斜頸髖關節脫位

1、發生髖關節脫位後果會怎樣？

先天性髖關節脫位是小兒比較最常見的先天性畸形之一，以後脫位為多見，出生時即已存在，病變累及髖臼、肌骨頭、關節囊、韌帶和附近的肌肉，導致關節鬆弛，半脫位或脫位。
髖關節脫位並不是多發疾病，所以相信很多人對該疾病也不了解。專家指出，這是關節脫位的一種，但是患者多見於嬰幼兒，主要是先天因素造成的，下面為大家介紹一下發生髖關節脫位的後果會怎樣，希望大家能夠增強對該疾病的了解。
先天性髖關節脫位是小兒比較最常見的先天性畸形之一，以後脫位為多見，出生時即已存在，病變累及髖臼、肌骨頭、關節囊、韌帶和附近的肌肉，導致關節鬆弛，半脫位或脫位。有時可合並有其它畸形，如先天性斜頸、腦積水、腦脊膜膨出，其它關節先天性脫位或攣縮等。
病因學先天性髖關節脫位的病因至今尚未完全明確。當然，多發性畸形附有髖關節脫位應屬於先天性畸形。總的說來，近年來大多數學者認為病因並不是單一的。這說是說有許多因素參加才會引起此症的產生。
寶寶先天性髖關節脫位的危害
1、在胎兒時期發生的髖關節脫位即為先天性髖關節脫位。先天性髖關節脫位患兒發病幾率女孩大於男孩，嬰幼兒時期是治療先天性髖關節脫位的最佳時期，患兒及時的診治可完全治癒，若未能及時發現患兒病情和正確的救治，均會危害一生的健康。
2、在兒童時期先天性髖關節脫位的危害，患兒會出現先天性斜頸、腦積水、腦脊膜膨出、其它關節先天性脫位或攣縮等疾病。部分患兒的脫位可在一定時期內自愈，若自愈後位置欠缺，會造成髖關節疼痛，形成扁平髖，甚至影響到股骨頭附近的血運還可能導致股骨頭壞死。
3、專家指出，手術時手法粗暴、創傷過大、固定時強力極度外展，會損傷了股骨頭附近血管，使血液循環受到阻礙，造成股骨頭缺血性壞死，年齡較大的患兒做復位手術，成年後出現並發症的機會較多，一般為髖關節骨性關節病。
上述文章為大家介紹了髖關節脫位的危害，我想大家對該疾病也有了一定 了解。在此提醒大家千萬不能忽視該疾病的發生，而且要增強對該疾病的了解，這樣才能夠及時的發現該疾病的存在。在此也祝願髖關節脫位患者能夠早日恢復健康。

