1、股骨頭壞死早期的典型症狀(有經驗的醫師進)
在早期股骨頭壞死的症狀中,有膝蓋疼的特徵,還可能伴有臀部外側放射性疼痛,且疼痛為漸行性,也就是說,逐漸增強,並有從陣痛向持續性疼痛轉變的趨勢。早期股骨頭壞死的症狀很難在X光片上發現,所以,容易被忽略不見。hui!
2、右眼慢性角膜炎要做胸部正側DRR攝片,十二通道心電圖,尿液分析糞便常規嗎
這里有一個更詳細的你可以是一個
學員醫學參考項目和注意事項
下面簡要說明軍校學生考試的項目及其預防措施。學生誰願意參加軍校學生足夠的心理准備和心理准備。
(一)眼
眼科檢查,通常是不同的項目,隔壁的房間,黑暗的房間。首先,檢查入眼睛,在隔壁房間里。檢查遠視力,近視視力,色覺,眼睛。第二次進入眼科檢查隱斜,在眼科暗室。三眼科,遠視力,散瞳前,首先檢查在隔壁房間,然後散瞳劑,屈光度眼底檢查暗室。
只介紹目視檢查遠視力檢查。遠視力檢查的空軍環雙裸視力表1.0以上。視覺,學生坐在指定的位置,在臉上遮眼,左手拿著一個覆蓋左眼,右眼檢查視力表的科目。右手向前伸直,手指並攏,發現差距在醫生的指示手勢的方向,然後加速到原來的位置。檢查左眼,右手遮眼板覆蓋的右眼,用左手比劃。作為一個標準的眼圖的間隙被分為8個方向,分別,正面,積極的,正面的右側是左,左上,左下,右上,右下。被發現的差距手勢指明了方向你想要的方向應該是准確的。不允許打開蓋子的眼科檢查板。心理壓力會導致視力下降,在測試前做一些輕微的活動,使身體放鬆。疲勞,睡眠不足會導致視力下降,這些因素的影響,應盡量避免。
由屈光不正引起的視力低下。其他因素也會影響視覺照明,精神緊張,睡眠不足,缺乏氧氣,眼睛疲勞,晶狀體,玻璃體混濁,眼外傷,眼底。青少年學生的視力變化,在很短的時間內,有時是美好的一天。眼部肌肉的調解能力更強,更輕的屈光不正?能保持良好的視力。然而,調解能力降低後的老眼光逐漸惡化。因此,兩國在1.0以上,但折射的願景超過一定值時,不能用來作為試點培訓目標缺乏信息,一些視覺,審查,並最終達到1.0散瞳後屈光度消除,超越管理該標准。
的屈光度眼睛光聚合,高中物理課光的折射。通過聚合的光線進入眼內的平行光線,焦點落在視網膜上,前身為近視,遠視,後落在視網膜上,光不能被合並到一個單一的焦點稱為散光。在聚合過程中的光對眼睛是更復雜的雙凸透鏡的原則。屈光度距離到達視網膜取決於到的眼睛的光的表面的詞形變化(在角膜,透鏡的前部和後部的表面)和折射體(房水,結晶,玻璃體)和一個折射面之間的距離。散瞳檢查折射,在一個黑暗的房間里。散瞳驗光精密的電子驗光,視力屈光度准確的檢測條件嚴格的規定,超過標准視力屈光度。
隱斜檢查用來檢查眼外肌不平衡。斜視眼外肌不平衡。顯著斜視常說:「為之側目。」斜視,斜視是正常的融合功能控制沒有本質的區別,保持雙眼單視功能似乎並沒有被扭曲。融合功能,一旦受到干擾,出現傾斜的材料。 (根據材料的性能復視),疲勞,注意力不佳,視力模糊。飛行不允許出現錯誤的判斷,影響飛行。更嚴格的規定,我們的學員隱斜,三次檢查,以確定最高度為准不再審查作業沒有掌握要領。
學科隱斜望遠鏡的眼睛,看著前面的光源(可見光,另一種視覺的光棒),調整旋鈕,使隱藏的焦點巧合的是,所指的斜坡米的數字隱斜的,內隱斜檢查3次上下隱斜。在一輛停在前面的光源後,一定要檢查你的眼睛,調整的點和線重合,反復校正。如增加旋鈕的點和線之間的距離是在一個方向上旋轉,然後在相反的方向旋轉。
色覺,眼科檢查,除了視覺功能或彩色視覺和色彩的歧視。色盲,色弱是減少或喪失的顏色的分辨能力。這次飛行將是顏色編碼標志燈,警示燈辨別不清,一些在地面上的工作也將受到限制。色盲,的弱不隱藏和逃避身體上的缺陷。色覺檢查,以確定數字,字母,顏色視力表模式。一個人,一個人的視覺圖,檢查使用不同的顏色。
