頸椎後縱韌帶骨化怎麼治療好

1、後縱韌帶鈣化是什麼原因導致的，如何治療呢？

你好，頸椎後縱韌帶骨化症的發生及發展均較緩慢,早期可不出現任何臨床症狀。當骨化塊增厚增寬到一定程度引起頸椎椎管狹窄時,或後縱韌帶骨化雖不嚴重但原有發育性椎管狹窄,均可造成對脊髓或脊髓血管的壓迫,故其出現症狀的年齡多在中年以上。因韌帶鈣化的范圍不波及神經根管,因此臨床上少有神經根性症狀出現,而主要表現為頸椎管狹窄症。建議長期康復治療。

2、頸椎後縱韌帶骨化症的治療方法有哪些？

(一)治療
1.頸椎後縱韌帶骨化症的保守治療對於有頸項部疼痛及頸部活動受限等局限性症狀以及具有輕度神經症狀的患者，例如有雙手手指麻木等的病例，應選擇保守治療。保守治療的方法包括口服葯物、膏葯外敷、溫熱理療、支架療法和注射葯物等。口服葯物常用的有止痛解痙劑、消炎鎮痛劑和肌肉鬆弛劑等。此外，為了改善神經症狀也可用維生素B12制劑。膏葯外敷可緩解局部疼痛，使用具溫熱效應與清涼效應的膏葯都可有收效。溫熱法是理療的手段之一，如石蠟療法等，對相應的病例很有效。支架療法的目的是保持頸椎安靜、矯正頸椎的不良位置與姿勢以及防止頸椎的非生理性運動，有軟型與硬型兩種支架可供選用。支架制動2～3個月後症狀多獲緩解。但是，頸椎的間歇性牽引法與推拿療法因有引起症狀加重的病例報道，不應選用。用於注射的葯物有消炎鎮痛劑，維生素B12制劑等常規葯劑也確有一定療效，近年來亦用於臨床，顯示其確有鎮痛效果。此外，前列腺素制劑也被用來改善脊髓的血流，對於手足麻木者具有療效。
2.頸椎後縱韌帶骨化症的手術治療
(1)基本原則：手術治療的基本原則是解除骨化的後縱韌帶對脊及神經根的壓迫，但在具體要求與操作上一定要細心、耐心和精心，否則易造成手術療法的失敗。
(2)手術方法：手術方法有兩種減壓法，即自前方顯露椎體、刨削切除椎體、刨削切開骨化的後縱韌帶，將漂浮的後縱韌帶拉向前方，再於椎體刨削部植骨固定的前路法和自後方入路，切除椎板擴大椎管以期對脊髓減壓的後路法。兩種方法現均較定型，現分別敘述如下。
①前方減壓法：
A.病例選擇：骨化范圍(或脊髓受壓的長度范圍)為3個椎體以下者，適用前路法。因為前方減壓融合術適應證是骨化范圍較小，最多是4個椎體者，但在某些情況下骨化范圍達5個椎體時也還能施行手術。
B.術前准備：術前先給患者裝上Halo支架。手術時，Halo支架的前方暫時拆除。
C.手術步驟：以脊髓造影片所示的充盈缺損處為中心，切除2～3個椎間盤，再用咬骨鉗將椎體部分咬去，並用氣磨鑽磨削切除椎體的後緣。隨著椎體後緣的切除，黃白色的骨化的後縱韌帶便逐漸顯露於術野。骨化物的四周，即其與椎體相延續的部分應完全削開，以使骨化物游離。
上述操作應在顯微鏡下進行，為了避免對脊髓的異常壓迫，切勿隨意牽拉骨化物，待到確認骨化物四周均已軟化時即暫停操作，並讓骨化物逐漸地自行向前方浮升。
D.術後處理：術後2～3周以CT觀察，此時顯示骨化物大多都向前方移動。被削除椎體處植入髂骨塊者，可允許於術後1周左右在Halo支架支持下開始步行。症狀改善的時間因病例而異。病變早期施術者可立即改善;晚期施術者則要在術後2～3個月方才恢復;也有因減壓的刺激而引起暫時性上肢癱瘓者，大多在術後1～2個月恢復。
