闊韌帶囊腫腹腔鏡

1、腹腔鏡的治療准備

根據病變採用不同的手術方式：
(1)盆腔粘連松解術：應用微型剪或單極電切分離粘連帶，恢復盆腔內的正常解剖結構;
(2)子宮內膜異位症手術：行粘連分解術、卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術、盆腔內異病灶電灼術;
(3)腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術：適用於漿膜下子宮肌瘤、肌壁間肌瘤突向漿膜下及闊韌帶肌瘤等;
(4)輸卵管傘端造口術、成形術：當輸卵管傘端完全變形阻塞膨大時，在傘端中心凹陷處電切一小孔，鈍性擴張造口部，並外翻其邊沿;
(5)多囊卵巢綜合征：用針狀電極在卵巢表面電灼打孔，每側卵巢打孔4—6個，避免在卵巢門四周打孔;
(6)其他類型卵巢囊腫剝除術(如畸胎瘤、單純性囊腫等);
(7)輸卵管間質部插管疏通術：宮腔鏡直視下用硬膜外麻醉導管插入輸卵管開口、推進，反復多次，同時在腹腔鏡下協助輸卵管伸展;
(8)宮腔鏡子宮中膈電切術：用切割環切開子宮中膈達宮底，使宮底與雙輸卵管開口齊平
(9)宮腔粘連切術，恢復官腔形態，術後放置宮內節育器;
(10)黏膜下子宮肌瘤切除術：先用環狀電極切開肌瘤表面組織，使瘤體突向官腔，分次切割，用卵圓鉗取出切割組織，創面電凝止血;
(11)子宮內膜息肉切除術：將息肉套入切割環內，垂直切割息肉根部。

2、腹腔鏡治療盆腔炎後又反復了怎麼辦？

盆腔炎是很容易復發的婦科疾病令人十分煩惱，令人十分頭疼。彩超可以判斷出有沒有盆腔炎，或者可以判斷出盆腔炎好或者沒好。一旦發現盆腔炎要及時處理，外用盆腔延志棠貼，不要耽誤，綯寶有。
平常要多注意鍛煉身體，
增加抵抗力，提高體質，
不要以為鍛煉不鍛煉的沒有什麼，
其實盆腔炎對於鍛煉身體來說，
是很重要的。
類似於經常的站著工作或者坐著工作是很不好的。