(二)ENT
本科在三個不同的考場檢查,檢查耳鼻喉口腔,耳氣壓功能,聽覺,嗅覺和前庭功能(轉椅試驗)。耳腔,鼻腔和口腔稱為一般檢查,專項檢查的其他事項。一般先檢查,專項檢查部門來檢查穿插。學生坐在在常規檢查中的相對側上的醫生,醫生在耳腔反射鏡的光聚合,鼻腔,外耳道,鼓膜,和觀察的各種結構的鼻腔,然後檢查口,牙齒。
耳功能檢查咽鼓管通氣功能也被稱為耳氣壓。中耳和外耳除以耳膜。中耳和外耳的壓力平衡的,以維持正常聽力。當我們下山的車經常覺得不舒服的耳聽力損失,這是空氣壓力的中耳和外耳不平衡的緣故。的鼓膜和外部壓力相一致,可感覺到的聲音的聲學振動的一側上的外耳道鼓膜。如果耳膜的內部和外部的壓力,但在同一時間上的兩側的聲的感覺的聲音的鼓膜的振動。當炮擊,口,鼓膜,咽鼓管張開嘴,,而外界震動的槍聲防止對耳膜的損害。哈欠可能聽不到任何聲音,但它也是這個道理。當耳咽管某種原因丟失了不光滑,調解壓力。當飛機下降高度(4000米),外面的空氣壓力逐漸變大,壓迫耳膜造成聽力損失,部分原因氣壓傷,可能會導致更嚴重的情況下,耳膜破裂的正常耳壓,飛行員不能做什麼,問問你的醫生掐鼻子高興地在耳邊的空氣壓力,應始終注意預防感冒,不抽煙,不喝酒。
轉椅試驗是一個測試來檢查前庭功能。參加者在人的前庭功能和平衡,前庭功能,容易暈車敏感的前庭功能,容易產生幻覺的方向,也就是常說的暈車,暈船,暈機。轉椅檢查暈車存在一個初步的了解,更多的運動,通常以支票的敏感性降低的前庭青睞。檢查測試?坐在一把旋轉椅子上,系好安全帶,上半身坐起來頭頭枕罐,緊握扶手,雙手和雙腳腳機架上,閉上了眼睛,周圍擺拍的音頭。搖擺左 - 中 - 右 - 中 - 左......不間斷,不停頓地。碩士擺動運行電動轉椅,兩秒鍾一圈的速度旋轉,旋轉停止轉動45圈後,幾秒鍾?睜開眼睛後,解開安全帶,雙腳蹬回到原來的座位,觀察半小時。
在考試前的轉椅,克服恐懼和信心。不適和發熱,應主動出擊,以反映延長的醫生檢查。剛吃過(飽腹)不應該進行檢查或飢餓。旋轉開始後不久,頭暈翻轉的感覺,這是正常的現象,你應該堅持下去。搖臂當不使用時,一個節拍器不穩的慢節奏。嘔吐後的觀察期,也應報告醫生。
氣味測試,和一些動物,人類的嗅覺是非常糟糕的。的氣味和味道是相輔相成的,測試完成後,捏住鼻子,然後吃不吃蘋果,蘿卜,感覺非常相似。但不要捏住鼻子感覺就差遠了。嗅覺是沒有氣味識別鼻部疾病,腦血管疾病往往與嗅覺。雙方嗅覺檢查。後閉上你的眼睛,鼻子,右手食指,右手壓縮的右鼻孔閉塞。檢查所有的小瓶中,小瓶的檢驗孔與左鼻孔,約1.5厘米的距離,這樣檢查出來的左鼻孔,是什麼樣的氣味。重復此過程的其他葯物,然後重復檢查,右鼻孔。檢查鼻子,更應該被吹出來的鼻子。如果鼻子悶,醫生解釋的情況下,噴塗,然後檢查。
的聽力檢查,聽到人們接受信息的方式,但語言能力的基礎上。人體正常的聽力損失,會逐漸失去語言的能力。孩子的聽力損失,那麼你將不能夠學習說話。耳部炎症引起的聽力損失。一些噪音損傷鼓膜。隨著中國經濟的發展,雜訊污染已成為日益嚴重。家庭立體聲耳塞錄音機,不得被視為,但同樣會導致聽力損失。人們感覺的聲音,除了頻率(音調)的強度。聽力計檢測的感知強度的不同頻率純音的最低勝了解聽力損失。聽力測試在一個安靜的房間或房間的隔音效果。檢驗耳機,按住此開關的右手,拇指對齊方式按鈕,注意聽,當你聽的聲音的耳機音質耳機(略),按下按鈕,然後松開,注意聽未來的聲音。一般情況下,左耳右耳。檢查應保持絕對安靜,注意力需要高度集中,並仔細聆聽的聲音在耳機,因為強度是非常小的在每個頻率檢查開始時,聲音是非常微妙的。耳機的聲音不時發出,的確聽說過,然後按下一個按鈕。
