髖關節脫出應急預案

1、髖關節發育不良雙髖脫位

關節間距較寬，應考慮脫位，但股骨頭骺核尚未出現。治療就是牽引、復位、石膏固定。也可以採用佩戴挽具治療。

（程富禮大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

鄭州骨科醫院程富禮 http://fulicheng.haodf.com/

2、髖關節後脫位的臨床表現

1.有明顯外傷史，通常暴力很大，例如乘車時一腿搭在另一腿上，膝蓋頂住前座椅背，突然剎車時，膝部受撞擊而產生脫位，或高空操作觸電後摔下。2.有明顯的疼痛，髖關節不能活動。3.患肢縮短，髖關節呈屈曲、內收、內旋畸形。4.可以在臀部摸到脫出的股骨頭，大粗隆上移明顯。5.部分病例有坐骨神經損傷表現，大都為挫傷，2～3個月後會自行恢復，神經損傷原因為股骨頭壓迫，持續受壓使神經出現不可逆病理變化。

3、MRT腰4/5椎間盤突出，腰5/骶1」椎間盤脫出，右腿自髖關節下痛麻痹。求最好治療方法。謝謝！

建議不要過度負重、疲勞、劇烈活動等，一定帶上腰圍保護，葯店有賣，加上專腰背肌鍛煉（網屬上搜索方法，睡硬板床。如果不注意這些，時間久了會加重脊髓受壓的程度，這些很重要。另外常用的配方供參考：復方丹參滴丸、甲古胺片、塞來昔布、鹽酸乙哌立松，分別作用：活血、營養神經、止痛消炎、抗肌肉痙攣。大葯店有賣。 2周後如果病情不能改善，建議去當地正規大醫院骨科手術根治治療，髓核摘除內固定術。是目前相對最好的根治辦法。

4、左側髖關節全脫位該如何治療？

真幸運你家寶寶2個月就查出來了 我家16個月才知道 現在只能手術了 這邊的醫生說一歲以前打石膏就可以 別耽誤 多去幾個醫院 在網上查查你們當地可治療此病的醫院和醫生 查好了時間再去 但盡量要快！我推薦好大夫網站去查一下，一次我查到周三專家能治療，結果沒時間周二去的，狗屁醫生啥都不知道，所以再好的醫院也一定要找對人！像你這么大的孩子一定要多背背，就是把腿分開背，出門就別坐小車了 背著出門！朝鮮人沒有此病 因為他們一直背著 就算有先髖 也自行復位了 ！

3個月以內患兒用石膏固定維持雙髖外展位半年至1年。3個月至2歲小兒，手法復位，外展內旋位石膏或支具固定患肢一年。2～6歲兒童需手術治療，但也能取得較好療效。如果12歲以上再手術，療效一般較差。因為孩子超過12歲，髖關節長時間脫位，又負重，股骨頭與髖臼上緣長期摩擦會變形，發生骨性改變；真臼發育差，里邊會充滿纖維或脂肪，發生退變，而且上緣被磨掉，變成斜坡形，股骨頭無位可歸。如果強行手術復位，就會造成較大的壓力，導致股骨頭壞死或髖關節僵直。
治療先天性髖關節脫位的關鍵是一個「早」字，年齡越小，復位治療時間越短，功能的改善就越顯著。如果不能早治療，必將給孩子以後的生活、工作、心理帶來嚴重的不良影響，家長一定不能掉以輕心。

5、髖關節脫位

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6、明天早上應急預案演練案例:患者，男，92歲，家中不慎跌倒致右髖部疼痛，活動受限四天入院。平時有高血

患者92歲，有右髖關節摔傷史伴活動受限，很有可能有股骨頸骨折。患者體溫38.5℃，痰粘稠，極有可能有痰栓形成。患者突發心率130次/分，有慢性心衰理性發作表現。患者面色紫紺，心率進行性下降，說明缺氧嚴重。考慮患者情況，有痰阻、脂肪栓塞和呼吸道收縮引起的呼吸困難幾種情況，最有可能是痰栓塞。應該立即暢通氣道心肺復甦並准備呼吸機，進行氣管插管吸出痰栓，呼吸機輔助通氣。給患者補液稀釋痰液，注意補液速度，准備強心、利尿、糾正心衰葯物，必要時使用。