3、急找腹腔鏡資料

腹腔鏡手術的優點:1. 具有診斷和治療雙重功能 腹腔鏡手術是在不開腹的情況下進行的，可以明確多種盆腔或腹腔疾病的診斷，例如子宮內膜異位症、輸卵管粘連、輸卵管積水以及異位妊娠等，對需要進行治療者，可以立即實施腹腔鏡手術，避免了盲目開腹帶來的創傷。因而，腹腔鏡技術已成為婦科疾病的首選治療方法。2. 術後恢復快、住院時間短 腹腔鏡手術創傷小，病人術後痛苦少、恢復快，同時明顯縮短了 住院時間，節省了住院開支。3. 腹壁無疤痕 腹腔鏡手術能夠有效地避免傳統開腹手術的腹壁瘢痕，這對許多女性非常重要，而且隨著生活質量的提高，人們的要求普遍提高，對於瘢痕體質者，益處更大。腹腔鏡手術的缺點和局限性:1. 難以直觀的反映病變情況; 由於腹腔鏡手術時，術者只能藉助於顯示器上的二維圖像進行操作，因而缺乏立體感；也不能像開腹手術那樣，直接觸摸病變的質地軟硬，故難以判斷病變的范圍；此外，由於腹腔鏡的放大作用，難以准確估計病變的大小。2.很大程度上依賴手術設備和器械; 要成功的進行腹腔鏡手術，避免手術並發症的發生，很大程度上依賴於手術設備和機械的質量和性能，新興的性能優良的腹腔鏡設備，例如內凝器、超聲刀Ligsue等，其價格昂貴，難以在全國范圍內推廣及普及，限制了腹腔鏡技術的發展。3.手術醫師需要嚴格培訓;腹腔鏡手術是完全不同於傳統開腹手術的一種技術，術者除了能夠熟練掌握常見婦科疾病的開腹手術治療外，腹腔鏡手術醫生還必須經過嚴格正規的培訓，這需要有一個相當長的逐步鍛煉、提高的過程，只有這樣才能逐漸掌握腹腔鏡手術技巧。4. 手術時間不易掌握，手術方式術前也難以確定。由於病變多樣性以及病變復雜程度不同，有的腹腔鏡手術比較順利，短時間內即能完成手術，但對於較復雜有難度的手術，所有時間可能較長，有的因腹腔鏡處理困難或發生了並發症，還需中轉開腹手術。對於婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術治療，手術難度大，並且存在爭議。腹腔鏡的適應症及禁忌症：早期的腹腔鏡手術以診斷為主要目的，腹腔鏡技術能夠及時診斷原因不明的盆腔疾病，隨著腹腔鏡技術的應用日趨廣泛以及器械的不斷改進，目前腹腔鏡下可進行大小不同的婦科手術，並且腹腔鏡技術融診斷與治療於同一過程，為廣大患者和醫師所接受。嚴格掌握腹腔鏡技術適應症、禁忌症，是保證手術成功、避免發生威脅患者生命的嚴重並發症的關鍵。腹腔鏡的適應症其適應症主要包括診斷性腹腔鏡和手術治療性腹腔鏡兩部分，有時二者難以截然分隔開來，或在診斷明確後，同時給於腹腔鏡手術治療。診斷性腹腔鏡適應症：急性腹痛 對於臨床上多種原因引起的腹痛，尤其是下腹部或盆腔的疼痛，常規診斷方法仍不能確診者，可以考慮進行腹腔鏡探查，以明確疼痛的原因和部位，例如異位妊娠的早期診斷、體積較小的卵巢瘤蒂扭轉等，同時，對於尚未破裂的早期異位妊娠，還可進行鏡下局部注葯或鏡下進行各類不同手術的治療子宮穿孔 多種原因引起的子宮穿孔，如人工流產、刮宮、放置宮內節育器或宮腔鏡診斷、手術等，除了症狀較輕的單純子宮穿孔可以採用保守治療外，對於電外科裝置引起的子宮穿孔，以及疑有或不能排除腸管、膀胱及血管損傷者，可以進行腹腔鏡探查，給予適當的處理，如單純子宮前後壁的穿孔，可以雙極電凝止血，但有復雜損傷者，應立即開腹探查，以免延誤搶救時機。不孕 輸卵管因素在不孕症中占重要比例，對於子宮輸卵管造影或輸卵管通液檢查提示有輸卵管梗阻者，可以進行腹腔鏡探查，一方面可以進一步明確不孕症的病因，同時可以在腹腔鏡下進行輸卵管通液檢查（加入美藍液），判斷輸卵管的通暢情況以及梗阻部位。另一方面還可以在鏡下進行諸如輸卵管粘連松解、輸卵管造口及輸卵管成形術等手術治療。對有卵巢性不孕者，進行卵巢活檢，判斷有無卵泡發育，有助於了解病變的性質和嚴重程度。慢性盆腔痛 多種原因均可引起慢性盆腔疼痛，如子宮內膜異位症、子宮腺肌病、子宮肌瘤、卵巢腫瘤以及卵巢輸卵管的炎症性疾病，此外，盆腔靜脈淤血症也是盆腔疼痛的原因之一。對於原因不明的急、慢性下腹疼痛，實施腹腔鏡探查可以明確診斷，並根據病變情況進行腹腔鏡下手術治療。手術治療性腹腔鏡適應症：盆腔腫塊：包括良性卵巢囊腫、卵巢子宮內膜異位囊腫等，腹腔鏡可以對盆腔腫塊進行定位、定性和鏡下活檢以及實施鏡下卵巢囊腫摘除術。輸卵管結扎術；腹腔鏡輸卵管絕育術是腹腔鏡手術中最古老的一種方法。應用電凝進行輸卵管絕育術時，如果電凝不徹底，輸卵管有再通的可能，但當電凝過度，又影響以後輸卵管吻合的效果，故目前此法已逐漸廢棄。子宮內膜異位症； 包括子宮內膜異位症的診斷和治療，根據鏡下分期和應用激光或內凝等方法進行子宮內膜異位症病灶的治療。子宮畸形；超聲或子宮造影疑有先天性生殖道發育異常或發育不良者，腹腔鏡可以明確診斷並制定手術矯正方案。盆腔粘連；盆腔粘連是診斷性腹腔鏡檢查時常見異常徵象。盆腔炎、手術創傷及子宮內膜異位症等多種原因引起的腹膜損傷，均可引起粘連。子宮附件粘連可導致不育，廣泛的粘連防礙了輸卵管傘的功能並且抑制了輸卵管的正常活動能力。常見的粘連形式包括：卵巢固定於 ，闊韌帶後葉或骨盆側壁，輸卵管遠端固定於卵巢及闊韌帶，卵巢被無血管的粘連包裹，卵巢傘癍痕化，輸卵管遠端被包住，以及子宮直腸陷窩閉鎖。通過腹腔鏡手術可以進行粘連松解手術。子宮肌瘤挖除術； 對於因肌瘤所致的異常子宮出血或因子宮肌瘤外突，且有壓迫症狀者，以及因子宮肌瘤導致的不孕症或習慣性流產者，可以在腹腔鏡下進行子宮肌瘤挖除手術。子宮切除術；腹腔鏡子宮切除術其特點是術後痛苦小、恢復快、病率低，克服了開腹手術和陰式手術的缺陷，應用腹腔鏡處理病變或盆腔粘連，使陰式手術更簡單、更安全，對於肥胖患者，腹腔鏡手術和陰式手術可以減少開腹手術導致的切口感染、切口裂開等並發症。以往需要開腹手術的子宮肌瘤、子宮內膜異位症、功能失調性子宮出血以及子宮脫垂患者，我們現在可以藉助於腹腔鏡技術完成全子宮切除術、次全子宮切除術、筋膜內子宮切除術以及腹腔鏡輔助的經陰子宮切除手術。多囊卵巢綜合征卵巢打孔術； 對於氯米芬等促進排卵葯物治療無效的PCOS患者，通過腹腔鏡行卵巢電凝打孔術，術後多數患者可以恢復排卵及受孕。同時，腹腔鏡手術治療PCOS，術後盆腔粘連的機會明顯少於開腹手術。盆腔膿腫引流。 腹腔鏡下進行膿腫引流手術，可以充分吸盡膿液和反復沖洗盆腔，然後盆腔內放置抗生素，這是急性盆腔炎的一種積極治療方法。腹腔鏡手術的禁忌症：嚴重的心、肺、肝、腎功能不全 全身心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全，或伴有器質性病變者。嚴重的心肺功能障礙者不能耐受麻醉，這些患者在腹腔鏡下手術也 不能耐受大量的氣腹和不時的體位變動，特別是較長期地處於頭低位。急性腹腔內大出血伴休克者 盆腔或腹腔的大量出血，如異位妊娠伴有失血性休克者，患者一般狀況差，血液動力學指標不穩定或處於休克狀態者，宜選擇立即開腹手術，以免錯過搶救時機，危急患者的生命安全。腹部或盆腔包塊過大 對於巨大的腹部或盆腔包塊，尤其是腫塊超過臍孔水平者，建立氣腹或穿刺套管針時，均有引起包塊破裂的可能。子宮肌瘤過大 對於過大的子宮肌瘤者，例如肌瘤體積超過4個月妊娠大小者，術中出血較多，麻醉時間較長，明顯增加了並發症發生的可能性。多次開腹手術史、膈疝史 對於有因腸粘連、暢梗阻等手術史的患者，增加了建立氣腹或穿刺套針時的臟器損傷的危險性。或者有膈疝史的患者，也不宜採用腹腔鏡治療。急性彌漫性盆腔腹膜炎伴嚴重脹氣者 急性彌漫性盆腔腹膜炎伴嚴重脹氣者，建立氣腹或穿刺套針管時，很容易造成腸管損