檢查,如實回答醫生提出的問題。一些學生常常欺騙醫生暈車是不是這個道理,我想我可以矇混過關,經常暈車的轉椅測試,測試,隱瞞歷史最終消除。後面的牙齒必須檢查的好醫生,這么大的嘴對嘴寬,所以咬雅咬。不要他的嘴葯物噴灑吐了出來。醫生解釋疾病的預防和治療措施都必須遵守,否則可能會被審查後的高考。
(三)外科,皮膚科
本科檢查兩部分組成,包括外科和皮膚科。手術考試分為測量和體檢的。學生脫光衣服,在更衣室里,然後進入檢測室測量,包括體重,身高,坐高,腿長,臂長,胸部,肺活量,握力。下圖是太高,太矮矮的個子,坐高超標,腿長,臂長,不利於飛行,被淘汰出局。我們年輕的18歲的年齡,四肢基本上停止生長,但坐高,體重會增加,身體狀況已經充分考慮到在這種情況下,嚴格和合理的物理測量標准。測量完成後,學生進入考場,檢查「憲法」。物理手術的評價。體質從三個主要方面:首先,身體,骨骼發育,身體發育和器官功能狀態,測量的總稱。有物理,指的是肌肉,脂肪。最後,還有各種器官的功能。一般強調的外部的形狀上。物理性能差,體質虛弱,肌肉無力,骨軟薄,細長的脖子,肩膀下垂,胸廓畸形,肘關節過伸,長度和重量不相稱的。四肢關節手術的另一個重點檢查的內容。脊柱。四肢關節是對稱的,長度標準的正常功能。脊柱側凸畸形,生理,彎曲和正常活動沒有任何限制。肛門,外生殖器,皮下組織,淋巴結腫大,疝氣手術范圍。手術檢查還包括運動試驗,彎曲的頸部和腰部的脊柱和四肢,後伸,側屈和旋轉;上肢的肩,肘,腕關節,手指關節方向;髖關節和下肢下蹲,步行,原來的比特膝跳蹲。考試前,學生要洗澡,換衣服,機身三圍按照工作人員的要求在適當的位置,站立姿勢要端正。測量長度的鞋跟不能去,不用刻意坐下來直和測量。確定一個人的身高,腿長和坐高的高度相等的,坐高,增加相應縮短腿的長度,坐高,超過了腿的長度應該被淘汰。
皮膚科主要檢查皮膚科。皮膚病飛行本身並沒有直接的損害。但是,一些頑固的皮膚病,可引起精神痛苦,造成感染和傳播的傳染性皮膚疾病容易。
(四)內科
體檢,外科,眼科,耳鼻喉科一般檢查。學生進入考場,第一個脫下自己的大衣和厚外套,靜置5-10分鍾。捲起他們的袖子,他的右胳膊肘13厘米以上,要求有關歷史,血壓計測量血壓的膠囊捆綁好,然後測量脈搏。學生躺在檢查台上,解開衣扣松開你的腰帶上,雙腿自然彎曲,肝,脾觸聽診心肺第一次接觸,肝,脾,學生做腹式呼吸,吸氣時鼓脹腹部,呼氣時凹肚,和然後改變體位性「觸摸腎。
體檢前嘗試做體力活動,精神放鬆,以免引起血壓,脈搏率的波動?快,心臟雜音增強。測量血壓,全身放鬆,沒有強制的拳頭。心臟聽診,呼吸要自然,不說話。聽醫生的指示觸摸到肝,脾,呼吸,腹部肌肉,不要勉強。有些學生成功地通過了驗收前的葯物偷偷的葯物,這是不可取的,服葯後血壓過高脈沖壓力超過正常標准,不符合葯物也有其他的檢查項目是較低的,不能做的。通常人們經常頭痛,頭暈,血壓高。血壓低也可以有這些症狀飛眼發黑,暈厥,這是造成大腦供血不足的。夏天的時候蹲或坐很長一段時間,突然站起來,將有黑眼圈或下降,但也因為這個原因。有些學生當飛行員的願望,我覺得太緊張,導致血壓高,心臟率。飛行是一種特殊的事業失敗,飛行員可以不用太緊張。不一定是一個強大的心臟雜音,心臟疾病,但不能排除這種可能性的心臟攻擊,所有的學生,作進一步檢查的情況,學生們的思維被淘汰無法承受的負擔。研究發現,有些學生聽診,以贏得更多的期前收縮,不符合要求的飛行員知道早期收縮率,但一經發現,只要是合格以上的標准,而不是審查。肝臟會導致很多,比如瘦,營養不良,肝臟疾病,環境和空氣污染。不一定是一種疾病,肝炎或肝臟。