2、髖關節脫位是怎麼回事？在哪裡可以做個更好的檢查

先天性髖關節脫位是小兒比較最常見的先天性畸形之一，以後脫位為多見，出生時即已存在，病變累及髖臼、肌骨頭、關節囊、韌帶和附近的肌肉，導致關節鬆弛，半脫位或脫位。有時可合並有其它畸形，如先天性斜頸、腦積水、腦脊膜膨出，其它關節先天性脫位或攣縮等。
臨床表現
病因學
先天性髖關節脫位的病因至今尚未完全明確。當然，多發性畸形附有髖關節脫位應屬於先天性畸形。總的說來，近年來大多數學者認為病因並不是單一的。這說是說有許多因素參加才會引起此症的產生。
（一）遺傳因素 無可否認的事實說明此症有明顯的家族史，尤其在雙胎嬰兒中更為明顯，有此症之患者家族中其發病率可以高達20～30%，而且姐妹中更為多見。同樣的疾病在姐妹中可以出現髖脫位半脫位與發育不良三種類型，倘若不進行詳細的，早期的檢查與X線片診斷，除第一類之外，後兩類往往可以遺漏而到達7、8歲時髖關節已完全正常。
（二）韌帶鬆弛因素 近年來越來越多的報告證明關節韌帶鬆弛是一個重要因素。在動物實驗中Smith將小狗的關節囊，圓韌帶切除後，產生髖脫位現象的百分比很高，臨床上Andren指出X線片中恥骨聯合的分離在髖脫位病例中為正常嬰兒的兩倍，他認為這是母體在生產過程中需要大量的內分泌使韌帶鬆弛，超量的內分泌變化是引起髖脫位一個重要的因素。同時，Andren、Borglin在新兒髖脫位病例3天以內發現尿中雌酮（Estrone）雌二醇17β（Estradil）排出量與正常嬰兒比較有變化。但是Thieme利用16個病嬰兒與19個正常嬰兒比較，逐月測量時，經統計學處理發現沒有區別。因此，內分泌變化引起韌帶鬆弛學說尚不能成立。
（三）體位與機械因素 髖脫位病例中臀位產有人報道高達16～30%之多，正常生育中臀位產僅佔3%，Wikinson(1963)將幼兒髖關節固定於屈曲、外旋、膝關節伸直，並給予雌激素和黃體酮。可出現髖關節脫位畸位。
出生後的體位亦有人認為是引起此病的一個因素。如在瑞典和美洲印地安人的發病率高的原因是由於嬰兒應用襁褓位有關。
病理改變
先天性髖關節脫位的病理變化包括骨質變化及周圍軟組織改變兩部分：
（一）骨質變化 髖關節發育不良是根本的變化，這種變化包括髖臼、骨盆、股骨頭、股骨頸，嚴重者還可影響到脊柱。
1.髖臼 安全性髖關節脫位者出生時尚屬正常，而有髖臼外上緣外有切跡，隨著生長發育髖臼逐步變狹而淺，呈三角形。髖臼唇盂增厚，由於股骨頭的不斷擠壓可造成內翻或外翻，髖臼後上方由於股骨頭的擠壓形成假臼，髖臼前緣內上方往往可見一缺損。髖臼由於沒有股骨頭的造模作用而發育不良，髖臼逐漸變小，變淺，臼底充滿脂肪纖維組織，圓韌帶經過不斷牽拉往往增厚肥大充塞於髖臼中。
2.股骨頭 新生兒的股骨頭為畸形，表面有光滑的軟骨面，而後由於脫位於髖臼外，股骨頭的形狀可逐步改變，頭可變大或變小，呈尖錐形或葺形，股骨頭受壓處往往出現部分股骨頭扁平。股骨頭骨骺出現遲緩。有時應用強大暴力手術復位，由於髖臼與股骨頭不相適應，對股骨頭的壓力過大，可造成股骨頭無菌性壞死。
3.股骨頸 由於髖關節脫位，股骨頸一般變短而粗，是肢體縮短的一個原因。股骨頸前傾角變大，據Caffey報道正常新生兒前傾角為25°，以後逐步減少至5°～15°之間，當股骨頭外移後，由於正常肌力作用，向股骨頭向前旋轉，前傾角因而增大，一般在60°～90°之間。如果能早期復位，前傾角多能逐步自行糾正。尤其在1歲以內得到復位者幾乎都能恢復正常。
4.骨盆和脊柱 脫位一側的骨盆往往伴有發育不良情況，髂翼較斜，坐骨結節較分開。在兩側脫位時，以上病變存在外，骨盆向前傾斜而使腰前突弧度增加，有時可以出現側彎。
（二）軟組織變化 這是指所有一切髖關節周圍的軟組織包括皮膚、筋膜、肌肉、肌腱、關節囊、韌帶以及髖關節內盤狀軟骨，其中以關節內盤狀軟骨、關節囊與肌腱最重要。
1.盤狀軟骨（Limbus）正常14.8mm的胚胎，髖關節是一堆間質細胞，此後髖臼與股骨頭之間出現間隙，間質細胞塊中間開始吸收至僅存邊緣。到達25mm時出現關節囊與髖臼環狀韌帶（glenoid labrium）任何機械刺激在髖臼形成的主要階段時就會產生正常間質停止吸收出現盤狀軟骨，實際上盤狀軟骨吸收不全多半見於髖臼後上部，它的增生與肥大使股骨頭不能直接指向髖臼中心。Leveurf與Somerville認為這是髖脫位的主要原因，復位的關鍵。在手術中3歲以上的患兒凡牽引後股骨頭不能進入髖臼者，多半有肥厚的盤狀軟骨。這類軟骨完全像膝關節中的盤狀半月板一樣，它遮住了很大一部分關節面使股骨頭與髖臼不能接觸，引起二者之發育不良。