4、單孔腹腔鏡子宮手術中的穿刺孔位置有幾個啊？除了在臍部有一個？還有其他穿刺孔么？

口服達英3-6月之後如果身體恢復了正常,是不需要再做腹腔鏡治療的,可以治癒後三個月再懷孕為好,在下次月經來潮的前14天的排卵日性生活就可以了,祝好孕

與電子胃鏡類似,是一種帶有微型攝像頭的器械,腹腔鏡手術就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術：使用冷光源提供照明,將腹腔鏡鏡頭（ 直徑為3-10mm）插入腹腔內,運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至後級信號處理系統,並且實時顯示在專用監視器上.然後醫生通過監視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像,對病人的病情進行分析判斷,並且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術.腹腔鏡手術多採用2-4孔操作法,其中一個開在人體的肚臍眼上,避免在病人腹腔部位留下長條狀的傷疤,恢復後,僅在腹腔部位留有1-3個0.5-1厘米的線狀疤痕,可以說是創面小,痛楚小的手術,因此也有人稱之為「鑰匙孔」手術.腹腔鏡手術的開展,減輕了病人開刀的痛楚,同時使病人的恢復期縮短,是近年來發展迅速的一個手術項目,婦科腹腔鏡在輸卵管方面的應用可進入"中華輸卵管專業網"進行查尋. 腹腔鏡發展的歷史
1901年,俄羅斯彼得堡的婦科醫師Ott在腹前壁作一小切口,插入窺陰器到腹腔內,用頭鏡將光線反射進入腹腔,對腹腔進行檢查,並稱這種檢查為腹腔鏡檢查.　同年德國的外科醫師Kelling在狗的腹腔內插入一根膀胱鏡進行檢查,並稱這種檢查為腹腔鏡的內鏡檢查.　1910年瑞典斯德歌爾摩的Jacobaeus首次使用腹腔鏡檢查這一名詞,他用一種套管針製造氣腹.　1911年美國Johns Hopkins醫院的外科醫師Bernhein經腹壁的切口把直腸鏡插入腹腔,用發射光做光源.　1924年美國堪薩斯的內科醫師Stone用鼻咽鏡插入狗的腹腔,並推薦用一種橡膠墊圈幫助封閉穿刺套管避免操作中漏氣. 1938年匈牙利的外科醫師Veress介紹了一種注氣針,可以安全地做成氣胸；在做氣腹時,可以防止針尖損傷針下的內臟.用折中安全穿刺針製作氣腹的主張被普遍接受,並沿用至今.　真正針對性腹腔檢查術的發明者是德國的胃腸病學家Kalk,他發明了一種直前斜視135°的透鏡系統.他被認為是德國的診斷肝臟和膽囊疾病的腹腔鏡檢查術的奠基人.他於1929年首先提倡用雙套管穿刺針技術.　1972年美國婦科腹腔鏡醫師協會計劃在以後幾年中要完成近50萬例的腹腔檢查,這種檢查法已被婦科醫師廣泛接受.洛杉磯的Cedars－Sniai醫學中心有近1/3的婦科手術使用了診斷或治療的腹腔鏡技術.　1986年Cuschieri開始作腹腔鏡膽囊切除術的動物實驗,1988年首屆世界外科內鏡代表會議上他報告了一例實驗動物用腹腔鏡施行膽囊切除術獲得成功,於1989年2月應用於臨床.　在人身上首次用腹腔鏡作膽囊切除獲得成功的法國外科醫師Philipe Mouret,1987年他在用腹腔鏡治療婦科疾病的同時給同一個病人做了病變膽囊切除手術獲得成功,但未報告.　1988年5月,巴黎的Dubois在開展豬的腹腔鏡膽囊切除手術實驗基礎上也應用於臨床,其結果在法國首先發表並在1989年4月美國消化內鏡醫師協會的年會上放映了手術錄像,一舉轟動了世界.它首先震動了美國的外科界,在美國興起了腹腔鏡膽囊切除手術的熱潮,使腹腔鏡膽囊切除術從動物實驗,臨床探索階段進行到臨床發展階段.　1991年2月,荀祖武完成我國第一例腹腔鏡膽囊切除術,這也是我國第一例腹腔鏡外科手術.10年來,我國已開展40多類腹腔鏡外科手術,病例已超過100多萬.
術前吃一些清淡的,提前一天住院,遵醫囑進術前准備.

通常腹腔鏡的傷口在肚臍處是一公分長,在下腹部側則各為0.5公分的傷口,在手術完後,一公分的傷口通常或做簡單的縫合,此時可能使用可吸收線或不可吸收線縫合,若使用不可吸收線縫合,則應於手術後七天予以拆線,若用吸收線縫合則不需拆線；至於0.5公分的傷口,使用透氣的膠布貼合就可,但有時為增加傷口癒合的整齊性,也可能用縫針,簡單的縫合.對於這些傷口的護理,要注意的是保持傷口清潔,乾燥等傷口完全癒合後（約十天）,方可淋浴或弄濕.最重要的是,因腹腔鏡的患者,住院天數極短,所以患者返家後,每天一定要注意傷口有無紅,腫,熱,痛的現象,以防感染發炎的發生,不過腹腔鏡術後傷口的發炎相當少見.
[編輯本段]二,陰道出血：
手術時為了使卵巢,輸卵管及子宮的背側檢查清楚或提供足夠空間手術,通常都會由陰道放置子宮支撐器（未婚者不用）,來調整子宮的位置,因而術後會有少量的陰道出血,這是正常的,不過倘若陰道出血超過二個禮拜,就要請教醫師,有無異常的現象.至於做腹腔鏡子宮全切除手術的患者,因陰道頂部在切除子宮後,會做斷端的縫合,因而二周內的褐色出血仍屬正常.要注意的是,在八周內若行房或拿重物,容易造成傷口的癒合不良引起斷端出血,因此,應避免之.
[編輯本段]三,生活起居：
維持舒適的生活,並做微量的運動,有助於身體的康復,施行腹腔鏡輸卵管手術及腹腔鏡卵巢手術的患者,在手術後二周應可恢復往日的正常的作息,而施行子宮全切除術者,除了在手術初期（二周內）應避免騎馬,騎腳踏車,久坐,以免骨盆腔充血,造成術後的不適外,要特別注意,避免提超過五公斤的物品,或增加腹部負擔的活動,滿八周後,再依個人體力與體質,逐漸加重運動量,如此可減少因暫時性骨盆腔支撐減少,所造成的日後不適.
[編輯本段]四,營養攝取：
手術後的營養攝取原則上都是一樣的,要多攝取水分以補充手術時體液的喪失.通常腹腔鏡手術恢復清醒後,應該都可以恢復進食,起先,先喝些溫開水,沒有不適應的現象,就可以開始進流質的食物（例如：稀飯）,隔天就可恢復正常的飲食,由於傷口的癒合需要利用蛋白質,因此要攝取高蛋白質的食物（例如：魚,瘦肉,蛋…..）,以加速傷口的癒合,並避免刺激性的食物,以免刺激胃酸分泌造成腸胃的不適（例如：辣椒,煙,油,咖啡）. 腹腔鏡術後與一般開腹手術後最大的不同是,因手術中需灌入二氧化碳,以造成氣腹方便操作,所以術後容易有殘存的二氧化碳氣體在腹內,因此術後宜增加蔬菜及高纖維質的水果的攝取,並避免時用產氣的食物,諸如：地瓜,豆類,洋蔥…..等,如此可以減少術後腹脹引起的不適.至於較大的手術,例如子宮切除手術,腸沾粘減除術,子宮頸癌根除手術……,因為麻醉時間較長加上手術時間較長,造成腸胃道吸收的氣體也較多,比較容易有腹脹的現象,所以二十四小時後再進食比較合適,對於術後容易惡心,嘔吐及特異體質的患者,也不需勉強自己進食,待麻醉完全消褪後再行進食就可以.
[編輯本段]五,導尿管的放置：
屬於門診的腹腔鏡手術,通常不需術前經由尿道放置導尿管於膀胱,而會改成麻醉後再置入,且於術後移除,置於較大的腹腔鏡手術或住院性手術,通常會在術前放置導尿管,如此可避免手術中的膀胱損傷,也可以避免術後患者需馬上起床解尿,造成傷口疼痛的現象.可見導尿管的放置主要是幫助術後的患者,減少術後移動的不適,因此,只要患者術後覺得恢復很好,可以起身如廁就可以請求醫師移除導尿管!自己試行解尿,解尿有困難時再行導尿就可.一般較大的腹腔鏡手術,我們習慣將尿管留置二個小時後再移除,以使讓患者能得到充分的休息,不必去擔心如廁的民生大事.
[編輯本段]六,性生活：
一般腹腔鏡手術者,在兩周後即可恢復正常的性生活,而一般不孕症患者,進行輸卵管檢查及整型手術者,有時為配合排卵的時間,則一周後也可進行同房,不過行房時不宜太過激烈才行.至於行腹腔鏡子宮全切除術者,因為不僅腹部有傷口,在陰道的頂部也有縫合的傷口,因此行房的時間要延後,等休息八周之後,傷口癒合完全,深層骨盆腔的組織也復原了才可行房.但需注意的是,有些婦女會擔心：傷口是否會因行房而裂開及丈夫是否會有不良的感受?要注意的是陰道分泌量會較以往減少,因此性前戲的時間要增長,並採用較溫和的動作,並給予配偶多些精神上的支持,如此性生活並不會因手術後而有所改變的.由於動過腹腔鏡手術的腹部,幾乎看不出任何的傷口,因此若不想讓丈夫知道自己行子宮全切除,對方是無從得知的.
[編輯本段]　婦科腹腔鏡的手術適應症：
1.宮外孕的手術治療：可行腹腔鏡輸卵管切除術.輸卵管線性切開取胚胎術保留輸卵管.輸卵管異位妊娠的包塊清除術.
2.卵巢囊腫的剝除術.
3.輸卵管或卵巢良性腫瘤切除術.
4.附件切除術.
5.絕育術.子宮穿孔修補術.節育環外游取環術.
6.盆腔粘連分解術.
7.不孕症.輸卵管造口術.
8.子宮復位術.子宮懸吊術.
9.子宮肌瘤的手術治療.
(1)單純子宮肌瘤的切除術.
(2)子宮全切術.
(3)子宮次全切術.
(4)筋膜內子宮切除術.
(5)腹腔鏡輔助陰式子宮切除術
10.輔助生育手術.腹腔鏡下卵細胞的收集.配子輸卵管內移植.
11.子宮內膜異位症的治療.
婦科腹腔鏡的手術適應范圍：
（1）有手術治療的指征,肌瘤>5cm；
（2）子宮大小為3～4個月孕以內,原則上不超過4個月妊娠大小；
（3）子宮與周圍器官組織無緻密粘連；
（4）特殊部位的肌瘤需慎用（闊韌帶肌瘤,宮頸肌瘤等）.
婦科腹腔鏡術後注意事項： 在外科手術向微創方向發展的今天,腹腔鏡技術已廣泛應用於臨床各科,在婦科的應用范圍也日益擴展.其中有宮外孕,子宮肌瘤,畸胎瘤,多囊卵巢綜合征等疾病.這種技術具有不開腹,創傷小,恢復快,術後疼痛輕等優點,而且縮短了住院天數,腹部不留蚯蚓狀瘢痕,有美容效果等.但是,腹腔鏡手術畢竟是一種手術,做這種手術的患者,在手術前後還是應當注意一些問題,以使這一「腹壁不開刀手術」「腹腔內手術操作與開腹手術大致相同」手術達到滿意的效果.
經婦科醫師確診屬於腹腔鏡手術適應症,並做這種手術後,要注意個人衛生,對臍部要用溫水洗干凈,最好用棉棒蘸肥皂水或植物油將臍孔內的污垢去除.在飲食方面,術前一天應以清淡,易消化食物為主,切忌大魚大肉,以防引起術後腸脹氣.同時,要做好思想准備,調整心理狀態,保證充足睡眠.必要時遵醫囑口服鎮靜葯物.