(V)神經內科,
神經學家在很多人眼中是一個謎,這是所有的神經學家不明白其中的道理。你知道,所有的人類活動(包括他們自己的活動和非自願的活動)神經精神不同的只是在某些神經系統疾病和精神疾病。 「語言是語言的人」語言中心「在大腦中佔主導地位的巧妙組合的共同運動的肌肉和器官。除了一般的邏輯,誇張的,妄想,如的心理語言意味著混亂。很多人的行為是不正常的,是一個很大的錯誤,認為「瘋狂」。應該說,大多數的學生神經精神正常個體人的神經系統可能是一個潛在的疾病,醫生可以找到。
神經精神科檢查的內容更加廣泛,包括神經,精神病史和家族病史,我的反應能力,理解,思維能力,記憶,情感表達,肌肉運動,反射病理體征,感覺,共濟運動,自主神經系統,人們的感覺是非常復雜的,視力,聽力,嗅覺,味,前庭更早。痛,溫覺,觸摸感的地方,與一般的感覺和身體的睡眠,睡復雜的皮質2點歧視,意識的重量。的神經精神科檢查主要分為兩部分,首先是在談論歷史,並檢查其內容。二,通過考試的全身症狀。,檢查學生赤身露體,或只短褲。心情要保持冷靜,不要緊張。敘事與答案他們的問題,到是誠實的,坦率地說,是否故意誇大,而不是故意隱瞞和迴避的問題。強調負責回答歷史上的第一次為准。檢查和以採取所有適當的和你不躲閃。不要在具體的內容,考試的其他學生蔓延。
(F)實驗室測試
除了上述檢查,以及實驗室考試的學員。輔助檢查子程序,每個人都必須檢查的項目,如實驗室檢驗,心電圖,心功能,胸部X線透視,乳房X光檢查,B超檢查,腦電圖。非常規檢查一般從血液中提取的常規實驗室檢查,根據醫生的臨時應用。採集耳血輕度疼痛,疼痛,無損傷檢查。
實驗室檢查實驗室檢查,包括血,尿常規,大便常規,肝功能,澳抗。最早發現於澳大利亞,澳抗B型肝炎表面抗原,簡稱「澳抗積極的跡象,澳抗B型肝炎病毒感染B型肝炎病毒感染,B型肝炎測試仍然沒有得到標本一般在第二天的體檢。排尿和排便標本後,抽取血液樣本,由工作人員。前一天晚上,尿道口乾凈的實驗室,以避免污染的尿液標本,早晨起床後20-30毫升的尿液標本。犧牲方法:先小便尿標本瓶,然後訪問3-4克的新鮮糞便標本,木,剩下的水洗去血液,挖掘團結的耳血。
站的考試應該喝大量的水,以防止體內的水分,造成尿,血葯濃度糞便。標本必須有足夠的金額,或快乾實驗室實驗室的前一天晚上,不要吃糖果或水果罐頭的血液,如果他們感到頭暈,弱,應該坐下來休息,在受傷的情況下,下跌
ECG,心臟功能試驗,和心電圖和心臟功能測試可以單獨檢查,也可以做心電圖,心臟功能試驗。心電圖微電活動的心臟本身放大並記錄通過皮膚的心臟活動的機器分析測試之前,不要做體力活動,非法葯物,以消除緊張情緒。檢查平躺在床上,解開上衣,扣,充分暴露胸部,全身放鬆,平靜呼吸後運動,心臟衰竭,心臟功能分析心肌缺血,心律失常存在或不存在。檢查右臂綁血壓計膠囊,右手拿著充氣膠囊3分鍾的螺紋連接床和向下的階梯運動按照一個節拍器的節奏。測後一分鍾,運動時血壓,心電圖2分鍾,然後在三分鍾後測得的血壓。立即做心電圖,一定要放鬆身體,四肢並沒有篡改的節奏運動試驗,既不快也不慢後穿著,預防感冒。
X射線檢查的常規X線胸片,胸部和胸部透視。X的 - 射線考試科目,根據胸部X射線透視的醫生一起與各胸部,胸部透視是一個全面的分析,肺,心臟,胸膜,膈肌疾病的一些胸膜增厚,粘連,影響膈肌活動,鈣化的肺部呼吸功能是有限的。過多,過大,可能會導致膈肌粘連氣胸。這種情況下,在地面上的工作,但沒有生命危險時,飛行員無法透視檢查,放置在不同的位置,按照深呼吸練習的要求,時刻在電影中並不活躍,持有你的呼吸。