2.關節囊 正常的髖關節囊是一層纖維組織0.5～1.0mm厚薄。自從股骨頭脫離髖臼向外向上移位，小孩負重後，關節囊受到牽拉而增長增厚有時可大2～3mm之多，長期牽拉使關節囊與髖臼上方髂翼粘連，加上圓韌帶、盤狀軟骨與關節囊之間粘連，形成整整一片結締組織，阻礙股骨頭進入髖臼。關節囊在後期呈葫蘆形，有狹窄的頸部，股骨頭本身就不能通過。髂腰肌腱經過關節囊前面，有時在很早期出現一個切跡，阻礙股骨頭復位。關節囊附著在股骨頭以下而不是附著大小粗隆之間。
3.圓韌帶 正常圓韌帶連接股骨頭中心凹與髖臼之內下方。髖關節脫位病例中，關節囊與圓韌帶同時受到牽拉而增長增厚，久而久之圓韌帶與關節囊粘連成一片而消失。圓韌帶內的中心動脈亦因牽位增厚而過早閉塞。
4.肌肉 由於股骨頭向上移位，凡是起自骨盆沿股骨向下行走的大部分肌肉都發生短縮，其中以內收肌及髂腰肌更為明顯，而且許多肌腱有纖維變性。後側肌群包括臀肌，亦有縮短，肌力減弱，影響關節穩定性，出現搖擺步態。
5.筋膜 雖然外側肌群在理論上是被拉長，但可見到臀筋膜有攣縮，患者不能內收，這種筋膜都有纖維組織增生，嚴重者有膠原變性。手術中必須進行筋膜鬆懈才能保證復位。
診斷鑒別
患兒的母親常發現患兒肢體不正常，而來院求診，若無炎症或外傷史，就應引起對本病的警惕。症狀可大致歸納有以下幾點：
（一）關節活動受限 在兒童期先天性髖脫位通常是以無痛和關節活動不受限為其特點。然而在嬰兒和新生兒時期則恰恰相反，有暫時性關節功能障礙，呈某種固定姿勢。典型症狀主訴為患兒肢體呈屈曲狀不敢伸直，活動較健側差，無力，牽拉下肢時則可伸直，但鬆手後又呈屈曲，少數嬰兒下肢呈外旋位，外展位或兩下肢呈交叉位，甚至髖關節完全呈僵直狀態，少數患兒在牽拉下肢時有哭吵。
（二）肢體縮短 單側髖關節脫位常見患側肢體縮短。
（三）其它常見症狀有大陰唇不對稱，臀部、大腿內側或腘窩的皮膚皺折加多，加深或不對稱，會陰部加寬，有時可在牽動患肢時有「彈響聲」或彈跳感。
以上一些症狀如能及時發現，進行仔細檢查，則能做出及時的診斷與治療，治療效果將會大大的提高。
治療預防
診斷
主要依靠體征和X線檢查和測量。新生兒的檢查亦注意下列的各點：
（一）外觀與皮紋 多發性畸形伴有髖脫位時，檢查者往往發現大腿與小腿的比例不相稱，大腿短而粗，小腿卻細長，往往臀部寬大，腹股溝皺紋短或不清楚。臀部檢查時可見兩側的皮紋不同，患側一般升高或增加一條，整個下肢在放平劑時往往感覺患肢外翻15～20°有縮短現象。
（二）股骨頭不能摸到 屈髖屈膝各90°一手握住小腿上端，另一手拇指置腹股溝韌帶處，其它4指置臀部環跳處，將手旋轉小腿時，正常情況下在前面可以發現股骨頭的活動與突起。脫位時，前面空虛而臀部後面的四指卻感到股骨頭在活動。
（三）加里阿齊征（Galeazzi） 將小孩平卧，兩下肢屈膝到85°～90°之間，兩踝放平對稱位，發現兩膝有高低，稱為加氏征。股骨縮短，髖脫位者均出現此征。
（四）外展試驗（Otolani征）將小孩平卧，屈膝、屈髖90°，醫師面向小孩臀部將兩手抓住兩膝同時外展，正常情況兩膝可以放平而觸及桌面。但髖脫位中一側不能到達90°，往往是65°～70°之間，內收肌明顯隆起，稱做外展試驗陽性。有外展至75°～80°之間有滑動或跳動感覺，以後卻可以更外展至90°，稱為Otolani跳動聲，是診斷上一個重要依據。檢查中有時候髖臼內外的彈響聲，彩關節的半月板跳動聲必須分清，不能相互混淆。
（五）關節松動試驗 檢查關節松動的先決條件是股骨頭周圍軟組織很松，肌肉不緊張，股骨頭可以上下移動，進入以及退出髖臼。這類試驗包括下列三種方法：
1.妥馬試驗（Thomas）在新生兒中將健腿屈至腹壁上使腰部前凸消失，將患側腿伸直時可以完全呈一直線。正常嬰兒伸直時仍有30°左右的屈曲存在，又能完全放平成一直線。
2.巴羅試驗（Barlow） 將患肢屈膝使足跟觸及臀部。一手握住踝關節以及同側的大小粗隆，另一手拇指推住恥骨聯合另外4指抵住骶骨。在外展中途時，大拇指用力可感到股骨頭向後脫位，大拇指放鬆時骨頭復入關節。巴羅試驗陽性說明關節鬆弛容易脫位但並不是髖脫位。
3.套疊試驗 小孩平卧，屈髖90°屈膝90°，一手握住膝關節，另一手壓迫骨盆之兩側髂前上棘，將膝關節向下推動，可感到股骨頭向後突出，向上提升時，股骨頭復入髖臼，稱做套疊試驗陽性。
上三組關節松動檢查法一般適用於新生兒，並且能合作不哭吵鬧的情況下才能正確，否則往往不能檢查，因此，尚有一定的限制。
（六）跛形步態 雖然早期診斷非常重要，但仍有不少病例是因跛行而來門診。此類步態在行走中稍加分析即可看出。小孩走路當患肢在負重期（stance phase）是骨盆有下垂，晃動，不能上升：在擺動期（swing phase）時卻不明顯。此類檢查一般在小孩行走之後才能明確診斷，最早約2足歲以上，但治療時就比較晚了。兩側髖脫位患孩在行走中骨盆兩側撮動非常明顯，常稱做鴨步搖擺姿態，臀部向後突出，腰椎向前突增加，檢查很容易想到髖脫位。
