擇期髖關節

1、阿哌沙班的說明書

本品的主要成分為阿哌沙班。
化學成份：1-(4-甲氧基苯基)-7-氧代-6[4-(2-氧代哌啶-1-基)苯基]-4,5,6,7-四氫-1H-吡唑[3,4-c]吡啶-3-甲醯胺
化學結構式：
分子式：C25H25N5O4
分子量：459.50 本品推薦劑量為每次2.5mg，每日兩次口服，以水送服，不受進餐影響。首次服葯時間應在手術後12～24小時之間。在這個時間窗里決定服葯具體時間時，醫生需同時考慮早期抗凝預防VTE的潛在益處和手術後出血的風險。
對於接受髖關節置換術的患者：推薦療程為32到38天
對於接受膝關節置換術的患者：推薦療程為10到14天
如果發生一次漏服，患者應立即服用本品，隨後繼續每日服葯兩次。由注射用抗凝葯轉換為本品治療時，可從下次給葯時間點開始（反之亦然）參見【葯物相互作用】 在一項II期臨床試驗和三項III期臨床試驗中評價了阿哌沙班的安全性，這些試驗中共有5924例接受下肢骨科大手術（擇期髖關節置換術或膝關節置換術）的患者，服用阿哌沙班2.5mg，每日三次，最長接受38天的治療。
接受每日兩次阿哌沙班2.5mg治療的患者中，共計有11%發生了不良反應。與其他抗凝葯物一樣，當存在相關的危險因素，如易導致出血的器官損傷時，阿哌沙班治療過程中可能才出現出血。常見的不良反應包括貧血，出血，挫傷及惡心。應結合手術背景對不良反應作出解釋。
與其他抗凝葯物葯物一樣，阿哌沙班可能會引起一些組織或器官隱性或顯性出血風險升高，從而可能導致出血後貧血。由於出血部位、程度或范圍不同，出血的體征、症狀和嚴重程度將有所差異（參見【注意事項】及【臨床試驗】）。
擇期髖關節或膝關節置換術患者治療過程中出現的不良反應 出血風險
與其他的抗凝葯物一樣，對服用阿哌沙班的患者，要嚴密監測出血徵象。阿哌沙班應慎用於伴有以下出血風險的患者：先天性或獲得性出血疾病；活動性胃腸道潰瘍疾病；細菌性心內膜炎；血小板減少症；血小板功能異常；有出血性卒中病史；未控制的重度高血壓；近期接受腦、脊柱或眼科手術。如果發生嚴重出血，應停用阿哌沙班(參見【葯物過量】)。
腎損害
輕度或中度腎損害患者無需調整劑量(參見【葯代動力學】)。
在重度腎損害(肌酐清除率為15-29ml/min)患者中的有限臨床數據表明，該患者人群的阿哌沙班血漿濃度升高，由於可能增加出血風險，阿哌沙班單獨或聯合乙醯水楊酸用於這些患者時應謹慎(參見【葯代動力學】)。
由於尚無肌酐清除率<15ml/min的患者或透析患者的臨床資料，因此不推薦這些患者服用阿哌沙班(參見【葯代動力學】)。
老年患者
阿哌沙班與乙醯水楊酸聯合用於老年患者的臨床經驗有限。因可能增加出血風險，老年患者聯合服用這兩種葯應謹慎。
肝損害
阿哌沙班禁用於伴有凝血異常和臨床相關出血風險的肝病患者(參見【禁忌】)。
不推薦重度肝損害的患者服用阿哌沙班(參見【葯代動力學】)。
對於輕度及中度肝損害的患者(Child Pugh A或B級)，應當謹慎服用阿哌沙班(參見【葯代動力學】)。
由於肝酶升高ALT/AST>2*ULN或總膽紅素升高≥1.5*ULN的患者未入選臨床試驗，因此，阿哌沙班用於這些人群時應謹慎(參見【葯代動力學】)。術前應常規檢測ALT。
髖骨骨折手術
目前尚無臨床試驗評價接受髖骨骨折手術患者服用阿哌沙班的有效性及安全性，因此，不推薦這些患者服用阿哌沙班。
輔料信息
本品中含有乳糖。有罕見的遺傳性半乳糖不耐受、Lapp乳糖酶缺乏症或葡萄糖-半乳糖吸收不良的患者，不應服用本品。
對駕駛及機械操作能力的影響
阿哌沙班對駕駛及機械操作能力無影響或該影響可以忽略。 妊娠
動物研究未發現本品有直接或間接的生殖毒性。目前尚無妊娠期婦女應用阿哌沙班的資料，妊娠期間不推薦應用阿哌沙班。
哺乳期婦女
尚不清楚阿哌沙班或其代謝產物是否進入人乳。現有的動物實驗數據顯示阿哌沙班能進入母乳。在大鼠乳汁中，發現乳汁-母體血漿葯物濃度比很高(Cmax約為8，AUC約為30)，可能是因為葯物向乳汁中主動轉運。對新生兒及嬰兒的風險不能排除。
必須決定究竟是停止母乳喂養還是停止/避免阿哌沙班治療。 尚無針對阿哌沙班的任何解毒劑。阿哌沙班過量可能導致出血風險升高。當出現出血並發症時，應立即停葯，並查明出血原因。應考慮採取恰當的治療措施，如外科手術止血、輸入新鮮冰凍血漿等。