②後方減壓法：後方減壓法即椎板切除術，或稱椎管擴大術，適用於多個椎體後縱韌帶骨化者，由桐田開始應用，現已得到推廣。椎板切除的范圍為脊髓造影所見阻塞部分再加上上、下各1個椎體。手術時先將諸棘突切除，再用咬骨鉗咬薄椎板，然後用氣鑽將椎板繼續磨削到硬膜也能隱約可見的菲薄程度，此時用剪刀將菲薄的椎板自正中線處切開，並向左右擴延，使硬膜囊逐漸膨隆而獲得減壓效果。與普通的椎板切除術相比，此種椎板切除術可以免除硬膜囊與脊髓的部分性膨隆，從而開創了一下子就將脊髓全段性減壓的先例。此外，研究者們也探索了多少還保留一些椎管形態的椎管擴大術。如今已有將椎管中間敞開而兩側保留的岩崎法，正中切開加植骨的黑川法，只切開單側椎板的平林法等，這些方法各有其優缺點。作者選用較方便的岩崎法，即用咬骨鉗將椎板咬薄，其正中部則用氣磨、鑽磨削到幾乎穿透到硬膜的程度，然後再在椎板的兩側刨掘出兩條溝槽，以便翻開並擴大椎管。
(3)術後處理：術後一般卧床2周，並逐漸利用支具進行站立位及步行訓練，約2～3個月後出院。
(4)手術並發症：
①前路手術並發症：在前路法，有因氣管、食管被拉鉤長時間牽拉所致的暫時性咽喉痛，有因聲門水腫而造成的呼吸困難，也會引起前面提過的脊髓刺激征及暫時性根性障礙，甚至有發生單側上肢癱瘓的病例。上述症狀經觀察後一般在數月內消失。在手術操作上，前路法有移植骨片移位、滑脫及植骨片插入過深等問題。植骨片滑動多因骨塊過大所致，因而須留心將大小合適的骨塊插至恰當的位置。如骨片移動度過大，有必要重新手術，放妥骨塊。對手術後2～3天起症狀漸漸惡化甚至造成四肢癱瘓者，應用X線、CT等檢查手段確認骨塊的位置。如安放過深，應從前方再次手術糾正之;如骨塊位置正好而癱瘓情況嚴重，則可從後方行椎板減壓術。總之，千萬不能錯過再手術的恰當時機。前路法手術操作的又一問題是，在損傷了骨化物旁的硬膜並造成腦脊液漏出時，雖可用纖維蛋白予以修補，但仍會產生腦脊液瘺，此時不應置放引流過久，應拔去引流條，並對局部皮膚外方加壓，一般均能自愈。
②後路並發症：後入路手術操作的並發症主要是，在行椎板減壓時，如果損傷側方的硬膜，也可引起腦脊液瘺。採用纖維蛋白糊進行修補一般均能癒合。如硬膜再次損傷，則只能用人工硬膜片修補之，此時務必注意防止感染。
(二)預後
作者根據不同的病情，分別對諸多患者進行了前路和後路法手術，效果均屬良好，尤其是起病後發展迅速及病程較短者，以及年紀較輕的病例。而老年患者及外傷後致病者的療效則較差，可能是由於老年病例中不少是多次發作、病情不斷惡化，以致脊髓病變已呈不可逆改變的緣故;而在外傷性病例，則主要是由於,受骨化物壓迫的、已處於病理狀態的脊髓，如再受外傷勢必容易招致不可逆變化。此外，尚有其他問題，包括後路法有行多節段椎板切除術後椎節不穩定的問題，以及前路減壓術椎管長度受限制的問題等。因此，欲獲得良好的療效，應對具有脊髓症狀者及早施術。