的基本原則,B超檢查B型超聲,超聲波能穿透皮膚,內臟的反射聲波遇到。這是一個原則,檢查內部器官的位置,大小,質地,和新生物。軍校學生在檢測肝,膽,脾,左,右腎臟。做B快速8小時的工作人員將通知學生禁食水時間的主題。
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EEG反映在頭皮上的相應位置,即使是微弱的電活動的心電活動變焦比這被稱為腦電圖記錄的大腦生物電的不同部分的癲癇稱為羊角瘋大嘴巴像羊的聲音所謂攻擊,然後倒在了地上,四肢抽搐,嘴角,瞳孔散大泡沫。癲癇病是一種中樞神經系統疾病的風險飛行腦電圖的主要目的是發現癲癇通過各種測試。
洗過的頭發和頭皮油脂,避免電極接觸不良,防止工件不要空腹EEG之前,你可以不睡覺醫葯服務,一整個晚上的睡眠。四肢描記的過程中,不要亂動,並沒有睡著。
/>所有的檢查,所有符合條件的學生,在主檢看,主要集中在考試的學生,全面衡量,審查所有醫療數據,並簽署了全面的檢查結論。
3、望遠鏡前面的鏡片是雙面凹還是平凹
「望遠鏡前面的鏡片」(通稱物鏡或主鏡)既不是雙面凹,也不是平凹。它等效於一個凸透鏡。
現在市面上能買到的望遠鏡,其物鏡或主鏡都是由兩片或兩片以上的光學玻璃鏡片組成的,從結構上可以分為雙膠合、雙分離或三分離等,當然還有更復雜、鏡片更多的結構。
雙膠合:
雙分離:
三分離:
如果你問的是玩具望遠鏡或者想做望遠鏡試驗,只希望用單片透鏡實現物鏡功能,那麼必須選「平凸」透鏡,即透鏡的一面是平面,另一面為凸面,使用時凸面向觀測目標,平面向觀察者,這樣能得到最少的像差和色散。不過即使這樣,單片透鏡的成像質量還是無法滿足高倍率放大,如果透鏡質量較好,2~5倍還是可以的。
4、60厘米試驗天文反射望遠鏡專集講的什麼
60cm是現在國家天文台興隆站里2.16m望遠鏡的中間試驗望遠鏡。這本講的應該是它的建造細節、論文等吧。
5、推拿的常用診斷方法
推拿治療在臨床上最多應用的還是頸、肩、腰腿疼痛和四肢骨關節、肌肉、神經等病變,為了杜絕不必要的醫療事故發生,現代醫學的診斷方法是完全可以借鑒並融為一體的。通過此方法可以排除炎症、腫瘤等各種非推拿治療適應證的疾病。而且還能使疾病得到明確診斷和提高治療效果。由於現代醫學的診斷方法甚多,醫學科學又是日新月異地發展,本書重點介紹四肢骨關節和脊柱最基本而又是最實用的物理診斷方法。
上肢部的物理診斷法
肩關節
1.望診由於肩關節周圍肌肉豐富,所以望診時必須兩側對比檢查。檢查時兩肩一定要裸出,對比兩肩外形是否對稱,高低是否一致,有無畸形、腫脹、竇道、腫塊及靜脈怒張、有無肌肉萎縮等情況。正常肩關節外形為渾圓形,若三角肌膨隆消失,呈「方肩」狀,多提示有肩關節脫位或三角肌萎縮。若肩腫高聳,多為先天性肩腫骨高聳症。除靜觀外,還要視其動態情況,囑患者做肩關節各方向的活動,觀察有無活動障礙及其異常活動,如前鋸肌癱瘓向前平舉上肢,可出現「翼狀肩胛」。
2.觸診首先要知道在肩部有幾個骨性標志。在肩外側最高點骨性突出是肩峰;其下方的骨性高突處是肢骨大結節;肩峰前方為鎖骨外側端;鎖骨中,外1/3交界處的下方一橫指為喙突。還要檢查局部皮膚溫度,有無腫脹,如系腫物,要檢查其硬度,與周圍組織的關系如何。要仔細地尋找壓痛點,肩關節周圍常見的壓痛點為:肱二頭肌長頭腱鞘炎,壓痛點在結節間溝;岡上肌腱損傷,壓痛點局限於大結節的尖頂部;肩峰下滑囊炎,壓痛點局限在肩峰部。除壓痛外應檢查肩關節有無異常活動,如肩鎖關節脫位時,當按壓鎖骨外端,可有彈性活動。肱二頭肌長頭腱滑脫,可在結節間溝觸及肌腱的彈跳。