腹腔鏡手術要注意鞏固手術效果,盡快恢復體力,為此要做到：
（一）術後6小時內,採用去枕平卧位,頭側向一邊,防止嘔吐物吸入氣管；
（二）因術後大多數患者無疼痛感,不要忽略按摩病人的腰部和腿部,半小時為病人翻身一次,以促進血液循環,防止褥瘡發生；
（三）當日液體輸完即可拔掉尿管,鼓勵病人下床活動；　
（四）術後6小時即可讓病人進少量流質飲食,如稀米湯,面湯等.不要給病人甜牛奶,豆奶粉等含糖飲料；
（五）腹腔鏡手術切口僅1厘米,因此一周後腹部敷料即可去掉,並可淋浴,然後即可逐步恢復正常活動.在一周前還是要注意適當,輕便活動,使身體早日復原.　
腹腔鏡技術在不孕症方面的應用： 隨著現代高科技的發展,儀器和器械不斷改進,腹腔鏡技術不斷進步,這種技術正在不斷的完善與進步.
微創手術是最大限度減少病人損失的手術,是21世紀的手術方法,腹腔鏡技術就是這種微創手術,在現代如婦科領域被稱為「保存生命質量的手術」,已經廣泛應用於婦科臨床,在不孕症的診斷和治療方面,有助於查明不孕原因並進行手術矯治.
（一）輸卵管病變：輸卵管病變是女性不孕的重要因素,因輸卵管或卵巢炎性粘連及病變的不孕患者,由於輸卵管欠通暢和生理的異常而妨礙精子上游,卵子攝取或受精卵運送,常用的手術有腹腔鏡下輸卵管傘端造口術手術,輸卵管周圍粘連或盆腔粘連松解術等.但缺點是對輸卵管間質部,峽部,壺腹部堵塞及峽窄無法觀察及治療.個別醫院的醫生無原則的擴大腹腔鏡的適應症對輸卵管間質部,峽部,壺腹部堵塞及峽窄通而不暢進行腹腔鏡治療是錯誤的.
（二）子宮內膜異位症：腹腔鏡治療的主要目的是根據子宮內膜異位症病損,重建正常的盆腔解剖學,恢復盆腔環境.可分別進行異位電灼,囊腫穿刺,骶韌帶病灶切除和腹腔鏡下卵巢功能囊腫剔除術等.
（三）多囊卵巢綜合症：與多囊卵巢綜合症相關的主要問題是在排卵導致不育,手術目的在於去除排卵的機械屏障,導致激素產生減少,使激素水平正常化而恢復排卵,但其治療效果不及卵巢楔形切除術,且由於電燒作用造成卵巢功能破壞及纖維化的程度加重.
腹腔鏡診治子宮內膜異位症：
子宮內膜,顧名思義,應當生長在子宮.而當具有生長功能的子宮內膜組織,出現在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時,稱為子宮內膜異位症.子宮內膜異位症是婦科的常見病和多發病,常見的異位部位是盆腔.凡育齡婦女有進行性痛經和不孕史,婦科檢查時觸及盆腔內有觸痛性結節或子宮旁有不活動的囊性包塊,即可初步診斷為子宮內膜異位症.為確診此病,醫生常給患者作B超檢查或腹腔鏡檢查.子宮內膜異位症的治療以手術和葯物為主,手術切除異位內膜病灶迄今仍被認為是最佳的治療方法.
自腹腔鏡廣泛應用於臨床以來,對診斷和治療盆腔子宮內膜異位症起到了積極作用.腹腔鏡不僅可以發現早期疾病,還可在腔鏡下治療,即診斷和治療同時進行,且避免開腹手術之弊,還可避免盲目用葯延誤病情.治療子宮內膜異位症的葯物較昂貴,並有一些副作用,病人需用葯3～6個月.所以,現在治療子宮內膜異位症首先應選腔鏡下診治,以求盡量去除異位病灶,然後用葯鞏固治療.
根據腔鏡手術范圍的不同,可以分為如下3種：保留生育功能手術適用於年輕,有生育要求的患者.
手術范圍為盡量切凈或灼除內膜異位灶,但保留子宮及雙側,一側或至少部分卵巢.常施行的手術有卵巢巧克力囊腫（子宮內膜異位症的一種）剝除術,盆腔粘連松解術,盆腔點狀內膜異位灶灼除術,同時可行輸卵管通液術（此術對解除因輸卵管堵塞造成的不孕有益）.
保留卵巢功能手術將盆腔內病灶及子宮予以切除,以免子宮內膜再經輸卵管逆行種植和蔓延到腹腔,但要保留至少一側卵巢或部分卵巢,以維持術後患者的卵巢功能.此手術適於45歲以下但無生育要求的重症患者,術後應加用葯物治療.
根治性手術即把子宮,雙側附件（輸卵管,卵巢等）及盆腔內所有的內膜異位灶予以切除,適於45歲以上近絕經期的重症患者,術後可不再用葯.
[編輯本段]　腹腔鏡手術常見並發症：
腹腔鏡手術的共有並發症系指在整個腹腔鏡手術譜中都可能遇見的一些並發症,這些並發症並不局限於某一確定性的腹腔鏡手術中.根據其發生的原因,大致可分為以下兩類：
(1)腹腔鏡手術的特有並發症.此類並發症僅見於腹腔鏡手術,而在傳統的術式中是不會發生的.這類並發症主要有：
①與氣腹相關的並發症.如高碳酸血症,皮下氣腫,氣體栓塞等；
②腹腔穿刺相關並發症.如腹內空腔或實質性臟器損傷,腹膜後大血管損傷等,經穿刺孔疝出的戳孔疝也應歸於此類並發症；
③腹腔鏡專用手術器械性能缺陷或使用不當所致的並發症,如電熱損傷引起的膽管缺血性狹窄,高頻電流的「趨膚效應」造成的空腔臟器穿孔.
(2)腹腔鏡手術的傳統並發症.此類並發症本質上與傳統術式的並發症是一致的,但其發生的原因,機率,嚴重程度,處理辦法及轉歸卻又不盡相同,如切口與腹內感染,腫瘤術後的腹內或腹壁種植,膽道損傷,術後出血等.