在一項對照臨床試驗中，健康志願者口服高達50mg阿哌沙班3到7天(25mg，每日兩次，服用7天或50mg，每日一次，服用3天)[相當於人每日最大推薦劑量的10倍]，未出現有臨床意義的不良反應。
一項用犬進行的臨床前試驗發現：阿哌沙班給葯後3小時內口服活性炭可以降低阿哌沙班的暴露量；因此，在處理阿哌沙班過量時可以考慮使用活性炭。
如果採用上述治療措施無法控制危及生命的出血，可以考慮給予重組凝血因子VIIa。然而，目前尚無將重組因子VIIa用於服用阿哌沙班患者的經驗。可以考慮重組凝血因子VIIa重復給葯，並根據出血改善情況調整劑量。 阿哌沙班臨床研究項目旨在證明接受擇期髖或膝關節置換術的成年患者服用阿哌沙班預防靜脈血栓栓塞的有效性及安全性。共有8464例患者隨機分配到兩個關鍵性雙盲、國際多中心試驗中，比較阿哌沙班2.5mg每日兩次(4236例患者)和伊諾肝素40mg每日一次(4228例患者)的治療方案。其中有1262例年齡在75歲以上患者(阿哌沙班組618例)，1004例低體重(≤60kg)患者(阿哌沙班組499例)，1495例BMI指數≥33kg/m(阿哌沙班組743例)患者及415例中度腎損害患者(阿哌沙班組203例)。
在ADVANCE-3試驗中，共入組5407例接受擇期髖關節置換術的患者，在ADVANCE-2試驗中，共入組3057例接受擇期膝關節置換術的患者。受試者口服阿哌沙班2.5mg，每日兩次，或皮下注射伊諾肝素40mg，每日一次。阿哌沙班首次給葯時間在術後12到24小時間，伊諾肝素則在術前9到15小時開始全身給葯。阿哌沙班及伊諾肝素的給葯時間在ADVANCE-3試驗均為32～38天，在 ADVANCE-2試驗均為10～14天。
根據ADVANCE-3和ADVANCE-2研究人群中患者的病史(8464例患者)，46%患有高血壓，10%患有高脂血症，9%患有糖尿病，8%患有冠心病。
與伊諾肝素比較，在接受擇期髖關節置換術或膝關節置換術患者中，阿哌沙班顯著減少主要終點-所有VTE/全因死亡復合終點的發生率，以及重大的VTE終點事件-近端深靜脈血栓(DVT)，非致死性肺栓塞(PE)及VTE相關死亡的復合終點的發生率，統計學上具有優效性(見表2)
服用阿哌沙班2.5mg每日兩次的患者與伊諾肝素40mg每日一次相比，安全性終點一大出血事件、大出血和有臨床意義的非大(CRNM)出血的復合終點及所有出血事件的發生率相當(見表3)。所有的出血標准中均包括手術部位出血。
在ADVANCE-2試驗中，中國6個研究中心共180名患者被隨機分入雙盲研究葯物治療(每治療組各90名)。在 ADVANCE-3試驗中，中國7個研究中心共245名患者被隨機分入雙盲研究葯物治療(阿哌沙班組121名；伊諾肝素組124名)。
中國受試者中，阿哌沙班的總體有效性特點與研究總體結果一致。在中國亞組中，觀察到的阿哌沙班2.5mg BID治療組終點事件少於伊諾肝素40mg QD治療組(見表4)。
中國受試者中，阿哌沙班的總體安全性特徵與全球研究中的安全性特徵一致。阿哌沙班在中國受試者中是最安全的，並且耐受良好，整個試驗過程中報告的出血事件很少(見表5)。此外，中國受試者中的總體不良反應事件率更低，沒有中國受試者死亡。
在擇期髖關節和膝關節置換手術的患者中實施的II期和III期研究中，阿哌沙班組患者的出血、貧血和轉氨酶異常(如丙氨酸氨基轉移酶水平)等不良事件的總發生率在數字上少於伊諾肝素組。在膝關節置換手術研究中，意向治療期間阿哌沙班組有4例發生PE，伊諾肝素組無PE發生，原因不明。中國亞組研究中，兩組均無PE發生。 葯理作用
阿哌沙班是一種強效、口服有效的可逆、直接、高選擇性的Xa因子活性位點抑制劑，其抗血栓活性不依賴抗凝血酶III。阿哌沙班可以抑制游離及與血栓結合的Xa因子，並抑制凝血酶原活性。阿哌沙班對血小板聚集無直接影響，但間接抑制凝血酶誘導的血小板聚集。通過對Xa因子的抑制，阿哌沙班抑制凝血酶的產生，並抑制血栓形成。在動物模型中進行的臨床前試驗結果顯示，阿哌沙班在不影響止血功能的劑量水平下，具有抗栓作用，可預防動脈及靜脈血栓。