3.肩關節活動度檢查要注意其運動方式,幅度,有無疼痛、受限,尤其注意其肩腫骨的動態;避免肩胛骨一起參與活動而造成的假象活動度。
肩關節的中立位為上臂下垂,屈肘90°,前臂指向前方。
關節活動度(圖18)如下:
前屈:70°~90°後伸:40°外展:80°~90°內收:20°~40°內旋:70°~90°外旋:40°~50°上舉:160°~180°(是前屈、外展和肩腫骨旋轉的復合動作)
4. 特殊檢查
1.搭肩試驗:患肢肘關節屈曲,手放在對側肩關節時,如肘關節不能與胸壁貼緊,則為陽性,表示肩關節脫位、粘連。
2.肱二頭肌長頭緊張試驗:囑患者屈肘並做前臂旋後動作,檢查者給以阻力,如肱骨結節間溝部位疼痛,則為陽性,表示肢二頭肌長頭腱鞘炎。
3.直尺試驗:正常人肩峰位於肽骨外上髁與肱骨大結節連線之內側。用直尺的邊緣貼在上臂外側,一端靠近肱骨外上髁,另一端如能與肩峰接觸,則為陽性,表示肩關節脫位。
肘關節
1.望診首先觀察有無畸形。正常肘關節伸直時,有5°~15°的攜帶角。一般女性比男性要稍大。若大於此角度稱之為肘外翻;若小於此角度稱之為肘內翻。肽骨髁間骨折、肘關節脫位、橈骨小頭脫位等未經整復時,均可見到肘部輪廓的改變。
其次要觀察肘部有無腫脹。當肘關節腫脹時,肘後肱三頭肌腱兩側飽滿。肽骨內或外上髁骨折時,腫脹區常較局限。撓骨小頭骨折,鷹嘴撓側正常皮膚凹陷消失2.觸診首先要注意肘部壓痛點位置。肱骨外上髁壓痛,多為防骨外上髁炎;肱骨內上髁壓痛,多為肱骨內上髁炎;尺骨鷹嘴壓痛伴囊性腫物,多為鷹嘴滑囊炎。此外還應包括對肘關節周圍皮膚張力,肱動脈的搏動、尺神經硬度及粗細的改變,有無腫塊以及腫塊大小,硬度、部位,與活動的關系,以及滑車上淋巴結是否腫大等。
3.肘關節活動度檢查
肘關節中立位為前臂伸直。屈曲:135~150°過度伸直:10°旋前:80°~90°旋後:80°~90°
4.特殊檢查
1.網球肘試驗:又稱腕伸肌緊張試驗。肘關節伸直,同時前臂旋前,腕關節被動屈曲,能引起肱骨外上髁處疼痛者觀為陽性,表示肱骨外上髁炎。
2.肘關節外翻擠壓試驗:肘關節伸直位,檢查者一手抵住肘關節外側,並使肘關節被動外翻,如有疼痛,則為陽性,表示橈骨小頭骨折。
3.肘三角(圖20):正常的肘關節於完全伸直時,肽骨外上髁、肱骨內上髁和尺骨鷹嘴三個骨性突起點,在一條直線上;當肘關節於完全屈曲時,這三個骨性突起點構成一等腰三角形。若肘三角關系改變,表示有骨折、脫位。
腕關節與手
1.望診 對比檢查兩腕關節與兩手,觀察有無畸形、腫脹和異常動作等。
常見畸形有橈骨遠端骨折引起的銀叉樣畸形;正中神經損傷所致大魚際肌萎縮,呈猿手畸形;橈神經損傷所致腕下垂;尺神經損傷所致小魚際肌和骨間肌萎縮,呈爪形手;以及並指、多指、鈕扣畸形、鵝頸畸形等。
腕關節腫脹以背側指伸總肌腱兩側明顯。「鼻煙窩」消失常提示有腕舟狀骨骨狀。兩側腕關節腫脹伴多發性、對稱性近節指間關節棱形腫脹多為類風濕性關節炎。指骨棱形腫脹常見於指骨結核或內生軟骨瘤。手指末節呈鼓褪樣腫脹,則提示為肺性骨關節病變,也稱槌狀指。腕背或掌指關節的掌側面有局限性腫塊,與皮膚無粘連,但附著於深部組織,有囊性感,多為健鞘囊腫。
手指震顫,多見於甲狀腺機能亢進、震顫性麻痹、慢性酒精中毒等。雙手呈搓泥丸的顫動,在運動時減輕,靜止時加重,多為巴金森綜合征。
2.觸診自尺撓骨遠端向指骨方向依次檢查腕及手部壓痛的部位和程度,是否伴有腫脹、放射痛、異常感覺等。手掌部位應包括大小魚際肌及屈肌肌健部位有無壓痛。局部腫塊的性質,是否隨肌腱活動等。在屈伸手指過程中,如有彈響,多為彈響指或稱為指屈肌腱狹窄性腱鞘炎。當前臂旋轉時,下橈尺關節發生彈響,多為三角纖維軟骨盤損傷。
