犬髖關節發育不良（Canine Hip Dysplasis ，CHD）是犬的一種嚴重的遺傳疾病。金毛、拉不拉多、德國黑背以及挪威那犬和松獅犬發病的發病率是最高的。在北京，我們所遇到的臨床病例中金毛、拉不拉多和黑背患CHD是最高的。這可能是由於國內一直缺乏對該病的認識，在選育中未引起重視，盲目的繁育的結果。目前在臨床中此類病例呈上深趨勢。
一、病因：
最主要就是遺傳因素。CHD的病因及發病機理至今尚不十分清楚。有人認為，CHD是一種生物力學疾病（Biomechanical disease），是由於骨盆主要肌群與骨骼的快速生長不相一致，這種不平衡的力迫使髖關節撕開，繼而刺激產生一系列的變化，最終表現為髖關節發育不良及退行性關節病。也有人認為是恥骨肌痙攣或縮短導致股骨頭對髖臼緣一個向上的力，致使髖臼緣向上歪斜而產生發
二、臨床症狀
CHD病理上的特徵是股骨頭與髖臼不適；髖臼淺、頸干角小或增大、關節鬆弛。由於關節鬆弛，造成股骨頭與髖臼背緣的過分摩擦，導致髖臼背緣受力成倍增加，以至於髖臼背緣磨損加重，並引起股骨頭軟骨壞死，髖臼邊緣骨贅增生。同時關節內滑膜液增多等。很多病例髖關節呈現半脫位狀態。
CHD的臨床症狀一般在4～12月齡間出現，但也有少數犬會在12～36月齡間出現。有些犬存在CHD但是短期內卻不表現任何症狀。CHD的臨床症狀變化范圍很大，從非常輕微的不適到嚴重的跛行。主要表現為：
（1）喜卧、不願運動；特別不願上下樓梯；
（2）躺下後起立費勁；
（3）奔跑時呈現三腳跳
(4）走路時臀部扭動劇烈；
（5）髖關節他動運動檢查時疼痛；
（6）觸診髖關節部異常敏感。
三、診斷
對於有以上症狀的犬，或是高發病率犬種應進行髖關節檢查 。CHD的診斷現在主要手段是通過X線片和臨床檢查。目前常用的主要是OFA標准和PINHIP 評估。
(一)根據OFA標准，動物麻醉後採取標準的腹背位（VD），後肢伸展、內收，拍攝髖關節正位片。由Orthopedic Foundation for Animals制定了一項評定髖關節發育的等級標准,根據x線片影像將其分為7個不同等級,依次如下:Normal (excellent, good, fair), bordline, 和 dysplasia( mild,moderate,severe)。
1.非常好：
髖臼深,髖臼與股骨頭間的關節間隙緊密,髖臼幾乎包含整個股骨頭。
2.好：
髖臼包含住大部分股骨頭.關節間隙也較小,但與圖一相比顯得稍大。
3:一般：
存在輕微的不規則,髖關節間隙比圖二中所示的寬,存在輕度的關節鬆弛。但髖臼仍包含股骨頭的面積仍很大。這種情況在沙皮,貴婦和松獅多見。
4.近於正常：
對於介於髖關節發育正常和發育不良之間,很難判定是屬於哪一等級時用bordline表示。對於這種病例應該在犬大於6月齡時多次拍攝髖關節x線片,有超過50%的病例最後發現其髖關節發育良好,達到fair水平。
5.輕度發育不良：
表現為關節間隙增大,股骨頭呈現半脫位狀態;髖臼淺,並且只包含股骨頭的一小部分。如果犬年輕(1-2歲)一般沒有關節炎性病變。多數犬隨年齡增長會有早期關節炎性病變出現。少數病例會有所改善，因此年齡越大,診斷的精確度越高。
6.中度髖關節發育不良:
關節處於典型的亞脫位狀態。股骨頭勉強位於非常淺的髖臼內。往往沿著股骨頸和股骨頭有繼發性關節炎性骨病變(稱為重塑),髖臼緣的病變稱為骨贅或骨刺,不同程度的小梁骨樣病變稱為硬化。一旦存在關節炎,隨著時間的推移,病情將會越來越重。
7.嚴重發育不良：
髖臼非常淺,股骨頭處於半脫位。沿著股骨頭和股骨頸以及髖臼處關節炎性骨質增生變性非常嚴重。
（二）pinhip評估
這個程序稍微復雜，但是准確率比OFA高。需要計算一個數值來確定關節的鬆弛程度，同時也能預見關節的將來發展趨勢。
以上兩種方法北京博望動物醫院都提供檢測。
四、治療：
對於犬的CHD，任何葯物都不能根治。唯一的解決途徑就是手術。目前的外科治療方法有:恥骨肌切斷術Pectineal Myectomy）、恥骨聯合切除術、骨盆三刀切手術(TPO)、股骨頭切除關節成型術（FHE）以及全髖關節置換術（TPO）等等
治療犬髖關節發育不良方面，有四種外科手術是可以臨床應用的：割腱術，股骨頂部切除，骨盆三片骨切開術和替換全部的股骨頭手術。1970年以前，割腱術非常普遍。手術程序包括：切除一段肌腱或肌肉。盡管在一些情況下看起來手術似乎對犬的疼痛有緩解作用，但是我們並不清楚手術是如何來減輕犬的疼痛的。但是一個主要的問題是，這個手術只能暫時的緩解犬的疼痛，盡管許多獸醫建議採用這個手術治療犬的髖關節發育不良。這項手術方案總的來說已經是屬於拋棄不用的治療方法了。
股骨頂部切除的手術方面，髖關節的球狀部分被除去。由於關節炎是起因於球頭與骨窩的不規則摩擦，除去一半的股骨頭關節，這樣進行處理股骨頭和骨窩之間的連接來減少疼痛。在除去關節時，一部分肌肉或連接組織留在球和窩之間。這樣形成了創傷組織來支撐腿部。
我個人推薦治療45磅重以下的犬髖關節發育不良時，採用股骨頂部切除的手術。在這個重量內的犬在經過手術治療後，當治癒及創傷組織形成之後，犬可以恢復到相當好的狀態。而體重過大的犬則通常不會有良好的效果，因為形成的創傷組織無法支撐龐大的身體重量。盡管可以緩解疼痛，但是只會成為一隻缺乏精力的犬，有時還會表現出腿部受傷的樣子。手術的恢復期也非常漫長達4-6個月，而且犬會非常不適。但這個手術的優點是不需要限制犬的活動。事實上，越多的訓練越能加快犬的恢復。
骨盆三片骨切開術應用已經接近10年了，是最為普遍的「預防性」的治療手術。之所以稱之為「預防性」手術是因為這個手術並不預防髖關節發育不良，但是它卻預防關節炎和由髖關節發育不良引發的疼痛。手術適用於7個月以上並有脫臼現象的犬。最基礎的要求是股骨頭和骨窩的外形正常並沒有炎症出現的犬。為了有效地預防出現關節炎，這個手術需要在鑒定後盡快地實施。
截骨手術的目的是將股骨頭適應進入到骨窩。做法是切除三個位置的骨頭並旋轉骨窩，使股骨頂部適合地安置在骨窩內。去除骨頭後，使用不銹鋼質地的板料通過螺絲和金屬線固定在該位置上。這些材料將不再去除而留在犬體內。
決定實施這項手術起決定性作用的問題是在關節炎發生之前出現的髖關節發育不良。一些犬種里髖關節發育不良有很高的發病率，X光照片應該在6月齡、10月齡和18月齡拍照。在進行麻醉後，獸醫可以觸摸到犬是否存在脫臼現象，X光也可以發現關節的錯誤信息。這項手術是四種手術中時間最長也是難度最大的手術，每次只能對一側進行手術治療。而且犬在手術後也不能過早的使用傷腿行走，因為那裡只有一個固定螺絲固定在骨盆上。另一側腿治療需要在6周後進行。這個手術的恢復期是6-9周。這段時間里必須要限制活動。犬不能上樓梯，走在滑的地板上和自由外出。手術後的2-3周後，犬可以進行行走練習。在手術記錄中，該手術有高達98%的手術成功率。所謂成功的含義是，獸醫和犬主對於犬接受手術後的效果均感到滿意。