毒理研究
遺傳毒性：阿哌沙班Ames試驗、中國倉鼠卵巢細胞染色體畸變試驗、大鼠骨髓微核試驗結果均為陰性。
生殖毒性：大鼠生育力及早期胚胎發育毒性試驗結果顯示，阿哌沙班給葯劑量達600mg/kg，母體毒性可見對凝血參數值的影響，未見對母體生育力的明顯影響，未見對子代生長發育的明顯影響；妊娠大鼠和妊娠家兔分別經口給予阿哌沙班達3000mg/kg/天和1500mg/kg/天，未見葯物相關的子代生長發育的明顯異常；大鼠圍產期生殖毒性試驗結果顯示，對母體生殖功能影響的NOAEL為1000mg/kg/天，對子代生長發育影響的NOAEL未25mg/kg/天。
致癌性：小鼠和大鼠經口給予阿哌沙班104周致癌性試驗，雄性和雌性小鼠給葯劑量分別達1500mg/kg/天和3000mg/kg/天，未見與給葯劑量相關的腫瘤發生率增加。大鼠經口給予阿哌沙班劑量達600mg/kg/天，未見與葯物相關的腫瘤發生率增加。 吸收
在10mg劑量范圍內，阿哌沙班的絕對生物利用度約為50%。阿哌沙班吸收迅速，服用後3～4小時達到最大濃度(Cmax)，進食對阿哌沙班10mg的AUC或Cmax無影響。阿哌沙班可以在進餐時或非進餐時服用。
在10mg劑量范圍內，阿哌沙班呈線性葯代動力學特徵，具有劑量依賴性。當阿哌沙班劑量≥25mg時，顯示為溶出限制性吸收，生物利用度下降。阿哌沙班的暴露參數表現為低至中度變異，其個體內變異系數(CV)約為20%，個體間約為30%。
分布
在人體內，與血漿蛋白結合率約為87%。分布容積(Vss)約為21升。
代謝
阿哌沙班生物轉化的主要位點是3-哌啶酮基的o-脫甲基或羥基化。阿哌沙班主要通過CYP3A4/5代謝，很少部分通過CYP1A2，2C8，2C9，2C19及2J2代謝。原型阿哌沙班是人血漿中的主要葯物相關成分，未發現具有活性的循環代謝產物。阿哌沙班是轉運蛋白P-gp及乳腺癌耐葯蛋白(BCRP)的底物。
排泄
阿哌沙班可通過多種途徑清除。人體給予阿哌沙班後，約25%以代謝產物形成出現，絕大多數在糞便檢出。腎臟的排泄量約占總清除率的27%。此外，臨床試驗還發現額外的膽汁排泄，非臨床試驗發現額外的直接腸道排泄。阿哌沙班的總清除率約為3.3L/h，半衰期約為未12小時。 腎損害
腎損害對阿哌沙班的最大血漿濃度無影響。阿哌沙班暴露量隨腎功能(以肌酐清除率評估)的下降而增加。與肌酐清除率正常者相比，腎輕度損害(肌酐清除率51-80ml/mim)、中度損害(肌酐清除率30-50ml/mim)及重度損害(肌酐清除率15-29ml/mim)患者的阿哌沙班血漿濃度曲線下面積(AUC)分別升高16%、29%及44%。腎損害對阿哌沙班血漿濃度與抗FXa活性的關系無明顯影響。
肝損害
在一項比較輕度肝損害(Child Pugh A級，其中評分5分6例，評分6分2例)和中度肝損害患者(Child Pugh B級，其中評分7分6例，評分8分2例)和健康受試者(16例)的研究中，單詞給予阿哌沙班5mg後，肝損害患者阿哌沙班的葯代動力學及葯效學無變化，輕度或中度肝損害患者抗FXa活性及INR的變化與健康受試者相當。
老年患者
老年患者(大於65歲)的血漿濃度比年輕患者高，平均AUC大約升高32%。
性別
女性的阿哌沙班暴露量約比男性高18%，無需調整劑量。
人種及種族
I期臨床試驗的結果顯示，在白種/高加索人、亞洲人和黑人/非洲裔美國人之間，阿哌沙班的葯代動力學無明顯差異。對接受擇期髖關節或膝關節置換術後服用阿哌沙班的患者進行群體葯代動力學分析，結果與上述I期試驗結論一致。
體重
與體重在65kg～85kg的患者相比，體重>120kg者阿哌沙班暴露量約降低30%，體重<50kg者，暴露量升高約30%，無需調整劑量。
葯代動力學/葯效學關系
已對阿哌沙班血葯濃度與幾個葯效學終點(抗Xa因子活性、INR、PT、aPTT)之間的葯代動力學/葯效學(PK/PD)關系進行了評價，阿哌沙班的給葯劑量范圍為0.5mg～50mg。阿哌沙班濃度與Xa因子活性之間的關系最符合線性模型。接受擇期髖或膝關節置換術的患者中的PK/PD關系，與健康受試者中結果一致。 進口葯品注冊證號：H20130063；H20130075