7、髖關節脫位如何診治？

按股骨頭脫位的方向可分為前、後和中心脫位，以後脫位最為常見，佔全部脫位的85％～ 90％。

（1）髖關節前脫位的分類、臨床表現及治療。

①分類閉孔下、髂骨下與恥骨下脫位。

②臨床表現與診斷。有強大暴力所致外傷史；患肢呈外展、外旋和屈曲畸形；腹股溝處腫脹，可以摸到股骨頭；X 線片可以了解脫位方向。

③治療復位以Allis 法最常用。固定和功能鍛煉方法同髖關節後脫位。

（2）髖關節後脫位的分類、臨床表現及治療。

①髖關節後脫位的分類按有無合並骨折可以分為5 型。

單純性髖關節後脫位，無骨折，或只有小片骨片；髖關節後緣有單塊大骨折片；髖臼後緣有粉碎性骨折，骨折塊可大可小；髖臼緣及壁亦有骨折；合並有股骨頭骨折。

②臨床表現與診斷。明顯外傷史；明顯的疼痛，髖關節不能活動；肢縮短，髖關節呈屈曲、內收、內旋畸形；以在臀部摸到突出的股骨頭，大粗隆上移明顯；部分病例有坐骨神經損傷表現；X 線檢查，了解脫位情況及有無骨折。

③治療。

第1 型的治療：復位宜早，最初24 ～ 48 小時是復位的黃金時期，最好盡可能在24 小時內復位完畢。常用的復位方法Allis 法，即提拉法。復位後，用綳帶將雙踝暫時捆在一起，於髖關節伸直位下將患者搬運到床上，患肢作皮膚牽引或穿丁字鞋2 ～ 3 周。不必石膏固定。需卧床休息4 周。卧床期間作股四頭肌收縮動作。2 ～ 3周後開始活動關節。4 周後扶雙拐下地活動。3 個月後可完全負重。

第2 ～ 5 型的治療：考慮到合並關節內骨折，日後產生創傷性關節炎的機會明顯增多，因此主張早期切開復位與內固定。

（3）髖關節中心脫位的分類、臨床表現及治療。

①分類。髖關節中心脫位可分為下列各型。單純性髖臼內側壁骨折（恥骨部分），股骨頭脫出於骨盆腔內可輕可重；後壁有骨折（坐骨部分），股骨頭向後方脫出可有可無；髖臼頂部有骨折（髂骨部分）；爆破型骨折，髖臼全部受累。

②臨床表現與診斷。強大暴力外傷病史；後腹膜間隙內出血甚多，可以出現出血性休克；傷處腫脹、疼痛、活動障礙；大腿上段外側方往往有大血腫；肢體短縮情況取決於股骨頭內陷的程度；合並有腹腔內臟損傷的並不少見；X 線檢查可以了解傷情，CT 檢查可以對髖臼骨折有三維概念的了解。

③治療。髖關節中心脫位可以有低血容量性休克及合並腹部內臟損傷，必須及時處理。

第1 型的治療：輕度股骨頭內陷，髖臼骨折不重的可不必復位，需卧床休息10 ～ 12 周，作短期皮膚牽引以緩解症狀。內移明顯者，需用骨牽引復位，一般牽引4 ～ 6 周。3 個月後方能負重。

髖臼骨折復位不良者，股骨頭不能復位者，同側有股骨骨折者都需切開復位，用螺絲釘或特殊鋼板作內固定。

第2 ～ 4 型的治療：這類損傷髖臼損毀明顯，治療比較困難。

一般主張切開復位和合適的內固定。第4 型病例，髖臼損毀嚴重往往發生創傷性骨關節炎，必要時可施行關節融合或全髖置換術。