3、哪些頸椎後縱韌帶骨化症患者可以保守治療？

頸椎後縱韌帶骨化症以保守治療為主，非必要者一般不宜手術治療，而對無臨床症狀的頸椎後縱韌帶骨化患者不需治療，因其病變發展緩慢，可長期觀察，避免其頸部外傷，不宜從事頸部容易受傷的職業及運動項目，當出現臨床症狀時應積極進行治療。
對具有頸肩部疼痛而無神經脊髓受損症狀者；或有頸脊神經根損害表現者；或有較輕脊髓受壓症狀者；或後縱韌帶骨化在椎管內佔位小於30%，脊髓造影無明顯梗阻者均應首選保守治療。
保守治療方法與頸椎病的保守療法基本相同，包括頸圍制動、小重量牽引、推拿按摩、理療、葯物治療等，同時應避免從事頸部活動多、容易發生頸部外傷的職業及運動項目，注意休息，不參加較重的體力勞動等，以避免頸部外傷。病人有患椎移位時可進行輕手法復位治療。
值得注意的是，頸椎後縱韌帶骨化直接引起椎管狹窄，椎管壁與脊髓硬膜之間的緩沖間隙減小或消失，外力易造成脊髓損傷；而且在外力作用下，骨化區的頸椎穩定不動，而作用力即集中作用於少數未骨化的頸椎節段上，加上非骨化區常常已有骨贅增生、節段性不穩、椎管狹窄等明顯的退行性改變，有時外力並不大，不足以引起頸椎骨折脫位，但容易引起非骨化區發生嚴重的頸脊髓損傷。因此，應避免頸部外傷、大重量牽引及重手法推拿按摩，以防脊髓損傷，發生意外。高位頸脊髓損害伴有呼吸困難者，有較高的死亡率，應引起高度重視。

4、在「頸椎螺旋CT掃描 三維重建」的結果顯示「第6頸椎後縱韌帶鈣化」是什麼意思？怎樣治療

後縱韌帶是一細長的結締組織，在椎管內緊貼椎體的後面，自頸2椎體向下延伸至骶骨，韌帶呈上部寬、下部窄，在椎體上下緣之間的椎間盤後部接觸緊密，而在椎體後部中央由靜脈叢分隔。後縱韌帶較前縱韌帶更堅韌緻密，該韌帶可分為深淺兩層，淺層連續分布在3～4椎節，深層位於兩相鄰椎體之間，正常情況下該韌帶為一彈性與韌性較堅強的纖維組織，由於急性損傷、慢性勞損或退行性變，導致後縱韌帶鈣化、增生、化生而形成骨化。1964年Terayma等將這種特殊病變正式定為「頸椎後縱韌帶骨化」(OPLL)。強調與其他脊柱病不同，例如後縱韌帶與強直性脊柱炎，老年性骨質增生和脊柱關節炎等，無論病因、病理或臨床徵象都有差別。目前OPLL已作為一種獨立的頸椎疾病。OPLL是一種老年性疾病，臨床上好發年齡為50～60歲，其發病率佔全部頸椎疾患的O．2％～4％，在60歲以上年齡組高達10％～15％。頸椎各段均可發生後縱韌帶骨化，最多見的部位在頸2～6椎，對連續性後縱韌帶骨化累及第七頸椎者，要注意上段胸椎常同時存在後縱韌帶骨化。OPLL首先在日本發現，多見，又稱「日本人病」，此後在澳大利亞、朝鮮和中國等地陸續有過報道。本病為什麼多發生於黃種人，其原因目前尚無確切解釋，但本病的發生有明顯的種族性，又有地區傾向性。