2、拜瑞妥的服用方法是什麼？

　拜瑞妥的主要作用是治療擇期髖關節或膝關節置換手術成年患者，患者的關節功能，使患者在手術後能恢復得比較好，提高患者的健康水平，那麼拜瑞妥服用方法是怎樣的？康德樂大葯房專注處方葯，康德樂葯師為您解答：

拜瑞妥服用方法是怎樣的

拜瑞妥服用方法是：推薦劑量為口服利伐沙班10mg，每日1次。如傷口已止血，用葯時間應於手術後6-10小時之間進行。治療療程長短依據每個患者發生靜脈血栓栓塞事件的風險而定，即由患者所接受的骨科手術類型而定。

對於接受髖關節大手術的患者，推薦一個治療療程為服葯5周。對於接受膝關節大手術的患者，推薦一個治療療程為服葯2周。如果發生漏服1次用葯，患者應立即服用利伐沙班，並於次日繼續每天服葯1次。患者可以在進餐時服用利伐沙班，也可以單獨服用。每日2次，聯合噻吩並呲啶標准療法，預防心血管死亡。

拜瑞妥用於擇期髖關節或膝關節置換手術成年患者，以預防靜脈血栓形成（VTE）。利伐沙班是一種高選擇性，直接抑制因子Xa的口服葯物。通過抑制因子Xa可以中斷凝血瀑布的內源性和外源性途徑，抑制凝血酶的產生和血栓形成。利伐沙班並不抑制凝血酶（活化因子II），也並未證明其對於血小板有影響。