（七）屈氏試驗（Trendelenurg征） 這是一個古老方法，目前已很少應用。小孩站立，當健側單腿站立，患腿上舉，骨盆同側向上升高。相反，當患肢單腿站立時，因患側股骨頭不在髖臼內，加上臀肌萎縮，髖關節不穩，致使骨盆向下垂。
（八）大粗隆上升 正常嬰兒自髂前上棘經大粗隆頂點至坐骨結節呈一條直線，稱做奈氏線（Nelaton）。倘若股骨頭不在髖臼內，而向上脫位時，大粗隆隨之上升，這三點不在一條直線上。
X線檢查 臨床檢查是診斷的第一步，它只能說明髖關節有問題，但最後作出診斷需用X線攝片。嬰兒出生後2～3月內，股骨頭骨骺骨化中心尚未出現，X線檢查乃依靠股骨頸的干近側端與髖臼關系來測量。骨化中心出現後，攝片包括雙側髖關節的骨盆片可以確定診斷，攝片時將雙下肢並攏，將患肢上推和下拉住各攝一片對比測量，則變化更明顯可靠。測量方法有以下幾種：
（一）連接雙側髖臼Y型軟骨的水平線（稱Y線或Hilgenreiner線），自髖緣外側骨化邊緣的垂線（稱Perkin線或Ombredarne線），兩線交叉將髖臼劃為四區，正常股骨頭骨化中心應在其內下區，若位於其它地區，則為脫位。脫位側骨化中心常較小。
（二）髖臼指數 自Y形軟骨中心至髖臼邊緣作連線，此線與Hilgenreiner線間夾角稱髖臼指數，此角說明髖臼之斜度亦是髖臼發育程度（圖6）。出生時髖臼指數為25.8～29.4°，6個月嬰兒在19.4°～23.4°（Caffey 1956）。2歲以上者在20°以內。多數學者認為超過25°即為不正常，也有一些學者認為如超過30°則有明顯脫位趨向。近年來對於正常新生兒的髖臼指數發現高達35～40°，而絕大多數以後轉化為正常髖關節。因此在診斷上下不能單看髖臼指數一項。但大於正常值者說明臼頂傾斜度增加，為髖臼發育不良。
（三）骨骺外移測定 自股骨頭骨骺中心至恥骨聯合中央垂線之間距離稱為旁氏中心距，兩側比較，有距離增寬表明股骨頭向外移位。常用於髖關節半脫位，此法在測量輕度半脫位時很有價值，骨骺出現前，同樣可用股骨頸內側緣為點作測量。
（四）Von Rosen線 雙側大腿外展45～50°並內旋，攝包括雙側股骨上端至骨盆正位片。作雙側股骨中軸線，並向近側延長即Von Rosen線。正常時此線通過髖臼外上角；脫位時通過髂前上棘。在股骨頭骨化中心未出現前，對診斷有一定參考價值。
（五）興登（Shenton）線 正常骨盆X線中恥骨下緣之弧形線與股骨頸內側之弧形可以連成一條完整的弧度稱做興登氏線。凡有髖脫位，半脫位病例中，此線完整性消失。
此線在任何脫位中都消失，因此不能區別炎症、外傷、先天性等情況。但是仍不失為最簡單的診斷方法這一。
（六）股骨頸前側角攝片 偶爾需要X光攝片進一步明確前傾角的情況，最簡單的方法是患兒平卧，髖部向上作骨盆正位攝片。同樣，將大腿完全內旋再作骨盆正位攝片，將兩片比較可以看出完全內旋時股骨頸全長出現，股骨頭清楚，髖骨向上時股骨頭與大小粗隆重疊，可以估計前傾角的存在。
（七）關節造影 一般情況之下很少有必要進行關節造影來明確診斷，但是在某些情況下需要明確盤狀軟骨、關節囊狹窄、復位失敗原因時，造影術偶有必要。在全身麻醉下，髖關節進行皮膚消毒無菌操作，在關節前作穿刺注射1～3ml35%碘油造影劑（diodone diodast）。在透視下可以發現髖臼外緣有無障礙，髖臼外緣的軟骨情況以及關節囊有無狹窄，必要時手法復位後可以再次造影明確股骨頭是否完全進入髖臼，盤狀軟骨的復位與變形。由於操作復雜，造影充盈不足，讀片困難，近年來較少有人應用造影診斷。
（八）中心邊緣角（CE角） 隨訪病例時常需測定股骨頭進入髖臼的程度，偉氏（Wibeng）取股骨頭中心為一點，髖臼外緣為一點，連此兩點成一直線。髖臼外緣作垂直線向下，兩線成鈍角於髖臼外緣稱邊緣中心角。此角正常范圍為20～46°，平均35°；15～19°為可疑；少於15°，甚至負角，表示股骨頭外移，為脫位或半脫位。
並發症
先天性髖關節脫位，治療後出現的並發症大多與手法粗暴、牽引不夠，手術指征未掌握，未弄清阻礙復位因素和固定不當等原因所致。多數可以避免。常見並發症有：
（一）再脫位 常因阻礙復位因素未消除。X線出現假象，換石膏時不小心，前傾角過大或髖臼發育不良，因而即使復位後，還是較易再脫位。
（二）股骨頭缺血性壞死 這類並發症主要是由於手法粗暴或手術創傷過大，損傷了股骨頭的血供；固定時強力極度外展；復位前牽引不夠或內收肌、髂腰肌未松解，復位後股骨頭受壓過度及還有一些原因不明。
（三）髖關節骨性關節病 是晚期的並發症，一般在年齡較大患兒手術後，待到成年後往往較難避免有些類並發症出現。
（四）股骨頭骨骺分離，股骨上段骨折，坐骨神經損傷等，這些均為牽引不足，復位時使用暴力或麻醉太淺等原因引起，一般均可避免。

