按相反方向把上葉的切緣縫合到腹股溝韌帶上,並返回到恥骨結節處與第1針縫線的另一端打結。再將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯合腱縫合於腹股溝韌帶和腹外斜肌腱膜的深面,最後在精索的淺面縫合腹外斜肌腱膜。本法強調增強腹橫筋膜在疝修補術中的作用,適用於腹股溝後壁、腹橫筋膜較薄弱和內環擴大的斜疝(圖6)。
(4)Madden法:重點在於切開腹股溝管後壁後,切除腹橫筋膜薄弱部分,間斷縫合腹橫筋膜,重建內環與後壁。
(5)Panka法:強調精確地顯露與修補內環,在腹內斜肌弓狀緣深面找到腹橫肌腱膜弓,將其與髂恥束縫合,再與腹股溝韌帶縫合以加強修補。
(6)腹膜前疝修補術(repairofpreperitonealhernia):由Nyhus首先介紹,其優點是可更高位結扎疝囊,不改變或破壞腹股溝管的解剖結構及其生理掩閉機制,不需切開腹股溝管處的腹橫筋膜,即可將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯合腱與腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶縫合。
操作方法:在內環口上方至恥骨結節上3~4cm處取一橫切口,內側1/3切口在腹直肌前。切開皮下組織、腹直肌前鞘、腹外斜肌、腹內斜肌和腹橫肌,向內拉開腹直肌,橫行切開腹橫筋膜進入腹膜前間隙,顯露疝囊以及恥骨梳韌帶、髂恥束、股環等。高位結扎處理疝囊後,將髂恥束與恥骨梳韌帶縫合即可閉合股環。若為腹股溝斜疝和直疝,將腹橫筋膜懸吊帶前、後兩腳縫合後,再將腹橫腱弓與髂恥束或Cooper韌帶縫合。
(7)無張力疝修補術(strainlessrepairofhernia):為了修補腹股溝區的薄弱部位,傳統的疝修補術常將不同解剖層次的肌腱膜、肌性組織或黏膜組織縫合在一起,使修補後的局部組織結構破壞,組織張力增加,組織代謝障礙,成為手術失敗或疝復發的因素之一。20世紀80年代Lichtenstein等依據腹橫筋膜缺損和破壞是導致腹股溝疝根本原因的學說,用局部植入式合成高分子網片方法代替傳統的修補,提出了無張力疝修補術的概念。經過20年余年的臨床實踐,事實證明,無張力疝修補具有不擾亂局部解剖關系、無縫合張力、創傷小、病人術後疼痛不適輕、恢復快、復發率低等優點。
①Stoppa法(腹膜前鋪網術):法國醫生Stoppa(1975)以滌綸布作為材料,將一張大的不吸收補片疊成傘狀,經內環口塞至腹膜與腹橫筋膜之間(underlay),以內環口為中心向四周展開,藉助腹腔內的壓力貼定在腹壁之上,以加強薄弱的腹橫筋膜,待纖維增生後即與組織固定。根據缺損的范圍,使補片覆蓋弓狀線以下的單側或雙側的腹膜前間隙,下面要超過恥骨肌孔,不需縫合。
因其手術切口較長,解剖分離范圍廣,又有「巨大補片加強內臟囊手術(,GPRVS)」之稱。多用於復發疝、巨大疝(包括切口疝,臍疝、造瘺口旁疝)和雙側疝。
②Lichtenstein法(平片修補術):疝囊高位游離和結扎同傳統術式,修補內環口,游離精索後將網片平整地放置於腹股溝管的後壁,網片周邊與周圍組織作連續縫合。
Lichtenstein等(1989~1993年)對3125例成人腹股溝疝患者實施Lichtenstein手術,9年內僅有4例復發,是目前國外(小疝)使用最多的無張力疝修補術式。
③Meshplug法(網塞充填修補術):Shulman和Lichtenstein(1994)基於部分腹股溝疝疝環較小,後壁完好的特點,採用聚丙烯補片捲成「塞子」修補缺損,「塞子」邊緣與四周用不吸收縫線固定2~5針。他們主張網塞充填法適用於直徑小於3.5cm的復發性腹股斜疝和直疝。