【病因】

頸椎後縱韌帶骨化病因尚不明確。目前認為此病可能與葡萄糖代謝有某種關系。本病約有l／10的病例患有隱性糖尿病，種族性和地區性又可提示與氣候和飲食習慣有關。其二是部分病例全身多發性的脊椎韌帶骨化或增生常與頸椎後縱韌帶骨化並存。通常認為本病是全身性骨質增生和骨化在頸椎局部的一種特殊表現。其三是創傷學說，這是目前多數學者所承認的發病機制．認為頸椎活動量較大，反復前屈動作使後縱韌帶受到牽拉傷是引起後縱韌帶骨化的因素．根據後縱韌帶和伴有易發生骨化椎體，後緣靜脈叢之間解剖關系推測，由於椎間盤在後側部膨出，覆蓋其表面靜脈遭受較輕微創傷而有少量出血，並進入後縱韌帶內引起鈣化．創傷部位在頸椎任何部位都可能發生，但多見於頸2，3和頸4，6節段水平。其四是椎間盤變性學說：椎間盤變性後發生突出，後縱韌帶所受應力增大，引起局部增生、化生而導致骨化。

【病理】

頸椎後縱韌帶骨化的主要病理變化如下。

(1)後縱韌帶內有異常的骨化組織，骨化呈連續性，但在椎間盤水平骨化組織常有中斷現象，由纖維軟骨組織連接。

(2)骨化的後縱韌帶增寬增厚，使椎管變窄，對脊髓或神經根產生不同程度的壓迫損害，骨化的後縱韌帶也可能首先壓迫脊椎前動脈，造成中溝動脈供血不足，引起脊髓的中央性損害，患者出現上肢麻痹，病變波及椎體束外側部分時出現下肢麻痹。

(3)骨化的後縱韌帶與硬脊膜常發生粘連，有時粘連很緊，甚至硬脊膜也可發生骨化。因此，手術切除後縱韌帶骨化塊很困難，甚至會加重脊髓損害。

(4)後縱韌帶骨化區內的頸椎節段穩定不動，但骨化間斷處及非骨化區的頸椎節段活動代償性增加，產生節段性不穩，退行性改變發生早而且明顯。

(5)連續性後縱韌帶骨化使數節頸椎固定，當頸椎受到外力作用時(包括頸部外傷及重手法按摩)，作用力集中於骨化區兩端與非骨化區鄰接的節段，容易使頸椎和脊髓受損傷。

(6)脊髓發生病理性改變，脊髓受壓變扁，呈新月型。神經組織數量減少，前角細胞數量亦減少，白質中可見脫髓鞘現象。脊髓對慢性壓迫的耐受性較急性壓迫為強。有人曾做過動物試驗。用直徑的致壓物壓迫貓的脊髓，每兩周壓迫一次，每次壓迫深度為0．25mm，致壓物在椎管內佔位平均為10％時才出現脊髓受壓症狀，因此，巨大的頸椎後縱韌帶骨化會造成嚴重的椎管狹窄及脊髓變形，但病人的臨床症狀卻輕重不等，有的病人尚能獨立步行。

5、頸椎後縱韌帶骨化症的治療

後縱韌帶骨化症的治療包括保守治療和手術治療。
1.非手術治療
對於症狀輕微，或回症狀明顯，但經休息能得到答緩解者，以及年齡較大有器質性疾病者，均可採用非手術療法。常用的有持續頭顱牽引、卧床休息、頸托固定、理療和葯物治療等。由於後縱韌帶的骨化塊既可以對脊髓產生直接壓迫，又可以在頸部活動時對脊髓產生摩擦，採用保守療法將頸部固定後可以消除摩擦引起的刺激，取得的療效往往較預期的為好。對於頸椎的間歇性牽引法與推拿療法，有引起症狀加重的報道，應慎重選用。葯物療法可採用注射消炎止痛、神經營養葯物，有一定的療效。
2.手術治療
對頸椎後縱韌帶骨化患者應首先採取保守治療，若經過一段時間的保守療法仍無效時考慮手術治療。

6、頸椎後縱韌帶骨化症的治療可以用枕頭緩解嗎

頸椎枕頭就是用來對頸椎進行矯正的。當患者仰卧在頸椎枕頭上的時候，依靠頭部自身的重力作用，自動就對變直的頸椎進行了矯正。頸椎枕頭在我國已有很長的使用歷史，所以患有此症可以用凹槽形設計的樂休葯方枕來緩解及治療的。