3、先天性髖關節脫位，走路明，能矯正姿勢嗎

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4、拜瑞安是什麼病需服的葯

你要說的可能是拜瑞妥，是有血管斑塊或房顫的患者服用的。

5、強直使用得寶松對髖關節有壞處嗎

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)是一種血清學陰性的慢性進行性炎症性疾病，主要侵犯骶髂關節、脊柱和髖關節等，至今病因不明。對AS晚期引起的髖關節畸形施行全髖關節置換術，是目前公認的改善關節功能的有效方法[1-2]。1999年4月至2006年1月我院對19例(38髖) AS並發髖關節雙側骨性強直患者施行一次雙側全髖關節置換術，療效滿意，現報告如下。
1.臨床資料
19例患者全部確診為強直性脊柱炎（根據1984年修訂的紐約診斷標准[3]），其中男16例，女3例。年齡25-57歲，平均37歲。病程5-25年，平均12年。全部為雙髖關節骨性強直，髖關節活動度為0，屈曲畸形角度＜10°8髖，10-30°18髖，30-50°12髖，平均21°。生活不能自理8例，生活部分自理，需扶雙拐或藉助輪椅11例，5例伴膝關節疼痛但無膝關節功能障礙，8例輕到中度駝背畸形。
2.手術方法
所有患者均在全麻口插、鼻插下施行雙側全生物型全髖關節置換術，其中2例採用氣管切開插管麻醉。首先閉合下行內收肌腱松解，手術均採用後外側切口入路，採用先截骨後髖臼成形的方法截斷股骨頸，松解是根據屈曲攣縮程度首先松解髂腰肌，切除關節囊其前側瘢痕攣縮部分，進一步從大轉子處橫斷闊筋膜張肌，松解闊筋膜張肌和臀中小肌間隙。用髖臼銼在原臼的位置上造臼，顯露馬蹄窩內脂肪，銼至馬蹄窩骨質相平水平，安裝大一號生物臼進行螺釘固定，股骨柄假體同樣採用大一號生物柄緊密壓配。術後指導患者早期肌肉及關節功能鍛煉，循序漸進。術後1周內進行下肢及臀部肌肉的收縮運動，以及遠端關節及鄰近關節的抗阻力運動，1周後，進行關節無負重活動。2周後以低負荷關節活動為主，3周後藉助助行器輔助行走，兩下肢平地行走，6周後練習下蹲，擴大活動范圍，8周扶雙拐行走，4-6月後過渡到無拐行走。
3.結果
全部患者1-8年（平均5.5年）隨訪，本組19例（38髖）中，33髖關節無疼痛，4髖輕度疼痛不適，無需服止痛葯物，有1髖主訴時有大腿中上段疼痛，隨時間延長逐漸減輕。所有19例髖關節主動屈伸活動由手術前的0°增加到隨訪時的平均81°（65-115°），活動度平均達到160°（110-230°），術後34髖屈曲畸形消失，4髖仍有10-15°屈曲畸形。伸屈功能改善明顯大於旋轉功能。術後患者均能生活自理，需扶單拐或手杖者5例。術後2例出現脫位，經及時手法復位後未再出現脫位現象，2髖在擴髓時擊入假體股骨柄時出現股骨距裂紋骨折，未達小粗隆下，未做特殊處理。6髖發生異位骨化，根據Brooker分期，Ⅰ級3髖，Ⅱ級3髖，病人除感不適外，對功能無明顯影響。放射學評定：骨皮質較前有明顯增粗，骨小梁稀疏改善明顯。
4.討論
4.1術前檢查　
強直性脊柱炎的患者由於胸腔擴張受限，呼吸功能易出現損害，腎臟可能出現澱粉樣變，心功能不全及由於胃腸道結腸炎等引起一系列重要臟器損傷。因此術前應全面了解患者一般情況。另外除常規檢查外還可包括血沉及血清肌磷酸激酶等特殊檢查以明確病變的活動情況。