3、斜頸會對寶寶造成什麼傷害？

會導致頸椎側凸畸形，大小眼、面部不對稱等可怕後果。 

養育一個健康聰明的寶寶是每個家庭最重要的任務，但在撫養過程中，會出現許多未知的問題。隨著寶寶一天天長大，自己的一些問題也會凸顯出來。寶寶斜頸就是這些問題之一，什麼是寶寶斜頸，斜頸的病因是什麼？

寶寶斜頸，在醫學和騎馬時先天性肌肉傾斜，又稱我們的歪頸。本病是由於一側胸鎖乳突肌纖維攣縮，導致短縮，頸部向一側偏斜畸形。同時，面部發育也會受到影響，甚至導致頸椎側彎畸形。雖然寶寶的斜頸不是一般情況，但確實讓媽媽很著急。對美的影響是肯定的。更重要的問題是，如果斜頸得不到及時的治療，會產生持續的影響，比如大大小小的眼睛發育，面部不對稱等可怕的後果。斜頸有兩種類型：先天性斜頸和後天性斜頸。

先天性斜頸

肌性斜頸是斜頸最常見的病因，也是先天性斜頸中較為常見的一種。肌性斜頸是由於纖維化導致頸部胸鎖乳突肌縮短所致。肌肉性斜頸的病因較多，比較常見的原因是寶寶在胎兒期子宮發育過程中一直受到不正常的壓迫，或在出生時頸部受到鑷子等外力的過度牽引，導致一側胸鎖乳突肌收縮，造成頭頸歪斜。特別要提醒媽媽們，肌肉性斜頸合並髖關節發育性脫位的風險要高得多，因此患有這種疾病的寶寶要特別注意檢查髖關節。