替換全部的股骨頭術包括去除使用不銹鋼材料替換求頭部位和使用高密度塑膠替代球窩部位。這項手術在人類的醫療臨床中已經非常普遍了。一些時候使用在專業獸醫院里，從1976年延續至今。這個手術採用人造髖關節來代替病犬的髖關節。
這項手術適用於患有髖關節炎並已經影響犬行動的情況下。手術可以在成熟後的犬任何年齡段里執行。我曾經為同一隻犬在13個月大時和14歲時兩次進行該項手術。這項手術的弱點是對於球頭和骨窩的骨裂治療的效果不佳。
這項手術之前，獸醫必須確定的排除掉其它可能的致病原因後才能作出手術決定。一些不必要的進行該手術的病因必須要指出來（如膝蓋韌帶傷或關節炎病變造成的腫大等）。因為是獸醫治療而不是X光來治療。另外，接受手術的犬必須健康。任何疾病和皮膚感染均應該在手術之前治癒才能進行這項手術。
這項手術程序是，首先小心的去除股骨頭頂部，並將大腿骨骨髓腔的所有組織除去。進行一次試驗修復術以確保良好的適配性。然後，從球窩中去除軟骨和一些隱藏的骨頭，在骨頭上打眼用來安裝高密度塑膠球窩。同時，高密度塑膠球窩准備好粘合劑。大腿骨骨髓腔中也要填充好粘合劑並進行修復。在3-5分鍾後粘合劑凝固，球頭鎖定在了骨窩內後手術結束。手術之後要進行一次X光檢測。術後犬主也要嚴格的限制接受手術犬的行動。手術後6周後，通常犬就可以行動自如了。
這項手術成功率達95%以上。幾乎所有的犬主人都會嘖嘖稱贊這個手術的效果。在康復後，犬的跑動、跳躍和玩耍均可以恢復到正常的效果。總之，如果對犬的髖關節發育不良疾病發現及時並採用正確的治療方案，那麼你的愛犬將會成功的遠離痛苦的折磨。
在疾病得到診斷後，我們還推薦幾種在犬的餵食中使用的營養品，包括：MSM（待查）氨基葡萄糖和奧米加3脂肪酸。這些營養品可以降低關節退化的速度和等級。我們還推薦在需要的時候使用carprofen（卡普洛芬）和Ectogesic（埃克托格勒）來緩解疼痛。
2、雙髖關節平掃MR骨盆及雙側髖臼多發脂肪替換是怎麼了？
經常步行、爬山等關節活動頻繁負擔過重的人，或膝部受到扭、挫、碰傷，使脂肪墊產生創傷型炎症。久而久之，出現脂肪纖維增多、脂肪變性等慢性創傷性炎症變化，使脂肪墊減少摩擦作用的功能下降，甚至與局部形成粘連，使關節活動受限。
3、全髖關節置換手術有必要做嗎？有別的辦法代替嗎？
誰告訴你年紀大了做手術難以恢復的？建議已醫生的診斷為標准，該怎麼做就怎麼做。到大型公立醫院骨科去診斷！比如四川大學華西醫院
4、先天性髖關節脫位（雙側）並發早期股骨頭壞死怎麼辦？
您好！
治療有二方面。一是非手術治療。即採用中西醫結合方法，內服中葯，外貼膏葯、功能鍛煉、理療等、效果較好，容易被患者所接受；二是手術治療。包括手術鑽孔開窗減壓、植骨、置換人工股骨頭等，效果也並不理想，多數病人不願接受。
中醫中葯治療
主要是活血化瘀、疏通血管、解痙止痛、健骨生髓、強壯筋骨等，從而使患部減輕疼痛，使壞死骨脫落、吸收，然後長出新骨。但不可能長成與原來一樣。