④Rutkow法(疝環充填式無張力疝修補術):高位游離疝囊同傳統術式,顯露疝環口,如疝囊小無需結扎,如疝囊過大可距疝環4~5cm處橫斷,近端疝囊縫閉,遠端疝囊仔細止血後曠置;自疝環口反轉將疝囊回納入腹腔,疝環口放入錐型填充物(plug),並使填充物的錐底部在疝環口以下,將錐型填充物的外層葉瓣邊緣與腹橫筋膜縫合固定;游離精索,精索後平整放置成型網片(mesh),網片中留一孔讓精索通過,網片周邊與周圍組織適當縫合固定以防網片捲曲。此術式操作簡便、損傷小、並發症少、復發率低,可在局麻下完成,能早期下地,很快恢復日常活動和工作,已成為無張力疝修補的經典術式(圖7)。
⑤普理靈三合一無張力疝修補術(proleneherniasystem,PHS):普理靈三合一人工補片是一種定型產品,包括3個部分:底層片,應用腹膜前修補方法對恥骨肌孔行腹膜前修補;中間體,形似錐體的「塞子」,用來修補疝環;表層片,用於修補腹股溝管後壁。
(8)腹腔鏡腹股溝斜疝修補術():基於無張力修補術的理論依據和組織相容性良好的高分子材料網片的問世,為實施腹腔鏡疝修補術提供了必要的條件。
①疝囊頸夾閉術:經臍部腹腔鏡觀察孔窺視兩側腹股溝區疝孔。在腹股溝管外部用手指加壓,有助於疝孔定位,如有疝內容,在外部用手法復位。證實疝囊空虛後,在同側臍水平半月線處另穿刺切口,放入12mm套針和套管,由此插入訂合器。用鉗子夾住疝孔的外側端,依次每5~6mm各安上一個夾子以閉合疝孔,直至靠近精索。
②經腹腹膜前疝修補術():該術式以Stoppa開放式腹膜前修補術為基礎,手術經腹腔在腹腔鏡下剪開缺損上方的腹膜,解剖腹膜前間隙,切除疝囊後,選擇適當大小的補片覆蓋在內環口和直疝三角區,然後釘合固定補片。
此方法操作簡便,能避免開放手術引起的副損傷,恢復快,疼痛輕微,且術中可同時處理雙側疝或對側亞臨床疝,術後並發症少和復發率低,尤其適用於復雜疝和多次復發疝。並發症主要有疝囊積液、尿瀦留、腹股溝部血腫和氣腫、陰囊血腫等。
③腹腔內鋪網修補法():該法通過腹腔鏡把疝內容物還納後直接把聚丙烯補片覆蓋在缺損的腹膜內面固定。手術損傷小、操作簡單,近期療效滿意。但因補片與內臟直接接觸,可引起腸粘連甚至腸瘺。此術式一度被遺棄,現隨著防粘連補片(e-PTFE)的問世又廣泛應用。
④完全腹膜外修補法():該術式與經腹腹膜前修補法的主要區別是在腹膜外建立「氣腹」,並完成腹膜前間隙的分離操作,避免了腹腔內操作引起的各種並發症,同時還兼有腹膜前修補的優點,在臨床上的應用正逐漸增加。但對有腹部手術史的病人和多次復發疝,由於解剖瘢痕和粘連容易造成損傷,選擇完全腹膜外修補法時要特別慎重。
腹腔鏡疝修補作為一種全新的術式逐漸在世界范圍內開展,此類手術給病人造成的術後不適少、疼痛輕、恢復快,可同時檢查和治療雙側腹股溝疝及股疝,對復發疝使用腔鏡下疝修補可避免原入路引起的神經損傷和缺血性睾丸炎的發生,越來越多的病人和外科醫生選擇腹腔鏡疝修補手術。
3.手術並發症除與一般外科手術帶有共性的並發症外,腹股溝疝手術後可有以下主要並發症。
(1)血腫或殘留疝囊積液:血腫多發生在疝囊大而游離時剝離面大者。如剝離限於囊頸區而原位留置疝囊體部,當可減少其發病。疝囊體原位留置而其斷口過於狹小者可能導致囊內積液。血腫和殘囊積液均可在手術後早期表現為手術區或陰囊腫塊,有可能被誤認為疝修補失誤而復發,但腫塊並不向腹內伸延而其上界是可以辨認的。血腫小者可自行吸收,大者則常需抽吸。殘囊積液鮮有自行吸收者,可試行抽吸,無效時多需手術,使積液囊敞開,便於液體被周圍組織吸收。
