取環後闊韌帶血腫

1、剖腹產後再次子宮破裂有什麼症狀

你好，可能是
子宮復舊
不良引起的。可以吃
益母草顆粒
治療。最好到醫院做個
B超檢查
一下。
臨床表現
1.出血
子宮破裂
通常表現為大出血，出血分為
內出血
、外出血或混合出血。內出血指出血積聚於
闊韌帶
內或腹腔內，導致闊韌帶血腫或
腹腔積血
；外出血指出血自陰道排出。子宮破裂的出血部位通常包括子宮及軟
產道
破裂口和胎盤剝離面出血，子宮和軟產道出血通常需要損傷所在部位的大血管，如果
軟產道損傷
未傷及大血管，通常不表現為大出血或活動性出血。胎盤剝離面的出血與胎盤剝離的程度和
子宮收縮
強度有關，如果胎盤未完全剝離或剝離後未排出宮腔，影響子宮收縮，表現為大出血；反之如果胎盤完全剝離並已經排出宮腔，子宮收縮很好，則胎盤剝離面少量活動性出血。上述出血指術前出血，術後亦可以出血，原因主要為闊韌帶血腫清除後創面出血或DIC出血，或保守治療
子宮出血
。出血除引起
失血性休克
外，還由於產婦
高凝狀態
，出血過多，休克時間過長，出現DIC。
2.感染子宮破裂後容易出現感染的部位主要有盆腔、腹腔、盆腔腹膜後和軟產道。造成感染的原因主要有：盆腹腔或闊韌帶內與
子宮腔
和陰道相通，相通後有細菌進入；子宮破裂後大出血，嚴重貧血或DIC，抵抗力下降容易感染；腹腔或盆腔內的積血或腹膜外的積血，容易感染；子宮破裂後的
子宮切除
或修補，均於有菌條件下進行；子宮破裂後診斷期間可能有較多的陰道操作；時間較久的子宮破裂更容易導致多部位的各種感染。另外值得提出的感染是
呼吸道感染
，引起感染的因素很多，休克時間過長正常呼吸道的排痰和防禦機制受損與之有關，同時不能除外誤吸等因素。
3.導致產道及其他腹腔和盆腔器官組織損傷子宮破裂的損傷包括手術干預前和手術干預後的損傷。手術干預前的損傷包括
子宮體
、子宮下段、
子宮頸
和陰道的各種損傷，同時也可能有原發的由於胎頭壓迫造成的
膀胱損傷
。子宮破裂患者診斷過程和手術治療過程中的損傷很多，有時甚至超過原發損傷。診斷過程中過多的不必要的陰道操作或檢查導致產道損傷加重；開腹探查術，清理積血或清理胎兒、胎盤和胎膜，操作不當，導致腸道或
大網膜
損傷；清理闊韌帶血腫，引起盆底血管輸尿管和膀胱損傷；子宮破裂時間過長，對腹腔器官的損傷更重。
4.對胎兒的影響子宮破裂後對胎兒的影響主要是不同時間和不同程度的出血造成的損傷，多數胎兒死亡。存活胎兒的圍生兒發病率和
病死率
明顯增高，遠期並發症也明顯增高。

2、子宮刺穿會怎樣?