強直性脊柱炎因脊柱間和脊肋關節的固定使胸廓活動受限，肺活量降低，其降低幅度與疾病的嚴重程度有關，有的可下降到正常的60%，最低降至30%，嚴重者胸廓活動受限，使胸部活動消失，只有膈肌呼吸，此種病人應當注意，避免造成嚴重呼吸困難。
4.2 麻醉方法的選擇
大部分強直性脊柱炎患者因椎間關節強直，椎間盤、黃韌帶、棘間韌帶鈣化、骨化，使常規硬膜外穿刺不可能施行。普通氣管插管全麻可用於腰椎活動困難，而大部分頸椎受累較輕的患者。若患者的頸椎呈屈曲強直，頜柄距（下頜下緣至胸骨柄上緣的距離）變小，有的僅3-4cm，患者頭後仰受限，無法使用喉鏡；部分患者顳頜關節受累，張口困難，使氣管插管非常困難或不可能實現。我們採用氣管切開的方式進行全麻。
4.3切口的選擇
本組病例全部採用後外側入路，由於本組屈曲畸形角度＜50°，採用此切口操作簡便，顯露充分，從髖臼的後沿測定髖臼位置容易，特別是顯露臀肌清楚，便於准確評價外展肌的功能，在髖關節強直的病人中，往往測定外展肌力非常困難，可通過術前的觸診及術中的觀察來判斷，如臀肌較厚，顏色紅潤，有活動性滲血，則術後患者可達到近似正常的步態；如臀肌較薄，顏色較差，但仍連續，那麼術後患者步態恢復較差；如臀肌連續性中斷，則不能採用人工關節置換手術。
4.4術中松解
本組病例髖關節已侵蝕到完全骨性融合，髖部痙攣性疼痛非常嚴重，在不正常的位置上融合，而內收肌長期痙攣疼痛而導致攣縮，加之前方關節囊及炎症組織的侵蝕攣縮使得本手術需在內側、前側及外側根據病人屈曲攣縮情況進行松解。所以我們常規採用閉合切腱法首先進行內收肌的松解，對於骨性融合的病人其頸的長度變化不大，從後側入路松解前側組織並不是特別困難。而闊筋膜張肌由於其腱性部分較長，伸展性較差，又位於關節的前外側，手術時可在粗隆部橫斷松解，並進行臀肌間隙進一步松解。髂脛束可在小轉子處剝離，餘下肌肉皆可隨功能鍛煉而逐漸適應延長。松解髖周圍攣縮軟組織時要避免損傷血管和神經組織。如進行徹底的松解仍殘留有屈曲畸形時，術後可輔助康復牽引治療來逐漸適應。
4.5手術方法
強脊炎骨性強直病例中，很難分辨股骨頭與髖臼的界限，給截骨和成形帶來很大困難，應用傳統的截骨方法不僅很難掌握髖臼的成形方向，而且也不可能一次將股骨頭清理干凈。我們採用兩次截骨後髖臼成形的方法，髖臼周圍馬蹄窩內脂肪不會消失來確定髖臼的位置及深度，防止去骨太多而致假體的松動和中心性脫位，髖臼及股骨皮質非常脆弱，容易磨穿髖臼使骨皮質折斷，術中切勿暴力以免骨折，或股骨頭殘留太多而誤將髖臼假體裝入原股骨頭骨質內。
長期攣縮的關節的矯正、骨盆傾斜者和髖關節骨性融合者的髖臼假體精確放置是技術性的難點。常規全髖關節置換術時，髖臼假體置入時應保持與骨盆橫軸45°外展與20°前傾，股骨假體應保持10-15°前傾。強直性脊柱炎患者的髖關節常伴多種畸形，如屈曲畸形、內收或外展畸形、內旋或外旋畸形等。嚴重髖關節畸形的患者，術中雖然可矯正至正常，但術後仍有畸形復發傾向。如按照常規方法安放假體，會增加術後髖關節脫位的可能性。為保證術後髖關節的穩定，術中假體置入的角度應根據髖關節畸形的具體情況即髖關節融合的位置和角度進行適當調整。對單純髖關節屈曲畸形者，可按常規方法安放假體。對合並下肢內旋畸形者，髖臼假體前傾角應適當減小，股骨假體前傾角應適當加大。對合並下肢外旋畸形者，髖臼假體前傾角應適當加大，股骨假體前傾角應適當減小或保持0°前傾。對合並內收畸形者，術中可切斷部分攣縮的內收肌肌腱，髖臼假體外展角應適當減小，這樣雖然可能會影響髖關節的外展，但可增加關節的穩定性。