婦科腹腔鏡手術並發症及預防：
①腸管,大網膜損傷：卵巢,輸卵管粘連往往是盆腹腔粘連的一部分.所以,多同時有腸管和大網膜與腹膜,子宮的廣泛粘連.手術時有兩處易造成損傷.一是氣腹針穿刺和進第1個穿刺套管時.此時易損傷粘連於此的大網膜和腸管.預防辦法是按操作要領穿刺,如估計粘連嚴重,可採用開放式腹腔鏡插管技術.二是分離腸管與其他器官的粘連時,特別是子宮內膜異位症,過去盆腔手術史或嚴重的盆腔感染引起的嚴重粘連易造成腸道損傷.因此,預計盆腔有嚴重粘連,術前應做腸道准備.術中盡量使用水分離和剪刀銳分離,看清解剖關系,分離時由淺入深,由疏鬆到緻密.忌用暴力下推直腸的方法,易造成直腸撕裂傷.對子宮直腸窩封閉的病人,可用卵圓鉗,鉗夾一塊紗布自陰道後穹窿上推(或助手用手指上推)有助於術者分辨兩者之間的關系. ②輸尿管損傷：當卵巢輸卵管與側盆壁或子宮骶骨韌帶附近的腹膜有嚴重粘連時,如操作不當,會引起輸尿管的損傷.它可以是器械引起的,也可以是電損傷.可以是完全性的橫斷,也可以是部分性損傷.後果與損傷的程度,發現的早晚,處理是否及時得當有關.一旦發現損傷或可疑損傷,應請泌尿外科會診,以便能及時正確處理,否則將會造成嚴重後果. 預防的關鍵是醫師對輸尿管在盆腔的解剖位置和易發生損傷的部位是否有充分的掌握,嚴重的盆腔粘連常導致盆腔腹膜的增厚,不易辨別其下方輸尿管的走行,冒然分離,結扎,止血易造成輸尿管被切斷或電損傷.此時應先打開後腹膜找到輸尿管,看清其走行方向及與粘連部位的關系後,再行松解術.另一辦法是術前先插輸尿管導管,對辨別輸尿管位置有一定幫助. 術式評價：單純的卵巢,輸卵管粘連似乎並不多見,往往還有盆腔其他臟器的粘連.或者反過來說卵巢輸卵管粘連往往是盆腔粘連的一部分.因此將其稱為盆腔粘連松解術應更為貼切.兩者所遵循的手術原則,操作要領和技巧都是相同的,只不過後者所涉及的范圍更廣一些.本術式雖然只涉及粘連的松解,實則是其他腹腔鏡手術之基礎和腹腔鏡手術的難點之一.首先,粘連松解所使用的所有技巧如鉗夾,牽拉,暴露,分離,剪開,電切,電凝,縫扎等均是腹腔鏡手術的基礎,掌握不好,其他手術就無從說起.其次,盆腔粘連不解決,各組織器官解剖位置不清,強行進行其他手術,可能會造成更嚴重的損傷,實為手術之大忌.再者盆腔粘連往往是不孕症和慢性盆腔痛患者,如果粘連解決不好或術後造成更嚴重的粘連,則真是違背了本手術的初衷.因此要求術者熟練掌握腹腔鏡手術的各種技巧,熟悉盆腹腔重要臟器的解剖關系及能夠及時發現異常並進行有效的處理.所以,本手術不適於初學者.
[編輯本段]　腹腔鏡手術常見並發症：
腹腔鏡手術的共有並發症系指在整個腹腔鏡手術譜中都可能遇見的一些並發症,這些並發症並不局限於某一確定性的腹腔鏡手術中.根據其發生的原因,大致可分為以下兩類：
(1)腹腔鏡手術的特有並發症.此類並發症僅見於腹腔鏡手術,而在傳統的術式中是不會發生的.這類並發症主要有：
①與氣腹相關的並發症.如高碳酸血症,皮下氣腫,氣體栓塞等；
②腹腔穿刺相關並發症.如腹內空腔或實質性臟器損傷,腹膜後大血管損傷等,經穿刺孔疝出的戳孔疝也應歸於此類並發症；
③腹腔鏡專用手術器械性能缺陷或使用不當所致的並發症,如電熱損傷引起的膽管缺血性狹窄,高頻電流的「趨膚效應」造成的空腔臟器穿孔.
(2)腹腔鏡手術的傳統並發症.此類並發症本質上與傳統術式的並發症是一致的,但其發生的原因,機率,嚴重程度,處理辦法及轉歸卻又不盡相同,如切口與腹內感染,腫瘤術後的腹內或腹壁種植,膽道損傷,術後出血等.
[編輯本段]倍寧BN-PACS手術錄像系統
1, 圖像顯示：
Ø 廣播級圖像質量,確保高清晰,實時動態圖像顯示(高清晰的圖像顯示,為了以後的圖像高清晰的轉播打下基礎),支持雙屏功能.
2, 圖像單楨採集
Ø 視頻信號及輸入：能處理PAL或NTSC標准視頻信號,也能處理非標准視頻信號（選配）；能處理復合視頻信號,S端子信號,也能處理RGB分量視頻信號（選配）.
3, 圖像動態錄制
Ø 本公司中的手術數字錄像軟體設置了七級數字濾波技術,可最大限度降低雜波,大幅度提高視頻質量.代表著MPEG-2實時壓縮技術的最高水平,專為追求高品質的用戶提供了DVD,SVCD,VCD製作三合一解決方案.
Ø 具有無時限（只與硬碟大小有關）動態圖像錄制,存儲功能,可將整個檢查過程記錄或選擇比較有意義的某一區段記錄,也可以分段錄制.具有暫停錄制功能（選配）
Ø 可將導出的動態圖像刻錄成光碟.此光碟內容同樣可在任意電腦上回放.
4, 圖像處理
5, 手術記錄的編輯
Ø 全面詳盡的手術記錄模版,提供便捷的工具對術語,典型病例進行添刪.
Ø 手術記錄模版在調用過程中可進行多選輸入,無需過多的文字修改與輸入,最大限度減少醫生的鍵盤輸入操作.
Ø 手術記錄模版可進行自定義修改,隨意添加修改所有結構或條目.
6, 記錄檢索
Ø 提供多種統計檢索項目,包括手術項目,分類,年齡,性別,申請科室,申請醫生,手術醫生,助手醫生,病種等檢索條件.
Ø 多個條件可組合使用,實現准確適用的檢索.靈活的滿足科室各方面需求.