後天性斜頸

後天性斜頸是指出生後由於某些原因造成的斜頸，如抱持姿勢不正確、後天性外傷、嬰兒頭部長期偏向一側等，可能對嬰兒的肌肉或神經系統造成傷害，從而導致嬰兒斜頸。6個月以內的寶寶不鼓勵長時間垂直抱著，因為寶寶的脊椎發育不完全，孩子的頭比較重，身體的支撐力不夠，會對頸椎和脊柱造成壓力，不利於脊柱的發育。對於垂直抱持，嬰兒的骨骼沒有支撐。它們的骨骼仍然非常柔軟，它們的體重由頸部肌肉和韌帶支撐。因此，如果嬰兒長時間保持直立，沒有頭部支撐，也可能對頸部肌肉和韌帶造成損傷。

治療方法

頭面部對稱性是判斷斜頸的重要指標。一旦確診，就需要積極的早期治療。尤其是在六個月以前，六個月後頭部和面部不對稱不易恢復。目前斜頸的治療包括物理治療和手術治療。如果3~6個月大的嬰兒頭面部對稱性可以接受，可以先嘗試理療，大多數嬰兒都可以治癒。物理療法實際上是伸展頸部肌肉（胸鎖乳突肌）。醫生或理療師還每天教父母如何在家為寶寶做理療。物理療法的目的是放鬆硬化側的胸鎖乳突肌，鍛煉對側肌肉（防止因長期不使用而減弱）。症狀較輕，理療3個月左右，嚴重者約6個月，一般能取得良好效果。

4、24天新生女孩 斜頸及髖關節脫位，合適治療合適？

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5、先天性髖關節脫位能導致斜頸嗎

先天斜頸的孩子會伴有髖關節脫位的這種情況，但不是很多。髖關節脫位導致斜頸這個說法不成立吧，因為在懷孕期間，胎兒的位置受限或在生產的時候導致肌性斜頸。

6、髖關節脫位的問題。

您好：
從你提供的資料上看，一個嬰兒4個月時查出來有脫位現象，略談我的幾點粗淺觀點：
1、先天性髖關節脫位是小兒較常見的先天性畸形之一，以後脫位為多見，出生時即已存在；
2、病變累及髖臼、肌骨頭、關節囊、韌帶和附近的肌肉，導致關節鬆弛，半脫位或脫位；
3、有時可合並其它畸形，如先天性斜頸、腦積水、腦脊膜膨出，其它關節先天性脫位或攣縮等；
4、對先天性髖關節脫位的治療應早期診斷，嬰兒期治療效果最佳，年齡越大效果越差，一般認為2～3歲後治療，即使非常成功35歲以後，都將發生髖關節痛，因此早期診斷和治療是獲得痊癒的重要措施；
5、典型性先天性髖脫位，若能早期正確治療，在正常功能刺激下，發展成正常髖關節可能性很大，3歲內治療者有很高治癒率；
6、隨著年齡的增長，股骨頭和髖臼的骨性成份增加，可塑性減少，病理變化加重，雖經正確治療，功能難達到正常；
7、建議你到301醫院骨科就醫，醫生會根據病情進行相應處理及治療。
以上僅供參考，祝你的女兒早日康復！

7、先天性髖關節脫位

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1.髖臼發育不良是前提，而髖關節脫位是最終發展的結果。所以，他們往往是並存的。

2.樓上的已經把症狀描述的很詳細了，簡單的說就是：
雙側脫位-----走路搖擺，鴨行步態。
單側脫位-----患肢短縮的一系列症狀，比如：加氏征陽性（ 將小孩平卧，兩下肢屈膝到85°～90°之間，兩踝放平對稱位，發現兩膝有高低）。
另外，其他的關節檢查（比如Ortolani征等建議專業醫生檢查）。

3．片子還是明確診斷的重要的依據。簡單可靠。

4．治療的問題：
一般，3周歲的兒童也可以考慮全麻下手法復位，然後石膏外固定。如果脫位嚴重或手法復位失敗既要考慮手術治療了。

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8、當前的痙攣性斜頸主要的難點是對於肌肉的抽搐沒有辦法嗎？

痙攣性斜頸是指原發性頸部肌肉不隨意收縮引起的頭頸扭轉和轉動為表現的症侯群。以成人肌張力障礙局限性發作最為常見，稱之為特發性頸肌張力障礙更確切。這種頸部肌肉不自主的異常運動尤其會在患者處於公眾場合或緊張繁忙時加重，使患者的工作無法正常進行。痙攣性斜頸的危害主要從三個方面來表現的：