子宮穿孔
是進行宮腔操作時各種器械或宮腔內的異物所致的意外而嚴重的並發症，幸而少見。根據子宮穿孔的情況可分為兩類：自發穿孔和被動穿孔，以被動穿孔較為多見。
（一）自發穿孔
除外由於癌瘤浸潤
子宮肌層
引起穿孔外，是指帶銳端的宮內
節育器
受
子宮收縮
逐漸嵌入至
子宮峽部
、角部或宮頸所致穿孔。如7型、T型
宮內節育器
。
（二）被動穿孔
系進行子宮操作時，如
人工流產
、
放環
、
取環
、
診斷性刮宮
或
宮腔鏡檢查
時，由於
手術器械
如探針、
擴張器
、
吸宮
、
刮匙
、
卵圓鉗
或宮腔鏡頭等操作不當所造成的穿孔，多發生在峽部
和宮
角處。
症狀隨穿孔的大小、部位、性質和有否引起
內出血
、感染或損傷臟器而異，如診斷或處理不及時，嚴重者可危及生命。
（一）穿孔小
如探針穿孔或節育器造成自發穿孔時，未傷及血管和臟器，患者可完全無症狀或僅有輕度
下腹痛
。
（二）穿孔大或傷及血管時
患者突然感到患側下腹劇烈疼痛，並出現內出血症狀，如腹壁緊張，有壓痛、
反跳痛
和
移動性濁音
等，嚴重者可出現休克。如穿孔在側壁傷及子宮血管時，可能有嚴重的出血或形成
闊韌帶
內血腫。
（三）損傷臟器時
臨床症狀和後果較嚴重。多發生在中期流產
鉗刮術
時，當不自覺的吸管或卵圓鉗造成穿孔後繼續吸引或鉗挾，可傷及
大網膜
、血管、腸壁或輸尿管，或將臟器吸挾入宮腔內造成臟器損傷和嵌頓的
急腹症
。
手術過程中，突然感覺器械進入宮腔有「無底」的感覺，並發現器械進入宮腔的深度已超過原前測量的深度時，應立即診斷穿孔。不必為證實穿孔再次探查缺口，以免增加損傷。
術中患者突然感覺某側下腹劇疼痛或牽拉痛時，應停止手術；或檢查吸出物，發現有異常組織時，應仔細檢查和觀察，以警惕有穿孔的可能。有可疑時應採用腹腔鏡和開腹探查術，進行全面的詳細檢查，以明確腹腔內臟器有無損傷。
一旦發現穿孔立即停止手術，根據穿孔的性質和臨床表現，有無感染，內容物是否已清除和孕婦對今後生育的要求，進行適當和必要的處理。
穿孔小，臨床症狀輕者，如已完成
人工流產術
，可採取保守治療，
卧床休息
，給予
宮縮
劑和抗生素，嚴密觀察血壓、脈搏、體溫、出血和腹痛情況。如尚未進行吸宮操作，或
清宮術
未結束，出血不多，可嚴密觀察1周，待病情穩定後再行
吸宮術
，由操作熟練者，在注射宮縮劑後小心謹慎地清理宮腔，術中避開穿乳孔部位，術後再密切觀察病情。如
陰道出血
較多不能等待者，在有條件的醫療單位，可在腹腔鏡監視下進行清宮術，並了解穿孔的危險程度。不然需進行診斷性剖腹術，並在直視下作清宮術或行子宮切開刮宮術，詳細檢查腹腔內臟器有無損傷，並對症處理。
穿孔較大且為吸管或卵圓鉗穿孔時，原則上應剖腹探查。如臨床症狀輕，估計未傷及血管和臟器，且無子女者，也可按以上處理原則，必須嚴格觀察臨床表現，以免延誤診斷和處理。
任何在觀察期間出現出血、腹痛或感染等急腹症時，應立即行診斷性剖腹探查術，根據病症、感染和今後生育要求進行適當處理，術後積極控制感染。
穿孔時伴發有急腹症和內出血症狀或懷疑有臟器損傷者，應立即行剖腹探查術。如宮腔內容物尚未清除干凈，則在直視下行刮宮術，並修補穿孔處。如有較大的孩子可考慮同時行輸卵管結扎術。術中必須詳細檢查大網膜、所有腸管和盆腔器管，包括膀胱和輸尿管，特別是有淤血的部位，更應仔細檢查，以免遺漏損傷的臟器，造成嚴重的後患。檢查後根據臟器損傷的程度，對症處理，包括縫合穿孔部位，偶爾還需要切除子宮；修復損傷的腸壁、膀胱或輸尿管等。
由於取宮內節育器時造成的穿孔，原則上應立即停止手術，根據臨床表現，按以上原則處理。如節育器已放入宮腔內，對有尾絲的節育品，以取出後再觀察為好。如節育器已隨穿孔進入腹腔，如臨床症狀很輕，待控制感染，病情穩定3～4天，可在腹腔鏡下取環，同時探查穿孔和內臟情況，同時可考慮絕育術。如有急腹症可疑時，應立即行剖腹探查，同時取環和進行必要的對症處理。
宮內節育器自發穿孔者，一旦診斷明確，原則上應該取環。取環方式根據節育器的類型、穿孔的部位和性質而定。