[編輯本段]腹腔鏡優勢
不開腹： 與傳統開腹手術相比較,避免了傳統手術需要開腹進行,腹部無傷口,術後無疼痛；
保留子宮： 保留女性功能,不影響女性心理；
恢復快： 住院2-3天即可出院,近期並發症極少,遠期不影響卵巢功能；
損傷小： 切口小,僅0.5cm；術中損傷小,手術時間短,出血少,腹部不留蚯蚓狀瘢痕；
疼痛輕： 手術僅對肚臍,腹部開1-3個小創口,不切開病變器官傷及正常組織,術後疼痛輕.
[編輯本段]治療原理
宮腹腔鏡是採用膨宮介質擴張子宮腔,通過纖維導光束和透鏡將冷光源經子宮鏡導入宮腔內,直視下行宮頸管,子宮內口,宮內膜及輸卵管開口進行觀察,並對宮腔內的生理及病理情況進行檢查和診斷亦可同時進行相應的治療,比傳統的刮宮,B型超聲等對宮腔內景像的了解更直觀,准確,可靠,可更准確地取材送病理檢查；也可在直視下行宮腔內的手術治療.
[編輯本段]婦科腹腔鏡的手術適應症：
主要應用於婦科,如卵巢囊腫的細針穿刺,盆腔粘連分離,輸卵管梗阻,扭曲,粘連矯治術,宮外孕手術,子宮肌瘤剔除,婦科腫瘤手術,良性疾病的子宮次全切和全切除等多方面的應用,85%以上的傳統婦科手術均可由宮腹腔鏡手術替代.
1.宮外孕的手術治療；
2.卵巢囊腫的剝除術；
3.輸卵管或卵巢良性腫瘤切除術；
4.附件切除術；
5.絕育術；
6.盆腔粘連分解術；
7.不孕症；
8.子宮復位術；
9.子宮肌瘤；
10. 子宮內膜異位症的治療；
11.子宮切除；
15.輔助生育手術.
[編輯本段]腹腔鏡手術後飲食
腹腔鏡手術後要注意保養,腹腔鏡手術後飲食營養攝取原則上都是一樣的,要多攝取水分以補充手術時體液的喪失.通常腹腔鏡手術恢復清醒後,應該都可以恢復進食,起先,先喝些溫開水,沒有不適應的現象,就可以開始進流質的食物（例如：稀飯）,隔天就可恢復正常的飲食,由於傷口的癒合需要利用蛋白質,因此要攝取高蛋白質的食物（例如：魚,瘦肉,蛋…..）,以加速傷口的癒合,並避免刺激性的食物,以免刺激胃酸分泌造成腸胃的不適（例如：辣椒,煙,油,咖啡）. 腹腔鏡術後與一般開腹手術後最大的不同是,因手術中需灌入二氧化碳,以造成氣腹方便操作,所以術後容易有殘存的二氧化碳氣體在腹內,因此腹腔鏡手術後飲食宜增加蔬菜及高纖維質的水果的攝取,並避免時用產氣的食物,諸如：地瓜,豆類,洋蔥…..等,如此可以減少術後腹脹引起的不適.至於較大的手術,例如子宮切除手術,腸沾粘減除術,子宮頸癌根除手術……..,因為麻醉時間較長加上手術時間較長,造成腸胃道吸收的氣體也較多,比較容易有腹脹的現象,所以二十四小時後再進食比較合適,對於術後容易惡心,嘔吐及特異體質的患者,也不需勉強自己進食,待麻醉完全消褪後再行進食就可以.

5、卵巢畸胎瘤腹腔鏡手術後有什麼後患

任何期別的卵巢癌患者都應接受一次手術，以期達到明確診斷和切除腫瘤之目的，除非患者伴有嚴重的心肺疾病或並發症難以忍受手術。手術適應征包括：①剖腹探查術；②轉移灶的活檢；③原發灶及轉移灶切除；④腹腔化療置管的建立；⑤腸道梗阻的解除及造瘺等。因此，婦科腫瘤醫生除應具有豐富的盆腔手術經驗外，必須兼具腹部外科和泌尿外科的基本觀念和手術操作技術。但是，目前的狀況是多數卵巢癌患者首診於普通婦產科，故僅10%的「早期」患者得到了比較徹底的分期探查術，特別是對腹膜後淋巴結的探查不夠；80%晚期患者得到了適當的手術治療。卵巢癌手術的最大失誤是不做手術。

一、手術分類

卵巢癌的手術復雜、方式繁多，名稱與概念大致如下。

● 腫瘤細胞減滅術或大塊切除術（cyto-rective or debulking surgery）——即盡最大努力（maximum effort）切除卵巢癌之原發灶和轉移灶，使殘余腫瘤小於1cm ，達到這一目的者稱「滿意的」（optimal），否則為「不滿意的」（suboptimal），作為最初的治療，這一手術的滿意程度或徹底性對預後有重要意義。

● 中間性腫瘤細胞減滅術（interval cyto-rective surgery）——若患者情況不允許，或估計難以完成滿意的腫瘤細胞減滅術（腫瘤固定等以及技術原因），先進行2~3個療程的化療，以期腫塊縮小、松動，待一般情況改善，再完成腫瘤細胞減滅術。這種方式近年來受到重視，這種化療稱為「先期輔助化療」（preadjuvant chemotherapy），或新輔助化療（neoadjuvant chemotherapy）。

● 再次腫瘤細胞減滅術(secondary cyto-rective surgery) ——由於各種原因，首次或初次的手術末能達到滿意的程度，經過若干療程的治療、再次開腹進行細胞減滅，值得推薦。

● 全面分期手術（comprehensive staging laparotomy）——主要是指早期卵巢上皮性癌，為進行准確分期而開腹探查及全面的切除范圍。它避免臨床分期的失誤和治療的偏頗，這種分期手術使10%~20%的隱匿轉移或誤判得糾正。