3.腕關節及手部各關節活動度(圖21)檢查
1.腕關節中立位為手與前臂成直線,手掌向下。
伸;30°~60°掌屈:50°~60°橈側傾斜:25°~30°尺側傾斜:30°~40°
2.手指關節中立位為手指伸直。
掌指關節:伸為0°,屈可達90°近節指間關節:伸為0°,屈可達90°遠節指間關節:伸為0°,屈可達60°~90°
3.拇指中立位為拇指沿食指方向伸直。
外展:可達40°屈曲:掌拇關節可達20°~50°,指間關節可達90°對掌:不易量出度數,注意拇指橫越手掌之程度內收:伸直位可與食指橈側並貼
4. 特殊檢查
1.握拳尺偏試驗(圖22):患者握拳,拇指在其餘四指之下,使腕關節做被動尺偏運動,引起橈骨莖突部疼痛為陽性。見於撓骨莖突部狹窄性腱鞘炎。(2)橈側伸腕肌腱摩擦試驗:醫生握住患肢前臂遠端,手掌放在前臂撓側背部,囑患者主動做腕屈曲活動或握拳及放鬆的連續運動。如醫生掌下有明顯摩擦聲則為陽性。見於橈側伸腕肌腱周圍炎。
3.腕關節尺側擠壓試驗:腕關節於中立位,並被動使之向尺側偏斜井擠壓,若下橈尺關節疼痛為陽性,見於三角纖維軟骨盤損傷或尺骨莖突骨折。
下肢部物理診斷法
髖關節
1.望診 站立位有無髓關節畸形、臀部肌肉萎縮、腰前凸代償性增加、大腿皮膚皺折加深,下肢有無內收、外展或內外旋轉畸形和下肢短縮或增長的改變;同時還要觀察兩側髂嵴和兩側臀皺襞是否在同一水平線上。行走時患肢能否持重,步態是否均勻、穩定,並描述步態的特點。2.觸診 髖關節腫脹,可觸及其周圍皮膚張力增高。髖關節脫位,可在異常部位觸到股骨頭或捫及股動脈搏動減弱。臀肌攣縮可在臀部觸及緊張的束帶。彈響髖可在粗隆處觸及肌腱的彈跳,並出現彈響聲。大粗隆處淺壓痛伴有囊性腫塊,多為大粗隆滑囊炎。
3.髖關節活動度檢查 中立位為髖關節伸直,髕骨向上。
關節活動度(圖23)如下:屈曲:130°~140°後伸:10°~15°外展:30°~45°內收:20°~30°內旋:40°~50°外旋:30°~40°4.特殊檢查
1)單腿獨立試驗(圖24):患者直立,背向醫生,患肢屈髓屈膝上提,用健肢單獨站立。正常時,骨盆向健側傾斜,患側臀皺襞向上提起,稱為陰性。同法使患肢單獨站立,如發現健側骨盆及臀皺襞下降,即為陽性,見於髖關節病變或臀中、臀小肌麻痹。
2)望遠鏡試驗:患者仰卧位,下肢伸直,醫生一手握住小腿,沿身體縱軸向上推;另一手摸著同側大粗隆,此觸及有活塞樣活動感,為陽性。見於先天性髖關節脫位,尤以幼兒體征更為明顯。
3)「4」字試驗(圖25):患者仰卧,囑患肢屈髖屈膝並外旋髖關節,使其外踝置於健側下肢膝關節上部,形如「4」字。若無法完成「4」字動作而髖部疼痛者,為髖關節病變。若能完成「4」動作時,醫生一手壓對側的髂前上棘,另一手將患肢膝關節內側向下壓,如出現骶髂關節部疼痛,則為陽性。見於骶髂關節炎等骶髂部病變。圖25
4)屈膝屈髖分腿試驗:患者仰卧,雙下肢屈曲外旋,兩足底相對,醫生兩手分別置於膝做雙膝分腿動作,出現股內側疼痛,為陽性,提示內收肌痙攣。
5)足跟叩擊試驗:患者仰卧,兩下肢伸直,醫生以一手將患肢略作抬高,另一手沿體縱軸叩擊其足跟,使髖部產生震痛,為陽性,見於髓部骨折、炎症或下肢骨折。
6)中立位試驗:患者仰卧,下肢伸直,醫生用手平托患肢足跟,足呈外旋位為陽性,見於股骨頸骨折。
7)髂脛束攣縮試驗(圖26):患者側卧位,患側在上,將健側髓膝關節屈曲,抱於胸前;醫生站在患者背後,一手固定骨盆,另一手握住患肢踝關節上方,使膝關節屈曲90°,患髓先屈曲後外展再伸直,此時醫生除去外力使其自由墜落,如有髂脛束攣縮,則患肢可被動地維持在外展位,則為陽性,並可骼崎與大粗隆之間摸到攣縮的髂脛束。8)托馬征(圖27):患者平卧,健側髓膝關節盡量屈曲,使大腿貼緊軀干,雙手抱住膝關節,並使腰部貼於床面,如患髓不能完全伸直,或雖伸直但腰部出現前突,則托馬征陽性,並應記錄患髓關節屈曲角度。見於髓關節僵硬,腰椎結核或骼腰肌痙攣。