治療股骨頭壞死的注意事項十二個字，即：不喝酒，少走路，不負重，多練功。同時堅持用葯治療
骨再生對各種原因引發的股骨頭壞死及由此引起的關節疼痛、活動無力、跛行,一般使用一個月疼痛消失,股骨關節靈活。
骨再生 三步治癒股骨頭壞死
一、溶骨清瘀：提取出的「透骨溶解酶」直接通過表皮給葯,深層透化，使葯物有效成份全方位直達股骨關節腐骨部位,消腫止痛，包圍壞死骨細胞，使之溶解剝離,並隨人體代謝排出體外；
二、養骨生髓：「活骨再生素」激活並修復軟組織細胞,癒合骨面,改善關節面組織缺血,促進骨髓細胞再生；
三、活骨長骨：有效葯物成份進一步增強骨髓細胞活性,促進受損骨質加快修復和再生,使壞死的骨面長出新骨,恢復股骨頭的正常生理功能,科學徹底地康復股骨頭壞死。
5、強直脊柱炎，髖關節疼，遇到雨天會速疼，最近吃了兩次沒作用，有什麼針對方法或者替代葯呢？
火療兄弟
6、髖關節骨性關節炎中醫能治好嗎？
1、髖關節骨性關節炎病變部位在髖關節的關節軟骨，關節軟骨的退變、磨損等，就目前的醫學是沒辦法去根治。這裡面除了生物學的東西還有生物力學的因素。
2、中醫中葯治療髖骨性關節炎，通常可以使症狀控制可承受的范圍內，延緩人工關節置換的時間。
3、但中葯不可能替代手術治療，如果疾病已到了需要手術解決問題的時候，也就是疾病的晚期。
7、關於股骨頭壞死
巧治股骨頭壞死
1、史振滿 主任醫師 蘭州軍區烏魯木齊總醫院全軍骨科中心主任 先後研製了筋膜骨瓣修復骨缺損 輔助人工髖關節以及自身髖關節置換術等治療股骨頭壞死的手術方法。(左圖)
2、劉書華 副主任醫師 蘭州軍區烏魯木齊總醫院全軍骨科中心 擅長股骨頭壞死、股骨頸骨折及小兒骨科疾病的診治 曾獲軍隊科技進步獎多項。（右圖）
主持人：觀眾朋友們，你們好！這里是中央電視台《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是股骨頭壞死方面的問題。全世界股骨頭壞死病人有3000萬，我國有400萬，今天介紹的兩種新的治療方法叫做輔助人工髖關節和大轉子股骨頭互換術。首先來看一位彭先生的情況：這位46歲的彭先生一直是家裡的頂樑柱。
彭先生：我得病以後在遼寧新城治療了三個月，回來一直吃葯，吃葯療效也不太好，錢也花了不少，現在一走路腿特別疼痛，走十多米路的就疼得非常厲害。得病三年給家裡也帶來了很多痛苦，已經把家裡的錢耗盡了。
劉書華：股骨頭簡單地說就在我們的髖關節的位置，來看一個模型，股骨頭就像是一個門軸一樣，活動自如，股骨頭的負重是很大的，幾乎全身的負重都要依靠這里，彭先生的股骨頭就是因為缺血最後出現壞死。
史振滿：股骨頭壞死原因是多種多樣的，老彭的情況是外傷造成的，如圖可以看到患者右側股骨頭壞死已經塌下來了（三年）。再來通過一個動畫看看股骨頭壞死的發展過程，髖臼磨的時間長了關節的間隙就沒有了，然後繼續骨質增生，這樣就會殘廢。很多人剛開始股骨頭壞死是沒有症狀的，後來一點點演變就會出現髖關節疼，疼的程度會一點點加重，加重的過程中除了髖關節疼以外可以表現為膝關節內側疼痛，腿的後伸受限和內旋受限，接下來症狀加重（雙側股骨頭壞死）就要卧床了。
主持人：股骨頭壞死程度如何區分？