1、工作影響：由於頭頸部不自主或持續性的扭轉或偏斜，走路、家務和工作無法進行，甚至吃飯、飲水等基本的生活活動都不能完成，自感「生不如死」，非常痛苦。

2、心理方面：輕型患者因為頸部姿勢異常，往往不願意參加正常的社會活動，甚至對社交活動有恐懼感。

3、引起其他疾病：持續頸部肌肉的痙攣和頸部歪斜和扭曲，可產生頸椎的骨質增生或損害，特別是顱頸交界處或寰樞椎的異常，椎動脈的受累可引起腦供血不足。

1、伴發畸形：可檢查有無髖關節脫位、頸椎椎骨畸形等。

2、視力障礙：因斜頸引起雙眼不在同一水平位上，易產生視力疲勞而影響視力。

3、頸椎側凸：主要是由於頭頸旋向健側，因而引起向健側的代償性側凸。

4、患側眼睛下降：由於胸鎖乳突肌攣縮，致使患者眼睛位置由原來的水平狀向下方移位，而健側眼睛則上升。

5、雙側顏面變形：由於頭部旋轉，致雙側面孔大小不一，健側豐滿呈圓形，患側則狹而平板。

 痙攣性斜頸病治療方法很多推薦給你：   

(一)治療 痙攣性斜頸的治療，應首先進行葯物治療。當症狀發展到一定程度時，或保守治療效果越來越差時，可選擇手術治療，手術治療至今尚處於發展階段，尚無標準的手術方式。手術治療的關鍵是建立在對痙攣肌群的認識，目前國際上流行的外科治療方式中，選擇性周圍神經切斷術最為流行，雙側頸神經根切斷術和副神經微血管減壓術仍在被某些醫生選用。國內陳信康教授倡導的三聯手術和選擇性頸後伸肌切斷術，也取得了良好效果，並在國內廣泛應用。

1.葯物治療 肉毒素注射治療是葯物治療痙攣性斜頸的一個重大突破，多數病例經過肉毒素肌內注射治療，可以獲得3～4個月的明顯緩解，其中有些病人產生抗肉毒素抗體而逐漸對此治療無效。也有一些病人，對肉毒素治療毫無反應。另外有些病人很難維持此項治療。

其他葯物及物理治療，最初的葯物治療有抗膽鹼能葯物如苯海索(三己芬迪)，安定類葯物如安定，以上葯物在大劑量應用時，可使痙攣性斜頸獲得某些緩解，副作用也明顯。另外，長期進行物理療法、生物反饋療法也可能使輕度痙攣性斜頸的症狀得到某些改善。　

　2.外科治療(1)適應證和禁忌證：　

　①葯物治療，主要是肉毒素注射治療，不再有滿意的效果，或產生了嚴重的副作用，肉毒素治療無效後4個月才可考慮手術。　

　②病程1年以上，最好為3年以上，臨床症狀不再進展。　

　③肌張力障礙的症狀局限在頸部，至少是以頸部症狀為主。　

　④最佳的手術指征是旋轉型，側攣型和頭雙側後仰型。前兩者適合作三聯手術，後一種適合作枕下肌群選擇性切斷術。選擇性周圍神經切斷術，對於旋轉型或其合並輕度前屈或後仰，效果最滿意。　

　⑤前屈型病人如果經1%利多卡因封閉雙側胸鎖乳突肌後能改善症狀者，可考慮做雙側副神經切斷術或雙側胸鎖乳突肌切斷術。但是，前屈型斜頸多累及頸前深部肌群，手術效果不佳。有過手術史，存在有纖維化症或關節病，手術效果差。

(2)雙側頸神經根切斷術：該術式首先由Cushing和Mckenzie設計，作為一種單側入路對頸部後組肌群進行支配神經切斷的療法。該術式切斷頸1、頸2、頸3和部分頸4的前根。後來在Dandy的倡導下，改為作雙側，目的是想通過徹底治療得到更好的效果，然而過多切斷前支的副作用很明顯，如頸部無力和吞咽困難等。該術式在20世紀70年代以前一直作為是痙攣性斜頸的主要手術方式，被廣泛應用於臨床。現在已很難想像切斷頸1、頸2前根在治療痙攣性斜頸中有何意義，因為頸1、頸2前根支配喉部管理吞咽動作的肌肉，與頸後肌群毫無瓜葛。另外頸4和頸5後支的主要分支的切斷對頸後肌群的去神經是很重要的，保留拮抗肌的功能對術後恢復正常運動也是很有用的，因而此術式已很少應用。　