● 再分期手術（re-staging surgery）——由於某種原因末能進行全面分期手術，如卵巢囊腫扭轉急診手術，只切除附件或囊腫剝除，術手後證實為惡性，再剖腹施行的「再分期」。但若已應用化療，則不稱「再分期」，因化療可能改變癌瘤的分布狀態。

● 保留生育功能的手術（preservative operation of fertility）——指切除患側附件，保留子宮和對側附件，使其生殖功能得以存在。在卵巢惡性生殖細胞腫瘤，這一術式的選擇頗為積極，而在卵巢上皮性癌則需相當謹慎。

● 二次探查術（second look laparotomy,SLL）——經過了滿意的成功的腫瘤細胞減滅術，又施行了至少6-8個療程的標准化療，臨床理學檢查及輔助實驗室檢測（包括影像學及腫瘤標記物）均無腫瘤復發跡象而施行的再次剖腹探查術。其目的在於了解有無復發灶，作為日後處理之依據。

二、全面分期手術

資料表明，當腫瘤局限於卵巢時已有卵巢外的隱匿性轉移，如膈下、網膜、腹膜後淋巴結等，故全面分期探查術（comprehensive staging laparotomy）十分重要，所提供的信息決定著進一步治療方案的制定，即能使有隱匿轉移患者接受輔助化療，又能使部分低危患者免受不必要的化療。由於大多數患者是在綜合性醫院接受普通婦科醫生的首次探查術，再次行全面分期探查術時，46%~75%的「早期」患者則要更改期別為晚期。所有卵巢癌者應行全面分期探查術：

（1）選擇腹部恥骨與劍突間的垂直切口，使得上腹和腹膜後臟器能充分顯露。

（2）在盆腔、結腸側溝、橫膈面取腹水或腹腔洗液行細胞學檢查。

（3）觀察並觸摸所有的腹膜和網膜面。

（4）所有可疑病灶或粘連活檢。

（5）沿橫結腸/胃大彎切除大網膜，注意肝結腸、脾結腸、胃結腸、脾胃韌帶的切除。

（6）全子宮和雙附件切除。

（7）膀胱、子宮直腸、兩側盆壁、結腸側溝和橫膈等處的腹膜活檢。

（8）盆腔和腹主動脈旁淋巴結切除或活檢術。

（9）闌尾切除術。

三、早期卵巢癌的手術治療

（一）保留生育功能的手術（fertility-sparing surgery）

保留生育功能手術指保存子宮和對側附件的卵巢癌手術。在卵巢上皮癌中，大約15%「正常表現」的對側卵巢藏有鏡下腺癌，對於上皮癌患者保留生育功能的手術存有爭議。分化1~2級的I期卵巢癌，並且包膜完整、卵巢表面無腫瘤生長、腹腔洗液陰性，為卵巢癌保留生育功能手術的低危因素。而對大多數生殖細胞腫瘤患者則可保留生育功能，如果探查時僅發一側卵巢出現腫瘤（Ia期），經冰凍快速切片證實，探查上腹、盆腔和腹膜後無異常，對側卵巢外觀正常，則可行保留生育功能的探查術。但如術後最終組織學診斷提示有高危因素，則應及時補充手術。行保留生育功能手術的患者應定期隨訪，在完成生育後仍需考慮行子宮及對側輸卵管和卵巢切除。

（二）子宮及雙附件切除術

這一手術范圍有違全面分期手術之精神，目前已不再提倡，僅限於卵巢腫瘤局限性地擴散到子宮、輸卵管和闊韌帶，指征為Ⅰ、Ⅱ期上皮癌，但同時需做大網切除。黏液性癌需做闌尾切除並探查膈面和盆腔、腹主動脈旁淋巴結。

四、腫瘤細胞減滅術

卵巢癌所形成的子宮、附件腫物，常常占據盆腔，並與盆壁、膀胱或直腸浸潤粘連成固定團塊。正常的解剖難以辯認，在盆腔內分離不僅困難，而且可以引起出血、癌瘤破碎。所以，多主張從腹膜外游離與解剖。經驗亦表明，卵巢癌很少穿出腹膜，往往可以在腹膜外找到一個清晰的間隙（extraperitoneal space），則可較容易地將腫瘤，連同子宮和附件、受累組織完整地切除，即所謂的「卷地毯」式，或更俗的「包餃子」式的切除法。

● 「卷地毯」

手術從骨盆漏斗韌帶上方開始，打開腹膜，將卵巢動靜脈游離，同時在內側腹膜辯認輸尿管。於高位進行卵巢動脈雙重結扎。然後沿盆壁剪開闊韌帶前後葉，及至圓韌帶切斷、結扎。從兩側方腹膜外向內分離，盆腔腫物蜷伏於中。

膀胱腹膜反折。打開「反折」，如果膀胱底無腫瘤，則如正常子宮切除一樣，將膀胱推離宮頸。如果膀胱底有浸潤，甚至和子宮無法分開，應從光滑無瘤的腹膜面開始從膀胱上向下剝離；要淺、薄，分清層次。通常膀胱肌層較少受累，或受累較淺，可容易剝離。將腹膜或膀胱漿膜完全剝離後，就可以從膀胱後推下，看到宮頸。如因浸潤深或膀胱有損，及時修補。對待手術損傷的態度是：一不怕、二反對。不怕是徹底切除腫瘤的一種決心；反對，則意味著要細心、謹慎，提高解剖的熟悉程度和手術技巧，盡可能避免損傷。

「地毯」的後面是子宮直腸窩和直腸前壁漿膜。解剖及切除這一部分的轉移癌是盆腔手術中最困難的部分。通常採用的方法是從直腸壁的正常漿膜面開始，將腫瘤自上而下進行銳性剝離，直至子宮直腸的腹膜反折處。如果腫瘤已浸潤腸肌層，強行剝離很可能造成腸損傷或穿孔，此時可將部分腫瘤暫時留在直腸上，待子宮切除後，再小心剝離，包括必要的修補，甚至腸切除。

● 子宮直腸窩的轉移和逆行子宮切除術

子宮直腸窩是卵巢癌最常轉移的部位，凡是腸道轉移的病例，95%以上均表現有直腸或下段乙狀結腸的受累。子宮直腸窩有時完全被癌組織「填滿」，為切除子宮，「破瘤」而入，層次不清有損傷直腸之慮，或者引起較多出血。甚至視為畏途就此止步，未能切除子宮和癌瘤，使腫癌細胞減滅術半途而廢。

手術方法：切開膀胱頂部腹膜，將輸尿管從後葉腹膜上游離，即將直腸從骶骨前方筋膜上分開，使整個直腸連同直腸前腫瘤得到充分的游離。從陰道前穹窿切開陰道，暴露宮頸（術前塗抹龍膽紫），鉗夾宮頸後唇上提，切斷陰道後穹窿，使整個子宮上升至腹腔內，然後自下而上，切斷、結扎雙側主、骶韌帶及子宮動脈，切除子宮。也可先切扎韌帶和子宮血管，但切入陰道和切下子宮的方式如上述。最後將直腸前壁腫瘤從後方沿子宮直腸反折間隙將腫瘤從直腸壁上剝離。