膝關節
1.望診 比較兩側股四頭肌,特別是觀察股四頭肌內側頭有無明顯萎縮。當膝關節屈曲位,骸韌帶兩側「膝眼」消失,表明關節有腫脹。站立時雙腿並攏,兩腿股骨內髁及雙足內踝可以接觸。若兩內踝分離,即為膝外翻,又稱「X」型腿;若兩內髁分離,即為膝內翻,又稱「O」型腿(圖28)。膝內、外翻畸形,常見於佝僂病、股骨下端或脛骨上端骨折、骨髓炎或軟骨發育不良等引起,因骺板生長不對稱所致。在站立時,膝關節呈明顯的過伸狀態,稱為膝反屈或稱為軍刀腿(圖29),常見於小兒麻痹後遺症。股骨內、外髁任何一側見有局限腫大,伴淺靜脈怒張,提示有腫瘤的可能性。2.觸診確定壓痛的部位,對診斷膝關節疾患十分重要,膝部常見壓痛點(如圖30)示。若發現腫塊(包括胭窩部),應檢查其大小,硬度,深度,有無壓痛與周圍組織及膝關節活動的關系。膝關節周圍觸及滑膜增厚、變韌,提示慢性滑膜炎。在伸直膝關節時,將骸骨作上下或左右推移時,出現沙沙的摩擦音及痙痛,提示骸骨軟化症。膝關節在運動時出現音調清脆的彈響同時伴有疼痛者,提示半月板損傷。
3.膝關節活動度檢查 中立位為膝關節伸直。
膝關節活動度(圖31)如下:
屈曲:120°~150°過伸:5°~10°內旋約:10°外旋約:20°4. 特殊檢查
1)浮髕試驗(圖32):患者仰卧位,患肢伸直放鬆,醫生一手虎口對著骸骨上緣,手掌壓在骸上囊上,使關節積液集中在骸骨之下,另一手食指以垂直方向擠壓髕骨,並迅速放開。如感覺髕骨浮動或有撞擊股骨髁的感覺,即為陽性,提示膝關節內有積液。
2)髕骨摩擦試驗:患者仰卧,患肢伸直放鬆,醫生用一手按壓住骸骨,並使其在股骨髁關節面上作上、下及左、右的移動,如有摩擦音或患者感覺疼痛,則為陽性。提示骸骨軟化症。
3)麥氏(McMurray征)試驗(圖33):患者仰卧,醫生一手握住患肢足部,另一手拇指及其餘四指分別摸住膝關節內、外側關節間隙,先使膝關節極度屈曲,然後將小腿內收,外旋,並逐漸伸直膝關節,此時內側膝關節疼痛或有彈響,說明內側半月板損傷。反之使小腿外展、內旋,逐漸伸直膝關節,如有外側膝關節疼痛或彈響,說明外側半月板損傷。
4)研磨試驗(圖34):此試驗為鑒別側副韌帶損傷與半月板損傷的方法。患者俯卧位,下肢伸直,患膝屈曲90°,可請一助手將大腿固定不使轉動,醫生雙手握住足踝沿小腿縱軸提起小腿,然後再內外旋轉小腿,此時側副韌帶處於緊張狀態,如有損傷,在旋轉時會引起疼痛,提示側副韌帶損傷。另一方法是醫生雙手按壓足部,並內外旋轉小腿,若出現疼痛,提示半月板損傷。5)側向擠壓試驗(圖35):患者仰卧,伸直下肢,醫生一手握住踝關節向外側施加壓力,另一手在膝關節作向內側加壓,使膝關節內側副韌帶承受外翻張力,如有疼痛或有側方活動,則為陽性,提示內側副韌帶損傷。如作相反方向施加壓力,使膝關節外側副韌帶承受內翻張力,此時有疼痛或側方活動,提示外側副韌帶損傷。
6)過伸試驗:患者仰卧,膝關節伸直,醫生一手抬起小腿,另一手按壓住膝部,使膝關節出現被動過伸運動,如有疼痛為陽性。可見於半月板前角損傷、股骨髁軟骨損傷或脂肪墊肥厚、損傷等。
7)抽屜試驗(圖36):患者仰卧,屈膝90°,足平放於床上,醫生可坐在患者的足部,以穩定其足,雙手握住小腿上端作前拉後推的動作,如小腿上端能向前拉動,說明前交叉韌帶損傷;如小腿上端能向後推動測說明後交叉韌帶損傷。