　(3)副神經微血管減壓術：該術式由Freckman(1981)首先報道，Freckman等人認為痙攣性斜頸病人的症狀與副神經根血管壓迫有關，其發病機制可能與面肌痙攣、三叉神經痛相同，血管的異常沖動可能通過副神經根的交通支傳遞給頸部脊部經根，使頸肌產生異常興奮。僅有少數作者報道該術式可以緩解痙攣性斜頸。　

　(4)選擇性周圍神經切斷術：開始於1978年，目前已成為治療痙攣性斜頸的一種成功的手術方式，經多年的改良，此術式針對性強，效果較好，並發症少，在國際上已成為多數神經外科中心治療痙攣性斜頸的惟一的外科手術方式。其成功的原因是，它僅切除了那些產生頭部異常運動肌肉的支配神經，因此術前對參與異常運動肌肉的辨認非常重要。要做到這一點，就必須確定異常運動的類型，必須確定與之相關的肌肉群。術前通過密切的臨床檢查，結合肌電圖描記，局部阻滯，頸段CT薄層掃描以及肉毒素治療史，可以大致確定參與異常運動的肌肉，術中對受累肌肉及其支配的脊神經的辨認是手術成功的關鍵。　

　選擇性周圍神經切斷術的目的是去除異常運動，同時保留正常或接近正常的頸部運動功能，這就要求要切斷所有支配引起異常運動肌肉的神經分支，術中單極電閾值刺激是術中確定支配某肌肉的神經的關鍵，任何相關的支配神經的遺漏都將導致部分或全部異常運動的術後再發。另外，過多的切斷神經，將致使頸部運動受限，應該避免。頸1、頸2的前支是惟一支配喉前肌群的神經，應妥善加以保護，僅需切斷頸1、頸2、頸3的後支。　

　(5)三聯手術：三聯手術的組成包括一側脊神經後支(1～6)切除術，頭、頸夾肌(或肩胛提肌)切斷術和對側副神經切除術，適用於旋轉型和側攣型痙攣性斜頸，由國內陳信康教授倡導，並廣泛應用臨床。手術步驟中的頸1～6後支切除術及副神經切除術，與上述選擇性周圍神經切除術相似，增加了頭、頸夾肌(或肩胛提肌)切除術。　

　(6)選擇性頸後伸肌切除術：該術式主要用於治療頭雙側後仰型痙攣性斜頸，它是痙攣性斜頸中起步較晚、最困難的一型。雙側脊神經後支切除術，效果不理想。由於術式為選擇性的切斷痙攣肌群，保留了非痙攣肌肉，故手術後異常運動消失，而頭部正常運動和後仰伸功能保留。無頭位不穩及垂頭現象。這可能是因為術後雙側枕下短肌群(頸1～2)、雙側頭最長肌(頸1～8)、雙側頸最長肌(頸1～8)、雙側肩胛提肌(頸3～5)以及雙側胸鎖乳突肌(副神經)等重建頸部新的伸屈平衡。另外，已經切斷的肌肉仍有神經支配，在維護頸椎關節穩定和頸部外形方面也起著重要作用。

(7)其他手術：①立體定向手術治療痙攣性斜頸的效果也不夠理想，腦深部核團的定向毀損治療痙攣性斜頸，目前尚無肯定的結論。靶點可選在蒼白球、丘腦腹外側核、Forel-H、丘腦中央中核等處，一般的經驗是Forel-H和丘腦腹外側核的Voa、Vop效果較好。如果痙攣性斜頸臨床體征超過頸肌范圍，選擇立體定向手術較好。　

　②目前，國內外對痙攣性斜頸，應用慢性脊髓刺激或慢性丘腦刺激也能獲得暫時性效果，如1978年Gildenberg曾介紹在頸1～2平面脊髓側柱上裝置一刺激器，用80～100Hz進行刺激，曾風行一時，1988年Gootz否定了這種方法。Bertrand將刺激電極通過定向植入法，裝置在丘腦腹外側核(Voi、Vc)刺激頻率在75～150Hz也達到一定的效果。(二)預後

痙攣性斜頸為一種緩慢起病，進展緩慢的疾病，多數病人經過數年的病情演變，臨床症狀處於一種靜止狀態，或自動緩解，少數病人(約5%)有自發性痊癒，痙攣性斜頸本身不會致死。由於頭頸部異常運動而影響工作、學習和生活，也給病人造成精神上的壓力，晚期還可產生肌痛。

9、天津先天性髖關節脫位合並斜頸如何治療？？

治療哪裡都一樣的。一般先天性髖關節脫位可以打蛙式石膏，3個月換一次，需要1年時間。先天性斜頸可以先通過按摩、手法矯正，堅持1年，多有效。
治療要趁早。