(2)腹股溝區灼痛:灼痛部位可涉及陰莖根部、陰囊上部(女性陰阜、大陰唇)和大腿上端內側皮膚。行走、彎腰和過伸髖部可使灼痛加重。並發灼痛的原因是髂腹股溝神經和生殖股神經生殖支受損(包括切斷、縫扎、瘢痕牽扯或壓迫等)。前者常發生於切開外斜肌腱膜和外環時,切開或縫合提睾肌筋膜時或腱膜弓與腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶時;後者則常與提睾肌筋膜的切開或縫合有關。
(3)手術區腹肌無力:通常是髂腹下或髂腹股溝神經損傷的後果,並成為腹股溝疝手術後復發的原因之一。髂腹下神經損傷最常見於切開外斜肌腱膜後游離其內上葉時,也可發生於上提已結扎的疝囊頸殘蒂固定於腹橫肌深面時,固定用縫線扎住了位於內斜肌表面的該神經。
(4)精索損傷:剝離疝囊和為加強腹股溝管後壁而游離精索都可導致精索損傷。如果精索中所含的精索內動脈(睾丸動脈)受到損傷,將導致缺血性睾丸炎或睾丸萎縮,因與它吻合的輸精管動脈細小,不足以單獨維持睾丸的血供需要。此外,疝修補術中再建的內環和外環如過於狹小而壓迫精索血管以及游離的精索被扭曲均可導致精索血流不暢。
(5)膀胱損傷:修補術中把聯合肌腱縫至腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶時,如進針太深,有刺入膀胱的可能。游離疝囊頸過高而超越疝門水平時,有可能損害隱於腹膜前脂肪中的膀胱。膀胱作為滑動疝的組成部分,如未被識別,也可在游離疝囊時受到損傷。膀胱損傷在其充盈時更易發生。
(6)血管損傷:腹股溝區有一些較大的血管通過,它們可因粗暴操作、縫針誤穿、縫線撕損而導致損傷,有粥樣變的血管受損機會更多。內環區的操作(緩解嵌頓、內環整復、腹橫筋膜整修等)可損傷腹壁下動脈;顯露恥骨梳韌帶和McVay式修補時可損傷股靜脈;利用腹股溝韌帶的修補術,縫合時進針過深可損傷髂外動脈或股動脈。這些血管損傷時,出血多較洶涌,壓迫止血難以奏效,需充分顯露後結扎或修補。
(7)腹腔鏡插口疝:隨著腹腔鏡疝修補成形手術的問世,近年有一些腹腔鏡進腹處腹壁疝的報道。這實際上是一種切口疝,常表現為壁間疝。因疝門不大,此疝可能嵌頓。為避免其發生,拔鏡後,其插口應縫合。
(二)預後
手術後大多愈後好,但有4%~10%的復發。
3、腹股溝拉傷怎麼辦?
病情分來析:由於腹股溝區自有重要股動、靜脈,股神經等,因此主要是局部的物理治療,另外運動訓練是在物理治療控制症狀後再逐漸引入。一般需要治療三周左右。意見建議:建議沒有完全恢復之前不要從事劇烈運動。另外足球比賽前充分熱身很重要,將身體的關節和韌帶充分活動開,一般就不會出現拉傷。 希望對你有幫助。
4、腹股溝神經損傷十幾年了,能完全康復嗎
股神經是腰叢來的最大分支,由源腰2,3,4前支後股組成。在髂窩內分支支配髂肌和腰大肌,行至腹股溝韌帶下方後分為許多肌支和皮支,支配恥骨肌、縫匠肌、股四頭肌、膝關節肌,以及股前股內側皮膚。 股神經的損傷比較少見。可能的原因有:腹後壁的血腫、腰大肌膿腫、髂窩中的腫瘤壓迫股神經,恥骨上支骨折、疝修補術、大隱靜脈的手術可誤傷股神經和隱神經,股部的外傷等。 2.臨床表現 伸小腿、屈大腿無力,不能登階梯和跳躍,容易跌倒,股四頭肌萎縮,膝反射消失,股前及小腿內側感覺障礙。
5、腹股溝韌帶是什麼啊?
腹股溝韌帶 開放分類: 醫學、人體、解剖 解剖學名詞 腹外斜肌肌腱的下緣增厚捲曲,連於髂前上棘與恥骨結節之間,稱腹股溝韌帶 腹股溝韌帶內側端部分纖維增厚形成陷窩韌帶
6、重度腹股溝拉傷怎麼恢復
拉傷是經絡的損傷,恢復沒有這么快的,一般經過慢慢休息會緩解的。
建議一般48小時之內是冰敷的,48小時之後才熱敷的,暫時避免劇烈運動這些的,傷筋動骨沒有這么快。