史振滿：我們通過影像學檢查把股骨頭壞死分成七種類型，早期股骨頭雖然壞死了，但是基本形狀還是圓的，逐步發展為有一點塌陷以及部分塌陷。然後發展到晚期股骨頭壞死會越來越嚴重，最終完全喪失活動能力。早期股骨頭壞死我們可以進行修復治療，晚期我們就只能進行重建了。接下來看看輔助人工髖關節治療原理，首先是手術修復股骨頭，然後是需要1－2年的恢復時間，病人要卧床恢復。這樣我們在1997年就研製了一種方法可以解決卧床的問題，這是一種輔助髖關節，有了這種輔助設備可以很好地替代股骨頭承重，股骨頭實際上已經不再承重了。然後股骨頭就可以很好的修復癒合，癒合後就可以取出支撐器。
主持人：實際治療情況怎樣呢？
史振滿：我們來看一張片子：這是一個20歲的小夥子股骨頭壞死後的情況，患者左側股骨頭壞死一年，99年輔助關節治療，術後一年半取出支撐器，恢復得很好。
主持人：這種方法主要是針對早期股骨頭壞死的病人，對於重度的病人是需要重建的，這是一種怎樣的治療方法？
史振滿：我們的大轉子股骨頭互換術不是用異體骨也不是用人造骨，而是用患者自身股骨的大轉子來做的，大轉子和股骨頭是長在一根骨頭上的兩個部位，這兩個部位大小是相當的，而且完全具備了互換的條件。手術首先切除壞死的股骨頭，然後切取大轉子，大轉子向內側旋轉，然後替代股骨頭，用切除的股骨頭替代大轉子，新的股骨頭由原來的血管供血，壞死的股骨頭一個是不再負重，再加上有周圍很豐富的血供，最後就可以很好的癒合。
主持人：手術效果如何？
史振滿：我們再來看一位股骨頭壞死三十多年的患者的片子：這是一位44歲的女士，右側股骨頭壞死37年，98年進行了互換手術治療，術後5年的恢復情況是很好的，可以站立、下蹲，功能基本恢復了。
主持人：來看看兩位患者的情況：
患者女（右側股骨頭壞死一年）：97年接受互換術治療，手術前拄拐杖，放開雙拐不能走路，而且非常痛，現在不痛了，放開雙拐還可以跑、跳。
患者男（左側股骨頭壞死33年）：我60年把腿摔壞了，股骨頸骨折，在蘭州治了一回，內蒙古也治了一回但是效果都不好，只能拄拐杖走，後來接受了蘭州軍區烏魯木齊醫院的治療，術後兩個月什麼活兒都能幹了。
主持人：手術有適應證嗎？
史振滿： 適用范圍
● 股骨頭缺血壞死
● 髖部骨折脫位
● 髖部腫瘤或腫瘤樣病變
劉書華：每個病人的具體情況是不同的，因此是否適合手術我們要根據具體的情況進行分析判斷，除了股骨頭壞死的情況還要看病人全身的情況。
主持人：沈陽王先生 47歲 當出現髖關節疼痛時怎樣才能早期發現股骨頭壞死？
史振滿：醫學上檢查手段很多，磁共振和ECT（檢查局部血供）是可以早期發現股骨頭壞死的。
主持人：福建王女士 46歲 我因為右側股骨頭壞死已經做了全髖關節置換手術5年，現因髖關節疼痛不能走路，請問現在還能否接受您的治療？
史振滿：患者已經失去這種手術的治療條件了，因為這種方法是利用患者自身的材料來進行治療的，已經做了人工關節手術實際上是一種破壞性手術，已經不具備修復的條件了。患者這種情況只能再進行髖關節置換手術了。
主持人：江西南昌張先生 44歲 用這種方法治療後將來能否做人工髖關節置換？
劉書華：可以。
主持人：那麼修復手術和重建手術的恢復時間分別是多長？
劉書華：修復手術的恢復時間大約在2－3個月左右。重建手術需要4－6個月才能恢復。
專家忠告
● 少飲、最好不飲高度酒
● 盡可能避免外傷
● 慎用強的松、地塞米松等激素類葯物