在脊柱有輕度到中度後凸畸形時，為防止出現髖關節前脫位，調整前傾角至關重要。由於存在脊柱後凸,需靠髖關節的過度後伸來代償,所以如果髖關節置換手術中髖臼假體的前傾角仍按正常的10-20°安放,術後極易出現髖關節的前脫位,當脊柱有重度後凸畸形時，應與脊柱外科醫師協同評估脊柱矯正的角度和髖臼的前傾角，先行THA，再行脊柱截骨矯形，達到矯正力線，解除畸形，穩定關節的目的[4]。所以前傾角的大小是手術成功的關鍵。
AS患者普遍存在骨質疏鬆，股骨髓腔常呈「煙囪」狀，骨組織增生反應能力差，很難有骨組織長入到多孔層而達到生物固定的效果[5]，我們認為術後假體的松動除上述原因外，還與此病患者多為年輕人，活動量大造成的機械性松動有關。另外強直性脊柱炎患者的脊柱和膝關節也常常伴有僵硬疼痛使其活動功能受限，髖關節的代償性活動相對增大也是造成假體松動的重要因素。國產假體材料及製造工藝的落後使得假體在髓腔內不能得到良好的匹配和固定也是假體松動的原因。
我們本組病例採用了非骨水泥大一號固定型假體，在考慮骨質疏鬆的前提下，又保持緊密壓配的特性，提供可靠的初期穩定，由於此類病人皆年輕，而骨質疏鬆為廢用引起，由於術後活動量的增加，骨質代謝會得到有效的改善，骨質結構的好轉從我們隨訪中已得到證實，同時為再次置換留有餘地。
4.6術後早期功能恢復的難點
術後患者的康復較其它病程短的患者不全相同，因為病程長，肌肉萎縮，其協同性及其下肢神經反射弧的建立都要一個過程，所以其下床及扶拐時間相對較長。
總之，本組病例隨訪顯示雙髖關節同時置換對改善強直性脊柱炎患者生存和生活質量意義重大，雙側髖關節同時置換有利於雙下肢關節功能的協調發展，也可避免兩次擇期手術間隔時間里因使用不當導致的人工關節損壞，同時可以能節約患者醫葯費用，減輕患者痛苦，利於其它矯形手術開展和負重功能恢復。但我們所做病例多為強脊炎合並單純髖關節病變患者，膝部及踝部症狀不明顯。此種病人術後療效觀察和評價易於進行，患者生活質量改善明顯。

6、拜瑞妥的用法用量

推薦劑量為口服利伐沙班10mg，每日1次。如傷口已止血，首次用葯時間應於手術後6～10小時之間進行。治療療程長短依據每個患者發生靜脈血栓栓塞事件的風險而定，即由患者所接受的骨科手術類型而定。·對於接受髖關節大手術的患者，推薦一個治療療程為服葯5周。·對於接受膝關節大手術的患者，推薦一個治療療程為服葯2周。

香港那邊兒有賣這個葯的，我記得香港的光榮葯業就有，可以聯系他們看看的。

7、利伐沙班片的作用是什麼？

【商品名】拜瑞妥【通用名】利伐沙班片【漢語拼音】ruituo【英文名】Xarelto【主要成份】回利伐答沙班Rivaroxaban【性狀】利伐沙班的化學名稱：5-氯-氮-((5S)-2-氧-3-[-4-（3-氧-4-嗎啉基）苯基]-1,3-唑烷-5-基-2-噻吩-羧醯胺，分子式：C19H18ClN3O5S，分子量：435.89。本品為紅色薄膜衣片。【適應症】用於擇期髖關節或膝關節置換手術成年患者，以預防靜脈血栓形成（VTE）。