3、子宮破裂的臨床表現

1.出血子宮破裂通常表現為大出血，出血分為內出血、外出血或混合出血。內出血指出血積聚於闊韌帶內或腹腔內，導致闊韌帶血腫或腹腔積血；外出血指出血自陰道排出。子宮破裂的出血部位通常包括子宮及軟產道破裂口和胎盤剝離面出血，子宮和軟產道出血通常需要損傷所在部位的大血管，如果軟產道損傷未傷及大血管，通常不表現為大出血或活動性出血。胎盤剝離面的出血與胎盤剝離的程度和子宮收縮強度有關，如果胎盤未完全剝離或剝離後未排出宮腔，影響子宮收縮，表現為大出血；反之如果胎盤完全剝離並已經排出宮腔，子宮收縮很好，則胎盤剝離面少量活動性出血。上述出血指術前出血，術後亦可以出血，原因主要為闊韌帶血腫清除後創面出血或DIC出血，或保守治療子宮出血。出血除引起失血性休克外，還由於產婦高凝狀態，出血過多，休克時間過長，出現DIC。
2.感染子宮破裂後容易出現感染的部位主要有盆腔、腹腔、盆腔腹膜後和軟產道。造成感染的原因主要有：盆腹腔或闊韌帶內與子宮腔和陰道相通，相通後有細菌進入；子宮破裂後大出血，嚴重貧血或DIC，抵抗力下降容易感染；腹腔或盆腔內的積血或腹膜外的積血，容易感染；子宮破裂後的子宮切除或修補，均於有菌條件下進行；子宮破裂後診斷期間可能有較多的陰道操作；時間較久的子宮破裂更容易導致多部位的各種感染。另外值得提出的感染是呼吸道感染，引起感染的因素很多，休克時間過長正常呼吸道的排痰和防禦機制受損與之有關，同時不能除外誤吸等因素。
3.導致產道及其他腹腔和盆腔器官組織損傷子宮破裂的損傷包括手術干預前和手術干預後的損傷。手術干預前的損傷包括子宮體、子宮下段、子宮頸和陰道的各種損傷，同時也可能有原發的由於胎頭壓迫造成的膀胱損傷。子宮破裂患者診斷過程和手術治療過程中的損傷很多，有時甚至超過原發損傷。診斷過程中過多的不必要的陰道操作或檢查導致產道損傷加重；開腹探查術，清理積血或清理胎兒、胎盤和胎膜，操作不當，導致腸道或大網膜損傷；清理闊韌帶血腫，引起盆底血管輸尿管和膀胱損傷；子宮破裂時間過長，對腹腔器官的損傷更重。
4.對胎兒的影響子宮破裂後對胎兒的影響主要是不同時間和不同程度的出血造成的損傷，多數胎兒死亡。存活胎兒的圍生兒發病率和病死率明顯增高，遠期並發症也明顯增高。

4、外陰損傷症狀的臨床表現和初步診斷? 如何緩解和預防？

編輯匯編 體格檢查即可診斷。 外陰損傷的鑒別診斷： 1、外陰血腫 外陰血中的常見原因是跌傷、撞傷，此外也可見於性交損傷。外陰部皮下及粘膜下組織疏鬆，血管豐富，一旦血管破裂很易形成血腫，局部組織常有明顯腫脹、墜感和劇痛。血腫可經陰道旁組織向上擴散至闊韌帶甚至腎周圍脂肪囊。出血嚴重者可伴有出血性休克。檢查外陰表麵皮膚腫脹呈暗紫色，發亮，嚴重者血腫向恥骨上擴展。血腫張力較大，觸痛明顯，如表面有裂傷，則有出血。有外陰血腫者必須作詳細檢查，要查明尿道、陰道等處有無裂傷。外陰血腫易並發感染，應予以注意。 2、處女膜裂傷 多因第一次性交造成，裂傷的程度可不同，一般損傷不重，僅有少量出血及疼痛，多能自愈。檢查處女膜處有小裂口，裂口邊緣呈暗紅色附有少量血跡。但性交時如果動作粗暴、姿勢不對，或於產後、老年婦女、或手術後陰道變短者常能發生嚴重的裂傷，甚至涉及陰遭下段、穹窿或前庭部，可引起嚴重出血。通過外陰及 陰道檢查，即可查明裂傷程度。此外，意外損傷也可引起處女膜裂傷。 3、外陰分娩損傷 外陰分娩損傷常見的原因有會陰過厚、產力過猛、胎兒過大、胎位不正及操作失當等。臨床表現為局部出血及疼痛。檢查時可發現前庭部、尿道周圍，小陰唇內側、會陰部和陰道有裂傷口：，有時多處軟組織可出現血腫。會陰裂傷可分為三度：①第1度裂傷：指會陰皮膚、粘膜、陰唇系帶、前庭粘膜、陰道粘膜等處有撕裂，但未累及肌層，一般出血不多;②第2度裂傷：指撕裂累及骨盆底肌肉和筋膜，如球海綿體肌、會陰淺橫肌及肛提肌等，但肛門括約肌仍保持完整;③第Ⅱ度裂傷：指肛門括約肌全部或部分撕裂，甚至直腸前壁亦可被撕裂，後兩種情況局部出血較多，如不及時縫合，也可因持續性出血造成休克。 1、騎跌傷 其一為兩腿呈分開坐姿向下跌落，此時如地上稍有突起，就可傷及外陰;其二為腿雖未分，但器物尖銳能深觸外陰，如尖樁、自行車大梁、棍棒等。受傷一般限於外陰，但也可傷及陰道內部。傷情多為血腫形成、挫裂傷、貫通傷等。傷後應立即到醫院就診，以明確受傷范圍及程度。例如血腫，因此處血管豐富，組織疏鬆，血腫易繼續擴大，故必要時應切開止血。一般可先冷敷觀察腫塊變化，並應用止血葯、抗感染葯。如果有裂傷、貫通傷，應查清並及時縫合修補，預防並發症，做好隨訪工作。 2、性交所致 幼女被強暴後，外陰皮膚粘膜可擦傷、裂傷。成人性交，外陰一般不至於受傷，除非有炎症、畸形等疾病。如果准備工作未做充分就倉促性交，小陰唇偶可被捲入陰道，雖痛但不至於產生損傷。老年婦女因卵巢雌激素水平低落，陰道萎縮，粘膜變薄變脆，性交可致擦傷，但陰道不屬外陰范疇。為防治此傷，可在陰道放置少量乙酚，陰道干澀可於性交前塗些石蠟油。（溫馨提示：以上資料僅供參考，具體情況請向醫生詳細咨詢）