這一逆行手術方式，視野顯露良好層次清晰，有利於完整地切除直腸壁上的腫瘤，減少了直腸損傷的危險。

● 大網膜切除

大網膜是卵巢癌轉移最常見部位，理應列為常規切除的內容。一般網膜切除只限橫結腸以下的網膜。結合近年來二次探查手術經驗，作者主張無論有無變化，均應行大網膜的弓外切除術，范圍包括胃結腸韌帶、脾結腸韌帶、肝結腸韌帶、脾胃韌帶甚至小網膜切除。

如果腫瘤僅累及網膜邊緣，或在網膜上有散在種植，切除網膜並無困難，如腫瘤已累及網膜上半部，或者癌瘤廣泛浸潤，和橫結腸密切粘連，形成「大網膜餅」（omentum cake）的做法：

● 將網膜向上（胃表面）掀起，此時可見網膜和橫結腸的界限，電刀切開組織，結扎血管，網膜即同橫結腸分開。

● 胃結腸韌帶亦逐段夾切結扎，因有豐富血管，每次不必過多，結扎確實。緊靠胃大彎之胃網膜右動、靜脈，其分支可一一結扎，以同時離斷小網膜。

● 網膜在肝曲和脾曲部位受癌瘤侵犯形成團塊時，由於暴露困難，加之與肝臟或脾臟粘連緊密，往往得不到徹底切除。首先要決心擴大切口。如僅脾曲膜受累，可將切口沿季肋部下向左延伸；肝曲受累則向右延伸；暴露充分後，將脾曲或肝曲結腸外側之腹膜剪開，使這一部分結腸游離、松動，向下牽引，即可將腫瘤侵犯的網膜充分顯露，便於切除。

● 網膜切除時，應注意肝脾的撕裂損傷，通常在腫瘤侵犯或暴露不滿意時發生。在處理此區腫瘤時要小心、輕柔，可以縫合壓迫損作出血處。甚至可同時脾臟切除！

五、關於腸道手術

腸轉移是晚期卵巢癌的常見問題，對於腸轉移手術處理原則有二：

第一，盡可能，盡最大努力切除轉移癌灶，不惜胃腸損傷的風險，甚至腸切除或腸造瘺。否則遺留癌塊，日後引起腸梗阻。

第二，在上述目標下，也要盡可能、盡最大努力避免腸損傷，保持腸道的完整性。

● 小腸轉移 多為細小彌漫之轉移，較少有大塊癌瘤。如小腸因癌瘤粘連成團，難以分離，或已成梗阻，或在解剖時多處破穿，則以整段切除為宜。

● 大腸轉移 以乙狀結腸和直腸最常見，多大於2cm，或獨立或多發。應銳性剝離為主。

手法：使腸段有一定張力，術者可用一隻手把握腸管向上挑起，用組織剪刀之尖部從瘤緣剪入，找出腫瘤和腸壁的界面，再向前剪進。若不敢剪入，則必然將一層癌瘤遺留腸壁上，遇有肌纖維提示已進入肌層，不可再深。正確剝離，常常可以成功。如果腫塊過大浸潤過深，則應果斷行腸切除吻合術或造瘺術。

由此可見，施行卵巢癌手術少要做如下准備：

任何卵巢癌病人，不論有無腸轉移或腸梗阻症狀，都應該有腸道受累的考慮，因此都要有腸道手術的准備，如半流飲食一日、流質飲食一日、禁食一日，然後手術。術前三日給予腸道抗生素，術前一日行清潔洗腸。手術當日晨放置胃管等。

● 腸道手術器械。

● 手術者有處理腸損傷修補腸吻合、造瘺的技能和經驗，必要時和有經驗的外科醫生聯系，商請會診及術中協助。

● 術前向患者和家屬說明腸切除及腸造瘺的可能性，徵得理解和同意。

六、盆腔淋巴結清除術

盆腔淋巴結清除術的順序一般從髂外動脈做起，在髂總動脈之分叉之處伊始，向下至深腹股溝；然後「回頭」向上，解剖髂外靜脈到髂總分叉。進而解剖髂內血管，至終末端。再在髂外動脈間尋找閉孔神經，剔除閉孔窩淋巴結。每側的髂部淋巴結可以整片切除，也可以分組切除。在施行淋巴結清除術中，可以將銳性、鈍性解剖結合起來。方法大致有如下：

● 推剪法

● 剔脫法

● 撕脫法

● 摳探法

盆腔淋巴結清除術時常遇到的問題主要是出血。術者不僅需要有熟稔的盆腔解剖觀念、精巧的清除技巧，還要能對手術過程中出現的情況應付裕如、妥善處理。對於出備的應急處理，包括壓迫、結扎、縫合、電凝等。確實壓迫、耐心等待是兩條原則。

閉孔窩是容易出血的部位。從髂外與髂內血管間進入，閉孔窩深淺不一，以閉孔神經為其標志。閉孔神經以深收集臀部淋巴，不屬於清掃范圍！注意該部位髂外靜脈中下段偶有粗大屬支，撕拉前要謹慎辯視，避免髂外靜脈的致命撕裂！

七、腹主動脈旁淋巴結切除/活檢術

卵巢癌腹主動脈旁和盆腔淋巴結幾乎有同等的轉移機會。在惡性生殖細胞腫瘤，更趨向有腹主動脈旁淋巴結轉移，甚至在盆腹腔看去完全正常的情況，亦會有30%左右的腹主動脈旁淋巴結陽性率，即所謂「悄悄地轉移」（silent metastasis）。

在卵巢癌的腫瘤減滅術時，腹主動脈淋巴結切除或活檢做到腹主動脈分叉（分為左右髂總動脈）處上3~4CM，相當於腸系膜下動脈（inferior mesnteric artery）水平。

八、二次探查術

二次探查術（二探術）主要用於卵巢癌患者經過第一次腫瘤切除術，完成誘導化療後臨床上無腫瘤存在症狀和體征，CT等影像學和CA125等血清學檢查未發現腫瘤存在依據，為全面探查盆腹/腔有無殘留病灶（CCR/PCR），確定化療效果及進一步治療而進行，目前已逐漸被屏棄，其意義也遭到質疑。

二探術的價值：①確切地評價殘留腫瘤；②再次細胞減滅術；③對殘留癌選擇新的化療方案。

大量的文獻報道二探術中陽性發現的相關因素，其中臨床分期和首次手術後殘留灶大小最為重要。大多主張早期（Ⅰ~Ⅱ期）卵巢癌無需行二探術。

對於Ⅲ~Ⅳ期卵巢癌患者，如果病人接受二探結果決定下一步治療方案，那麼二探術不失為一種選擇。迄今尚無前瞻性研究證明二探術本身的治療價值，但是二探術可提供評價化療確切效果最准確的方法。

九、術後相關問題

（一）出血

（二）淋巴囊腫

（三）感染

（四）下肢靜脈栓塞（DVT）及肺栓塞（PE）

（五）腸梗阻、腸瘺及腸麻痹

（六）圍手術期死亡

（七）電解質紊亂

（八）腸道手術之即刻化療問題