雙側先天性髖關節脫位的步態

1、先天性髖關節脫位的症狀有哪些？

1.臨床表現
(1)新生兒和嬰兒期的表現：
①症狀：
A.關節活動障礙：患肢常呈屈曲狀，活動較健側差，蹬踩力量位於另一側。髖關節外展受限。
B.患肢短縮：患側股骨頭向後上方脫位，常見相應的下肢短縮。
C.皮紋及會陰部的變化：臀部及大腿內側皮膚皺褶不對稱，患側皮紋較健側深陷，數目增加。女嬰大陰唇不對稱，會陰部加寬。
②檢查：
A.Ortolani試驗和Barlow試驗：適用於自出生至3個月之間的先天性髖關節脫位，由Ortolani於1935年首先提出，由Barlow加以改良。Ortolani的方法是將患兒兩膝和兩髖屈至90°，檢查者將拇指放在患兒大腿內側，食指、中指則放在大轉子處，將大腿逐漸外展、外旋。如有脫位，可感到股骨頭嵌於髖臼緣而產生輕微的外展阻力。然後，以食指、中指往上抬起大轉子，拇指可感到股骨頭滑入髖臼內時的彈動，即為Ortolani試驗陽性。Barlow試驗與Ortolani試驗操作相反，檢查者使患兒大腿被動內收、內旋，並將拇指向外上方推壓股骨大轉子，可再次感到一次彈動。
B.Allis征(Galezzi征)：使新生兒平卧，屈膝85°～90°，兩腿並攏，雙足跟對齊，如有本病，可見兩膝高低不等。這是患側股骨上移所致。
C.套疊試驗：使患兒平卧，患側髖膝關節各屈曲90°，檢查者一手握住其股骨遠端和膝關節，另一手壓住其腹股溝，在提推患肢膝部時，如感到大轉子隨之上下活動，則為套疊試驗陽性。
D.髖膝屈曲外展試驗：使受檢嬰兒平卧，髖膝關節屈曲，檢查者雙手握住其膝部，拇指在膝部內側，其餘的四指在膝部外側，正常的嬰兒一般可外展80°左右，若僅外展50°～60°，則為陽性，只能外展40°～50°為強陽性。
(2)幼兒期的表現：
①症狀：
A.跛行步態：跛行常是小兒就診時家長的惟一主訴。一側脫位時表現為跛行;雙側脫位時則表現為「鴨步」，患兒臀部明顯後突，腰前凸增大。
B.患肢短縮畸形：除短縮外，同時有內收畸形。
②檢查：
A.Nelaton線：髂前上棘與坐骨結節連線正常時通過大轉子頂點，稱為Nelaton線，髖關節脫位時大轉子在此線之上。
B.Trendelenburg試驗：囑小兒單腿站立，另一腿盡量屈髖、屈膝，使足離地。正常站立時對側骨盆上升;髖關節脫位後，股骨頭不能托住髖臼，臀中肌無力，使對側骨盆下降，從背後觀察尤為清楚，稱為Trendelenburg試驗陽性，是髖關節不穩定的體征。
2.分類
(1)根據股骨頭與髖臼的關系分類：一般可將其分為以下3種類型：
①先天性發育不良：股骨頭僅略向外移，Shenton線基本正常，但CE角可減小，髖臼變淺，Dunn稱此為先天性髖關節脫位Ⅰ級。
②先天性半脫位：股骨頭向外上方移位，但仍與髖臼的外側部分形成關節，Shenton線不連續，CE角小於20°，髖臼變淺，屬Dunn分類Ⅱ級。
③先天性完全脫位：股骨頭完全在真性髖臼以外，與髂骨的外側面形成關節，逐漸形成假髖臼，原關節囊則嵌夾於股骨頭與髂骨之間，屬Dunn分類Ⅲ級。
(2)根據脫位的程度分類：孫材康參照Zionts的標准，分為以下4度：
①Ⅰ度脫位：股骨頭骺核位於Y線以下、髖臼外上緣垂線之外。
②Ⅱ度脫位：股骨頭骺核位於Y線與Y線的臼上緣平行線之間。
③Ⅲ度脫位：股骨頭骺核位於臼上緣平行線高度。
④Ⅳ度脫位：股骨頭骺核位於臼上緣平行線以上，並有假臼形成。
依據病史、臨床表現、體征、X線片檢查及測量，即可成立診斷。