5、闊韌帶內形成血腫

編輯匯編症狀的臨床表現和初步診斷? 如何緩解和預防？ B超示血腫。 其腫塊小時無症狀，較大時也無特徵性的臨床表現。 切口端的組織縫合不嚴所致，切口邊緣一定要縫合到距切口1cm以上，最好單獨打結，止血不徹底是造成血腫的原因。子宮切口2個角縫合很關鍵，胎兒娩出後應立即拿組織鉗鉗夾子宮切口兩角及上下緣，以免血管回縮。縫合時越過切口一針，也是怕血管回縮被遺漏，形成血腫。還有子宮切口有沒有延裂，也有可能造成闊韌帶血腫。 B超示血腫。 其腫塊小時無症狀，較大時也無特徵性的臨床表現。 (1)外陰血腫：血腫局限於外陰部，表現為外陰局部隆起，皮膚或粘膜呈紫色，常由於產道裂傷或會陰側切修補時縫合技術不當，止血不徹底，漏縫血管回縮當時看不到出血，不久即因出血而血液不能外流形成血腫，診斷憑肉眼觀察即可發現。 (2)陰道血腫：血腫范圍在陰道旁組織，外表難於發現，也稱隱蔽性血腫，初起產婦無明顯症狀，局部脹疼明顯時血腫范圍已很大，處理也較困難，常發生於產程過長或滯產，軟產道血管因長時間受壓而壞死、破裂，也可發生於急產，產道未充分擴張，可直接造成深部的血管受損撕裂，還可發生於會陰側切或側切傷口上延，縫合時未將頂端血管縫住。 (3)外陰陰道血腫：原因同上述兩種情況。血腫可在陰道、會陰體旁、坐骨直腸窩等處。 (4)腹膜後血腫：出血沿闊韌帶內向後腹膜發展，出血量多時向下可達盆隔筋膜，向上可達腎區。常發生宮頸裂傷或剖宮產術中切口延裂至宮旁血管而縫扎不當。如果小靜脈破裂，出血緩慢，若傷及動脈則發展兇猛，處理棘手，後果嚴重。 上述各種類型的產道血腫均與產道損傷有關，也有血腫發生與血液凝固功能障礙有關，產程中或手術中即使有輕度組織損傷也可能形成血腫。如血液病尤其伴血小扳減少、肝臟疾病時凝血因子合成不足，重度妊高征並發DIC等情況。因此具有上述合並症的孕婦無論分娩方式如何均應認真止血，認真檢查、觀察。 如血腫不大，且無繼續增大趨勢，可加強抗炎、止血、物理治療，期待血腫吸收;如血腫很大致明顯貧血，或繼續增大，需行剖腹探查，切開闊韌帶，清除血腫，縫合止血或置引流管引流，術後抗炎、止血治療。（溫馨提示：以上資料僅供參考，具體情況請向醫生詳細咨詢）