2、醫學：請描述什麼是蹣跚步態

蹣跚步態是一種典型的異常步態。走路時身體左右搖擺，呈鴨步樣。常見於神經系統疾患、佝僂病、大骨節病、進行性肌營養不良或雙側先天性髖關節脫位等。

3、異常步態有哪些？

步態它是指走動時所表現的姿態，異常的步態是和正常步態相區別的一種病理性的情況。常見的有這么幾種：
蹣跚的步態，表現為走路時身體左右搖擺，和鴨子一樣，常見於佝僂病、大骨節病、進行性肌養不良或先天性雙側髖關節脫位。
醉酒步態，表現為行走時軀乾重心不穩，步態紊亂不準確，和醉酒一樣，見於小腦疾病、乙醇和巴比妥葯物中毒。
再就是共濟失調步態，起步時一腳抬高，驟然墜落，成雙目向下注視，兩腳間距很寬，以防身體傾斜，閉目時不能保持平衡，見於脊髓病變的患者。

4、慌張步態是怎麼一回事

慌張步態是起步後小步急速趨行，身體前傾，有難以止步之勢
見於震顫麻痹病人
也就是老年人得的帕金森綜合症

5、先天性髖關節脫位的臨床表現

1.新生兒和嬰兒期的表現
（1）關節活動障礙患肢常呈屈曲狀，活動較健側差，蹬踩力量位於另一側。髖關節外展受限。
（2）患肢短縮患側股骨頭向後上方脫位，常見相應的下肢短縮。
（3）皮紋及會陰部的變化臀部及大腿內側皮膚皺褶不對稱，患側皮紋較健側深陷，數目增加。女嬰大陰唇不對稱，會陰部加寬。
2.幼兒期的表現
（1）跛行步態跛行常是小兒就診時家長的惟一主訴。一側脫位時表現為跛行；雙側脫位時則表現為「鴨步」，患兒臀部明顯後突，腰前凸增大。
（2）患肢短縮畸形除短縮外，同時有內收畸形。
3.分類
（1）根據股骨頭與髖臼的關系分類一般可將其分為以下3種類型。①先天性發育不良股骨頭僅略向外移，Shenton線基本正常，但CE角可減小，髖臼變淺，Dunn稱此為先天性髖關節脫位Ⅰ級。②先天性半脫位股骨頭向外上方移位，但仍與髖臼的外側部分形成關節，Shenton線不連續，CE角小於20°，髖臼變淺，屬Dunn分類Ⅱ級。③先天性完全脫位股骨頭完全在真性髖臼以外，與髂骨的外側面形成關節，逐漸形成假髖臼，原關節囊則嵌夾於股骨頭與髂骨之間，屬Dunn分類Ⅲ級。
（2）根據脫位的程度分類分為以下4度：①Ⅰ度脫位股骨頭骺核位於Y線以下、髖臼外上緣垂線之外。②Ⅱ度脫位股骨頭骺核位於Y線與Y線的臼上緣平行線之間。③Ⅲ度脫位股骨頭骺核位於臼上緣平行線高度。④Ⅳ度脫位股骨頭骺核位於臼上緣平行線以上，並有假臼形成。

6、寶寶步態異常可能是什麼原因

1.剪刀步。剪刀步指的是步幅小而慢，表現出雙腿僵直，兩腳向內交叉，兩膝靠近，呈剪刀狀的步態。這種步態多見於腦性癱瘓的小兒，患兒多有早產史、缺氧性搶救史或高熱、抽痙史。
2.鴨步。這種步態的患者，在走路時軀干兩側搖擺，使對側骨盤抬高來帶動下肢提足前進；每往前走一步，軀干就要向對側擺動一下，看上去就像鴨子在行走，故稱「鴨步」。這種步態多見於雙側先天性先天性髖關節脫位的患兒，且年齡越大，跛行越明顯，成年後容易形成骨性關節炎。
3.跟行步。患兒表現為足跟不能自由抬起，常需依靠外展下肢，過度屈髖屈膝，以使下垂的足離開地面。這是由於小腿三頭肌癱瘓所引起的。
4.踮足步。常見於馬蹄內翻足患兒，部分患兒是先天性馬蹄內翻足，部分患兒則是由於神經系統疾病所引起的，如腦癱、脊髓脊膜膨出等。
5.「八字腳」步。「八字腳」指的是小兒在走路時兩腳分開像「八字」。「八字腳」步態很難看，不僅姿勢不正，且走路時較費力、平衡感也較弱，給運動帶來不便之餘，還容易使鞋子變形、變壞。「八字腳」可分為「內八字」和「外八字」。「內八字」的人，走路時足尖相對，足跟朝外；「外八字」則正好相反。走這種步態的小兒，多因過早學習步行、過早穿皮鞋以及體內卻鈣所致。

7、什麼是慌張步態

當患者患某些疾病時，則會使步態發生較大的改變。慌張步態：起步後小步快速往前，腳掌不離地，擦地而行，且身體向前傾，有一種要撲倒在地的趨勢，這是震顫性麻痹患者的典型步態，也稱帕金森氏病。